Sunteți pe pagina 1din 27

Diagnosticul, profilaxia i tratamentul infeciilor determinate de

Staphylococcus aureus meticilinorezistent (MRSA)

Autori:
Gabriel-Adrian Popescu
Edit Szekely
Irina Codi
Daniela Tlpan
Roxana erban
Gabriela Ruja

Pagin 1 din 27

Rezumat
Identificarea unei tulpini de Staphylococcus aureus drept MRSA se face doar pe
baza urmtoarelor teste: zona de inhibiie n jurul discului de cefoxitin (30 mcg)
sub 22 mm i unul dintre urmtoarele criterii: CMI oxacilin 2 mg/L, prezena
PBP2a (latex aglutinare) sau prezena genei mecA (amplificare genic)
Testarea sensibilitii la antibiotice a unei tulpini de MRSA trebuie s includ
glicopeptide i antistafilococice de salvare, dar i alte antibiotice cu aciune
antistafilococic.
Nu este necesar i poate genera erori terapeutice majore testarea sensibilitii
Staphylococcus aureus la oricare alte beta-lactamine n afara de cefoxitin,
oxacilin i eventual ceftarolin.
Diagnosticul corect al unei infecii invazive cu MRSA trebuie s includ bilanul
focarelor septice: valvulare, splenice, osteoarticulare
Diferena dintre portajul de MRSA i infecia cu MRSA este dat de absena
manifestrilor clinice i/sau biologice n prima situaie, respectiv prezena lor n
cea de a doua.
Pentru portaj poate fi uneori necesar decontaminarea pacientului i profilaxie
perioperatorie adaptat, n timp ce infeciile impun tratament medical
Portajul MRSA se evalueaz doar la categorii restrnse de pacieni sau de
personal medical - nu se recomand o testare generalizat!
Recoltrile pentru evidenierea portajului MRSA trebuie efectuate la nivelul a
dou regiuni (nazal i unul dintre faringian/ inghinal/axilar).
Decontaminarea purttorului de MRSA este indicat n situaii bine stabilite
Drenarea focarelor septice i ndeprtarea corpilor strini infectai pot ameliora
prognosticul i reduc semnificativ durata de tratament antibiotic
Utilizarea judicioas a AB include utilizarea iniial a glicopeptidelor i preferina
acordat n terapia adaptat etiologic oricrui antibiotic activ in vitro i adecvat
pentru sindromul de tratat n detrimentul antistafilococicelor de salvare
Limitarea incidenei infeciilor cu MRSA se bazeaz pe utilizarea judicioas a
antibioticelor, respectarea precauiunilor standard (n special splarea corect a
minilor), curenie i dezinfecie n unitatea sanitar cu gruparea pacienilor cu
infecii/portaj MRSA i ngrijirea acestora de personal suficient i special dedicat.
Orice spital nou construit ar trebui s aib camere individuale
Pacientul sau purttorul de MRSA trebuie informat asupra semnificaiei acestei
situaii i a msurilor pe care trebuie s le ia att el ct i aparintorii
Un sistem eficient de supraveghere al infeciilor determinate de MRSA poate
contribui la limitarea dimensiunilor acestei probleme
Pagin 2 din 27

Importana problemei
Staphylococcus aureus este unul dintre principalii colonizatori ai organismului
uman. n unele situaii tulpina colonizatoare poate deveni agent patogen, producnd
infecii localizate sau sistemice; mai rar apar infecii stafilococice ca urmare imediat
a unei contaminri exogene. Colonizarea cu MRSA poate persista pentru perioade
de luni i chiar ani de zile, pn n momentul n care determin o infecie;
persoanele colonizate pot contamina alte persoane, ele fiind cel mai important
rezervor de MRSA.
Infeciile stafilococice pot avea o evoluie nefavorabil din cauza unei
agresiviti sporite a tulpinii bacteriene, a unei capaciti reduse de aprare
antiinfecioas a pacientului sau datorit dificultii de a trata un pacient infectat cu
o tulpin (multi)rezistent la antibiotice. ntruct beta-lactaminele sunt antibioticele
cel mai frecvent folosite n practica medical, cele mai multe studii au investigat
capacitatea stafilococilor de a rezista aciunii acestor antibiotice:
Primul mecanism de rezisten descris a fost cel al sintezei de beta-lactamaze;
acestea inactiveaz penicilina i aminopenicilinele. n prezent sunt extrem de rare
tulpinile de stafilococ auriu care nu inactiveaz penicilina (mai puin de 10% din
totalul izolatelor clinice).
Ulterior au fost descrise i tulpini de Staphylococcus aureus capabile s reziste
aciunii oricror beta-lactamine, inclusiv penicilinelor antistafilococice; singura
beta-lactamin activ mpotriva lor este ceftarolina. Mecanismul implicat este
sinteza unei PBP adiionale (PBP 2 sau PBP 2a). Aceste tulpini sunt denumite
MRSA (Staphylococcus aureus meticilino-rezistent).
Impactul MRSA
a) Clinic: infeciile cu MRSA pot fi dificil de tratat i cu evoluie sever (apare adesea
la pacieni internai cu alte patologii, alternativele terapeutice sunt limitate, rata
deceselor este mai ridicat fa de infeciile cu MSSA)
b) Epidemiologic:
colonizarea unui numr semnificativ de persoane, dintre care unele pot
dezvolta ulterior infecii (15-40% dintre pacienii internai care sunt colonizai
cu MRSA vor dezvolta o infecie cu acest germen n perioada urmtoare);

