TUBERCULOZA RENAL

Tuberculoza renala

este specific adultului tnr (20-40 ani); nsmnrile parenchimului renal cu bacili Koch se fac pe cale hematogen de obicei n perioada postprimar a infeciei TBC; Ci mai rare prin care b. Koch ajunge la rinichi: - limfatic - ascendent ureteral

Etapa parenchimatoas/ inchisa- leziunile TBC

iniiale sub form de noduli au sediul n corticala renal (glomeruli i tubi contori) si se extind treptat la nivelul medularei uneori se pot vindeca prin scleroz i calcificare;

leziunile ulcero-cazeoase se deschid la nivelul papilei

Etapa deschis-

Semne incipiente:

secreia ntrziat i concentraie mai slab a substanei de contrast eroziunea papilei i nia tuberculoas reprezint semne sigure de tuberculoz incipient;

amputarea calicelor sntoase are loc prin compresia de ctre cavernele din cortical care nu se pot umple cu substan de contrast - semn precoce de diagnostic; atonia cilor urinare - datorit toxinelor bacilului Koch care produc o paralizie neuromuscular urmat de dilataii

Semne n perioada de stare

eroziunea papilar este observat mai bine la examinarea cu lupa; stenozri ale tijelor caliceale contururile terse ale papilelor i secundare, determinnd dilatarea calicelor afectate; calicelor secundare care iau o form opacitate neomogen a calicelor globuloas, care determin dilatarea datorat ridicturilor (noduli TBC) calicelor secundare corespuni adnciturilor ztoare n form de floare de (ulceraii) prezente pe mucoasa lor; margaret;

Tuberculoz renal modificri "n margaret" la nivelul grupelor caliceale

eroziunea pereilor bulelor caliceale i distrugerea septurilor dintre ele formeaz progresiv o cavitate unic cu coninut de cazeum- caverna TBC;

Cavern cu sistem de drenaj

Caverna TBC calice amputat

Caverna TBC parenchimatoasa inchisa

- Caverne unice sau multiple recente- perei anfractuoi, neregulai cu detritusuri necrotice vechi- scleroz, margini regulate, netede, cu ncrustaii calcare - Granulaii dispuse n triunghi cu vrful spre hil

= Forma ulcerocazeoas

persistena comunicrii cavernei cu cile urinare poate duce la pionefroz cu distrugerea funciei renale

Pionefroz stng cu extensia procesului infecios perinefretic i la nivelul peritoneului

Daca avem obstrucia ureterului cu dilatarea sistemului pielocaliceal =Forma hidrocaliceal i hidronefrotic

izolarea complet a cavernelor formate i ncrustarea lor calcar realizeaz aspectul de

rinichi mastic

Necroza total a parenchimului renal Scleroza capsulei Pielit obliterant Modificri fizico-chimice ale cazeumului ( depuneri de sruri calcare, lipide etc) Absena excreiei s. de contrast

Rinichi mastic

Modificri la nivelul ureterului

Dilataii Alungiri ngustri Scurtri Eroziuni scurtarea i rigidizarea (semnul Musiani)

Modificri la nivelul VU
Vezica urinar bacilar: Dimensiuni foarte mult reduse Contur dinat, neregulat Depozite calcare: cistit ncrustat hemicontractura vezicii urinare dinspre rinichiul bolnav constituie semnul lui Freudenberg lipsa de umplere a jumtii respective a vezicii constituie semnul lui Constantinescu; Rar: disectazie de col vezicalcreterea marcat a capacitii vezicale

Diagnostic pozitiv

Clinic:
Polakiurie Disurie Hematurie micro/macroscopic Dureri lombare, abdominale Semne de impregnare bacilar: subfebrilitate, fatigabilitate, scdere n greutate, inapeten Simptome date de alte localizri ale TBC ( pulmonar, osoas etc.)

Paraclinic:

piurie, proteinurie i hematurie IDR la tuberculin pozitiv urocultur pe medii specifice pt. B. K. UIV CT este indicat pentru evaluarea extinderii leziunilor la nivel renal i extrarenal este cea mai sensibil metod de determinare a calcificrilor renale (apar n 50% din cazuri) Examen histologic Ex. legate de alte localizri ale B. Koch

Diagnostic diferenial

Pielonefrita cronic Pionefroza de alt cauz Schisostomiaza Necroz papilar de alt cauz Rinichi polichistic Diverticul caliceal Pielonefrit xantogranulomatoas Carcinom renal

Concluzii:

Cea mai important caracteristic radiologic a TBC urinare este marea

variabilitate a leziunilor

De cte ori exist o boal renal inflamatorie cronic cu piurie steril" i mai ales cu semne de fibroz periureteral/peripelvic trebuie s ne gndim la TBC