Iatrogeniile de comunicare

Le voi ndruma ngrijirea bolnavilor spre folosul lor, pe ct m vor ajuta puterile i mintea, i m voi feri s le fac orice ru i orice nedreptate. Jurmntul lui Hippocrate Iatrogenia presupune ansamblul consecinelor negative asupra bolnavului ca urmare a efectelor nedorite, necunoscute sau neprevzute ale actului medical ( ndau!. "ermenul provine din cuvintele greceti iatros (vindector, medic! i genos (produs de, fcut de!. #. $redescu consider iatrogenia drept o stare psi%ic reactiv determinat de atitudinea greit a medicilor i a personalului sanitar. &n sensul cel mai larg, iatrogenie nseamn indus de medic, iar alturarea parado'al boal iatrogen se refer la acele boli care rezult din tratamentul medical profesional i despre care se presupune c nu ar fi aprut dac aceste terapii nu ar fi fost aplicate. (fecte iatrogene pot rezulta att din activitatea desfurat de medic, ct i cea desfurat de alte persoane calificate (terapeui, asisteni medicali, te%nicieni, psi%ologi!. )cestei activiti se mai adaug i consecinele negative ale condiiilor i ambianei instituiei sanitare n care se afl pacientul n timpul oficierii actului medical. $utem deosebi patru tipuri majore de iatrogenii* Iatrogeniile medicamentoase cuprind totalitatea tulburrilor somato+psi%ice determinate de administrarea medicamentelor. Iatrogeniile de comunicare sau psi%ologice descriu impactul nefavorabil al medicului asupra pacientului, datorit unei relaii terapeutice perturbate. Iatrogeniile de investigare cuprind tulburrile aprute n urma aplicrii unor proceduri diagnostice i,sau terapeutice invazive (e'punerea e'cesiv la radiaii, investigaii dureroase!. Iatrogeniile de spitalizare au ca i cauz regimul special de spitalizare, cu restriciile impuse de regulamentul interior de funcionare, pierderea rolului i statutului de bolnav cu transformarea sa ntr+un caz, separarea de familie, prieteni i convieuirea cu necunoscui. -nii autori consider necesar e'tinderea termenului de iatrogenie i asupra celor care practic diferite alte modaliti de intervenie terapeutic, celor care administreaz i ntrein sisteme medicale, asistenilor sociali sau celor care administreaz tratamente acelora aflai n incapacitatea de a face acest lucru singuri. ('tensia nelimitat pe care ideea de terapie a cptat+o n societatea modern a dus la generarea de dificulti n definirea termenului de iatrogenie. .rice aciune sau inaciune a unui medic poate fi urmat de o boal iatrogen cu consecine dintre cele mai diverse att n planul manifestrilor clinice, /