Pagin 3 din 27

persoana colonizat reprezint o surs de contaminare pentru alte persoane


(transmiterea direct interuman a MRSA este mai frecvent dect inducerea
meticilinorezistenei la o tulpin MSSA n urma administrrii de antibiotice)
implicare frecvent n infecii nosocomiale (principala etiologie a infeciilor
postoperatorii) i n cretere n infeciile comunitare
Infeciile determinate de tulpinile de MRSA reprezint o problem major pentru
sistemul de asisten medical din cauza ponderii ridicate n rndul infeciilor umane
(n special n infecii nosocomiale) i a potenialului de evoluie sever. Civa factori
se asociaz cu apariia i extinderea focarelor intraspitaliceti de infecie cu MRSA:
personal insuficient i cu deficit de instruire specific
suprancrcarea cu pacieni a seciilor de spital
neglijarea testrii prezenei MRSA la pacieni la care aceasta este necesar
ignorarea necesitii de a grupa pacienii infectai/colonizai cu MRSA ntr-o
zon delimitat a spitalului
deficiene de aplicare a precauiunilor de contact.
Limitarea apariiei infeciilor determinate de MRSA se face prin:
Prevenirea transmiterii interumane a MRSA
Prevenirea apariiei infeciei MRSA la persoane colonizate: decontaminare i
alte msuri n cazul unor proceduri invazive/intervenii chirurgicale.
n ultimul deceniu au fost nregistrate cteva evoluii importante n domeniul
infeciilor determinate de MRSA:
creterea numrului de cazuri de infecii severe determinate de tulpini de
MRSA fr multirezisten la antibiotice (comunitare = CA-MRSA), cu
sensibilitate conservat la antibiotice mai vechi precum
trimetroprim/sulfametoxazol (TMP/SMX), doxiciclin, clindamicin
meninerea eficienei glicopeptidelor mpotriva MRSA, n pofida utilizrii
extinse (extrem de puine tulpini confirmate a fi n mod real rezistente la
vancomicin)
demonstrarea eficienei programelor de intervenie aplicate pentru a limita
incidena infeciilor severe produse de MRSA; majoritatea statelor din Europa
au obinut progrese semnificative n aceast privin, cobornd ponderea
Pagin 4 din 27

MRSA la mai puin de 25% din totalul infeciilor invazive determinate de


Staphylococcus aureus (raportul EARS-Net 2013). La nivel de spital exist
studii care indic o reducere substanial a incidenei infeciilor cu MRSA,
pn la un nivel de 30% din cel anterior aplicrii programelor respective
nregistrarea unor antistafilococice de salvare: linezolidul, daptomicina,
tigeciclina, ceftarolina a cror poziionare n strategia terapeutic a infeciilor
determinate de MRSA rmne nc a fi definit.
n Romnia mai mult de 50% dintre tulpinile de Staphylococcus aureus izolate din
hemoculturi sunt meticilinorezistente (53,8% conform raportului EARS-Net pentru
anul 2012), iar aceast pondere este n cretere n ultimii ani. n faa acestei situaii
i n lipsa unui ghid naional privind infeciile cu MRSA, Subcomisia pentru Limitarea
Rezistenei bacteriene, o echip multidisciplinar (clinicieni, bacteriologi,
epidemiologi, farmacisti), a decis s elaboreze acest material, pe baza evalurii
datelor din literatura de specialitate i a propriei experiene n domeniu. Prezentul
ghid reprezint un ndrumar n privina diagnosticului, prevenirii i a tratamentului
infeciilor determinate de MRSA, prin a crui utilizare s se poat obine o reducere
a incidenei i a severitii acestor infecii, cu limitarea impactului negativ asupra
strii de sntate a populaiei i asupra costurilor suportate de sistemul medical.
Obiective
Prin informaiile furnizate acest ghid va contribui la:
creterea calitii diagnosticului de laborator al infeciilor stafilococice, prin
confirmarea cu acuratee a caracterului MR al tulpinilor identificate i testarea
corect a sensibilitii la antibiotice relevante din punct de vedere clinic
creterea gradului de siguran a pacientului prin prevenirea infeciilor cu MRSA,
fiind evideniate msurile a cror eficien a fost dovedit n practica medical
creterea calitii utilizrii antibioticelor n tratamentul infeciilor determinate de
MRSA, n special a alegerii lor corecte, component a programelor de bun
practic a terapiei antibiotice
creterea nivelului de contientizare al riscului de infecii determinate de MRSA i
a importanei msurilor de prevenire i control ale acestora, att pentru publicul
larg, ct i pentru personalul medical
Diseminarea informaiilor cuprinse n acest material
Pagin 5 din 27

accesul liber la acest ghid pe paginile web ale principalelor instituii i


organizaii profesionale implicate
informarea direct a personalului medical (aciuni de formare profesional)
materiale tiprite cu infomaiile eseniale pentru medici curani, medici de
laborator, personal SPCIN, pacieni i familiile acestora
Aplicarea acestor recomandri
n evaluarea modului de implementare al principalelor recomandri de ctre spitale
ar trebui s fie urmrii urmtorii parametri:
proporia de pacieni cu indicaie de evaluare a colonizrii MRSA care au fost
testai
proporia de pacieni cu MRSA confirmat/suspicionat ce au fost grupai n
saloane dedicate
gradul de complian la normele de splare corect a minilor nainte i dup
examinarea fiecrui pacient
gradul de utilizare a mnuilor de unic folosin n ngrijirea pacienilor cu MRSA
existena documentaiei privind informarea pacientului referitor la colonizarea
sau infecia cu MRSA
gradul de complian cu recomandrile de terapie antibiotic din acest ghid
gradul de utilizare al vancomicinei n profilaxia perioperatorie a purttorilor de
MRSA
Probleme anticipabile cu aplicarea acestor recomandri:
generarea de costuri suplimentare iniiale, dar msurile conduc pe termen mediu
la reducerea costurilor
gsirea anevoioas a spaiilor pentru gruparea pacienilor
personal medical de ingrijire insuficient
acces dificil la efectuarea de teste de microbiologie
lipsa unui personal medical dedicat aplicrii programelor de utilizare judicioas a
antibioticelor n spital
ignorarea propriului rol n controlul MRSA de ctre o parte a personalului medical
Aceste probleme pot fi ns depite prin organizarea bun a spaiilor, a resurselor
materiale i umane, printr-o mai bun formare a personalului medical n acest
domeniu al activitii sale.
1. Identificarea MRSA i testarea sensibilitii sale la antibiotice
Pagin 6 din 27

A. Prelevate :
clinice: colecii/secreii purulente, snge, lichid cefalo-rahidian, secreii
respiratorii
portaj : tampon nazal, faringian, cutanat, rectal, vaginal
Recoltarea tamponului nazal : se folosete tampon umectat cu ser fiziologic steril. Cu
acelasi tampon se terg ferm ambele caviti nazale anterioare.
Recoltarea de pe tegumente : se folosesc tampoane umectate cu ser fiziologic steril.
B. Cultivare:
Prelevate din situsuri normal sterile: inoculare pe geloz-snge
Staphylococcus aureus frecvent pigmentat, cu hemoliz complet
Prelevate din situsuri cu flor endogen: pe lng geloz-snge se
nsmneaz pe agar hiperclorurat tip Chapman (Mannitol Salt Agar)
Staphylococcus aureus colonii de culoare galben (cretere pe mediul
hiperclorurat, fermentarea manitei) NOT: fermentarea manitei este doar
orientativ n diagnosticul speciei S. aureus i nu este suficient pentru identificare;
diverse specii de stafilococi coagulazo-negativi pot fermenta manita!
C. Identificare:
Genul Staphylococcus
a. coci Gram pozitivi, cu dispoziie n ciorchine de struguri la frotiul colorat Gram din
cultura pe geloz-snge sau alt mediu neselectiv
b. testul catalazei pozitiv
Specia Staphylococcus aureus
Este necesar pozitivarea a dou dintre urmtoarele teste:

evidenierea coagulazei (testul efectuat n tub)

aglutinarea pe lam

detecia termonucleazei sau a nucleazei.


