IATROGENII

Termenul de iatrogenie vine de la grecescul iatros vindector, medic, i genos cu sensul de produs de, fcut de. n opinia lui Predescu V (1990) iatrogenia este o stare psihic reactiv determinat de atitudinea greit a medicilor i a personalului sanitar. n sensul cel mai larg iatrogenic nseamn indus de medic, iar alturarea paradoxal boal iatrogen se refer la acele boli care rezult din tratamentul medical profesional i despre care se presupune c nu ar fi aprut dac aceste terapii nu ar fi fost aplicate. Termenul de iatrogenie este extins nu doar la activitile desfurate de medic, ci i la cele efectuate de alte persoane calificate ca terapeui, asistente medicale, tehnicieni, i chiar psihologi. Cele mai multe iatrogenii se datoreaz evident medicamentelor i reaciilor adverse ale acestora, muli autori afirmnd chiar c bolile iatrogene produse de medicamente se datoreaz, n primul rnd, supramedicaiei i exagerrii importanei folosirii medicamentelor. Unii autori, ca Mendelsohn, au atras atenia asupra fenomenului de supramedicalizare a vieii, adic a faptului c pacienii cer n mod exagerat i inutil sprijinul i asistena medicului pentru fapte sau afeciuni banale (mici dureri, oboseal, viroze uoare). n opinia lui Jeammet Ph., Reynaud M. i Consoli S.M. (1996) proasta abordare terapeutic, incompletul abord terapeutic, incapacitatea medicului de a comunica programul terapeutic pe nelesul bolnavului fr ca acest lucru s i creeze anxieti suplimentare sunt tot attea surse de tulburri iatrogene. Aceiai autori arat c, n ceea ce privete palierul diagnostic, superficialitatea medicului sau solicitarea exagerat de examene de laborator pot determina pacientul la exagerarea simptomatologiei i la transformarea unor simptome banale n ipostaze patologice: pacientul completeaz boala pn la un nivel la care crede c va fi luat n serios. Libih S. (1968) vorbete despre iatrogenie negativ, adic acea iatrogenie generat de lipsa informaiilor pe care medicul le ofer pacienilor. Tcerea sau vorbirea eliptic are un puternic efect psihotraumatizant subliniat de apariia rapid a unei patologii de dezvoltare. Crearea grupurilor Balint a modificat situaia n unele ri. Marele clinician Babinski a sesizat, studiind tulburrile senzitive i motorii ale isteriei, posibilitatea inducerii acestora la anumite persoane mai uor sugestionabile, atunci cnd medicul persevereaz n cutarea cu orice pre a simptomelor. i n zilele noastre, ermetismul sau exprimarea sofisticat a unor medici n faa bolnavilor, absena unui contact corespunztor cu acetia, necunoaterea psihologiei subiectului i incapacitatea de a-i anticipa reaciile, pronunarea unor cuvinte la ntmplare de ctre cadrele medii cu ocazia efecturii unor intervenii banale (hemoleucogram, electrocardiogram etc.) reprezint situaii care, pe un teren psihologic predispus, pot genera reacii de amploare nebnuit (nevrotic i psihotic). Se pare c persoanele care prezint unele tulburri (mai ales funcionale, dar i organice) n sfera cardiovascular sunt mai vulnerabile la iatrogenie (English i Finch, 1964). De asemenea, teama de actul

medical, nivelul intelectual i cultural sczut pot interfera practic n orice etap a relaiei medic-bolnav (anamnez, examen psihic, examen somatic, analiz de laborator, explorri funcionale etc.), la care se adaug informaiile medicale furnizate de massmedia, mult prea bine cunoscutele prospecte i agende medicale. n psihiatrie numrul iatrogeniilor este la fel de ridicat ca i n celelalte specialiti, dei psihiatrul bun cunosctor al psihologiei medicale ar trebui s aib un potenial iatrogenic minim. n opinia lui Ey H. cele patru principii deontologice care ar duce la dispariia iatrogeniei sunt: a ti, a alege, a trata i a respecta. Este de menionat numrul relativ mare de stri depresive iatrogene, consecutive unor terapii medicamentoase. Dup unele opinii, un milion de americani i, aproximativ, zece milioane de pacieni psihiatrici sufer de diskinezie tardiv n urma administrrii de neuroleptice, iar acesta poate fi considerat cel mai mare dezastru din istoria medicinii (Breggin P., 1991). Def: Ansamblul consecinelor negative asupra bolnavului,( inclusiv consecinele negative ale condiiilor i ambianei instituiei sanitare n care se afl pacientul n timpul oficierii actului medical) ca urmare a efectelor nedorite, necunoscute sau neprevzute ale actului medical.(Rndau) Tipuri de iatrogenii 1. Iatrogenii medicamentoase 2. Iatrogenii de relaie (psihologice, de comunicare) 3. Iatrogenii de investigaie 4. Iatrogenii de spitalizare IATROGENII MEDICAMENTOASE Def: cuprinde totalitatea tulburrilor somato-psihice determinate de administrarea medicamentelor. Factori determinani: - Cererea crescut de medicamente n rndul populaiei; - Creterea ofertei de medicamente de ctre firmele farmaceutice; - Reclamele la diferite medicamente, prezentate ca fiind fr reacii adverse importante; - Autoprescrierea i automedicaia; - Condiionarea psihologic la medicamentul nou, la firma unei fabrici, la modul de prezentare a unui medicament; - Prescrierea nejustificat de medicamente; - Uzul i abuzul de antibiotic, antialgice,hipnotice iniiate de un medic i continuate apoi de pacient; - Imprecizia prescripiei medicale, cnd nu se specific durata tratamentului, modul de administrare, etc. IATROGENII PSIHOLOGICE

