Sunteți pe pagina 1din 87

Sifilis

SIFILISUL: Definiie
Sifilisul este o infecie cu transmitere sexual major,
provocat de spirocheta Treponema pallidum,
sistemic din debut, capabil s afecteze orice organ,
remarcndu-se prin manifestri clinice diverse, dar i
perioade latente de durat.
Clasa Spirochetaceae
Genul Specia Subspecia Maladia
Treponema T.pallidum pallidum Sifilis
T.pallidum endemicum Bedjel
T. pallidum pertenue Frambezia
T.arateum Pinta
T.vincentii Angina Plaut-Vencent
Borellia B.recurrentis Febra recurent transmis
B.caucasica, de capue sau pduchi
B.duttoni,
B.persica, etc
B.burgdorferi Boala Lyme
Leptospira Leptospira Leptospiroza
interrogans ...
Russian
Federation
59.9

European
Region
16.2
Evolutive incidence of syphilis in Republic of Moldova
during 1950-2011 period

250
Cases per 100000 population

200,7
200
174,4 188
155
150
117,9 115,9
100 104,2 101,3
83,5 77,1
96,7
61,4 53,4 58,8 59,2
46,5 69,4 63,5
50 36,1 24,6
27,7 15,7
12,9 5,5 12,3 31 7,1
0
1950
1952
1954
1956
1958
1960
1962
1964
1966
1968
1970
1972
1974
1976
1978
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
Year
Treponema pallidum
Treponema pallidum:
fluorescent microscopy
CLASIFICAREA SIFILISULUI
Formele clinice : Perioade de evoluie : Cile de transmitere:

CONGENITAL 1. PRECOCE; TRANSPLACENTAR (DE


2. TARDIV LA MAM LA FT)

DOBNDIT 1. PERIOADA DE INCUBAIE Direct


(3-4 sptmni); CONTACT SEXUAL;
2. PRIMAR CONTACT HABITUAL;
(6-7 sptmni); TRANSFUZIONAL
3. SECUNDAR
(2 ani); Indirect
4. TERIAR CONTACT HABITUAL;
(2 ani)
PATOGENIA SIFILISULUI
ANCRU DUR
SIFILIS PRIMAR LIMADENIT REGIONAL
LIMANGIT