Aceste teste pot fi efectuate n diferite variante; este recomandat ca fiecare
laborator s utilizeze o metodologie de lucru reproductibil i validat.
n situaia extrem de rar a unor rezultate discordante, n interes epidemiologic, se
recomand trimiterea tulpinii la un laborator de referin.
D. Testarea sensibilitii la antibiotice
a. caracterul meticilinorezistent sau meticilinosensibil al unei tulpini de
Staphylococcus aureus se afirm n funcie de diametrul zonei de inhibiie creat de
discul de cefoxitin (30 micrograme), conform EUCAST :
Pagin 7 din 27

MSSA dac diametrul este de cel puin 22 mm


MRSA dac este mai mic de 22 mm
b. exist situaii n care rezultatul obinut la testarea cu cefoxitin este verificat cu un
test suplimentar: zon de inhibiie la cefoxitin de 21-23 mm i n cazul infeciilor
invazive ; pentru aceste situaii se consider drept rezultat final cel al testului
suplimentar :
determinarea CMI la oxacilin
detecia prezenei PBP2a
detecia prezenei mecA
c. alte testri utile pentru tulpinile MRSA: trimetoprim/sulfametoxazol (25 mcg),
eritromicin (15 mcg), clindamicin (2 mcg), rifampicin (5 mcg), levofloxacin (5
mcg), tetraciclin (30 mcg), doxiciclin (doar pentru tulpinile rezistente la
tetraciclin, obligatoriu prin determinare de CMI), gentamicin (10 mcg), linezolid
(10 mcg), nitrofurantoin (100 mcg) doar pentru izolatele din urin, vancomicin
(obligatoriu determinarea de CMI); n cazul testrii cu microcomprimate se folosesc
DOAR cele cu concentraiile menionate.
d. Pentru macrolide i lincosamide se vor urmri inclusiv fenotipurile de rezisten
inductibile prin testul dublu disc (testul D): discurile de eritromicin i clindamicin
se plaseaz la distan de 12-20 mm msurat de la marginile discurilor. n cazul
aplatizrii zonei de inhibiie din jurul discului de clindamicin (test D pozitiv)
clindamicina se raporteaz REZISTENT, chiar dac diametrul zonei de inhibiie este n
intervalul de sensibilitate (alternativ: se comunic aa cum rezult din citirea direct,
adic clindamicin sensibil, dar se adaug un comentariu: exist riscul eecului
terapeutic prin apariia rezistenei n timpul tratamentului de mai lung durat cu
clindamicin)
Subliniem importana efecturii n mod regulat a controlului de calitate al
antibiogramei, conform standardelor internaionale in vigoare (de ex: EUCAST,
CLSI).

Pagin 8 din 27

Protocol de testare a sensibilitii la antibiotice - Staphylococcus aureus


Staphylococcus aureus

Screening cu disc de
cefoxitin 30 mcg

<22: meticilino/rezistent

Confirmare MRSA:
CMI Oxa sau
PBP2a, sau
PCR mecA

>=22: meticilino-sensibil

MSSA

MRSA

Testarea pentru antistafilococice de rezerv

Pagin 9 din 27

2. Colonizarea cu MRSA (portajul) i decontaminarea


Cel puin 20-50% din populaia general este colonizat la un moment dat cu
Staphylococcus aureus; o parte dintre aceste colonizri sunt determinate de tulpini
MRSA. Diferenierea dintre colonizarea cu MRSA i infecia cu MRSA este simpl:
a. colonizare: tolerana organismului uman fa de prezena bacteriilor, cu lipsa
simptomelor i a manifestrilor biologice de reacie inflamatorie
b. infecie: manifestri clinice (locale sistemice) determinate de agresivitatea
MRSA i de reacia organismului uman pentru ndeprtarea acestor bacterii.
Atitudinea este diferit ntre cele dou situaii:
pentru colonizare (portaj) MRSA NU se recurge la tratament antibiotic, ci
poate fi uneori necesar decontaminarea i profilaxia perioperatorie adaptat
infeciile necesit cel mai adesea un tratament ce include administrarea de
antibiotice de uz sistemic.
Testarea privind colonizarea cu MRSA
Scop
A identifica persoanele care necesit decontaminare specific pentru MRSA
naintea unei intervenii ce poate facilita apariia unei infecii cu MRSA (de ex:
intervenii chirurgicale)
A izola/grupa pacienii purttori de MRSA ntr-un spital n vederea reducerii
riscului de contaminare a altor pacieni (direct sau prin intermediul
personalului medical)
Indicaii
Testarea portajului MRSA este una selectiv i nu generalizat. Ea se adreseaz:
a) pacienilor care au un risc sporit de a fi colonizai cu MRSA
cei care au fost identificai anterior ca i purttori de MRSA
pacieni care pot fi colonizai ntruct au venit n contact cu ali pacieni
colonizai cu MRSA
pacieni purttori de dispozitive medicale cu comunicare cu mediul exterior:
catetere (venoase centrale, urinare), sonde digestive
pacienii din programe de dializ cronic
b) pacienilor care odat colonizai (indiferent de situsul colonizat) au un risc sporit
de a dezvolta infecii cu MRSA:
pacieni cu leziuni cutanate: plgi, ulcere, dermite exfoliative
Pagin 10 din 27

pacieni internai n secii de ATI, transplant, hematologie-oncologie


pacieni care vor avea o intervenie chirurgical: ortopedic (implant),
cardiac, vascular, toracic
c) testarea personalului medical este i ea selectiv, adresndu-se doar celor care
lucreaz n secii n care pacienii, odat colonizai, au risc major de a dezvolta
infecii severe cu MRSA; ritmicitatea optim a testrilor nu este stabilit, dar n
mod cert se efectueaz n situaia diagnosticrii de infecii cu MRSA la pacienii
seciei respective.
Recoltare
Sunt prelevate probe din minimum dou situsuri:
nazal i
unul dintre: faringian, axilar sau inghinal
Momentul (ritmicitatea) prelevrilor la pacientul cu posibil colonizare MRSA
preoperator (dac necesit o intervenie de urgen, nu se ateapt
rezultatele testrilor)
ct mai rapid cu putin la contaci posibil colonizai n cadrul unui focar
spitalicesc de infecii i colonizri cu MRSA
la internare i apoi sptmnal (pentru pacienii din terapie intensiv)
trimestrial (pentru pacienii din programe de hemodializ)
Detectarea prezenei MRSA
Metodele utilizate sunt de dou tipuri:
n mod frecvent se recurge la cultivarea pe medii uzuale pentru izolarea MRSA
din diverse prelevate,
amplificarea genic din prelevat este rezervat DOAR pentru situaii de
excepie precum intervenii chirurgicale de urgen (dac exist dotare
tehnic necesar)
Informarea pacienilor privind statusul MRSA (colonizat sau nu)
Informarea pacientului este fcut de ctre medicul curant
Pacientul va primi un pliant care s conin informaiile utile pentru un
purttor de MRSA (Anexa 2)
Informarea pacientului este obligatorie pentru a obine acordul su n cazul n
care msurile de decontaminare sunt necesare

