DIURETICELE

MEDICAMENTELE ANTIGUTOASE ŞI UTILIZATE ÎN UROLITIAZĂ

MEDICAMENTELE UTILIZATE ÎN DEREGLĂRILE ECHILIBRULUI HIDRO-
ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. SUBSTITUIENŢII DE VOLUM PLASMATIC

Maladia Grupa preparatelor Preparatul

edem cerebral Diuretice osmotice Manitol

Diuretice de ansă Furosemid

Acid etacrinic
edem pulmonar Diuretice osmotice Manitol

Diuretice de ansă Furosemid

Acid etacrinic
insuficienţă renală acută Diuretice de ansă Furosemid
Acid etacrinic

Diuretice osmotice Manitol

insuficienţă renală cronică Diuretice de ansă Furosemid
Acid etacrinic
Torasemid
intoxicaţie acută Diuretice osmotice Manitol

Diuretice de ansă Furosemid

Acid etacrinic
diureză forţată Diuretice osmotice Manitol
Carbamidă
Sorbit
hipertensiune arterială Diuretice tiazidice Hidroclortiazida
esenţială Diuretice inrudite cu tiazidicele Indapamina

Antag. competitivi ai Spironolactona

aldosteronului
hipertensiune cu Antag. competitivi ai Spironolactona
hiperaldosteronism aldosteronului Eplerenona
Canrenona
glaucom Inhibitorii AC Acetazolamida
Metazolamida

Diuretice de ansă Furosemid

insuficienţa cardiacă acută Diuretice de ansă Furosemid
Acid etacrinic
Indacrinona
insuficienţa cardiacă Antag nec ald Hidroclortiazida
congestivă cronică
Diuretice tiazidice
acces de gută Antigutoase specifica Colchicina
 Antiinflamatorii nesteroidiene Indometacina
Ibuprofen
profilaxia (tratamentul) Uricoinhibitori Alopurinol
gutei Acid orotic

Uricoeliminatori Etebenicida
uricoinhibitor în gută Uricoinhibitori Alopurinol
Acid orotic
uricozurice în gută Uricoeliminatori Etebenicida
Probenicid
Sulfinpirazona
Pentru alcalinizarea urinei Saruri minerale Hidrocarbonat de natriu
în urolitiază Magurlit
Blemaren
Pentru acidificarea urinei Săruri minerale Clorura de amoniu
în urolitiază Clorura de arginina
Citrat de amoniu
colica renală în urolitiază Antispatice miotrope Papaverina
Drotaverina

M-colinoblocante Platifilina

în starea de acidoză
în starea de alcaloză
deshidratarea izotonă
deshidratarea hipotonă
deshidratarea hipertona
şocul hipovolemic
Cistenal
Săruri minerale Hidrocarbonat de natriu
Acetat de natriu
Citrat de natriu
Săruri minerale Amoniu clorid
Natriu clorid
Kaliu clorid
Soluții cristaloide izotone Sol NaCl 0,9%
Sol. Ringer
Ionosteril
Soluții cristaloide hipertone Sol. NaCl 5%, 5,85%, 10%,
20%
Soluții cristaloide hipotone Sol. NaCl 0,45%
Ionosteril HD5
Sol. nesalină de Glucoză 5%
Soluții cristaloide izotone Sol NaCl 0,9%

Sol. coloidale Neopolividon

Hidroxietilamidon
detoxicarea organismului Sol. coloidale Neopolividon
în peritonite Dextran-40
Dextran-70
detoxicarea organismului Sol. coloidale Neopolividon
în toxicoinfecţiile
alimentare
hipotensiune arterială Sol. coloidale Dextran 40
acută Dextran 70
Neopolividon
 profilaxia şi tratamentul Sol. coloidale Dextran 40
trombozelor Dextran 70
Neopolividon
hipokaliemie Preparatele kaliului Clorura de kaliu
Hidrocarbonat de kaliu
Asparcam
hipocalciemie Preparatele calciului Clorura de calciu
Carbonat de calciu
Calciu gluconat
Rețete

Manitol

Rp.: Manitol 30,0

D. t. d. N. 20
S. Conținutul unui flacon se diluează cu 200 ml de sol. fiziologică, se administrează,
intravenos prin perfuzie în caz de intoxicație acută.

