ERIZIPELUL

Clinica de Booli Infectioase I

Targu-Mures
DEFINIȚIE
 infecție acută a pielii
 produsă de streptococul betahemolitic de grup A
 se caracterizează prin apariția unui placard dermitic în context febril.
EPIDEMIOLOGIE
- apare sporadic, pe întreaga suprafață a globului, frecvent în zonele reci și
temperate, mai frecvent la adulți și la vârstnici.
Sursa de infecție: persoane bolnave sau purtători de infecții streptococice

Transmiterea: prin contact direct sau indirect

Poarta de intrare – soluții de continuitate ale tegumentelor, ulcerele varicoase, micozele

interdigitale, leziuni ale mucoaselor.

Boala nu lasă imunitate, prezintă predispoziție de recidive, mai frecvent la

bolnavii cu teren particular.
PATOGENIE
poarta de intrare- germenii se multiplică în vasele și sațiile limfatice din
derm- produc în aceste teritorii vasodilatație, infiltrație celulară și edem -
realizând aspectul clinic de dermită.
- poate fi afectat și epidermul- apariția de flictene, sau hipodermul
determinând procese supurative importante (celulită, abces, flegmon).
TABLOU CLINIC

Incubația: 1- 7 zile
Debut: brusc cu frison, febră (39-40 C), cefalee, varsaturi, stare de rău general
Clinic: adenopatie dureroasă care interesează ganglionii teritoriului în care va apare placardul.
Perioada de stare: placardul erizipelatos devine evident- eritematos, cald, usor indurat, cu
tendinta extensiva centrifuga, de la poarta de intrare spre periferie; marginile placardului sunt
moi, reliefate si net conturate, realizand aspect de burelet;
- La nivelul fetei – extindere de o parte si de alta a nasului – aspect de "aripi de fluture„,
respecta buza superioara
- La nivelul placardului pot sa apara flictene, prin ruperea stratului epidermic extern al
flictenei lichidul drenat se concentreaza sub forma de cruste melicerice
• Placardul erizipelatos nu este dureros, bolnavul acuzând o stare de tensiune locală.

• Aparitia unei dureri vii- semnul unei complicatii supurate

- adenopatia regională este evidentă, uneori se asociază limfangită

- suprafețele cele mai afectate sunt: fața, extremitățile membrelor, mai rar trunchiul.
- sediul altor localizari: periombilical la nou-nascut, perigenital (postpartum)
FORME CLINICE
Erizipelul feței - edem accentuat, care duce la deformarea feței și a pleoapelor – lipsa
spatiului de difuziune a edemului
Placardul erizipelatos se poate extinde la ambii obraji, având aspectul de ‘’fluture’’ . –
respecta buza superioara
Erizipelul pavilionului auricular
Erizipelul membrelor inferioare – evoluție clinică mai lentă, necesitând cantități
mari de penicilină. Se poate complica frecvent (flegmoane, abcese).

Erizipelul periombilical al nou-născuților - este o formă severă de boală.

COMPLICAȚII
- loco-regionale: abcese, flegmoane, adenite, necroză și gangrenă
- generale- sepsis, meningită, nefrită în focar, pleurezii purulente
- imuno-alergice tardive-glomerulonefrită acută, boală reumatismală
Erizipelul repetat al membrelor inferioare poate duce la elefantiazis.

EVOLUȚIE: sub tratament evoluează favorabil – afebrilitate in primele 24-48 h de

tratament; placardul involueaza treptat, dispare in 7-10 zile
- 10-15 % din cazuri - recidive
Erizipelul evoluează mai sever la bolnavii cu diabet zaharat, cu ciroză sau imunodeprimați
Erizipelul netratat – se pot dezvolta arii de necroza a epidermului; boala
netratata dureaza 8-12 zile, uneori cateva saptamani
- Se poate extinde si in alte regiuni ale corpului (erizipel serpiginos, migrator
sau eratic)
- - vindecarea incompleta – leziuni difuze de tip microangiopatic, tromboze
vasculare si limfatice, mici focare de infectie – nrecidive lozale
DIAGNOSTIC

Date epidemiologice - adesea lipsesc

Date clinice - debutul brusc, frison și febră, placard unic, bine delimitat, cu
‘’burelet’’ caracteristic adenopatia loco-regională
Date de laborator - izolarea SHGA (culturi de la nivelul porții de intrare,
colecții)
- date nespecifice: leucocitoza, neutrofilie, sindrom inflamator nespecific
Diagnostic diferential

 Stafilococia maligna a fetei – placard de dermita cu pustule, furuncule, focare necrotice, fara
burelet periferic
- Localizare predilecta la buza superioara sau nas
- Stare generala alterata

 Erizipelul stafilococic - placard de dermita rosu-violaceu, fara contur precis, dur, mai rece la
palpare decat tegumentul indemn, evolutie torpida

 Carbunele cutanat- escara neagra, centrala, coroana de vezicule in jurul ulcerului, foarte
aderent la planul subiacent, edem alb, gelatinos, nedureros

 Celulita streptococica – afectarea tesutului subcutanat profund, fara aspect de burelet

periferic
Diagnostic diferential

Erizipeloidul Rosenbach – boala persoanelor ce manipuleaza carnea, apare

de obicei la nivelul mainilor
- placard rosu-violaceu, artralgii satelite placardului, fenomene generale reduse

Dermatoze actinice, radice

Dermatite de contact
Lupus eritematos sistemic
TRATAMENT
Formele obișnuite - tratate la domiciliu, cele grave, complicate izolate în spital.
Tratament igieno- dietetic - repaus la pat pe întreaga perioadă a bolii acute, cu membrul așezat pe plan mai
ridicat.
- regimul alimentar este ușor, în primele zile de boală
Tratamentul simptomatic – antiinflamatorii și antialgice; local –aplicatii cu comprese antiseptice
Tratament etiologic - Penicilina – antibioticul de elecție, doze de 3 MU -4 MU/zi; doze mai mari sunt indicate
în tratamentul erizipelului membrelor inferioare; Durata de tratament 7-10 zile
Bolnavii sensibili la penicilină – eritromicină/clindamicina/cefalosporine generatia I sau II

! Corectarea factorilor favorizanti: supravegherea diabetului zaharat, tratarea dermatofitiilor

Tratament profilactic : Benzatin-penicilina 1200000 UI/ saptamana, 3 saptamani consecutiv