Pagin 11 din 27

Dac pacientul a fost internat prin transfer dintr-un alt spital, iar colonizarea
cu MRSA a fost evideniat din prelevatele de la internare, este obligatorie
informarea unitii medicale din care a provenit pacientul
Decontaminarea
Indicaii
Se efectueaz pentru pacieni colonizai care au un risc sporit de a dezvolta o
infecie cu MRSA:
cei care urmeaz a fi supui unei intervenii chirurgicale cu risc mare de
infecie (de ex: chirurgie toracic, implantare de proteze valvulare sau
articulare)
pacieni din terapie intensiv
pacieni cu imunodepresii marcate
Decontaminarea poate fi utilizat ca i metod complementar de control al
transmiterii MRSA n spitalele de boli acute DOAR pentru acele situaii n care
alte intervenii au euat.
La unii pacieni colonizai cu MRSA, dei riscul apariiei unei infecii exist, ansele
evitrii acesteia prin aplicarea msurilor de decontaminare sunt reduse sau nule:
pacieni cu leziuni cutanate cronice (n special ulceraii)
pacieni sondai urinar pe termen lung
pacieni internai n spitale de boli cronice sau n instituii cu internri de lung
durat (risc de recolonizare foarte ridicat);
La aceste categorii se tenteaz decontaminarea doar dac riscul de infecie este
foarte ridicat; exemplu: se continu protocolul de decontaminare dac a fost iniiat
ntr-un spital de boli acute i urmeaz o reinternare n acesta (situaia pacientului ce
va avea o nou cur de chimioterapie)
Pentru situaia particular a tulpinilor CA-MRSA, indicaiile larg acceptate de testare
a colonizrii i decontaminare de CA-MRSA sunt: infecii recidivante de pri moi sau
imunodepresii severe la pacieni aflai n contact apropiat cu pacienii colonizai sau
infectai cu CA-MRSA

Pagin 12 din 27

Scheme de decontaminare
administrarea intranazal de mupirocin (2%) la 12 ore, timp de 5-10 zile; dac
mupirocinul nu este disponibil se poate folosi un alt topic eficient
se asociaz bi zilnice cu clorhexidin (4%) sau betadin (7,5%); n cadrul
toaletrii zilnice se insist asupra axilelor, regiunilor inghinale, perineului i
feselor (zonele predilecte de colonizare stafilococic)
pentru pacieni cu colonizare demonstrat i n alte situsuri n afara celui
nazal, decontaminarea topic se asociaz cu administrare concomitent de
antibiotic sistemic (TMP/SMX sau doxiciclin + rifampicin; dac este rezistent
la aceste antibiotice, se va folosi vancomicin)
n cazul colonizrii intestinale se poate administra i vancomicin oral
n cazul colonizrii vaginale se pot utiliza i ovule cu betadin sau clorhexidin
Observaii:
pe perioada de decontaminare se schimb zilnic lenjeria de corp i de pat
a fost evideniat riscul de selectare de tulpini de MRSA rezistente la mupirocin
n urma utilizrii frecvente a acestuia; de aceea nu se recomand utilizarea
excesiv a mupirocinului (nu se administreaz mupirocin preoperator fiecrui
pacient)
Evaluarea eficienei decontaminrii
Aceasta este indicat DOAR pentru persoanele cu risc major de a dezvolta
infecie stafilococic recidivant sau sever:
pacieni cu terapie citostatic n cure repetate
pacieni cu infecii recidivante de pri moi
personalul medical care lucreaz n secii cu risc major de infecii severe.
Este considerat eficient decontaminarea n urma creia trei seturi de culturi
recoltate la cte 2-3 zile sunt negative (pentru fiecare set recoltarea ar trebui s se
fac din minim 3 zone distincte).

Pagin 13 din 27

3. Infecii cu MRSA
Principii de diagnostic
Ar trebui suspicionat implicarea MRSA la orice pacient cu infecie care a mai
fost infectat cu acest tip de tulpin bacterian
Implicarea MRSA poate fi afirmat doar pe baza testelor de laborator
Pentru orice infecie stafilococic trebuie ncercat s se precizeze poarta de
intrare i/sau focarul septic primar
Dac s-a evideniat o bacteriemie cu MRSA, un bilan al focarelor septice este
important, n special evaluarea afectrii endocardice
n caz de endocardit stafilococic este obligatorie evaluarea existenei altor
focare septice (de ex: abcese splenice, osoase)
Tratament
Controlul procesului infecios produs de MRSA impune asocierea administrrii de
antibiotice cu drenajul coleciilor septice/ndeprtarea materialului strin infectat
(cooperare ntre specialitile medicale i cele chirurgicale)
Msuri terapeutice altele dect tratamentul antibiotic
corpii strini potenial contaminai (catetere venoase, proteze articulare sau
valvulare) trebuie ndeprtai ori de cte ori este posibil
drenajul coleciilor este o component important a terapiei infeciilor cu
MRSA deoarece crete ansa evoluiei favorabile i poate reduce semnificativ
durata administrrii de antibiotic
corpii strini extrai sau secreiile purulente drenate sunt trimise la
laboratorul de microbiologie pentru identificarea agentului/agenilor
etiologic(i) i pentru testarea sensibilitii lor la antibiotice
controlul unor afeciuni preexistente (de ex: diabetul zaharat) crete ansa
evoluiei favorabile
Tratamentul antibiotic
Principii generale
antistafilococicele active mpotriva MRSA se folosesc doar pentru tratamentul
infeciilor determinate de aceste tulpini de Staphylococcus aureus; pentru
infeciile determinate de Staphylococcus aureus sensibil la meticilin (MSSA),
terapia antibiotic optim este reprezentat de oxacilin sau de alte peniciline
antistafilococice (dicloxacilin, nafcilin).
Pagin 14 din 27