Rp.: Sol. manitol 15%-200ml

D. t. d. N. 20
S. Continutul unui flacon se administrează, intravenos prin perfuzie în caz de intoxicație
acută.

Furosemid

Rp.: Comprimate furosemid 0,005 N30

D. S. Intern, câte un comprimat de 3 ori pe zi, timp de 10 zile

Rp.: Sol. furosemid 1%-1 ml

D. t. d. N. 20 in amp.
S. Intravenos, în caz de urgență hipertensivă.

Rp.: Granule furosemid 0,01 N30

D. S. Conținutul unui plic se dizolva intr-un pahar de apa, se administreaza intern, de 3
ori pe zi, timp de 10 zile

Torasemid

Rp.: Comprimate furosemid 0,005 N50

D. S. Intern, câte un comprimat de 3 ori pe zi, timp de 15 zile

Hidroclortiaziada

Rp.: Comprimate hidroclortiazida 0,025 N30

D. S. Intern, câte un comprimat pe zi, dimineata, inainte de mancare, timp de 30 zile

Indapamid

Rp.: Comprimate hidroclortiazida 0,0025 N30

D. S. Intern, câte un comprimat pe zi, dimineata, inainte de mancare, timp de 30 zile
Spironolactona

Rp.: Comprimate hidroclortiazida 0,025 N30

D. S. Intern, câte un comprimat pe zi, dimineata, după masă, timp de 30 zile

Rp.: Sol. spironolactona 0,2%-10 ml

D. t. d. N. 20 in amp.
S. Intravenos, câte o injectie pe zi, dimineata, timp de 20 de zile.

Triamteren

Rp.: Capsule triamteren 0,05 N30

D. S. Intern, câte o capsula pe zi, dimineata, după masă, timp de 30 zile

Colchicina

Rp.: Comprimate colchicina 0,001 N 90

D. S. Intern, câte un comprimat o data pe zi, seara, timp de 3 luni

Rp.: Drajee colchicina 0,0005 N 90

D. S. Intern, câte un drajeu o data pe zi, seara, timp de 3 luni

Etebenicida

Rp.: Comprimate etebenicida 0,5 N 30

D. S. Intern, câte un comprimat de 2 ori pe zi, după masa, timp de 30 zile

Rp.: Capsule etebenicida 0,5 N 30

D. S. Intern, câte o capsula de 2 ori pe zi, după masa, timp de 30 zile

Alopurinol

Rp.: Comprimate alopurinol 0,1 N 30

D. S. Intern, câte un comprimat o data pe zi, după masa, timp de 30 zile

Cistenal

Rp.: Cistenal 10 ml
D. S. 3 picături de solutie se aplica pe o bucata de zahăr, se menține sublingval.

Clorura de amoniu

Rp.: Sol. clorura de amoniu 5%-200 ml

D. t. d. N. 20
S. Intravenos, prin perfuzie, în caz de alcaloză
Hidrocarbonat de sodiu

Rp.: Comprimate hidrocarbonat de sodiu 0,5 N 120

D. S. Intern, câte un comprimat de 2 ori pe zi, după masa, timp de 60 de zile

Rp.: Sol. hidrocarbonat de sodiu 4%-20 ml

D. t. d. N. 20 in amp.
S. Intravenos, în caz de acidoza

Rp.: Supozitoare rectale hidrocarbonat de sodiu 0,5 N 60

D. S. Intrarectal, câte un supozitor de 2 ori pe zi, timp de 30 de zile

Rp.: Hidrocarbonat de sodiu 0,05 N 30

D. S. Conținutul unui plic se dizolva intr-un pahar de apa, se administreaza intern, de 2
ori pe zi, după masa, timp de 15 zile

Dextran-40

Rp.: Sol. dextran-40 10%-100 ml

D. t. d. N. 20
S. Intravenos, în perfuzie, 5 flacoane, în caz de șoc hipovolemic

Dextran-70

Rp.: Sol. dextran-40 6%-100 ml

D. t. d. N. 20
S. Intravenos, în perfuzie, 5 flacoane, în caz de șoc hipovolemic

Clorură de sodiu

Rp.: Comprimate clorura de sodiu 0,9 N 90

D. S. Intern câte un comprimat de 3 ori pe zi, timp de 30 de zile

Rp.: Sol. clorura de sodiu 0,9%-100 ml

D. t. d. N. 20
S. Intravenos, în perfuzie, în caz de deshidratare izotonă

Rp.: Sol. clorura de sodiu 0,9%-10 ml

D. t. d. N. 20 in amp.
S. Se utilizează ca solvent pentru dizolvarea medicamentelor corespunzătoare

Clorura de potasiu

Rp.: Comprimate clorura de potasiu 0,5 N 90

D. S. Intern câte un comprimat de 3 ori pe zi, timp de 30 de zile

Rp.: Sol. clorura de potasiu 4%-10 ml

D. t. d. N. 20 in amp.
S. Conținutul unui flacon se diluează cu 200 ml de sol. perfuzabilă, se administrează,
intravenos prin perfuzie pentru tratamentul alcalozei
Rp.: Sol. clorura de potasiu 10%-250 ml
D. t. d. N. 20
S. Intravenos prin perfuzie pentru tratamentul alcalozei