ROSEOLA VEZICULA
SIFILIS SECUNDAR
PAPULA LEUCOMELANODERMIA
PUSTULA ALOPECIE

GOMA
SIFILIS TERIAR
TUBERCUL
ERITEM
AFECTAREA ORGANELOR INTERNE
EVOLUIA SIFILISULUI
SIFILISUL PRIMAR
Triada sifilitic primar:
ancrul dur
Adenopatia regional
Limfangit.
ancrul primar:
formele tipice: eroziv i ulceroas
formele atipice: ancrul amigdalit, ancrul panariciu i edemul
indurativ
Sifilomul tipic:
unic, multiplu, bipolar
nedureros, dur la palpare
localizat la poarta de intrare
se remite spontan n 5-8 sptmni, fr cicatrice;
Sifilis primar:
ancru penian gigant
Sifilis primar: ancru penian
Sifilis primar: ancru penian
Sifilis primar: ancru penian
Sifilis primar: ancru labial
Sifilis primar: ancru anal
Sifilis primar: ancru cervical
Sifilis primar: ancru gingival
Sifilis primar: ancru lingual
Sifilis primar: copil 9 ani
Sifilis primar: copil 9 ani
Sifilis primar:
ancru atipic - edem indurativ
Sifilis primar:
ancru atipic - edem indurativ
Sifilis primar: ancru atipic -
amigdalit
SIFILISUL PRIMAR
Adenopatia sifilitic primar:
apare n a 7 -a - a 8-a zi dup constituirea ancrului
este rezolutiv n timp
este locoregional, unilateral, poliganglionar;
ganglionii sunt duri, mobili, fr aderene, bine delimitai, nedureroi,
neinflamatori (tegumentele de acoperire au aspect normal), nu abcedeaz
niciodat
Limfangit:
afectarea ductului limfatic ce duce de la ancrul la ganglionii regionali
se palpeaz sub forma unui cordon dur, indolor, mobil, neiflamator
Complicaiile sifilisului primar sunt:
la brbai:
fimoz, parafimoz;
suprainfecie cu germeni banali - ancrul mixt;
elefantiazisul penisului i scrotului (prin blocaj mecanic al cilor limfatice
i al staiilor ganglionare);
la femei: edem al labiilor mari i mici (de tip elefantiazis)
la ambele sexe: fagedenism, gangrenizaia
Sifilis primar: balanit/postit
Sifilis primar: fimoz
Sifilis primar: chancru gangrenos
Sifilis primar: ancru fagedenic
Sifilis primar: limfadenit regional
SIFILISUL SECUNDAR
Sifilisul secundar apare la 42-45 zile de la debutul
ancrului sau la 63-65 zile de la contactul infectant;
Sifilisul secindar evolueaz prin sifilisul secundar recent,
latent i recidivant
Leziunile cutaneo-mucoase sunt:
multiple
simetrice
localizate la nivelul oricrei regiuni, dar adesea cu predilecie
tripolar: orofacial, anogenital i palmoplantar;
Sifilidele secundare sunt asimptomatice, superficiale i
spontan rezolutive.
SIFILISUL SECUNDAR
Rozeola sifilitic:
cea mai precoce i mai frecvent manifestare de sifilis
secundar;
pat de culoare roz cu nuan palid de 5-20 mm n
diametru;
nu descuameaz
nu conflueaz
nepruriginoas, indolor
dispare la vitropresiune
localizare de elecie: trunchiul, flancurile i feele
laterale ale toracelui, respectnd faa i gtul
persist 1-2 luni, dispare spontan, fr urme.
Sifilis secundar: rozeola
SIFILISUL SECUNDAR
Sifilidele papuloase:
cele mai frecvente manifestri cutanate de sifilis secundar;
de dimensiuni diferite (miliare, lenticulare i numulare);
rotunde, emisferice, reliefate;
de culoare roie-nchis sau armie;
dure la palpare, infiltrate;
indolore, nepruriginoase,
pot descuama coleretul lui Biett
localizare de elecie: regiunea genital, perianal, palmo-
plantar, axilar, scalp, cavitatea bucal;
n plici pot hipertrofia, formnd condiloame late;
dispar spontan peste 1-2 luni, lsnd macule
hiperpigmentate.
Sifilis secundar: papule
Sifilis secundar: papule
Sifilis secundar: papule
Sifilis secundar: condylomata lata
Sifilis secundar: condylomata lata
Sifilis secundar: papule erozive
Sifilis secundar: papule palmare,
guleraul Biett
Sifilis secundar:
papule palmo-plantare
SIFILISUL SECUNDAR
Sifilidele pustuloase (ulceroase):
foarte rar ntlnite, apar la pacienii caectici, ce sufer de etilism
cronic sau narcomanie;
formele clinice ale sifilidelor pustuloase:

Superficiale Profunde

impetigiforme Ectima
sifilitic

acneiforme Rupia
sifilitic

variceliforme
Sifilis secundar: pustula
Sifilis secundar: ectima
SIFILISUL SECUNDAR
Sifilidele pigmentare (leucomelanodermia sifilitic, "colierul
Venerei)
manifestare a sifilisului secundar recidivant;
apare dup 4-6 luni de la debutul bolii;
localizare de elecie: gt, fosa axilar, trunchi;
pete depigmentate pe un fond hiperpigmentat;
semne subiective i inflamatorii lipsesc;
se asociaz cu schimbri patologice n lichidul spinal i dereglri
neurodistrofice;
varieti clinice:
forma de plas

forma maculoas

forma mramorescent
Sifilis secundar : leucoderma
SIFILISUL SECUNDAR
Sifilidele pe mucoase:
cele mai contagioase manifestri de sifilis secundar;
localizare de elecie: mucoasa bucal i genital, faringe,
laringe, mucoasa nazal i anal;
sifilidele eritematoase:
se localizeaz pe amigdale, stlpi, istm;
macule roietice, net delimitate;
conflueaz formnd angina sifilitic;
sifilidele papuloase:
plate, rotunde, dure, de culoare roie cu nuan nchis;
acoperite de un depozit opalin n urma macerrii epidermului;
erodeaz i conflueaz;
nu sunt nsoite de semne subiective.
SIFILISUL SECUNDAR
Alopecie sifilitic:
manifestare a sifilisului secundar recidivant;
este localizat pe parte piloric a capului, ns poate
avea loc i pe barb, gene i sprncene (semnul
Pincus);
nu este nsoite de semne subiective i inflamaie;
se manifest prin 3 forme clinice:
areolaris (prin luminiuri)
difuz
mixt
Sifilis secundar: alopecia
Sifilis secundar: alopecia
Sifilisul tardiv
Sifilisul teriar (inclusiv visceral)
clinic: sifilide tuberculoase, gome sifilitice cutaneo-mucoase,
eritem teriar, leziuni teriare osoase (osteoperiostit gomoas,
periostit plastic, osteomielit gomoas, artrit deformant
sifilitic, periartrit sifilitic), sifilide viscerale teriare (digestive,
pulmonare, renale, etc.);
Neurosifilisul
clinic: forme meningovasculare, parenchimatoase (parez
general progresiv, tabes dorsalis), asimptomatice (lichid
cefalorahidian [LCR] modificat patologic);
paraclinic: serologie pozitiv, inclusiv n LCR; creterea
celularitii i proteinorahiei n LCR.
Sifilisul cardiovascular
clinic: aortit, angor pectoris, insuficien aortic, stenoza
ostiului coronarian, anevrism aortic (ndeosebi toracic);
paraclinic: serologie pozitiv; schimbri sugestive n
radiografia cutiei toracice.
SIFILISUL TERIAR
Sifilidele tuberculoase
noduli fermi, de 3-5 mm;
de culoare roie-armie;
grupai n plci sau placarde cu extindere
excentric, realiznd configuraii inelare,
arciforme sau serpiginoase;
n evoluie ulcereaz, n final rezultnd o
cicatrice atrofic;
la nivelul cicatricei nu apar tuberculi de
recidiv, ci doar la periferia leziunilor iniiale;
localizare de elecie: extremitate cefalic (fa,
scalp), toracele posterior i membre.
Sifilis tertiar: tubercul
SIFILISUL TERIAR
Goma sifilitic:
nodozitate oval sau rotund, circumscris, de mrimea unei
nuci;
la nceput dur, apoi se rmolete i se ulcereaz;
n evoluie trece prin 4 stadii:
cruditate
ramolire
ulceraie
cicatrizare
localizare de elecie: gambe, frunte, antebrae, cavitatea nazal
i bucal
Formele Formele
numerice clinice