pentru infeciile severe tratamentul antibiotic iniial va fi administrat pe cale


intravenoas; n cazul evoluiei favorabile se poate face trecerea la antibiotic
de administrare oral
n cazul terapiei iniiale a unui sindrom infecios (naintea identificrii
agentului etiologic) pot fi asociate i alte antibiotice active mpotriva
etiologiilor alternative (bacili Gram-negativi, anaerobi, fungi)
Antibiotice utilizate
Utilizarea raional a antibioticelor n infecii probabil/cert determinate de MRSA
ine cont de urmtoarele principii:
n infeciile severe este necesar un tratament iniial care s fie cert activ
mpotriva germenului implicat
ntre mai multe soluii terapeutice active in vitro sunt preferate cele cu
presiune de selecie a rezistenei bacteriene mai redus i/sau care conserv
activitatea unor antibiotice de salvare
apariia de tulpini MRSA rezistente la glicopeptide este nc extrem de rar.
n prezent, glicopeptidele reprezint terapia iniial pentru infecii cu MRSA
(evideniat sau suspiciune major) nainte de obinerea datelor complete de
sensibilitate la antibiotice a tulpinii implicate; odat obinute datele de sensibilitate
in vitro n toate cazurile n care este posibil (n funcie de sindromul clinic) se
nlocuiete glicopeptidul cu un antistafilococic din a doua grup (cele clasice sau
mai vechi).
Putem mpri antibioticele cu activitate anti-MRSA n urmtoarele trei grupe:
i) Tratament de prim intenie: glicopeptide
Glicopeptidele (vancomicina, teicoplanina) sunt antistafilococice de rezerv, cu
eficien confirmat de o experien clinic bogat; ele sunt indicate pentru:
infecii severe (probabil) cu MRSA (cu risc vital): mai ales vancomicina
terapia adaptat rezultatelor determinrilor bacteriologice: n infeciile cu
MRSA sensibil la glicopeptide i eventual la unele antistafilococice de
salvare (infecii determinate de MRSA nosocomial); n infeciile severe dac
CMI la vancomicin depete 1mg/l se alege un alt antibiotic

Pagin 15 din 27

dintre glicopeptide, cea mai studiat a fost vancomicina; de altfel ghidurile de


tratament nord-americane includ doar vancomicina, situaie ce este explicabil
avnd n vedere c doar aceasta este nregistrat n uz clinic n SUA
totui, experiena clinic acumulat n alte zone ale globului, n special n Europa,
ndreptete meninerea n practica clinic att a vancomicinei, ct i a
teicoplaninei ntruct pentru majoritatea infeciilor eficiena pare a fi similar
diferenele certe ntre cele dou glicopeptide sunt:
- vancomicina este preferat n infeciile severe datorit atingerii mult mai
rapide a nivelului seric activ (nu necesit perioad de tratament de ncrcare)
- teicoplanina este de preferat n infeciile care nu pun n pericol imediat viaa
pacientului i n care este necesar tratament de lung durat
- teicoplanina este de preferat vancomicinei la pacienii cu funcie renal
alterat
- vancomicina este singurul glicopeptid utilizat n infeciile meningiene
doze utilizate:
- vancomicina: 15-20 mg/kg (maxim 2g indiferent de greutatea pacientului) la
fiecare 12 ore; n infecii extrem de severe poate fi administrat o doz
iniial de 25mg/kg. Datorit riscului de sindrom de om rou se pot
administra anterior antihistaminice, iar ritmul perfuziei de vancomicin va fi
unul lent (minim 2 ore)
- teicoplanina: 10 mg/kg la 12 ore pentru primele 2-3 zile de tratament, apoi 10
mg/kg/zi pentru endocardite i infecii osteoarticulare, respectiv 6 mg/kg/zi
pentru infeciile de pri moi
creterea eficienei tratamentului cu glicopeptide (vancomicin, teicoplanin)
poate fi realizat prin ajustarea dozelor la rezultatele dozrii concentraiei
reziduale de antibiotic (vezi anexa 1)
ii) Antistafilococice utile mpotriva MRSA care nu este multirezistent la antibiotice
denumit uneori MRSA comunitar (antistafilococice clasice)
Pentru terapia adaptat rezultatelor testelor bacteriologice (antibiogramei), n
infeciile determinate de MRSA, se folosesc ori de cte ori sunt active
antistafilococice precum: TMP/SMX, doxiciclin, clindamicin, fluorochinolone.
Rifampicina este un antistafilococic util n infeciile cu tulpini MRSA sensibile la
aceasta, care se utilizeaz doar n asocieri de antibiotice, dac exist un corp strin
contaminat care nu poate fi extras
Pagin 16 din 27

Doze utilizate i efecte adverse mai frecvente:


TMP/SMX:
480-720 mg iv la fiecare 8-12 ore n infecii severe
960 mg oral la fiecare 8-12 ore n infecii cu severitate medie-redus
Risc de erupii, anemie/pancitopenie n tratamente de lung durat
Clindamicina:
0,6-1,2 g iv la fiecare 6 ore n infecii severe;
0,45 g la 6 ore oral
Antibiotic cu risc important de a induce infecie cu Clostridium difficile
Rifampicina: 0.45- 0,6g la fiecare 12 ore
Toxicitate hepatic, inducia metabolizrii altor medicamente administrate
concomitent
Doxiciclina: oral, 100 mg la fiecare 12 ore
Levofloxacina: 750 mg/zi
Moxifloxacina: 400 mg/zi
iii) Antistafilococice de salvare
Aceste antibiotice sunt rezervate infeciilor cu MRSA multirezistent (denumit uneori
nosocomial) n care:
s-a nregistrat eec terapeutic la glicopeptide,
pacienii sunt intolerani la glicopeptide
s-a evideniat (situaie extrem de rar) un MRSA rezistent la glicopeptide;
Indicaii specifice sunt prezentate n descrierea alternativelor terapeutice pentru
fiecare sindrom.
exist diferene notabile de efecte adverse i de farmacocinetica ntre aceste
antistafilococice de salvare, ceea ce influeneaz indicaiile lor:
- linezolidul se poate utiliza mai ales n infecii pulmonare i de pri moi i nu
este recomandat n endocardite; risc de toxicitate hematologic i neurologic
- tigeciclina se utilizeaz n infecii de pri moi i infecii intraabdominale
- daptomicina se poate utiliza n infecii sistemice sau endocardite i nu este
recomandat n pneumonii
- ceftarolina se utilizeaz n infecii de pri moi i pneumonii
doze utilizate
- linezolid: 600 mg la 12 ore iv sau oral
Pagin 17 din 27