Def: Impactul nefavorabil al medicului asupra bolnavului, datorit unei relaii terapeutice perturbate. Factori determinani: - ce in de medic: lipsa calitilor empatice, de comunicare, de relaionare cu bolnavul, limbajul tehnicist, vag; - ce in de pacient: exigent nerezonabile, personaliti dificile, bolnavii-medici. IATROGENII DE INVESTIGARE Factori determinani: -expunerile excesive la radiaii; -Publicitatea excesiv fcuta unor tipuri de investigaii; -Nenelegerea rolului i importanei acestora n diagnosticul final (rol de facilitare i susinere a unui diagnostic clinic, i nu de diagnostic!!) -Investigaiile dureroase, costisitoare, care nu aduc mult informaie n plus. IATROGENII DE SPITALIZARE Factori determinani: -Boala ca i cauza primar de spitalizare, ceea ce indic gravitatea situatiei; -Regimul special de spitalizare, cu restriciile impuse de regulamentul interior de funcionare; -Pierderea rolului i statutului deinut de bolnav, transformarea sa ntr-un caz; -Separarea de familie, prieteni, convieuirea cu necunoscui; -Fenomenul de hospitalism;

Homeopatia, forma de ameliorare a iatrogeniei

Homeopatia, este cunoscut de noi toi, dei nelegerea ei profund nc mai are nevoie, n cazul multora dintre noi, de acumulri de ordin cognitiv i uneori de corecii comportamental-deontologice. Medicina nsi, cu terapeutica ei medicamentoas i cu unele dintre manevrele ei, creeaz iatrogenii. Iatrogenia este un fenomen global n medicin, n viaa societii, un fenomen ecologic, o reacie biologic la agresiunile factorilor care ne nconjoar i tocmai de aceea o alarm zguduitoare pentru toat medicina. Factorii iatrogeni, prin faptul c ptrund n profunzimea organismului, induc fenomene profunde, diatezice, uneori ascunse, alteori tablouri careniale vizibile. Deci, medicii alopai i homeopai, trebuie s fie alturi, n faa acestui fenomen. Medicul alopat va crede c cel ce practic homeopatia se va referi la tratamentele sale obinuite, care induc multe iatrogenii. Daca ar fi s fie critici, homeopaii s-ar referi i ar recomanda alopailor mai nti, s stea mai aproape de bolnavi ca s vad cum rsar iatrogeniile i mai ales cum se in lan, cum se cumuleaz i cum devin cronice. Cteva exemple evocatoare pot fi: - Corticoizii: tot mai diversificai i sofisticai, se prescriu uneori fr o rigoare din punct

de vedere profesional, dei medicul tie consecinele. Luni de zile de tratament cu cortizonice, pentru o afeciune minor, duce la iatrogenie cortizonic. Homeopatul, care tie ct este de greu s vindeci un bolnav cu iatrogenie cortizonic, boal uneori mult mai grav dect cea pe care pacientul a avut-o la nceput, gndete c n cazul acestor terapeutici extrem de active i toxice, se cere mult mai mult pruden i moderaie. - Antibioticele: administrate iraional induc reacii toxico-alergice, uneori severe, distrug flora natural a organismului, dezvolt rezistena i mutaii microbiene, dereglri ale sistemului imunitar etc. - tranchilizante, tratamente hormonale, antidepresive, analgezice i sedativele: determin dependen, nscriind pacienii n categoria toxicomanilor, acest mare capitol al unui alt fel de iatrogenie, n care individul nu-i mai poate controla deciziile i voina, demonstrnd ct de profund este afectat fora vital, cea care poate face reversibil o tulburare.