solitare gomele n plci

multiple gomele infiltrative

gomele fibroase
Sifilis tertiar: gummas
(nodular ulcer type)
Sifilis teriar: gome nazale
Sifilis teriar: nas n form de a
Sifilis teriar: hepato-splenomegalie
Sifilis teriar: mesaortit
SIFILISUL LATENT
cazurile de sifilis asimptomatic din punct de vedere clinic,
cu antecedente specifice sigure, cu reacii serologice
pozitive sau parial pozitive i cu LCR negativ, iar cordul i
aorta sunt normale
Sifilisul latent poate fi:
- recent, cnd survine n primii 2 ani de la nceputul
infeciei; este important din punct de vedere
epidemiologic, aceti pacieni fiind contagioi (prin snge),
iar femeile pot transmite boala la urmai (transplacentar);
- tardiv, cnd survine mai trziu de 2 ani de la nceputul
infeciei
contagiozitatea este redus, dar pacienii pot dezvolta n
timp manifestri grave (cardio-vasculare sau nervoase).
Sifilisul congenital definiie
Modul de transmitere a infeciei este vertical, direct de la mam la ft, fiind
vorba de o boal infecioas transmis de la mam, ncepnd cu luna V
(dup 20 sptmni) i pn la natere.
Infecia sifilitic a mamei are urmtoarele consecine asupra sarcinii:
avort n primele 3-4 luni n caz de infecie ovular;
avorturi n luna IV de sarcin n caz de sifilis secundar al mamei;
fei nscui mori, expulzai macerai i cu stare de anasarc, cu placent
voluminoas, ngroat i scleroas, cu afectarea organelor interne;
copii cu sifilis congenital precoce, copii subponderali, nscui n luna
VlI-VIII;
copii n aparen sntoi, dar care vor face n anii urmtori sifilis
congenital tardiv, n cazul sifilisului parial tratat sau cu o evoluie mai
veche (sub 2 ani);
copii n aparen sntoi, dar care vor face sifilis congenital tardiv sau cu
unele stigmate de sifilis; ns, pot nate i copii sntoi.
Sifilisul congenital clasificare
sifilisul fetal;

sifilisul congenital precoce (nou-nscut i copil sub 2 ani);

sifilisul congenital tardiv (copilul mai mare de 2 ani).