- daptomicin: 6 mg/kgc ntr-o singur administrare zilnic


- tigeciclina: 100 mg n prima priz, apoi 50 mg la fiecare 12 ore
- ceftarolin: 600 mg la 12 ore i.v.
Tratamentul afeciunilor determinate de MRSA
Infecii de pri moi cu MRSA
- n infeciile severe terapia iniial recurge la glicopeptide (alternativ: linezolid
sau daptomicin); dac tabloul clinic include purpura fulminans, sindrom de
oc toxic sau fasceit necrozant prima opiune este linezolidul asociat cu
clindamicin
- Evoluia favorabil i rezultatele testrii bacteriologice pot justifica trecerea la
doxiciclin, TMP/SMX sau clindamicin (mai ales dac tulpina izolat nu are
rezisten inductibil la aceasta)
- n infeciile cu supuraie avnd severitate redus sau medie prima opiune
este TMP/SMX (alternative: doxiciclina sau clindamicina)
- n infeciile nesupurative de severitate medie sau redus tratamentul de
prim intenie este clindamicina (cauzate frecvent i de streptococi betahemolitici)
Infecii osteoarticulare
- glicopeptid asociat cu rifampicin; dup diminuarea sindromului inflamator se
poate trece la terapie oral n funcie de sensibilitatea tulpinii izolate:
rifampicin + clindamicin sau TMP/SMX rifampicin, n funcie de profilul
de sensibilitate al tulpinii
- asocierea rifampicinei crete eficiena vancomicinei i clindamicinei
- excizia coleciilor/zonelor de necroz contribuie la reducerea riscului de
recidive n osteomielita cronic
- recidive pot aprea indiferent de tratamentul efectuat i de durata acestuia
(pacientul trebuie informat n aceast privin)
Fluorochinolonele nu ar trebui utilzate datorit unei ponderi ridicate a eecurilor
clinice (selectare de rezisten n timpul tratamentului)
Bacteriemii
- vancomicin; n caz de eec sau recidiv: linezolid (daptomicin la doz de 10
mg/kg/zi) + rifampicin 0.45g la 12 ore (gentamicin 5mg/kg/zi)

Pagin 18 din 27

- durata terapiei este de 14 zile dac nu sunt focare septice osoase sau
endocardice, nu exist corpi strini infectai iar rspunsul terapeutic a fost
rapid favorabil (afebrilitate persistent dup primele 3 zile de tratament)
Endocardite
- valv natural: vancomicin (alternativ: daptomicin), minim 4 sptmni
- protez valvular: vancomicin asociat cu rifampicin 300 mg la fiecare 8
ore, minim 6 sptmni i cu gentamicin 1mg/kg/8 ore, 14 zile
- o proporie de 20-30% dintre pacieni necesit intervenii chirurgicale datorit
afectrilor importante valvulare (de regul nlocuirea valvei)
Ceftarolina ar putea reprezenta o alternativ eficient n terapia endocarditei cu
MRSA i a fost deja utilizat ca terapie de salvare n aceast indicaie.
Infecii de cateter venos central
- ndeprtarea cateterului venos ori de cte ori este posibil
- terapie iniial cu vancomicin sau teicoplanin
- adaptarea terapiei n raport cu sensibilitatea tulpinii izolate la antibiotice
Pneumonii
- pneumonii nosocomiale: linezolid sau vancomicin
- pneumonie necrotizant si comunitar sever: linezolid 0,6 g la 12 ore iv
asociat cu clindamicin 1,2g iv la 6 ore
- pneumonii comunitare de severitate medie-redus, bronit cronic acutizat:
TMP/SMX; alternative: clindamicin, doxiciclin
O situaie particular de pneumonii comunitare severe CA-MRSA o reprezint
suprainfecia unei gripe, cel mai adesea la persoane tinere
Infecii urinare cu MRSA
- n infecii joase necomplicate: nitrofurantoin, TMP/SMX
- n infecii severe: vancomicin (alternativ fiind daptomicina)
Infecii de sistem nervos central, meningite
- n cazul infeciei cateterului de drenaj ventricular, este necesar ndeprtarea
acestuia; montarea unui nou unt se va efectua doar dup confirmarea
dispariiei MRSA din LCR (n mod repetat)
- n abcesele cerebrale, ori de cte ori este posibil, se va efectua drenajul
acestora (evaluare neurochirurgical obligatorie)
- vancomicin rifampicin, pentru 14 zile n meningite sau pn la regresia
complet n abcesele cerebrale (alternativ: linezolid, TMP/SMX injectabile)
Pagin 19 din 27

4. Limitarea apariiei de noi cazuri de infecie cu MRSA


Limitarea extinderii focarelor de infecie determinate de MRSA se poate realiza doar
printr-o abordare complex, care s includ testarea pacienilor, gruparea celor
infectai/colonizai cu MRSA, respectarea precauiunilor standard i specifice, buna
practic a terapiei antibiotice, evitarea suprasolicitrii personalului medical. Se
observ c eficiena unui program de limitare a numrului de pacieni cu infecii
determinate de MRSA depinde de participarea tuturor membrilor personalului
medical i auxiliar i n nici un caz doar de eforturile SPCIN. Msurile cu eficien
demonstrat sunt:
evitarea supraaglomerrii spitalului i a deficitului de personal medical
construcia de spitale noi doar cu saloane cu un singur pat, toalet i cabin de
du proprii
educarea personalului medical la angajare i apoi anual privind necesitatea
igienei minilor i a utilizrii echipamentului de protecie
asigurarea capacitii laboratorului de a identifica ct mai corect i rapid prezena
MRSA n probele analizate i de a comunica rapid acest rezultat
gruparea pacienilor cu MRSA i asigurarea de personal dedicat DOAR pentru
ngrijirea lor
gruparea pacienilor cu risc MRSA i a celor cu leziuni cutanate ulcerative sau
exfoliative pn la elucidarea prezenei/absenei MRSA
pentru spitalele cu endemie de MRSA se recomand constituirea unei secii
speciale n interiorul spitalului, unde s fie grupai pacienii infectai/colonizai
personal suficient n seciile n care exist un risc sporit pentru pacieni de a
dezvolta infecii stafilococice: terapie intensiv, ortopedie, chirurgie
cardiovascular, transplant
dezinfecie de tip terminal n sala de operaii dup o intervenie chirurgical la un
pacient infectat/colonizat cu MRSA; pacientul operat va fi trezit ntr-un spaiu
special desemnat, cu respectarea precauiilor de contact
splarea minilor nainte i dup fiecare contact cu pacientul i cu obiectele sale;
purtarea echipamentului de protecie de ctre personalul medical i vizitatori n
salonul pacientului colonizat/infectat cu MRSA
informarea pacienilor privind necesitatea splrii corecte a minilor

