Antibioticele uzuale utilizate pentru profilaxie

Antibioprofilaxia este definita ca administrarea de antibiotic inaintea contaminarii bacteriene

potentiale in timpul unui gest chirurgical, astfel antibioprofilaxia perioperatorie este doar o
componeneta a ansamblului de masuri destinate reducerii incidentei infectiilor
postoperatorii( niciun antibiotic nu poate compensa deficientele altor interventii).

Pofilaxia antibiotica cuprinde urmatoarele principii

a. Motivatie

Impiedicarea multiplicarii germenilor ENDOGENI care in timpul interventiei datorita afectarii

temporare a barierelor anatomice , ar putea parasi situsurile lor si sa determine infectii( mai
frecvent in urma unor bacteremii)

b. Obiective

Beneficiile profilaxiei antibiotice:- reducerea incidentei infectiilor postoperatorii

-reducerea letalitatii prin infectii postoperatorii

-reducerea duratei si costurilor ingrijirii pacientilor

Alegerea antibioticului trebuie sa fie determinata si de limitarea riscurilor sale

-risc cat mai scazut de toxicitate medicamentoasa

-risc cat mai scazut de selectare de tulpini bacteriene rezistente la antibiotice in microflora
pacientului si in flora mediului spitalicesc

-risc mai scazut de a facilita aparitia unei infectii determinate de Clostridium difficile

c. Domeniul de aplicare

Profilaxia antibiotica perioperatorie este utila doar pt unele interventii chirurgicale care apartin
categoriilor:

-programate : cand nu exista infectie locala

-de urgenta, interventiile curate sau cu risc de contaminare redus

Pentru alte interventii din aceste categorii profilaxia antibiotica nu este necesara, ci necesita
tratament si nu profilaxie

d. Indicatii
-certe: se aplica fiecarui pacient pt ca riscul de infectie postoperatorie este ridicat sau
severitatea infectiei postoperatorie este mare( protezarile articulare, valvulare)

-selective- interventii cu risc de infectie in general redus, se recomanda profilaxia pacientilor cu

anumite conditii favorizante-malnutriti, neutropenici, cu terapie imunosupresoare, leziuni
cardiace predispozante pt endocardita infectioasa

e. Momentul administrarii

- in general 30-60minute inaintea primei incizii

-fluorochinolonele, vancomicina: administrare cu maxim 120 minute inaintea primei

incizii( durata lor de administrare este mai mare, iar T1/2 permite aceasta atitudine)

f. Alegerea antibioticului

Consideratii microbiologice:Antibioticul utilizat sa fie activ impotriva majoritatii germenilor care

detrmina infectii postoperatorii cu localizarea respectiva:

-flora tegumentara in interventiile curate, flora tegumentara si enterala in cele

subdiafragmatice cu risc de contaminare, flora tegumentara si a cavitatii bucale in cele
stomatologice, ORL, OMF; flora tegumentara , stafilococi coagulazonegativi pt insertii de
dispozitive medicale:proteze,sunturi

-Calea de administrarea utilizata aproape exclusiv este cea intravenoasa

-cele mai folosite antibiotice sunt beta-lactamicele, anamneza este importanta privind alergia
pacientului la acestea (istoric de soc anafilactic, eem laringian, urticarie, hTA instalata rapid,
dupa administrarea unei peniciline

-de preferat antibioticele cu spectru mai ingust si mai putin costisitoare

-daca pacientul este colonizat cu MRSA se poate recurge la vancomicina limitata la aceasta doar
daca se cunoaste colonizarea cu MRSA, sau daca este un risc ridicat pt o astfel de
colonizare( hemodializat cronic) si in unitati sanitare cu rata ridicata de infectii postoperatorii cu
stafilococi meticilino rezistenti

-optiunile standard se pot modifica in caz de particularitati ale pacientului: alergie la

antibioticele recomandate ca alternativa optima sau colonizari dovedite cu germeni rezistenti la
antibioticele uzuale recomandate

-administrarea topica de antibiotic : administrare intranazala demupirocin la cei colonizati cu

MRSA (acid fusidic in caz de rezistenta la mupirocin sau lipsa lui
-fixarea protezelor articulare cu ciment impregnat cu antibiotic

-administrarea unei doze de antibiotic intraventricular in caz de implantare a unui drenaj LCR

MESAJE!

