Am examinat pacientul S M, de sex masculin in varsta de 32 de ani cu domiciliu in mediul rural judetul Bistrita de profesie muncitor in constructii, internat

la data de 12.10.2008 in regim de urgenta. Motivele internarii: -cefalee -varsaturi -crize tonico clonice generalizate -obnubilare -transpiratii A fost internat in sectia boli infectioase a spitalului Bistrita Nasaud, unde HIC-ul s-a agravat dezvoltand in continuare crize G M ,in afebrilitate.

Antecedente heredocolaterale: neaga boli cronice in familie.

Antecedente personale : traumatism cranio-cerebral minor in urma cu 5 ani, sinuzita frontala in urma cu 3 ani. Neaga consum de alcool,tutun,droguri.

Istoricul bolii

Din relatarile pacientului aflam ca boala a debutat brusc in urma cu 8 zile fata de internare cu cefalee accentuata progresiv,greturi,varsaturi,neliniste , transpiratii,confuzie, crize convulsive tip Grand Mall, cu emisie de urina si spume la gura. Cu aceasta simptomatologie a fost initial internat la sectia Boli Infectioase Bistrita unde s-a practicat punctia lombara(LCR clar, reactia Pandy plus 150 leucocite/3, 85% limfocite, 15 % PMN, glicorahie 61 mg %, proteinorahie 7,7 g/l, culturi sterile)

Datorita crizelor repetate convulsive interpretate ca subintrante, se decide transferul in sectia neurologie Bistrita de unde cu suspiciunea de TU cerebral este indrumat la clinica Neurochirurgie Mures,de unde este indrumat in clinica Boli infectioase 1, infirmandu-se procesul cerebral. Ex obiectiv la internare: stare generala influentata, pozitie pasiva, afebril, greutate 70 kg, AV 84/min, TA 120/70 mmhg, tegumente palide curate, conjunctive injectate, pulmonar cardiac stetacustic fara modificarei patologice; limba saburala, faringe difuz hiperemic, reflex faringian prezent, abdomen meteoristic, sensibil difuz la palpare in hipogastru si hipocondru stg, moderata hepatomegalie marginea inferioara a ficatului sub rebord la 3 cm, consistenta de organ. Orientat tempro spatial, redoare de ceafa moderata, ROT asimetrice mai vii pe stanga, RCA nedeclansabile, pareza faciala stanga de tip central si hemipareza stanga.

MENINGITA VIRALA
Test WBC RBC HGB HCT MCV MCH MCHC PLT LYM% MXD% NEUT% LYM MXD NEUT RDW RDW% PDW MPV P-LCR MONO EOS BASO 11.6-16.5/% 12.0-16.5/fl 7.4-11.0/fl Rezultat V.N. 3.6-10/*1OX3/uL 3.50-6.00/10X3/Ul 12.0-18.0/g/dl 36.0-54.0/% 80.0-100.0/fl 27.0-34.0/pg 33.0-35.0/g/dl 150.0-450.0/10x3/ul 20.5-51.1/% 1.7-9.3/% 42.2-75.2/% 1.2-3.4/10x3/ul 0.1-0.6/10x3/ul 1.4-6.5/10x3/ul Bistrita 11.7 5.27 14.9 43.8 83.1 28.3 34 238 13.7 8.7 77.6 1.6 1 9.1 39.3 12.2 11 9.4 20.1 UPU Smurd 18.9 5.49 15.7 45.1 82.1 28.6 34.8 338 8.3 3.1 88.6 1.6 0.6 16.7 40.3 13 11.2 8.8 17 0.893(4.21%M) 0.043(0.201%E) 0.049(0.231%B) 6.18 10.8 19.3(90.9%N) Boli Infectioase 16.6 4.98 14.8 42.4 84.9 28.3 33.4 262 5.9 14.3 79.8 0.938(4.42%L)

MENINGITA VIRALA

REZULTATE V.N. GLUCOZA UREE CREA GOT GPT T PROT T BIL 70-105 15.0-45.0 0.50-1.30 2-46 2-49 6.2-8.0 0.00-1.00

BISTRITA 86.0 25.0

INFECTIOASE MURES 145 mg/dl 37.5 mg/dl 0.71 mg/dl 31 U/l 107 U/l 5.8 g/dl 0.59 mg/dl

