Diabetul insipid

Definitie
Diabetul insipid este un sindrom clinic care se manifesta prin: poliurie,polidipsie,cu densitatea urinara mult scazuta ,determinate prin deficitul complect/partial de hormoni antidiuretic (ADH-vasopresina) sau lipsa raspunsului tubilor renali la ADH in cazul DI nefrogen.

Frecventa si Fiziopatologia
Frecventa 14 cazuri inregistrate la 1000000 cazuri

Fiziopatologia ADH sau vasopresina este un nonapeptid secretat de nuclei supraoptici din hipotalamusul anterior. paralel cu acest hormoni se secreta si un alt peptid (neurofizina II) ce reprezinta transportatorul ADH ului spre nuerohipofiza unde este stocat. rolul ADH ului este de a mentine presiunea osmotica constanta. ADH ul actioneaza la nivelul tubilor colectori din rinichi favorizand reabsorbtia apei prin intermediul energogen 3,5 cAMP.Lipsa congenitala sau distrugerea acestuia poate duce la aparitia DIABETULUI INSIPID nefrogen ,in care ADH-ul ,desi este present nu poate actiona din cauza absentei echipamentului enzimatic al receptorului renal.

Clasificarea etiopatogenica
1.Diabet insipid cranial
deficit total/partial de ADH idiopatic (probabil autoimun) cel mai frecvent dobandit-nmemotehnic 6 I invaziv (tumoral) Infiltrative (granulomatoza,histiocitoza) Infectii (lues) Injurii (traumatism craniocerebral) Inchemica Iatrogena (post RX,postchirurgicala) ereditar autosomal /recesiv congenital : sindromul Laurence-Moon-Biedl

2.Diabet insipid nefrogen-lipsa de raspuns a

receptorilor la actiunea ADH-ului
dobandit:Medicamentos litiu,vinblastina,unele tetracycline Insuficienta renala cronica in faza poliurica Hipokalemia Hipercalcemia ereditar X linkat:-absenta receptorilor pentru ADH (femeile transmit boala,iar barbatii o fac)

3.Diabet insipid gestational productia placentara de vasopresina actioneaza pe moleculele levogire distrugand ADH-ul circulant.

CLINIC
poliurie sete + semnele agentului etiologic deshidratare la copii ,varstanici,comatoti coeficient potofilic supraadaugat

Laborator
diureza mai mare e 21/24 ore (3l pana la 19 l) densitate urinara mai mica de 1005 subzostenurie(osmolaritatea urinara mai mica 300mOsmol/l) clearence-ul apei liber pozitiv C H2O=V-C osm in care V= volum urinar/minut iar Cosm= osmolaritate urinara/osmolaritate plasmatica X volum

-proba de deshidratare la pacienti normali dupa 8 ore de deshidratare,osmolaritatea plasmatica este neindentificata ,iar osmolaritatea urinara este dublul celei plasmatice care este 300 mOsm/1.
In potofilie (polidipsia psihogena desi osmolaritatea plasmatica si urinara sunt mici la inceputul testului ,dupa deshidratare densitatea urinara creste mai mare de 1010,iar osmolaritatea ramane mai mica de 300 mOsm/l,se diagnosticheaza diabetul insipid.\

Tipul de diabet insipid

fiind determinat prin: -proba la vasopresina (desmopresina).La terminarea testului de deshidratare se administreaza desmopresina la nivelul septului nazal sau inj.im.Daca densitatea urinara creste cu mai mult de 50% la ora de la administrarea IM,se comfirma diabetul insipid prin deficit de vasopresina.Daca densitatea urinara nu creste ,iar osmolaritatea urinara se modifica cu mai putin de 45% se pune diagnostic de Diabet insipid nefrogen.

 dozarea RIA a ADU-ului si a neurofizinei II nu este obligatoriu glicemia ,glicozuria,uree,sg Electroliti pentru excluderea altor cauze de poliurie incercarea de localizare a leziunii primar hipotalamice

Diagnostic pozitiv
se bazeaza pe tabloul clinic + testul de deshidratare si vasopresina Evolutia diabetului insipid tranzitoriu exista in forme posttraumatice ( Ex.in primele saptamani dupa chirurgia transfrontala pentru adenohipofizar)

Diagnostic diferential
Se face cu alte cauze de poliurie : 1.insuficienta renala cronica poliurie-de 2-4 litri 2.diureza osmotica hipercalciurie ,hiperkaliurie,glicozurie cu densitate urinara crescuta 3.medicamentoase ( diuretice, litiu) 4.polidipsia primara psihogena /idiopatica

Complicatii
apar in diabetul insipid cu hipodipsie /adipsie,prin lezarea setei hipernatremia din aceste cazuri este peste 160 mEq/l insotita de agitatie ,coma

scaderea brusca a natremiei determina leziuni neurologice in ganglion Bazali

Tratament
Principii de tratament apa si hrana libitum

fara neglijarea etiologiei,dupa ameliorarea simptomatologica

Mijloace
hormon antidiuretic (ADH =dd arginin vasopresina)=desmopresina Produsele ADIURETIN (R) si MINIRIN (R) cate 2 picaturi / zi ,1 picatura D+1 pic S =20 microg. stimulatori ai eliberarii de ADH. clorpropamid in diabetul insipid cranial cu reserve endogene de ADH medicamentele renotrope antidiuretice paradoxa hidroclorotiazida,desi diuretic are un efect antiuretic partial. blocantele setei-captorpil ,enalapril,care actioneaza prin reducerea angiotensinei cerebrale ducand la reducerea coeficientului potofil

Tratament etiologic
Antitumoral- chirurgical, radioterapie, chimioterapie Antiinfiltrativ corticoterapie in histiocitoza X Antiinfectios in meningita TBC

Prognostic
In functie de factorul etiologic ,in general bun QOU AD INTEGRUM rezervat In diabetul insipid cu diureza de 8-10 l/24 ore se recomanda evitarea expunerii la temperature inalte si efort fizic.