Clorura de calciu

Rp.: Sol. clorura de calciu 10%-10 ml

D. t. d. N. 10 in amp.
S. Intravenos, lent, în caz de hipocalciemie

Rp.: Sol. clorura de calciu 5%-100 ml

D. t. d. N. 10
S. Intravenos, lent, prin perfuzie, in caz de hipocalciemie

Rehidron

Rp.: Rehidron 18,9 N 5

D. S. Conținutul unui plic se dizolva in 0,5 l apă călduță, se administrează oral, in caz de
diaree acută

Hidroxietilamidon (refortan)

Rp.: Sol. hidroxietilamidon 6%-250 ml

D. t. d. N. 10
S. Intravenos, lent, prin perfuzie, in caz de șoc hipovolemic

Tabelul 1
Localizarea acţiunii predominante a diureticelor şi eficacitatea lor clinică
Localizarea acţiunii Medicamente Eficacitatea (mare, medie, mică)
Tubii proximali a)acetazolamida mediu
Partea ascendentă a ansei a)furosemid mare
Henle b)torasemid
c)acid etacrinic
Segmentul cortical al ansei a)hidroclortiazida mediu
Henle şi tubii distali b)ciclopentiazida
c)ciclotiazida
d)clopamid
e)indapamid
Segmentul terminal al a)triamteren mic
tubilor distali şi tubii b)amilorid
colectori c)spironolactona
Pe parcursul întregului a)manitol mare
nefron b)glicerina
 Tabelul 2
Influenţa diureticelor asupra eliminării ionilor şi acidului uric
Acid
Grupa diureticelor Na+ K+ Ca2+ Mg2+ Cl- HCO3-
uric
Tiazidele şi preparatele înrudite +++ +++ - + +++ ++ -
Diureticele de ansă +++ +++ + + ++++ + -
Inhibitorii carboanhidrazei ++ ++ + + +- ++++ -
Antagoniştii competitivi ai +++ - - - +++ +- 0
aldosteronului
Antagoniştii necompetitivi ai ++ - - - ++ + 0
aldosteronului
Diureticele osmotice ++ + + + ++ + 0

Tabelul 3
Caracteristica farmacologică a medicamentelor diuretice
Calea de Începutul acţiunii
Medicamentul Durata acţiunii (min, ore)
administrare (min, ore)
Hidroclorotiazidă intern 1-2 h 6-12 h
Indapamid intern 1-3 h 8-24 h
Clortalidon intern 2-4 h 24-72 h
Furosemid i/v 5-10 min 2-4 h
intern 30-60 min 6-8 h
Torasemid intern 30-60 min 6-8 h
Spironolactonă intern 2-3 zile 2-3 zile după suspendare
Triamteren intern 2-4 h 7-9 h
Manitol i/v 10-20 min 4-5 h

Tabelul 4
Selectaţi indicaţiile principale de administrare ale diureticelor
Indicaţii Tiazidele şi Diureticel Diureticel Inhibitorii Antagoniştii
înrudite e e carboanhidraz concurenţi ai
"De ansă" osmotice ei aldosteronului
Insuficienţa cardiacă + +
cronică
Hipertensiunea + + +
arterială
Edem pulmonar + + +
Edem cerebral + + +
Insuficienţa renală + +
acută
Insuficienţa cardiacă +
acută
Hiperaldosteronism +
secundar
Glaucom + +(criza) + +
Intoxicaţii acute + +
 Tabelul 5
Reacţiile adverse ale diureticelor
Reacţii Hidroclor- Spirono-
Furosemid Acetazolamidă Triamteren
adverse tiazidă lactonă
Hipopotasemie + + +
Hiperpotasemie + +
Hiperuricemie + +
Hiperglicemie + + +
Ototoxicitate +
Hematotoxicitate +
Ginecomastie +
Hipotensiune +
Hepatotoxicitate
Acidoză + + +
Alcaloză + +

