PEREZENTARE DE

CAZ
S E R I A 7 , G R U PA 6 6
Motivele Internarii
Pacientul I.R. In varsta de 28 de ani, cu domiciliul in Bucuresti, se interneaza in data de
15.11.2019 pentru:
Febra

Frison
Stare generala alterata
Mialgii, Artralgii
Istoricul Bolii
- sejur turistic: Maldive (03-11.08.2019) , fara profilaxie vaccinala
- la 2 zile dupa intoarcerea in tara : debut simptomatic cu freba si frisoan

- a urmat tratament simptomatic cu : Algocalmin, Paracetamol, Nurofen.

- simptomele nu s-au remis in urma tratamentului

- internare la Spitalul Clinic de Boli Infectioase si Tropicale „Dr. Victor Babes” pe sectia
„Boli Infectioase si Tropicale V (Adulti)”
ANTECEDENTE PERSONALE ANTECEDENTE
PATOLOGICE HEREDOCOLATERALE

-neaga antecedente personale Tata: Infarct Miocardic Acut la 52 de ani

patologice
-sindrom anxios si vertij la contactul cu
mediul sanitar
 Examen Clinic
• pacient constient, orientat temporo-spatial, stare generală mediocra, afebril (Temp= 36˚C).
• tegumente și mucoase : fara elemente eruptive, fara edeme, fara sangerari.
• sistem ganglionar superficial nepalpabil.
• torace normal conformat, MV prezent bilateral, SatO2 99%, frecventa resp 14/min.
• zgomote cardiace echidistante, echipotente, TA 120/80 mmHg, AV 80băt/min.
• abdomen depresibil, nedureros spontan sau la palpare, fara organomegalie.
• aparat reno-urinar normal, mictiuni fiziologice.
• reflexe OST prezente, fara semne de iritatie meningeala sau de encefalita
Examen Paraclinic
HEMOLEUCOGRAMA BIOCHIMIE

• Leucopenie ( 2600/ μL) • AST 56 U/L

• Neutropenie ( 1100/ μL) • ALT 93 U/L

• Monocitoza ( 9,8 % ) • LDH 371 U/L

• Trombocitopenie(127000/ μL)
 Examen Paraclinic
IMUNOLOGIC SUMAR DE URINĂ

• EBV IgM slab pozitiv ( 2, 42 ) • discretă proteinurie ( 25 mg/dL)

• HIV - în lucru
• Ag NS1- în lucru
• Ag HbS, Ac anti-HVC negativi
•CMV – negativ
•Micoplasma , Clamidia IgM negativ
•Rubeola IgM negativ IgG pozitiv
 Examen Paraclinic
ECOGRAFIE ABDOMINO-PELVINĂ UROCULTURA

• Ficat de dimensiuni normale, contur regulat,

omogen, normoecogen, fără leziuni focalizate
vizibile ecografic.
-sub 1000 UFC
• Căi biliare intra si extrahepatice nedilatate.

• Splina cu dimensiuni usor crescute, omogenă.

• Ambii rinichi de dimensiuni normale, sistem
pielocaliceal nedilatat, fără imagini tipice de
calculi.
In Evolutie
• Exantem eritematos, macolar generalizat, predominant la nivel toracic (48 ore de la
internare)
• Febra se remite
• Leucopenie ( 2400/ μL)
• Neutropenie ( 900/ μL)
• Limfocitoză ( 46%)
• Monocitoză ( 13,7% )
• Trombocitopenie ( 88,000/ μL)
In Evolutie

Ag NS1 virus Denga pozitiv ( 6, 576, interval de referință 0-0,8 )

Diagnostic Pozitiv
Pe criteriile epidemiologice, clinice si paraclinice, rezulta diagnosticul pozitiv de:
Febra Dengue
Diagnostic Diferential
I.Probabil
1. Zika/ Chikungunya – test serologic
2. Infectia HIV - negativ
3. Rujeola