ct i asupra strii de sntate (de e'emplu, folosirea de ctre c%irurg a unui instrumentar infectat poate conduce la grave boli infecioase sau folosirea siliconului n mamoplastie poate duce la imposibilitatea de a alpta!. $roasta abordare terapeutic, incompletul abord terapeutic, incapacitatea medicului de a comunica programul terapeutic pe nelesul bolnavului, fr ca acest lucru s i creeze an'ieti suplimentare, sunt tot attea surse se tulburri iatrogene. &n ceea ce privete palierul diagnostic, superficialitatea medicului sau solicitarea e'agerat de e'amene de laborator pot determina pacientul la e'agerarea simptomatologiei i la transformarea unor simptome banale n ipostaze patologice* pacientul completeaz boala pn la un nivel la care crede c va fi luat n serios. Lipsa informaiilor pe care medicul le ofer pacienilor genereaz iatrogenia negativ. -n puternic efect psi%otraumatizant l au tcerea i vorbirea eliptic, efect subliniat de apariia rapid a unei patologii de dezvoltare. (rmetismul, e'primarea sofisticat a unor medici n faa bolnavilor, absena unui contact corespunztor cu acetia, necunoaterea psi%ologiei subiectului i incapacitatea de a+i anticipa reaciile, pronunarea unor cuvinte la ntmplare de cadrele medii cu ocazia unor intervenii banale reprezint situaii care, pe un teren psi%ologic predispus, pot genera reacii de amploare nebnuit (nevrotic i psi%otic!. 0e pare c persoanele care prezint unele tulburri (mai ales funcionale, dar i organice! n sfera cardio+vascular sunt mai vulnerabile la iatrogenie. 1e asemenea, teama de actul medical, nivelul intelectual i cultural sczut, pot interfera practic n orice etap a relaiei medic+bolnav (anamnez, e'amen psi%ic, e'amen somatic, analiz de laborator, e'plorri funcionale!, la care se adaug informaiile medicale furnizate de mass+media, mult prea bine+cunoscutele prospecte i agende medicale. 1ei medicul psi%iatru, ca bun cunosctor al psi%ologiei medicale, ar trebui s aib un potenial iatrogen minim, din nefericire, i n psi%iatrie numrul iatrogeniilor este la fel de ridicat ca i n celelalte specialiti. Lund ca studiu de caz un pacient internat la psi%iatrie, putem e'plora percepia la nivelul acestuia a iatrogeniilor de comunicare. $acientul de vrst mijlocie se interneaz la psi%iatrie datorit unei tulburri de somn (apnee de somn! majore* doarme puin i foarte ntrerupt, rezultatul fiind oboseala marcat. &ns problema sa major de sntate este suferina cardiac (fibrilaie atrial!, datorit creia a fost nevoit s intre n contact cu diferite cadre medicale, fiind, de asemenea, nevoit s urmeze tratament tot restul vieii. ecomandndu+i+se o intervenie c%irurgical, pacientul accept i consider foarte important discuia avut cu medicul ce urma s+l opereze* pacientul e informat ca aceast intervenie dureaz o or i jumtate, avnd o rat foarte mare de succes. $articularitile organice ale pacientului, ns, duc la complicaii* dureri insuportabile i prelungirea interveniei. 2

3omunicarea cu pacientul nu poate fi i nu trebuie, de cele mai multe ori, substituit printr+o prezen impuntoare, e'perien n domeniu sau un grad academic. &n urma unui tromb localizat la nivelul membrului inferior, pacientul, trecnd din nou prin dureri insuportabile, se prezint la un alt medic. )cesta %otrte, n urma unei consultaii e'trem de sumare i fr alte analize, amputarea membrului n dimineaa urmtoare. $acientul refuz aceast opiune (prin consimmnt scris! c%iar i n urma ameninrilor medicului respectiv, prefernd s moar ntreg dect fr un picior. $acientul apeleaz la alt medic, care i confirm faptul c suferina sa poate beneficia de terapie c%irurgical, alta dect amputarea. $acientul a mai trecut i printr+o intervenie n care medicii i+au oprit i repornit inima, confirmare a faptului c moartea poate surveni oricnd4 c%iar dac a fost moarte clinic indus, a fost totui e'periena morii. 5edicina modern presupune nu doar diagnostic i tratament, ci i comunicare, aspect pe care pacientul nostru l consider cel mai important lucru pe care un medic trebuie s+l stpneasc. &nainte de a aplica o procedur terapeutic, pacientul trebuie consultat, iar obinerea unui consimmnt scris pentru procedurile riscante sau invazive este obligatorie. 6u trebuie nici s abuzm de slbiciunea momentan a voinei bolnavului, din cauza bolii, pentru a+i smulge consimmntul pentru acte terapeutice discutabile sau riscante. Interesul bolnavului primeaz totdeauna n oc%ii medicului ideal.

Bibliografie /. "udose, 8. .rizonturile psi%ologiei medicale. (ditura Infomedica, 9ucureti, 2::7. 2. Iamandescu, I.9. $si%ologie medical, ediia a II+a. (ditura Infomedica, 9ucureti, /;;<. 7. )t%anasiu, ). (lemente de psi%ologie medical. (ditura 5edical, 9ucureti, /;=7.

>