Pielonefrita acut i cronic la copii

Definiie
Nefropatie tubulo-interstiial n focar de natur microbian, care intereseaz iniial esutul interstiial i structurile pielocaliciale i secundar tubii, vasele i glomerulii.

PNA
Reprezint primul episod al procesului infecosinflamator tubulo-interstiial a rinichiului cu afectarea preponderent a sistemului pielocaliceal, cu evoluie ciclic pn la restabilirea (recuperarea) complet a funciilor renale i remisie clinico-paraclinic.

PNC
Proces infecos-inflamator nespecific cu evoluie ndelungat, ca regul, pe fondalul unor anomalii anatomice sau obstrucii ale tractului urinar, nsoit de deformarea sistemului pielo-caliceal i de fibroz tubulo-interstiial confirmat la scintigrafie static i/sau dinamic a rinichilor.

Clasificare pielonefrite
Primar-nu se determin cauza Secundar- se dezvolt pe fundalul unor anomalii, dereglrilor funcionale sau organice ale sistemului urinar, dereglrilor metabolice sau displaziei esutului renal.

Epidemiologia PNC

Se disting 3 perioade vulnerabile pentru dezvoltarea pielonefritei una dintre care este cea a copilului pn la vrsta de 3 ani La copii se nlnete mai rar pielonefrita cronic La copii sub 2 ani mai frecvent ca la cei mai nvrst i ca la aduli Cel mai des ntlnit este la copii cu RVU La rasa alb incidena e de 3 ori mai sporit comparativ cu cea negroid De 2 ori mai frecvent la fete dect biei

Caz Clinic
Efectuat de: Prepelia Ecaterina Grupa nr. 103

Date biografice:
Numele: x Prenumele: y Vrsta: 13 ani Locul naterii: or. Bli Data internrii:24.06.12

Diagnostic de trimitere: Pielonefrit cronic a unicului rinichi

Diagnostic de internare: Pielonefrit cronic a unicului rinichi Diagnostic clinic: Pielonefrit cronic n
acutizare a unicului rinichi, forma medie. Faringit acut. Hipertrofie tonsilar gr. I. Obezitate grad I. Hipostatur. Pubertate tardiv.

Acuze

Dureri surde n regiunea lombar pe stnga i abdominale, care se accentueaz la efort fizic, la zdruncinri, Slbiciune general, Febr 37,8C-38,4C- cu caracter intermitent, Urinri frecvente.

Anamneza vieii ( anamnesis vitae ) Ciclul menstrual nc nu s-a stabilit.

Antecedente alergologice neag.

Vaccinoprofilaxia copilului s-a efectuat la termenii corespunztori i conform indicaiilor medicale. n contact cu bolnavi infecioi copilul nu s-a aflat.
Antecedente familiale-absente. Nu a suportat intervenii chirurgicale.

Anamneza familial
Mama : 35 ani , Tatl : 37 ani. Tuberculoz, sifilis, alte boli contagioase, maladii psihice, endocrine, alergice, autoimune, ct i boli ale sistemului cardiovascular n anamnez nu sunt descrise. Prinii nu au deprinderi vicioase. Ambii lucreaz. Serviciul prinilor nu prezint nocivitate pentru copil.

Condiiile de via
Condiiile de trai ale copilului sunt prielnice. Regimul zilei i regimul alimentar sunt respectate. Copilul doarme suficient pe parcursul zilei. Activitatea zilnic este echilibrat prin regim efort-odihn.

Examen Obiectiv
Starea general de gravitate medie, Atitudinea activ. Contiina pstrat, Comportamentul adecvat vrstei. Somnul copilului cantitativ corespunztor vrstei, linitit. Apetitul- pstrat. Poziia-activ Facies-obinuit. Tip constituional-hiperstenic (unghiul Louis > 90) Fanere. Pielea roz, curata. Limba saburat. Sclerele i mucoasele vizibile roz, curate, puls capilar absent. Pielea cu elasticitatea i turgorul sunt pstrate. Depigmentaie, ulceraii, fistule, cicatrice, stelue vasculare, xantoame nu sunt prezente. Temperatura este de 36,9C. Istmul faringian-hiperemiat, hipertrofia tonsilelor (<25%)

esutul adipos subcutanat repartizat uniform, dezvoltat exagerat-2,5-3,0 cm; induraii i edeme sunt absente. Ganglionii limfatici ( mastoidieni, cervicali, supraclaviculari, subclaviculari, toracici, axilari, inghinali ) palpator nu se determin. Aparatul locomotor: Cutia toracic fr deformaii globale i locale, coloana vertebral fr deformaii. Micrile n articulaii sunt libere indolore. Palpator, n articulatii, edemaiere, temperatur local, crepitaii nu se determin. Cap- proporional, fr patologie. Gt- fr deformiti sau alte anomalii, proporional. Sistemul muscular -dezvoltat satisfctor, tonusul muscular fiziologic Oasele nu prezint deformaii, durere la apsare i percuie nu este. Articulaiile tumefiere nu prezint. Crepitaiile lipsesc. Micrile n articulaii sunt libere, indolore.

