Glomerulonefrita cronica

DEFINIIE
ETIOPATOGENIE
SIMPTOMATOLOGIE
TRATAMENT
EVOLUTIE
PROGNOSTIC
Definitie:

Glomerulonefrita cronica este o nefropatie cu leziuni
predominant glomerulare,evolutie prelungita si progresiva catre
insuficienta renala cronica

Etiopatogenie:

Boala este urmarea unei glomerulonefrite acute care nu s-a
vindecat.
Se considera ca glomerulonefrita devine cronica dupa 6-8
saptamani de evolutie a formei acute ,in evolutia spre
cronicizare un rol important il au persistenta infectiei de focar
,autoagresiunea(anticorpi antirinichi),repetarea puseurilor acute.
Exista si cazuri cu etiologie necunoscuta ,in care lipseste in
antecedente episodul de nefrita acuta.

Simptomatologie
Din punct de vedere clinicse deosebesc doua stadii de
evolutie:

1)Stadiul latent sau compensat care survine dupa
episodul de glomerulonefrita acuta ,dureaza 10-20 de
aniiar simptomatologia este discreta(hematurie
microscopica,proteinurie usoara,alterarea probelor
functionale si eventual reducerea capacitatii de
concentrare a rinichiului).

2)Stadiul manifest sau decompensat,apare dupa o
evolutie indelungata si se caracterizeaza prin aparitia
semnelor de insuficienta renala in decurs de ani sau
decenii.

Se cunosc doua forme clinice :
a)Forma vasculara-hipertensiva este cea mai frecventa
(80%).Evolutia este de obicei lunga,semnele de insuficiente
renala aparand dupa zeci de ani.De cele mai multe ori edemele
lipsesc iar semnele urinare sunt discrete :hematurie
microscopica,proteinurie redusa.Hipertensiunea arteriala
reprezinta simptomul dominant,se instaleaza treptat,precede
cresterea azotemiei si intereseaza atat tensiunea sistolica cat
mai ales pe cea diastolica.La inceput valorile tensionale sunt
oscilante iar mai tarziu apar complicatiile cardio-
vasculare(insuficienta cardiaca stanga sau globala)si modificari
ale fundului de ochi.

b) Forma nefrotica este mai rara(20%)evolueaza mai rapid
spre exitus(2-5 ani)si se caracterizeaza prin semnele unui
sindrom nefrotic impur:edeme masive,proteinurie
severa,hipoproteinemie,hiperlipidemie,hiperazotemie,hematurie si
hipertensiune arteriala

Tratament
1Tratamentul profilactic vizeaza: tratamentul corect al
glomerulonefritei acute ,controale repetate dupa
vindecare,asanarea infectiilor de focarsi antibioterapia tuturor
infectiilor streptococice
2 Tratamentul curative:se vor evita eforturile fizice,surmenajul
psihic,frigulsi umezeala
-bolnavii vor ramne in repaus la pat 10-12 ore pe zi
-dieta este o componenta obligatorie a tratamentuluiuneori cel mai
important factor terapeutic si consta in reducerea moderata a
proteinelor si aclorurii de sodiu pentru a evita cresterile tensionale
si retentia de sare
-consumul de lichide va fi limitat,daca exista hipertensiune sau
edeme nu se vor permite mai ,mult de 1500 ml de lichide pe
zi.Aceasta cantitate de lichide este indispensabila pentru bolnavi ca
sa isi elimine substantele toxice
-cand apar edemele sau cand valorile tensionale sunt mari este
obligatorie dieta fara sare.
-baza alimentatiei o constituie glucidele (dulciuri,fainoase,fructe,
zarzavaturi)si lipidele(unt fara sare,untdelemn proaspat)
3Tratamentul medicamentos este patogenic si
simptomatic.
-tratamentul patogenic cuprinde imunosupresive(imuran
,prednison),antiinflamatorii
nesteroidiene(indometacin),antiagregante
plachetare(aspirina) si anticoagulante(heparina)
-tratamentul simptomatic se adreseaza complicatiilor
cardio-vasculare(antihipertensive si diuretice)si
insuficientei renale cronice(hemodializa periodica si
transplantul renal)
Evolutia-este progresiva.

Dupa o glomerulonefrita acuta initiala survine de obicei
o faza indelungata de latenta .Cand semnele clinice devin
evidente boala intra in stadiul manifest,caracterizat prin
insuficienta renala,la inceput compensate,mai taziu
decompensate.
Tabloul clinic final este de uremie ,boala evoluand in
salturi datorita puseurilor acute.

Prognosticul este in general rezervat.
Este mai sever in forma nefrotica si mai bun in cea
vascular-hipertensiva

SFRIT