D BIL
SODIU POTASIU AMILAZA

0.00-0.30
134-140 3.5-5.1 15-100

0.03 mg/dl
122 mmol/l 3.7 mmol/l 69 U/l

LCR

Meningita virala
Crescuta Clar/opalin Pozitiva

bistrita

Meningita TBC
Crescuta Clar/xantocrom Intens pozitiva

Tensiune Aspect R.Pandy

Nu prezinta Clar Usor pozitiva

Nr.cel/mmc
Citologie(%) mononucleare Polinucleare

Zeci /sute
90-100 (polimorfe) 0-10

150/mmc

200-400
70-95 (polimorfe)

15% 0.528g%0 61 7.72

5-30

Val
Albumine Glucoza Cloruri Germeni C.I.E Culturi uzuale Culturi speciale Inoculari

Nu
Crescute Normala Normale Nu Nu Nu Nu Pozitive

Da
Intens crescute Mult scazuta Scazute Rari Nu Nu m.Lowenstein Positive

REZULTATE Exudat faringian PCR ASLO Ag HBV

LABORATOR Streptococ Agalactiae Negativ Negativ Negativ

HCV
Ac HIV Ac Anti Borelia

Negativ
Negativ Ig M Negativ

CT

Zona hipodensa cu localizare lob frontal drept

Radiografia pulmonara

desen bronho-vascular accentuat, microfocare perihilar bilateral

CT

zona hipodensa frontal drept ,edem cerebral difuz, encefalita pseudotumorala?

CT zona hipodensa frontal drept ,edem cerebral difuz, encefalita pseudotumorala?

Examenul fundului de ochi

fara modificari patologice

Diagnostic: Meningoencefalita acuta virala de etiologie neprecisata forma clinica severa, perioada de stare. Pareza faciala stg de tip central Hemipareza stanga Pneumonie bilaterala Angina acuta cu streptococcus Agalactie

Diagnostic diferential: Meningo-engcefalita acuta bacteriana Meningo-encefalita TBC Meningo-encefalita fungica Meningo-encefalita limfocitra (leptospire,borrelia,etc) AVC Tumora cerebrala Trombofeblita cerebrala Boala comitiala Intoxicatii de diverse etiologii

Complicatii: Suprainfectie bacteriana Afectari de nervi cranieni Hidrocefalie Arahnoidita Boala comitiala Tulburari psihice Encefalopatie

Analiza particularitatii cazului: Instalarea in plina stare de sanate a procesului infectios meningocerebral cu semne neurologice de focar la un pacient fara antecedente personale patologice si fara sa fie precetada de o intercurenta anterioara .

 Izolarea intr-un serviciu de specialitate regim alimentar

hiposodat,in functie de toleranta : Tratament: etiologic Virolex 3 ori 500mg iv/zi 7 zile , Aciclovir 4 ori 400 mg po 5 zile , Ceftriaxon 2 g /zi iv 7 zile Patogenetic: Solumedrol 2 ori 125 mg /zi iv 5 zile , Hidrocortizon h 7 zile , Manitol 2 ori 100 ml /zi 10 zile , Carbamazepin 3 ori 200 mg /zi p.o. Simptomatic: Vitamine grup B : B1 ; B6 , Controloc , Aspacardin , Nistatin

Evolutie si prognostic:

Evolutia in urma tratamentului administrat a fost favorabila cu recuperare neurologica 50%. Prognostic: favorabil daca pacientul nu va dezvolta in timp complicatii tardive. Criteriile eliberarii din spital: In conditiile in care LCR - ul este fara modificari biologic valori normale , clinic fara acuze

Recomandari: repaus la domiciliu 14 zile, vitaminoterapie, gimnastica medicala, evitarea expunerii la intemperii, evitarea consumului de toxice (alcool,tutun, cafea ,cocacola,ciocolata), Continuare tratamentului cu carbamazepin, consult neurologic, EEG, Revine la control peste 14 zile.