Pagin 20 din 27

utilizarea n salonul cu pacieni infectai-colonizai cu MRSA a unor stetoscope,


injectomate, tensiometre special dedicate care vor fi dezinfectate cu substane
biocide corespunztoare
evitarea introducerii de obiecte refolosibile n salonul pacientului infectat sau
colonizat cu MRSA (de ex: documente medicale)
curenia zilnic a saloanelor cu pacieni cu MRSA urmat de dezinfecie cu
substane biocide adecvate i dup externare de dezinfecie terminal
tratarea deeurilor drept materiale cu potenial infecios i respectarea
procedurilor stipulate pentru aceast situaie
Buna practic a terapiei antibiotice
- eliminarea utilizrii excesive de antibiotice mai ales a celor cu spectru larg
- profilaxie perioperatorie care s recurg la cefalosporine de generaia 1
(scderea utilizrii de cefalosporine de generaia a 3-a, ciprofloxacin)
Prevenirea infeciei postoperatorii cu MRSA la pacientul colonizat prin utilizarea
vancomicinei ca profilaxie antibiotic perioperatorie dac:
- pacientul este colonizat cu MRSA i nu a putut fi efectuat decontaminare
- exist un risc major ca pacientul s fie contaminat i nu s-a putut efectua
testare preoperator (intervenie de urgen).
CDC consider c programele de control al infeciilor n spitale care izbutesc s
previn circulaia MRSA sunt foarte probabil eficiente i pentrulimitarea transmiterii
altor bacterii implicate n infeciile nosocomiale care au transmitere (predominant)
interuman, prin contact direct. De altfel, n spitalele n care se deruleaz programe
eficiente de limitare a infeciilor MRSA se constat i o reducere semnificativ a
apariiei de infecii determinate de Clostridium difficile.

Pagin 21 din 27

Bibliografie
1. European Centre for Disease Prevention and Control. Antimicrobial resistance surveillance
in Europe 2012. Annual Report of the European Antimicrobial Resistance Surveillance
Network (EARS-Net). Stockholm: ECDC; 2013.
2. Stryjewski ME, Corey GR. Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus: an evolving
pathogen. Clin Infect Dis 2014; 58: S109
3. Baron EJ, Tenover FC. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus diagnostics: state of the
art. Expert Opin. Med. Diagn. 2012; 6: 585-92.
4. Liu C, Bayer A, Cosgrove SE et al. Clinical practice guidelines by the Infectious Diseases
Society of America for the treatment of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus
infections in adults and children. Clin Infect Dis 2011; 52: e18e55
5. Gemmell CG, Edwards DI, Fraise AP et al. Guidelines for the prophylaxis and treatment of
methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections in the UK. Journal of
Antimicrobial Chemotherapy 2006; 57: 589608
6. Proctor RA. Role of folate antagonists in the treatment of Methicillin-Resistant
Staphylococcus aureus infection. Clin Infect Dis 2008; 46: 584-93.
7. The control and prevention of MRSA in hospitals and in the community, Ireland, accesat la
http://www.hse.ie/eng/services/Publications/HealthProtection/The_Control_and_Preventi
on_of_MRSA_in_hospitals_and_the_Community.pdf
8. Dutch Working Party on Antibiotic Policy (SWAB). SWAB guideline for the Treatment of
MRSA Carriage. February 2012 Revision.
9. Rybak MJ, Lomaestro BM, Rotschafer JC et al. Vancomycin therapeutic guidelines: a
summary of consensus recommendations from the infectious diseases Society of America,
the American Society of Health-System Pharmacists, and the Society of Infectious Diseases
Pharmacists. Clin Infect Dis, 2009; 49: 325-7.
10. Calfee DP, Salgado CD, Classen D, et al Strategies to prevent transmission of methicillinresistant Staphylococcus aureus in acute care hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol
2008; 29: S62S80.
11. Humphreys, H. Grundmann, R. Skov, J.-C. Lucet and R. Cauda - Prevention and control of
methicillin-resistant Staphylococcus aureus Clin Microbiol Infect 2009; 15: 120124
12. J.Garau, E. Bouza, J. Chastre, F. Gudiol and S. Harbarth - Management of methicillinresistant Staphylococcus aureus infections - Clin Microbiol Infect 2009; 15: 125136

Pagin 22 din 27

Anexa 1
Monitorizarea nivelului seric al glicopeptidelor
Nivel seric rezidual = concentraia seric a substanei imediat nainte de
administrarea urmtoarei doze
Date PK/PD
Meninerea unui nivel seric rezidual de 15-20 mg/l pentru vancomicin crete
rata succesului clinic n endocardite, bacteriemii, pneumonii i alte infecii
severe cu MRSA
Succesul clinic n endocardite i infecii osteoarticulare este corelat cu
meninerea unor niveluri reziduale ale teicoplaninei de minim 20 mg/l; n
celelalte situaii, eficiena este corelat cu un nivel rezidual seric de peste 10
mg/l
Indicaii
Infecii severe
Pacieni cu volum de distribuie/clearence mare: copii, pacieni cu arsuri
ntinse, toxicomani
Monitorizare nivel seric al vancomicinei
O prim determinare dup 48 de ore de tratament
Repetare
sptmnal
bisptmnal dac obezitate extrem, disfuncie renal sau asociere cu alte
nefrotoxice, evoluie insuficient favorabil

Pagin 23 din 27

Anexa 2
Material informativ pentru pacieni despre MRSA
Ce este Staphylococcus aureus?
Staphylococcus aureus este o bacterie larg rspndit care poate fi prezent pe
tegumente sau mucoase la aproximativ 1 din 3 persoane, fr s cauzeze boal. n
acest caz vorbim despre portaj, un fenomen obinuit, care cel mai adesea, nu
necesit nici o intervenie. Starea de portaj poate fi tranzitorie (dureaz doar cteva
zile sau sptmni, bacteria fiind apoi eliminat de ctre organism) sau poate dura
mai multe luni de zile. n cursul vieii o persoan se poate coloniza n mod repetat cu
S aureus. n anumite situaii S aureus cauzeaz mbolnviri (de ex. infecii cutanate,
osteo-articulare, pneumonii, bacteriemii, etc.). Cele mai multe infecii sunt localizate
(abcese, flegmoane, infecii ale plgilor) i de regul se vindec rapid; rareori,
infeciile cauzate pot fi severe precum septicemii sau meningoencefalite.
Tratamentul const de cele mai multe ori n administrarea de antibiotice; n cazul
infeciilor localizate poate fi nevoie de o incizie care s permit ndeprtarea
coleciilor purulente.