Antropometrie

Masa actual 59 kg. ( masa ideal pentru vrst =57,87 kg ); Talia 136 cm.; (talia ideal pentru vrsta dat155cm); IMC=M/L =59/1,36 =31,9 Indice Statural=Ta/Ti=136/155=87,7%

Perimetrul cranian 54,5 cm;

Perimetru toracic 81 cm. (Indicele Erisman P. toracic = *talia + 8 cm=76cm); Dezvoltarea fizic copilului este dizarmonioas prin deficit statural i surplus de mas. Nu corespunde vrstei confrom staturei.

Aparatul respirator

Acuze Nu prezint. Inspecie Respiraie nazal- liber. Tuse, dispnee nu manifest. Respiraie- fr participarea musculaturii auxiliare. Frecvena micrilor respiratorii 18/min., respiraie ritmic. Cutia toracic -simetric, de conformaie hiperstenic, fr deformri globale sau locale. Palpaie Elasticitatea cutiei toracice- pstrat. Vibraiile vocale se extind simetric pe ntreaga arie pulmonar. Puncte dureroase nu se constat. Percuie Submatitate pe dreapta-n spaiile I i II intercostal anterior . Auscultativ Se auscult murmur vezicular bilateral, simetric, pe toat aria pulmonilor. Nu se auscult raluri, crepitaii sau frotaii.

Aparatul cardiovascular Acuze Nu prezint. Inspecie Pulsaie i turgescena venelor gtului nu se determin. Pulsaie precordial i epigastral nu se determin. ocul apexian vizual nu se determin. Palpator ocul apexian se palpeaz n spaiul 5 intercostal din stnga cu 1,5 medial de linia medioclavicular; el este de nlime medie, limea de aproximativ 1,5 cm, puternic i rezistent. ocul cardiac nu se palpeaz. Galop, freamt catar sistolic sau diastolic nu se apreciaz. Auscultativ pe cord zgomotele cardiace supraadugate (sufluri, frotaie, dedublri de zgomote cardiace) nu se auscult. Pulsul pe ambele artere radiale -egal, FCC = 78 bti/min., TA115/75 mmHg. Auscultativ Suflu pe artera carotid nu se auscult. Sufluri n regiunea cordului nu sunt.

Aparatul digestiv Acuze Nu prezint acuze. Apetitul este pstrat. Deglutiia- liber, indolor. Inspecie Mucoasa bucal de culoare roz., curat. Fr patologie. Palpaia superficial Abdomenul -moale, indolor, de conformaie obinuit fr patologie Palpaia profund dup Obrazov Strajesco patologii nu relev. Percuia La percuie se determin sunet timpanic difuz. n cavitatea abdominal nu se determin lichid liber sau ncapsulat. Auscultaia La auscultaie se determin garguimentul intestinal. Frotaie peritoneal nu se auscult. Pancreasul palpator nu se determin. Splina nu se palpeaz. Ficatul situat sub rebordul costal cu dimensiunile : 6, 8, 10.

Sistemul uro-genital
Acuze Dureri surde n regiunea lombar pe stnga care radiaz n abdomen. Miciunea-liber, indolor. Polachiurie. Inspecia Edeme ale feei i pleoapelor nu snt. La inspecia regiunii lombare eritem i tumefiere nu se determin. Miciile tulburi de culoare galben. Palpaia La palpaia bimanual este prezent senzaia dureroas pe stnga n regiunea lombar. Percuia Simptomul Jordani pozitiv pe stnga. Auscultaia Suflu nu se determin.