Aceste atacuri asupra sanatii umane, induse de arta netmduitoare alopatic n tabloul bolilor cronice, fac ca acestea s devin i mai deplorabile i n acelai timp incurabile; cu tristee trebuie s adaog c aparent este imposibil s descoperim vreun remediu pentru vindecarea lor dac ele au atins o intensitate considerabil". Este desigur o judecat aspr care ndeamn la studiu, referindu-se, la exagerrile acelor terapeutici care devin distructive pentru organism. Este exclus ideea c alopatia ar putea evita total fenomenul iatrogeniilor induse prin medicamente sau alte intervenii invazive care fac azi parte din arsenalul medical, dei toate acestea, fa de perioada la care se referea Hahnemann n citatele de mai sus, au capatat n vulnerabilitate cote enorme - combinaiile chimice teratogene, mutante, cancerigene, imunomodulatoare, chimioterapice, etc. Tot att de adevrat este i binele pe care unele dintre acestea l aduc n strile extrem de grave, cnd viaa este n pericol iminent, cnd fora vital singur nu mai poate face fa i accept ajutorul. Singura posibilitate este de a ncerca, pentru nceput, reducerea unora dintre aceste inconveniente. Exist probleme i n cazul preparatelor homeopatice lsate la ndemna unor medici care nu cunosc bine principiile homeopatiei, sau i mai grav a pacienilor, pentru c, se tie, c aceste preparate sunt extrem de active i converg direct spre aceeai for vital, dac se neglijeaz sau nu se cunoate arta conducerii corecte a tratamentului.

Mijloacele deinute de tiina i practica homeopatic

Posibiliti de evitare a iatrogeniilor

Pentru tratamentele alopate, o soluie ar fi gsirea unor mijloace terapeutice mai aproape de natur i promovarea acestora, odat cu intensificarea msurilor preventive i de cultur sanitar n rndul populaiei.

N-ar fi lipsit de interes nici cunoaterea de ctre medicii alopai, cu ajutorul homeopailor, i mai ales aplicarea n alopatie a unor preparate homeoterapice, bioterapice, n unele situaii conjuncturale, fiind lipsite de urmri iatrogene. Spre exemplu, se pot folosi, n locul unor analgezice, n caz de traumatisme sau intervenii chirurgicale, cteva preparate homeopatice ca Arnica montana, Bellis perennis, Symphytum sau Ruta, dupa o posologie uor de respectat. Dup cum, preparatele fitoterapice pot fi aplicate cu uurina n cele mai diverse cazuri, n locul preparatelor sintetice costisitoare, n astenii prelungite, stri dismetabolice, urmri ale unor stri toxice.

IATROGENII N MEDICINA DENTAR

NEADAPTATE PARODONTAL

1. FACTORI IATROGENI PROTETICI LA PACIENII CU RESTAURRI PROTETICE FIXE (RPF)

-restaurrile protetice fixe neadaptate pot genera iritaii directe i indirecte parodontale i care prin mecanisme variate i complexe, n prezena factorului microbian determinant, induc modificri patologice parodontale, care compromit valoarea funcional a structurilor parodontale i implicit a actelor terapeutice i a rezultatelor. 2.Dicromii - discromia care apare de cauz iatrogen - dup manevre stomatologice - atunci cnd nu se ndeprteaz n totalitate pulpa din camera pulpara (n timpul unei obturaii de canal), cnd exist un exces de material de obturaie, obturaii de amalgam care impregneaz dentina. Pulpite -Aciunea turaiilor nalte: - frezele de turbin, acioneaz ca o pomp de vid; - viteza mare produce o evaporare a lichidului tisular din canaliculele dentinare; - se produce un proces inflamator acut dup cronic.
3. 4.Dereglri

ocluzale -apar n urma unor restaurri protetice pariale sau totale mobilizabile incorect confecionate - restaurri protetice unidentare supradimensionate sau subdimensionate;

5.Obturaiile cu Amalgam pot poduce: - reacii alergice , leziuni lichenoide locale , depresie , oboseal cronic , cefalee , boli cardiovasculare , artrite , candidoza bucal , boli ale sistemului imun , astm , tulburari emoionale , leucemie , cancer i scleroza multipl. 6.Iatrogenii n ortodonie -efectul inelelor ortodontice asupra parodoniului; -retraciile gingivale; -efectul tratamentului ortodontic asupra rdcinilor dentare (resorbia radicular); -efectul tratamentului ortodontic asupra nlimii osului alveolar; -mobilitatea i durerea asociate tratmentului ortodontic. 7.Iatrogenii n endodonie -perforrile canalului radicular leziuni ale ligamentelor periodontale; - resorbia osului alveolar; 8.Iatrogenii n implantologie -extracia dinilor cu avulsie sau luxare; -perforarea mucoasei sinusului; -extracii numeroase n timp scurt ->tromboflebita de sinus cavernos; -infecii;