-administrarea unei profilaxii antibiotice cu spectru mai larg sau inadecvatdecat cel necesar nu
creste eficienta profilaxiei ci determina cresteri ala incidentei efectelor
nedorite( dismicrobiseme)

g. Doza utilizata -se administreaza doza standard terapeutica si se creste in raport cu masa
corporala (daca are mai mult de 100 kg sau indicele de masa corporala depaseste 35 kg/m2);
doza de antibiotic nu se modifica la cei cu insuficienta renala daca antibioticul se administreaza
1 singura data. Reducerea dozei de antibiotic administrate nu este indicata.

Antibioprofilaxia trebuie administrata intravenos. Se pot utiliza si alte cai,cum este cea orala
pentru antibioprofilaxie la intreruperea de sarcina, intranazala pentru administrarea de
mupirocin. La protezele articulare pe langa antibiotic iv se recomanda (Rec B) si impregnarea
cimentului cu antibiotic.

Doza necesara pentru profilaxie este aceeasi cu doza standard utilizata pentru terapie, tinand
cont de greutatea pacientului. O singura doza standard este suficienta pentru profilaxie in
majoritatea cazurilor. Unele ghiduri(18) recomanda ca doza de antibioprofilaxie sa fie dublul
dozei terapeutice cu repetare la interval egal cu 2xT1/2 (timpul de injumatatire) a aceleiasi
dozesau a jumatate din aceasta

h. Durata profilaxiei

regula: se administreaza 1 singura doza de antibiotic

exceptie: se administreaza doze de antibiotic in ritmul utilizat si in terapie pt un interval de 24 de

ore, doar in cazul protezarii articulare

Mesaje!!

-Durata mai mare a profilaxiei este frecventa in sistemul medical romanesc( majoritatea
cazurilor minim 72 ore) modalitate de crestere complet nejustificata a consumului de antibiotice

-mentinrea tuburilor de dren sau a unui cateter venos central nu reprezinta indicatii de
continuare a administrarii profilactice de antibiotice

i. Repetarea dozei
Daca in timpul interventiei concentratia serica sau cea tisulara de antibiotic scade sub nivelul
eficient se administreaza o noua doza de antibiotic(identica cu cea initiala)

Indicatiii:

-prelungirea interventiei mai mult de 2x T1/2 al antibioticului

-Hemoragie masiva mai mult de 1500 ml adult si peste 25 ml/kgc la copil

-arsuri extinse cu exsudare importanta

!!! O noua doza de antibiotic in scop profilactic dupa sutura plagii operatorii este inutila si poate
fi chiar nociva(creste riscul de selectare a rezistentei la antibiotice in flora endogena, creste
riscul de aparitie a infectiei determinate de Clostridium Difficile

Doze uitilizate + momentul reluarii lor

In situatia in care recomandarile privind antibioprofilaxia endocarditei bacteriene nu se

suprapun cu antibioprofilaxia in functie de tipul chirurgiei, se va alege antibioprofilaxia
endocarditei bacteriene.

Profilaxia endocarditelor infectioase

Pacientii cu risc important de endocardita infectioasa: protezati valvular sau cu reparatii

valvulare cu insertie de material strain

-endocardita infectioasa in antecedente

-maladii cardiace congenitale

-cord transplatat cu valvulopatie

Proceduri stomatologice pt care se impune profilaxie antibiotica la pacientii cu risc sporit de

endocardita infectioasa

Orice procedura stomatologica care lezeaza:

-tesutul gingival, regiunea periapicala dentara, mucoasa orala

Se RECOMANDA:

-amoxacilina 2g orala sau ampicilina 2 g iv(intoleranta digestiva)

-pt cei alergici la penicilina : clindamicina 600 mg (oral iv)