II. Putin probabil

1. Febra tifoida
2. Leptospira
3. Malarie - test rapid la malarie negative (nu sunt inregistrate cazuri in Maldive)
4. Infectia herpetica
5. Rubeola
6. Gripa
7. Micoplasa, Clamidia, Coxiela
Diagnostic Diferential
III. Foarte putin probabil
1. Ebola
2. Coxiella burnetti
3. Virusul West Nile
4. Infectii cu Rickettsii, Legionella, Listeria
5. Febra Galbena
6. Boli noninfectioase ( imunologice / alergice)
Tratament
ETIOLOGIC
Nu exista tratament etiologic
AL COMPLICATIILOR
Transfuzii de produse sangvine ( MER, CT,
PPC )- in caz de modificari ale semnelor
vitale si al evolutiei spre forma
hemoragica
Tratament antibiotic- in caz de
suprainfectie bacteriana
SIMPTOMATIC
Igieno-Dietetic: repaus la pat + consum
de lichide pentru a prevenii
deshidratarea
Acetaminophen -febra /dureri
Rehidratare intravenoasa- la nevoie
Evitarea administrarii de AINS - deoarece
cresc riscul de hemoragie
Evolutia Bolii si Complicatii
-perioada de incubatie de 5-7 zile
- 3 faze:
-Faza febrila (2-7 zile): dureri retro-orbitale, dureri osoase si musculare, rash
macular/maculo-papular, manifestari hemoragice (petesii, echimoze, epistaxis, hematurie)
-Faza “critica” : incepe odata cu scaderea febrei si dureaza 24-48 de ore;la majoritatea
pacientilor incepe ameliorarea clinica, exceptie fac cei cu scurgeri plasmatice substantiale la
care pot aparea :efuziune pleurala, ascita, hipoproteinemie, hemoconcentratie. Scaderea
tensiunii arteriale duce la aparitia socului. Alte manifestari: hematemeza, melena,
menoragie.
-Faza de convalescenta: remiterea simptomatologiei,pacient stabil hemodinamic,
normalizarea hematocritului.
Criterii de Externare
Pentru externarea pacientului,trebuie indeplinite urmatoarele 6 criterii:
-absenta febrilitatii in ultimele 24 de ore, fara a utiliza antipiretice+aparitia apetitului.

-stare generala imbunatatita.

-hematocrit stabil

-minim 3 zile de la revenirea din soc(unde este cazul)

-trombocite>50.000/mm3 .

-fara manifestari respiratorii.

Particularitatea cazului
Febra Dengue cu evolutie rapid favorabila clinic, desi tabloul biologic evidentiaza
persistenta trombocitopeniei pe o perioada mai lunga de timp.
Din Literatura
Febra Dengue
-febra hemoragica Dengue
-infectie virala transmisa prin intepatura femelei tantarilor din specia Aedes aegypti si albopictus (sunt
comuni in zonele cu climat tropical si subtropical)

-Aedes aegypti este asociat cu cele mai multe infectii. Aceste specii de tantar tind sa isi creeze
habitatul in interiorul locuintelor (in special in mediul urban) si sunt active in timpul zilei
-majoritatea cazurilor sunt asimptomatice
-apar si cazuri cu simptomatologie severa sau cazuri soldate cu decesul persoanei infectate
-agentul etiologic -4 serotipuri distincte ale unui ARN-virus din genul Flavivirus (DENV 1-4)

-rezulta in imunitate permanenta pentru serotipul implicat

AEDES AEGYP TY ALBOP ICTU S
Febra Dengue
Date epidemiologice:
-infectia virala cu vector de tip artropod cu cea
mai rapida raspandire pe glob - incidenta de
peste 100 de milioane de cazuri anual.
-decese: intre 20.000 si 25.000, anual, in special
in randul copiilor.
-endemica in anumite regiuni ale lumii (anual
apar epidemii in cele doua continente
americane, Asia, Africa si Australia).
-s-au identificat cazuri in peste 100 de tari la nivel
global.
-un numar relativ scazut dintre pacientii cu o
infectie anterioara cu o subspecie a acestuia, au
manifestat permeabilitate capilara severa si
sangerari la o a doua infectare cu o alta
subspecie a virusului Dengue.
-au fost raportate si cazuri de transmitere a
virusului perinatal, prin transfuzii, lapte matern
sau prin transplant de organe.
-varsta medie a pacientilor 2010-2019 =34 de ani
comparativ cu cea de 27.2 -1990- 2010.
-ciclul tantar-gazda umana are loc in principal in
mediul urban. Factorul major ce influenteaza
transmiterea virusului de la vector la om este
incarcatura virala a “pranzului” sangvin.
Febra Dengue
In Romania febra Dengue este a doua cauza de spitalizare, dupa malarie, pentru
pacientii ce se intorc din tari cu climat tropical.
Intre anii 2008 si 2013 ,dintre cele 37 de cazuri suspectate, 12 au fost confirmate prin
diagnostic serologic si molecular (RT-PCR urmat de secventierea jonctiunii E-NS1).
Infectiile au fost contractate din tari endemice din Asia, Africa si Europa (insula
Madeira).
Analiza filogenetica a indicat faptul ca virusurile apartineau genotipului I si V ale
serotipului 1, un genotip apartinand serotipului 2 si genotipul I si III al serotipului 3.
Date recente sustin extinderea habitatului specie Aedes albopictus in regiunea
capitalei.
Referinte
1.Dinu, S., Pănculescu-Gătej, I. R., Florescu, S. A., Popescu, C. P., Sîrbu, A., Oprişan, G.,
… Ceianu, C. S. (2015). Molecular epidemiology of dengue fever cases imported into
Romania between 2008 and 2013. Travel Medicine and Infectious Disease, 13(1), 69–
73. doi:10.1016/j.tmaid.2014.11.001
2. Timothy J. Schaefer; Prasan K. Panda; Robert W. Wolford. Dengue Fever. StatPearls
[Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019-.2019 Nov 3.