Culpa Medical
Malpractice - teminologie american - sau Medical Negligence - terminologie englez - se refer la nclcarea prin multiple modaliti neglijente a regulilor profesionale, judecate dupa un standard special. Responsabilitatea profesional bazat pe vinovie are ca element al laturii subiective culpa medical. Formele culpei medicale Culpa medical, asemenea altor culpe, poate fi de mai multe forme: Culpa in adendo sau comisiv const ntr-o stngcie, impruden, nepricepere, nedibcie, nepsare fa de cerinele bolnavului, temeritate nejustificat de o necesitate, folosirea inadecvat a condiiilor de lucru sau o uurin n activitatea medical care reclam atenie i pruden deosebit. Culpa in omitendo sau omisiv apare cnd bolnavul i pierde ansa de vindecare sau supravieuire datorit neexecutrii unor gesturi necesare. Omisiunea nsi poate aprea prin indiferena, nebgare de seam, neglijen i este culpabil dac ntre ea i prejudiciu exist legtura cauzal. Culpa in eligendo rezid dintr-o alegere greit a procedurilor tehnice, ntr-o delegare ctre o persoan nepotrivit a unor obligaii sau n delegarea obligaiilor proprii unor altor persoane, nclcnd principiul potrivit cruia atribuiile delegate nu se deleag. Culpa in vigilando rezid n nclcarea unei datorii de confraternitate privind solicitarea i obligaia de a rspunde la un consult interclinic, prin nesolicitarea unui ajutor,

prin neinformarea despre soarta bolnavului i prin nesupravegherea corect i adecvat a subalternilor. Diferenierea erorii de greeal impune i analiza condiiilor de lucru concrete pe care le-a avut medicul la ndemn. Se caut s se afle dac medical a fcut, apelnd cu contiinciozitate i diligen la cunostinele sale tiintifice, tot ce era posibil n acele condiii, pentru a pune cel mai exact diagnotic i a alege cea mai bun metod de tratament n interesul bolnaului. Dac el a respectat cerintele unei atitudini ideale, neconcordana diagnosticului cu realitatea va fi doar o eroare, cci orice medic ar fi ajuns la aceleai concluzii, n aceleai condiii. Dac neconcordana diagnostic apare prin folosirea nejudicioas, fr diligen i contiinciozitate a cunotinelor sale, n condiiile concrete de lucru, ne aflm n situaia de greeal.

Malpraxisul
MALPRXIS ( lat. malus ru + gr. praxis practic) Malpraxisul este eroarea profesional svrit n exercitarea actului medical sau medicofarmaceutic generatoare de prejudicii asupra pacientului, implicnd rspunderea civil a personalului medical i a furnizorului de produse i servicii medicale, sanitare i farmaceutice (conf. Lg. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii). Legea malpraxis-ului arat calea juridic pentru nelegerea prilor i obinerea de compensaii materiale pentru cel prejudiciat fr a antama sistemul juridic n cadrul procesului penal ori civil. Legea malpraxis-ului trebuie s realizeze dou deziderate obligatorii: 1. Bifurcarea sistemului evalurii deficienei n acordarea asistenei medicale n sensul c: - o parte s rmn pe cadrul procesual actual (1) penal, n relaie cu probarea inteniei i eecul mpcrii concilierii i civil "comun". - o alt parte s intre pe un cadru legiferat al malpraxis-ului astfel ca, invocnd malpraxis-ul, s se poat realiza o conciliere ntre pri i prin aceasta obinerea de compensaii de ctre pacient sau aparintorii lui. 2. Precizarea produselor de asigurare (obligatorie i facultativ) care s includ pachete de manopere/intervenii medicale corespunztoare specialitii respective i care s beneficieze de acoperire prin legea malpraxis-ului . Probarea i cuantificarea deficienei n acordarea asistenei medicale este o tem att medical ct i juridic ce necesit o abordare multidisciplinar. Dincolo de problematica juridic a unei decizii corecte ce favorizeaz doar una dintre prile n litigiu, se afl eficiena actului medical precum i calitatea serviciilor medicale n ansamblul lor. Este imperios necesar ca sistemul sanitar s fie reprezentat de medici care cu contiin i profesionalism s i respecte pacientul precum i colegii i s acioneze numai spre binele celui aflat n suferin. De asemenea este necesar ca pacientul dincolo de adresabilitatea sa ctre serviciile medicale s i respecte medicul i s contribuie la bunul mers al programului su de recuperare i vindecare participnd n msura pe care o indic medicul la acesta.

Bibliografie:

-Material preluat de pe internet si apartinind Federatiei Internationale a Sclerozei Multiple , Vol 4 , Mai 1997 ; -revista romana de bioetica; - Studiu asupra influenei factorilor iatrogenic la pacientii cu restaurri protetice fixe (RPF) neadaptate parodontal- ef lucrri:Anca Fril; -Curs iatrogenii-prof. dr. Doina Cosman -world wide web.

IATROGENII

STAFIE CAMELIA AN 3, SERIA 1,GR.18