TUBERCULOZA RENALĂ

Tuberculoza renala

este specifică adultului tânăr (20-40 ani); însămânţările parenchimului renal cu bacili Koch se fac pe cale hematogenă de obicei în perioada postprimară a infecţiei TBC; Căi mai rare prin care b. Koch ajunge la rinichi: - limfatică - ascendentă ureterală

   leziunile ulcero-cazeoase se deschid la nivelul papilei Etapa deschisă- .leziunile TBC iniţiale sub formă de noduli au sediul în corticala renală (glomeruli şi tubi contorţi) si se extind treptat la nivelul medularei uneori se pot vindeca prin scleroză şi calcificare. Etapa parenchimatoasă/ inchisa.

 amputarea calicelor sănătoase are loc prin compresia de către cavernele din corticală care nu se pot umple cu substanţă de contrast .Semne incipiente:    secreţia întârziată şi concentraţie mai slabă a substanţei de contrast eroziunea papilei şi nişa tuberculoasă reprezintă semne sigure de tuberculoză incipientă.semn precoce de diagnostic.datorită toxinelor bacilului Koch care produc o paralizie neuromusculară urmată de dilataţii . atonia căilor urinare .

determinând dilatarea calicelor afectate. care determină dilatarea datorată ridicăturilor (noduli TBC) calicelor secundare corespunşi adânciturilor zătoare în formă de “floare de (ulceraţii) prezente pe mucoasa lor.Semne în perioada de stare    eroziunea papilară este observată mai bine la examinarea cu lupa.  stenozări ale tijelor caliceale contururile şterse ale papilelor şi secundare. . margaretă”. calicelor secundare care iau o formă opacitate neomogenă a calicelor globuloasă.

 Tuberculoză renală modificări "în margaretă" la nivelul grupelor caliceale .

caverna TBC. . eroziunea pereţilor bulelor caliceale şi distrugerea septurilor dintre ele formează progresiv o cavitate unică cu conţinut de cazeum.

 Cavernă cu sistem de drenaj .

 Caverna TBC calice amputat .

 Caverna TBC parenchimatoasa inchisa .

Granulaţii dispuse în triunghi cu vârful spre hil = Forma ulcerocazeoasă . netede.. margini regulate.Caverne unice sau multiple –  recente. neregulaţi cu detritusuri necrotice  vechi.pereţi anfractuoşi. cu încrustaţii calcare .scleroză.

 persistenţa comunicării cavernei cu căile urinare poate duce la pionefroză cu distrugerea funcţiei renale  Pionefroză stângă cu extensia procesului infecţios perinefretic şi la nivelul peritoneului .

Daca avem obstrucţia ureterului cu dilatarea sistemului pielocaliceal =Forma hidrocaliceală şi hidronefrotică  .

 izolarea completă a cavernelor formate şi încrustarea lor calcară realizează aspectul de rinichi mastic      Necroza totală a parenchimului renal Scleroza capsulei Pielită obliterantă Modificări fizico-chimice ale cazeumului ( depuneri de săruri calcare. de contrast . lipide etc) Absenţa excreţiei s.

Rinichi mastic .

Modificări la nivelul ureterului       Dilataţii Alungiri Îngustări Scurtări Eroziuni scurtarea şi rigidizarea (semnul Musiani)  .

neregulat Depozite calcare: cistită încrustată  hemicontractura vezicii urinare dinspre rinichiul bolnav constituie semnul lui Freudenberg  lipsa de umplere a jumătăţii respective a vezicii constituie semnul lui Constantinescu.  Rar: disectazie de col vezicalcreşterea marcată a capacităţii vezicale  .Modificări la nivelul VU Vezica urinară bacilară: Dimensiuni foarte mult reduse Contur dinţat.

abdominale Semne de impregnare bacilară: subfebrilitate. K. legate de alte localizări ale B. Koch  .Diagnostic pozitiv     Clinic: Polakiurie Disurie Hematurie micro/macroscopică Dureri lombare. B. osoasă etc. proteinurie şi hematurie IDR la tuberculină pozitiv urocultură pe medii specifice pt. fatigabilitate.)     Paraclinic:       piurie. scădere în greutate. UIV CT este indicată pentru evaluarea extinderii leziunilor la nivel renal şi extrarenal – este cea mai sensibilă metodă de determinare a calcificărilor renale (apar în 50% din cazuri) Examen histologic Ex. inapetenţă Simptome date de alte localizări ale TBC ( pulmonară.

Diagnostic diferenţial         Pielonefrita cronică Pionefroza de altă cauză Schisostomiaza Necroză papilară de altă cauză Rinichi polichistic Diverticul caliceal Pielonefrită xantogranulomatoasă Carcinom renal .

Concluzii:  Cea mai importantă caracteristică radiologică a TBC urinare este marea variabilitate a leziunilor  De câte ori există o boală renală inflamatorie cronică cu piurie “sterilă" şi mai ales cu semne de fibroză periureterală/peripelvică trebuie să ne gândim la TBC .