Ce este MRSA?
MR nseamn meticilino-rezistent; MRSA este un S aureus rezistent fa de
antibioticele folosite uzual n terapia infeciilor stafilococice. De aceea, tratamentul
poate ntmpina dificulti.
Cum se transmite MRSA?
Pacienii colonizai/infectai cu MRSA pot transmite aceast bacterie altor persoane,
cel mai adesea prin intermediul minilor contaminate cu MRSA; n spitale, cel mai
adesea MRSA este transmis de pe minile personalului medical, dar i de pe cele ale
pacienilor sau ale vizitatorilor. Obiectele din jurul persoanei bolnave sau purttoare
de MRSA pot fi de asemenea contaminate, iar bacteria se poate transmite i prin
atingerea acestora (inclusiv echipamente medicale, obiecte sanitare, tastaturi ale
telefoanelor mobile sau ale calculatoarelor portabile). Colonizarea cu MRSA se
produce mai frecvent la pacienii internai, de la personal medical, de la ali pacieni
Pagin 24 din 27

sau vizitatori, cu att mai frecvent cu ct perioada lor de spitalizare este mai mare,
mai ales dac primesc antibiotice, iar spitalul este mai aglomerat. Exist variante de
MRSA care se transmit i n afara spitalelor; un risc mai mare n acest sens l au
persoanele aparinnd unor colectiviti seminchise aglomerate (nchisori, cazrmi
militare, internate), cele care au un risc sporit de leziuni tegumentare (sportivi) sau
care urmeaz tratament antibiotic de lung durat.
Cum se depisteaza portajul de MRSA?
Se recolteaz probe cu un tampon steril de la nivelul foselor nazale, de la nivelul
faringelui i uneori de pe tegumente din diverse zone ale corpului. Analiza se
efectueaz n laboratoarele de bacteriologie, n general dureaz 48-72 de ore.
De ce este util depistarea portajului de MRSA la unii pacieni internai?
MRSA se poate rspndi cu uurin n mediul spitalicesc, de aceea, fiecare spital are
nevoie de o strategie de prevenire a contaminrilor intraspitaliceti. Aceasta implic
printre altele i depistarea portajului de MRSA la unii dintre pacienii nou-internai,
iar n cazul unui rezultat pozitiv se poate recurge la izolarea pacientului in salon
separat sau special dedicat pacienilor colonizai-infectai cu MRSA, msuri pentru
eliminarea portajului (aplicaii de unguente antiseptice, toalet general cu soluii
antiseptice) - mai ales dac necesit intervenii chirurgicale majore, implantare de
proteze sau internri repetate cu tratamente antibiotice sau imunosupresoare.
Persoana purttoare reprezint un risc potenial pentru ceilali pacieni care sufer
de boli grave. Pe de alt parte, nsi persoana purttoare se poate mbolnvi pe
durata spitalizrii.
Cine poate dezvolta infecie (boal) cu MRSA?
Cel mai frecvent se mbolnvesc pacienii cu spitalizri prelungite, persoanele
internate cu boli grave sau cele cu leziuni cutanate pe care se poate grefa MRSA
(inclusiv plgi operatorii, arsuri, escare). MRSA se poate rspndi n organism,
cauznd infecii severe.
Uneori i persoanele din afara mediului de spital pot dezvolta infecii cu MRSA.

Pagin 25 din 27

Cum se face diagnosticul bolii (infeciei) cauzate de MRSA?


Se recolteaz probe n funcie de localizarea infeciei (secreii purulente, urin,
sput) i snge pentru hemoculturi n infeciile invazive i se trimit la laboratorul de
bacteriologie. Evidenierea bacteriei ce cauzeaz boala se face prin aceleai teste de
laborator ca i n cazul depistrii portajului.
Cum se trateaz infeciile cauzate de MRSA?
Se folosesc antibiotice specifice. n cazul unor colecii purulente, acestea se vor
deschide pentru evacuarea puroiului. Uneori tratamentul poate fi prelungit.
Poate fi vizitat pacientul internat cu colonizare-infecie cu MRSA?
MRSA nu reprezint de regul un pericol pentru persoanele sntoase (inclusiv copii,
gravide) aa nct pacientul infectat-colonizat poate fi vizitat pe perioada internrii.
Ca i msur de prevedere, vizitatorii trebuie s i spele minile la sfritul vizitei,
pentru a nu risca s transmit MRSA altor persoane. Dac membrii familiei particip
activ la ngrijirea pacientului ar putea fi necesare i alte msuri de protecie (mnui,
halate de unic folosin).
Cum se previne transmiterea MRSA?
Cea mai eficient msur de prevenire a transmiterii este splarea regulat pe
mini. Uneori vi se poate solicita s folosii antiseptice pentru igiena minilor.
Toate leziunile cutanate trebuie pansate cu pansament rezistent la ap. Evitai
folosirea n comun a obiectelor personale. Pe perioada izolrii se va evita ct mai
mult cu putin transportul pacientului n zone ale spitalului utilizate n comun.
Urmrii ca personalul medical s se spele pe mini nainte i dup ce v acord
ngrijiri i atrgei-le politicos atenia acestora dac nu procedeaz n acest mod.
Personalul medical trebuie s aib de asemenea grij permanent pentru a preveni
transmiterea MRSA. Cea mai important msur este splarea pe mni nainte i
dup examinarea fiecrui pacient. La ngrijirea unui pacient purttor de MRSA sau
bolnav, personalul trebuie s poarte mnui i echipament de protecie.
V reamintim c de cele mai multe ori MRSA nu va cauza mbolnvirea persoanelor
care nu au alte probleme de sntate sau care au probleme de sntate minore. n
urma expunerii la MRSA persoana poate deveni purttoare. Aceast situaie se
poate nregistra att pentru pacieni, ct i pentru vizitatorii lor (inclusiv copiii).
Pagin 26 din 27

Cnd se poate externa un pacient internat i colonizat/infectat cu MRSA?


Pacientul poate fi externat, n msura n care starea lui de sntate permite,
indiferent de persistena sau nu a colonizrii; n unele situaii colonizarea nceteaz
dup revenirea la domiciliu i/sau dup ntreruperea tratamentului antibiotic. La
domiciliu pacientul va continua s i spele des minile, obligatoriu dup fiecare
schimbare a pansamentelor. Splarea hainelor i lenjeriei se efectueaz la cea mai
ridicat temperatur permis. Riscul de transmitere interuman a MRSA de la
pacientul care a fost deja externat este mult mai redus fa de cel existent pe
perioada internrii.

Pagin 27 din 27