Tabelul 6
Substituenţii de volum plasmatic: efectele şi mecanisme lor
Grupa de substituient Efectul farmacologic Mecanismul efectului
Soluţia izotonă natriu clor Restabileste VSC Prin volumul de solutie administrat
Diuretic Prin creşterea VSC intensifică fluxul renal şi
filtraţia glomerulară;
Detoxifiant Prin creşterea VSC ( produce hemodiluţie, cu
reducerea concentraţiei relative a toxicului şi
accelerarea eliminării lui prin acţiune
diuretică)
Hipertensiv Creste presarcina, debitul cardiac, presiunea
arterială
Dextran 40 Restabilesc VSC Prin volumul de dextran administrat și vol. de
lichid atras din tesuturi.
Hipertensiv Creste presarcina, debitul cardiac, presiunea
arterială
Antitrombotic Micsoreaza vâscozitatea şi hematocritul,
inhibă agregarea plachetară, dilată pasiv
capilarele, ameliorează microcirculaţia şi
oxigenarea tisulară
Detoxifiant Prin creşterea VSC ( produce hemodiluţie, cu
reducerea concentraţiei relative a toxicului şi
accelerarea eliminării lui prin acţiune
diuretică)
Diuretic Prin creşterea VSC intensifică fluxul renal şi
filtraţia glomerulară;
Hidroxietilamidon Restabileste VSC Prin volumul de solutie administrat și vol. de
(refortan) lichid atras din tesuturi.
Diuretic Prin creşterea VSC intensifică fluxul renal şi
filtraţia glomerulară;
Detoxifiant Prin creşterea VSC ( produce hemodiluţie, cu
reducerea concentraţiei relative a toxicului şi
accelerarea eliminării lui prin acţiune
diuretică)
 Hipertensiv Creste presarcina, debitul cardiac, presiunea
arterială
Albumina Restabileste VSC Prin volumul de solutie administrat și vol. de
lichid atras din tesuturi.
Diuretic Prin creşterea VSC intensifică fluxul renal şi
filtraţia glomerulară;
Detoxifiant Prin creşterea VSC ( produce hemodiluţie, cu
reducerea concentraţiei relative a toxicului şi
accelerarea eliminării lui prin acţiune
diuretică)
Hipertensiv Creste presarcina, debitul cardiac, presiunea
arterială
Preparatele poligelinei Restabileste VSC Prin volumul de solutie administrat și vol. de
lichid atras din tesuturi.
Antitrombotic Micsoreaza vâscozitatea şi hematocritul,
inhibă agregarea plachetară, dilată pasiv
capilarele, ameliorează microcirculaţia şi
oxigenarea tisulară
Diuretic Prin creşterea VSC intensifică fluxul renal şi
filtraţia glomerulară;
Detoxifiant Prin creşterea VSC ( produce hemodiluţie, cu
reducerea concentraţiei relative a toxicului şi
accelerarea eliminării lui prin acţiune
diuretică)
Hipertensiv Creste presarcina, debitul cardiac, presiunea
arterială

Tabelul 7
Indicaţiile substituenţilor de volum plasmatic
Indicaţiile Dextran 40 Dextran 70 Polividon Gelatinol Trisol
Şoc hipovolemic + + + +
Hipotensiunea arterială acută + +
Intoxicaţie acută + + + +
Patologii cu dereglări ale + + +
microcirculaţiei
Profilaxia şi tratamentul + + +
trombozelor şi
tromboemboliilor
Deshidratarea organismului +
8) Probleme:
1. În condiţii experimentale s-a modelat edem cerebral. Pentru înlăturarea edemului la
animalul A s-a folosit manitolul, iar la B – ureea. Peste o oră edemul cerebral s-a corectat. La
supravegherea ulterioară peste 6 ore s-a constatat o revenire a edemului cerebral la animalul
B.
Care este cauza efectelor observate?
Explicaţi mecanismele fenomenelor observate.

Ureea provoaca efect rebound.

2. La care grupe de preparate va recurge medicul pentru corecţia stărilor de hipovolemie în

caz de:
a) deshidratare izotonă-sol. saline izotone
b) deshidratare hipotonă-sol. saline hipertone
c) şoc hemoragic-sol. saline izotone, sol coloidale
d) şoc endotoxic-sol. coloidale(dextrani, amidonuri)
e) ciroză cu ascită-tiazidice de ansa

Argumentaţi selectarea grupelor şi principiile de utilizare.

3. În condiţii experimentale s-a modelat o stare de acidoză. Pentru corecţia acesteia a fost
administrată soluţia de 4% hidrocarbonat de sodiu. La examinare pH-ul sangvin s-a
normalizat, dar se constată o hipernatriemie relativă şi acidoză intracelulară.
Care a fost cauza hipernatriemiei relative şi persistenţei acidozei intracelulare?-Sol
hidrocarbonat de sodiu 4% contine 476,2 mmol Na, concentratie mai mare decat norma (154
mmol Na), fapt care a provocat o crestere a presiunii osmotice a Na si hipernatriemie relativa
Ce veţi recomanda pentru corecţia acidozei intracelulare?