Antibioticoterapia

Particulariti ale infeciei chirurgicale

- este frecvent polimicrobian;
- pacientul chirurgical prezint un status imunologic alterat;
- raportul cost / beneficiu este net favorabil ideii de prevenire a infeciilor postoperatorii printr-o
antibioticoterapie profilactic ori de cte ori este cazul.
n chirurgie exist dou circumstane n care este folosit antibioticoterapia
- antibioticoterapia profilactic
- antibioticoterapia curativ
Germenii care produc aceste infecii provin:
- mediul nconjurtor tegumente, aer, instrumentar; msurile de asepsie i antisepsie scad
probabilitatea contaminrii cu asfel de germeni
- interiorul organismului momentul septic al operaiei = momentul in care plaga parietal vine n
contact cu coninutul septic
Dup septicitate, operaiile se mpart
I. Operaii curate nu prezint moment septic (hernii, varice) antibioticoterapia facultativ
II. Operaii curat contaminate exist un timp operator septic de scurt durat, n care plaga poate
veni n contact cu un coninut septic (secionarea apendicelui n apendicite cronice) - antibioticoterapia
indicat
III. Operaii contaminate timp septic de lung durat (operaii pe colon, colecistite acute, apendicite
acute) - antibioticoterapia obligatorie
IV. Operaii murdare timpul septic este predominant ( peritonite, ocluzii neglijate) antibioticoterapia obligatorie
Antibioticoterapia profilactic = administrarea de antibiotice nainte de realizarea contaminrii plgii
chirurgicale
- principii: - utilizeaz antibiotice cu spectru larg, active inclusiv pe anaerobi cefalosporine de
generaia III, IV
- concentraia de antibiotic n esuturi s fie maxim n cursul timpului septic
- meninerea unei concentraii optime a antibioticului n decursul operaiei
- administrare n doz mare maxim prescris
Antibioticoterapi curativ
- debuteaz sub forma unei terapii empirice odat cu diagnosticul de infecie i se continu cu o
terapie intit odat ce antibiograma efectuat pe cultur precizeaz germenul incriminat
(bacterioscopia direct poate avea i ea un rol n alegerea - corectarea terapiei empirice)
Terapia empiric
- nu se adreseaz unor germeni identificai, cu sensibilitate la antibiotice stabilit
- utilizeaz antibiotice cu spectru larg care s acopere i germenii cel mai probabil incriminai
(experiena clinic anterioar permite aprecierea microbismului specific infeciilor cu diferite localizri)
- debuteaz odat cu diagnosticul de infecie i este continuat pn n momentul cnd rezultatele
antibiogramei permit transformarea ei ntr-o antibioticoterapie intit
- este fundamental alegerea unei combinaii adecvate de antibiotice:
- cele mai utilizate actual sunt carbapenemele;
- asociaia cefalosporin generaia III-IV + aminoglicozid + metronidazol
Terapia intit: dictat de antibiogram i trebuie meninut cel puin 5 zile (infeciile severe impun
prelungirea ei att timp ct datele clinice i paraclinice o cer)
- aprecierea eficacitii antibioticoterapiei
- dup cca 24 48 h de la instituirea tratamentului
- afebrilitate care se menine cel puin 2 zile
- negativarea hemoculturilor
NB : ntreruperea administrarii de antibiotic se va face brusc
Efectele secundare ale antibioticelor
1. Alergice: - minore urticarie, prurit, eritem
- majore edem Quinke cu insuficien respiratorie acut
- pot fi evitate printr-o anamnez atent/ testarea sensibilitii
2. Toxice: - depind de doza administrata, durata administrrii, capacitatea organismului de a elimina
antibioticul
- neurotoxicitate peniciline, oligozaharide, colistin
- mielotoxicitate cloramfenicolul
- nefrotoxicitate gentamicina, kanamicina
3. Selecia germenilor - proliferarea unor linii bacteriene ce prezint rezisten la dozele uzuale de
antibiotic