Sistemul hematopoietic La percuia oaselor plate stern, coaste puncte dureroase nu se determin.
Sistemul endocrin Inspecia esutul celulo- adipos subcutanat este repartizat uniform, hiperpigmentaii, hipertrihoz sau cderea prului nu se determin. Galndele mamare- tumefierea areolei, mrirea n diametru, pigmentaia areolei nu este pronunat. Pilozitatea- fire de pr drepte, rare n zona axilar. Menarha-absent. Inspecia glandei tiroide La inspecie nu se determin deformri ale laringelui, deglutiia este liber. Palpaia Palpator glanda tiroid nu se determin. Auscultaia Deasupra tiroidei sufluri nu se determin. Sistemul nervos Acuze Nu sunt. Insnpecie Psiho-motor copilul e dezvoltat adecvat conform vrstei. Reacia fotomotorie direct i reciproc normal. Reacioneaz adecvat la vizite.

Diagnosticul prezumtiv n baza :

Acuze

Dureri surde n regiunea lombar pe stnga i abdominale, care se accentueaz la efort fizic, la zdruncinri Slbiciune general Febr 37,8C-38,4C- cu caracter intermitent Urinri frecvente.

Istoricul Bolii

Bolnav de 5 zile
Apariia simptomelor ulterior expunerii la condiii de temperatur sczut cu 3 zile nainte.

Diagnosticat cu rinichi unic congenital din primul an de via.

Pentru prima dat s-a mbolnvit de pielonefrit la 9 ani. Se afl la eviden la medicul nefrolog. Se trateaz periodic n ICSDOSMiC.

Frecvent face tonsilit acut i IRA.

Obiectiv

Tip constituional-hiperstenic (unghiul Louis > 90) Istm faringian hiperemic, tonsile hipertrofiate (<25%) esutul adipos subcutanat repartizat uniform, dezvoltat exagerat-2,5-3,0 cm; Conform antropometriei : Obezitate grad I. Hipostatur La examinarea sistemului reno-urinar: miciile tulburi de culoare galben, la palpaia bimanual este prezent senzaia dureroas n regiunea lombar pe stnga , la percuie Jordani pozitiv pe stnga.

Obiectiv

Galndele mamare- tumefierea areolei, mrirea n diametru, pigmentaia areolei nu este pronunat. Pilozitatea- fire de pr drepte, rare n zona axilar.

Menarha-absent.

Se stabilete:

Pielonefrit cronic a unicului rinichi, acutizare medie. Faringit acut. Hipertrofie tonsilar gr. I. Obezitate grad I. Hipostatur. Pubertate tardiv.

Explorri paraclinice i consultaiile specialitilor

1. Hemoleucograma 2. Examen sumar de urin

3. Analiza biochimic de snge

4. USG renal

5. Urocultura

1. Hemoleucograma

Er.-4,91 x 10/l Hb.-134 g/l Tr.-371 x 10 /l Leu-11,5 x 10 /l

Nes-8%
Limf.-56%

Eoz.-1%

2. Examen sumar de urin

Cantitate-1500 ml Densitate- 1015 Culoare- galben Transparen- tulbure

Reacie- alcalin
Proteine-0,01% Leu.-15-20 c.v. Bacterii- prezente

3. Examen biochimic de snge

Ca- 2,15 mmol/l Glucoza- 4,59 mmol/l Uree- 2,64 mmol/l Creatinin- 63,9 mmol/l Timol- 1,47 P. C-reactiv- absent.

4. USG renal

Rinichi unic pe stnga de dimensiuni normale. Deformarea i dilatarea sistemului calicebazinetal, creterea ecogenitii parenchimului.
5. Urocultur

Escherihia colli- 10

Diagnostic clinic
n baza celor expuse la DP i rezultatelor examinrilor de laborator:

Hemoleucograma: Leu-11,5 x 10 /l Nes-8% Limf.-56%

Sumarul urinei:
Transparen- tulbure

Reacie- alcalin
Proteine-0,01% Leu.-15-20 c.v. Bacterii- prezente

USG renal:
Rinichi unic pe stnga de dimensiuni normale. Deformarea i dilatarea sistemului calicebazinetal, creterea ecogenitii parenchimului. Uroculturii:

Escherichia coli- 10

Se stabilete:

Pielonefrit cronic a unicului rinichi, acutizare medie. Faringit acut. Hipertrofie tonsilar gr. I. Obezitate grad I. Hipostatur. Pubertate tardiv.

Tratament
Regim de salon Dieta nr 7 Etiologic- Atibacterian Amoxicilin (1,0) x 3 ori/zi- 10 zile i.m. Furagin 100mg x 3 ori/zi- 7 zile p.o. Fluconazol 100mg x1 dat/3 zile-3 zile p.o. Patogenetic Paracetamol 0,5 mg x 3 ori/zi-3 zile p.o. Tocoferol acetat 0,1 x 1/zi per os 10 zile p.o.