INFECIILE NOSOCOMIALE CU GERMENI ANTIBIOTICOREZISTENI

Asistent principal de igien Ana BRAGARIN

CE REPREZINT REZISTENA LA ANTIBIOTICE

capacitatea microorganismelor de a se menine n stare activ i de a se multiplica n prezena concentraiilor de substane realizate n snge sau n esuturi

MECANISMELE INSTALRII REZISTENEI SUNT:

producerea de enzime care modific substana antimicrobian (ex. betalactamaza); modificarea permeabilitii microorganismului pentru medicament; dezvoltarea unei structuri-int alterate, pentru medicament; dezvoltarea unei ci metabolice care ocolete reacia inhibat de medicament; dezvoltarea unei enzime active pentru metabolismul bacteriei dar mai puin sensibil la medicament;

INSTALAREA REZISTENEI ESTE INFLUENAT DE:

substana (instalarea rapid la streptomicin, ,kanamicin, gentamicin,neomicina, eritromicin clindamicin, rifampicin; lent la peniciline, cefalosporine,bacitracine, polimixine,sulfamide);

INSTALAREA REZISTENEI ESTE INFLUENAT DE:

microorganisme (tot mai multe tulpini de stafilococ, gonococ, streptococ viridans devin rezistente, n timp ce streptococul hemolitic,meningococul, bacilul tific, nu iau modificat sensibilitatea); localizarea focarului.

CAUZELE CELE MAI FRECVENTE CE DUC LA SELECTAREA DE TULPINI REZISTENTE LA ANTIBIOTICE:

Folosirea improprie a antibioticelor;

Mutaii genetice spontane ale bacteriilor;

EFECTELE APARIIEI, RSPNDIRII I SELECIEI BACTERIILOR REZISTENTE LA ANTIBIOTICE:

Mortalitate i morbiditate crescut; Prelungirea tratamentului cu antibiotice i a perioadei de spitalizare; Tratamentul prelungit cu antibiotice la pacienii cu infecii severe este asociat cu rezultate negative sau chiar decese;

n 2009 a aprut raportul comun al European Medicines Agency i European Centre for Disease Prevention and Control, iar Romnia apare pe harta Europei cu indicatori de culoare rou, maro i portocaliu, n ceea ce privete rezistena diverilor ageni patogeni la antibiotice.

Din comisia care a alctuit raportul a fcut parte si Dr. Ioan Stelian Bocan, profesor de epidemiologie la UMF Iuliu Haeganu din Cluj Napoca;

TENDINELE REZISTENEI LA ANTIBIOTICE N EUROPA

Escherichia coli: Proporia izolatelor invazive cu rezisten la floroquinolone n 2009 (sursa EARS-Net)

Klebsiella pneumoniae: proporia izolatelor invazive rezistente la cefalosporine de generaia a III-a n 2009 (Sursa:EARS Net)

CONCLUZII:
Cea mai mare rezistena la antibiotice o are Klebsiella pneumoniae, bacterie care, n peste 50% din cazuri, este refractar la tratamentul cu cefalosporin de generaia a III- a; Rezistena E. coli la cefalosporine de generaia a III-a este ncadrat ntre 25,1 - 50%; Stafilococul auriu meticilinorezistent (MRSA) se ncadreaza intre 25,1 - 50% ;

CONCLUZII:
Streptococcus pneumoniae rezistent la penicilin se ncadreaza ntre 10 25% ; Romnia este singura ara european cu indicator de culoare rou (25,1 50%) la rezistena E. coli i cu indicator portocaliu (10 25%) la Streptococcus pneumoniae.

CONCLUZII:
n Romnia 30% din pacienii care se interneaz n spitale au de fapt infecii cu germeni multirezisteni la antibiotice;

CONCLUZII:
Peste 380000 de europeni fac anual infecii cu bacterii antibiotico-rezistente; 25000 de europeni mor anual datorit epuizrii tuturor resurselor terapeutice; Rezistena la carbapeneme la Klebsiella pneumoniae este n curs de rspndire, cu excepia Greciei unde este deja instalat; Escherichia coli este cea mai frecvent cauz a bacteriemiei cauzate de bacteriile Gramnegative ca i a infeciilor urinare contractate n spital;

CONCLUZII:
Pentru Klebsiella pneumoniae, a devenit evident o frecven nalt a rezistenei la cefalosporine de generaia a treia, floroquinolone i aminoglicozide multe dintre aceste tulpini au ctigat rezisten la toate clasele de antibiotice; Staphilococcus aureus rezistent la meticilina (MRSA) este cea mai important cauz a infeciilor asociate ngrijirilor medicale n ntrega lume;

REZISTENA LA ANTIBIOTICE REPREZINT O MARE PROBLEM

N LIMITAREA, SUPRAVEGHEREA
I CONTROLUL INFECIILOR INTRASPITALICETI

Una dintre cauzele complementare ale infeciilor nosocomiale: Cultul i uzul excesiv de antibiotice n
spitale au dus la dezvoltarea unor tulpini rezistente de germeni patogeni i la distrugerea microflorei normale, ca i la o anumit desconsiderare i decaden a igienei de spital, a asepsiei i antisepsiei;

Ce pot face asistenii medicali?

S informeze pacienii despre utilizarea

corect a antibioticelor pentru ca acetia s le utilizeze in conformitate cu instruciunile medicului i mai ales s finalizeze tratamentul;

S contribuie la instituirea unor msuri riguroase de control al infeciilor pentru a opri rspndirea rezistenei; S explice c antibioticele nu trateaz boli produse de virusuri i pot face pacientul vulnerabil.

Contribuii la prevenirea infeciilor!

Tot personalul medical, n special asistenii medicali, trebuie s promoveze igiena, n special igiena minilor;

Prevenirea infeciilor este cheia pentru controlul eficient al bacteriilor rezistente. n spitale sau clinici aceasta nseamn un program riguros de control al infeciilor nosocomiale.

Msuri pentru prevenirea instalrii rezistenei:

Prescrierea de antibiotice numai cu indicaii
precise;

Alegerea, cnd este posibil, pe baza antibiogramei; Evitarea antibioticelor la care rezistena se instaleaz repede;

Msuri pentru prevenirea instalrii rezistenei:

Doze de atac eficiente la nivelul focarului
infecios;
Doze de ntreinere suficiente pentru meninerea concentraiilor eficiente; Administrarea la intervale de timp bine calculate, potrivit parametrilor farmacocinetici;

Msuri pentru prevenirea instalrii rezistenei:

Durata tratamentului bine orientat;
Ori de cte ori este necesar i posibil se va realiza potenarea efectelor antibioticelor, prin asocieri ntre aceste substane sau asocierea lor cu alte tipuri de medicamente;

DE REINUT!
Rezistena la antibiotice ne poate ntoarce n era pre-antibioticelor; Bacterii rezistente apar i se pot rspndi rapid ntre oameni, animale, produse i mediu; Actualmente foarte puine antibiotice noi se gsesc n curs de apariie;

DE REINUT!
Rezistena la antibiotice crete costurile
ngrijirilor n sistemul sanitar;
ECDC estimeaz c infeciile cu bacterii rezistente majoreaz costurile de sntate ale Uniunii Europene cu circa 1,5 miliarde de euro/an.