Sifilis congenital precoce: pemfigus sifilitic
Sifilis congenital precoce: macule, papule
Sifilis congenital precoce: condylomata lata
Sifilis congenital precoce: rinita sifilitica
Sifilis congenital precoce:
orhit, hepato-splenomegalie
Sifilis congenital precoce: osteocondrite i fracturi
metafizare pseudo-paralizia Parrot
Sifilis congenital precoce: retinit
Sifilis congenital tardiv: triada Hutchinson -
keratit, labirintit, dinii Hutchinson
Sifilis congenital tardiv: gambe n iatagan
cicatricile Parrot-Robinson-Fournie
Sifilis congenital tardiv:
tuberculul Carabelli, palatul dur gotic
Sifilis congenital tardiv:
guma palatin perforant; nas n a
Profilaxia sifilisului congenital
Monitorizare serologic pe parcursul sarcinii i tratamentul neo-natal
profilactic:
Toate femeile gravide vor efectua un test de screening serologic pentru
sifilis de cel puin 2 ori pe parcursul sarcinii:
n primul trimestru (ct mai precoce) 14-16 stmni
dup a 28-a sptmn de sarcin
grupurile de risc pentru sifilis vor fi examinate serologic i nemijlocit la natere
Toate femeile care au pierdut o sarcin dup a 20-a sptmn de
gestaie vor fi testate pentru sifilis
Toi nou-nscuii din mame al cror status serologic pentru sifilis nu a
fost determinat pe parcursul sarcinii vor fi obligatoriu testai nainte de
externarea din spital
Toi nou-nscuii de la mame sero-pozitive trebuie tratai cu o singur
doz de benzatin benzilpenicilin de 50 000 uniti/kg IM, indiferent
dac mama a fost sau nu tratat pe parcursul sarcinii
DIAGNOSTICUL DE LABORATOR
TESTE TESTE INDIRECTE
(SEROLOGICE)
DIRECTE

MICROSCOPIA N
NESPECIFICE
CMPUL NTUNECAT
RMP, RPR, VDRL

IMUNOFLUORESCEN
DIRECT SPECIFICE TREPONEMALE
TPHA, ELISA, IMUNOBLOT,
FTA-ABS
REACIE
DE POLIMERIZARE
N LAN
TESTE DIRECTE
TESTE SEROLOGICE/NESPECIFICE
TESTE SEROLOGICE/SPECIFICE
TPHA FTA-ABS
TESTE SEROLOGICE/SPECIFICE
Tratamentul
Scheme de tratament recomandate n cazul sifilisului precoce
(primar, secundar i latent recent dobndit < 2 ani precedeni):
Opiuni terapeutice de elecie:
Benzatin-benzilpenicilin n 2 doze sptmnale a cte 2,4 mln UI
intramuscular (cte 1,2 mln UI n fiecare fes), fiind efectuate n ziua
1-a i a 8-a;
Procain penicilin 600,000 UI IM, doz zilnic, 10 14 zile;
Benzilpenicilina 1 mln UI IM, 4 ori pe zi, 10 14 zile;
Alergie la penicilin sau refuzul la tratamentul parenteral:
Doxaciclina 200 mg zilnic, timp de 14 zile;
Tetraciclina 500 mg de 4 ori pe zi, n decurs de 14 zile;
Azitromicina 500mg o dat pe zi, 10 zile;
Ceftriaxona 250 500mg IM o dat pe zi, 10 zile
Tratamentul
Scheme de tratament recomandate n cazul sifilisului latent
tardiv (dobndit > 2 ani precedeni sau de durat neprecizat),
cardiovascular i sifilisul gomos:
Opiuni terapeutice de elecie:
Benzatin-benzilpenicilin n 3 doze sptmnale a cte 2,4 mln UI
intramuscular (cte 1,2 mln UI n fiecare fes), fiind efectuate n
ziua 1-a, 8-a i a 15 a zi;
Procain penicilin 600,000 UI IM, doz zilnic, 17 21 zile;
Benzilpenicilina 1 mln UI IM, 4 ori pe zi, 21 zile;
Alergie la penicilin sau refuzul la tratamentul parenteral:
Doxaciclina 200 mg zilnic, timp de 21- 28 zile;
Tetraciclina 500 mg de 4 ori pe zi, n decurs de 28 zile;
Eritromicin 500 mg de 4 ori pe zi, 28 zile
Evidena clinico-serologic
Controlul post-terapeutic pentru a verifica nsntoirea i a descoperi
reinfectarea sau recidiva se obine prin evaluarea rspunsului clinic i
serologic.
n cazul sifilisului precoce:
investigaiile clinice i serologice (testele cardiolipinice / netreponemice:
MRP sau RW) se vor efectua conform schemei: la 3, 6 i 12 luni;
examinarea post-terapeutic a pacienilor HIV-pozitivi tratai pentru
sifilis precoce va fi mai frecvent: la 3, 6, 9, 12, 18 i 24 luni; se va finisa cu
examinarea LCR
Dup un tratament adecvat al sifilisului precoce, titrul testelor cardiolipinice
/ netreponemice ar trebui s se micoreze cu 2 trepte de diluie (de 4 ori)
timp de 6 luni (timp de 1 an pentru pacienii HIV-infectai).
Dac nu se obin rezultatele ateptate, rspunsul clinic a fost inadecvat sau
imposibil de monitorizat, cum ar fi n sifilisul latent, se va decide n favoarea
tratamentului adiional.
O priza potrivit pentru
fiecare furca!