CURS 5

FARMACIE CLINIC
AUTOMEDICAIA I ROLUL FARMACISTULUI N CONTROLUL ACESTUI
FENOMEN

Pornind de la doi termeni de origine diferit, unul grec !auto! "el #n$u%i& %i altul latin
!medicatio!, 'utem defini automedica(ia ca fiind utilizarea unui medicament de ctre un individ,
din propria sa iniiativ, fr avizul medicului i uneori nici consilierea farmacistului, n scopul
tratrii unui simptom, disconfort sau afeciuni reale sau imaginare.
Folo$irea de ctre indi)id a unor $u*$tan(e medicamentoa$e #n li'$a unei 're$cri'(ii
medicale, $e refer la dou $itua(ii+
1.automedicaia prin alegerea medicamentului dup propria opinie a persoanei
re$'ecti)e, care #%i a$um a$tfel toat re$'on$a*ilitatea 'entru deci,ia $a "'e$te -./ din ca,uri&0
#n 1umtate din ace$te $itua(ii, medicamentele 'ot a)ea con$ecin(e negati)e de gra)itate )aria*il0
2.automedicaia consiliat de farmacist, ca, #n care e$te anga1at #ntreaga re$'on$a*ilitate
a ace$tui 'rofe$ioni$t 'e 'lan deontologic, ci)il %i 'enal2
Automedicaia este un fenomen rspndit, cu o inciden crescnd, dificil de cuantificat,
care afecteaz toate grupele de vrst dar mai ale$ 'er$oanele de 'e$te -5 ani2
53./ din adole$cen(i %i adul(ii tineri recurg la automedica(ie2
Fenomenul e$te reg$it #n 'ro'or(ie #ngri1ortoare "4.5./ din ca,uri& %i #n 'erioada micii
co'ilrii la $ugar %i co'ilul $u* 6 ani unde mama e$te !'re$cri'torul!, mai ale$ dac ni)elul $u
$ocioeconomic e$te mai ridicat iar *olna)ul e$te cel deal doilea $au al treilea co'il din familie
"ca urmare a e7'erien(ei acumulate ca 'rinte&2
Peste 50% din persoanele de peste -5 de ani recurg la automedicaie.
Ri$curile ace$tei 'ractici, la *tr8ni $unt acelea%i ca %i la indi)idul mai t8nr #n$ ele $ur)in
mult mai frec)ent %i au o gra)itate mai mare datorit 'oli'atologiei %i 'olimedica(iei e7i$tente
de$eori la acea$t categorie de *olna)i 'recum %i fragilit(ii 'articulare a 'er$oanelor )8r$tnice2
9in 'unct de )edere al $e7ului, $e 'are c femeile apeleaz la automedicaie de dou ori
mai frecvent dect raii. Ele au de multe ori un ni)el de educa(ie $anitar mai ridicat dar %i o
aderen( tera'eutic mai $la*2
:n ceea ce 'ri)e%te nivelul de instruire al persoanei automedicate, $tudiile efectuate #n
acea$t direc(ie au artat c, persoanele cu studii superioare recurg de trei ori mai frecvent la
automedicaie dec8t alte categorii de 'acien(i2
Recurg mai frec)ent la automedica(ie+
)8r$tnicii
femeile
'er$oanele cu un ni)el de in$truire mai ridicat
9e'i$tarea automedica(iei e$te dificil2 Ea $e reali,ea, #n dou $itua(ii+
; n cursul unui dialog real ntre terapeut i pacient, #n care e7i$t o *un comunicare %i un
1
climat de #ncredere carel determin 'e *olna) $ recunoa$c de$c<i$, c uneori recurge la ace$t
'ractic0
; cu ocazia apariiei unui efect advers indus de medicamentul ales din propria iniiativ a
olnavului.
Motivaiile automedicaiei
:n(elegerea moti)elor 'entru care o 'er$oan ia deci,ia $ utili,e,e un medicament du'
'ro'ria $a o'inie, fr a $olicita a)i,ul medicului $au $fatul unui farmaci$t, e$te un a$'ect
im'ortant care #l 'oate a1uta 'e tera'eut $ ofere o con$iliere 'er$onali,at, #n func(ie de ne)oile
$'ecifice ale indi)idului %i im'licit $ 're)in ri$curile automedica(iei2
; Am'loarea automedica(iei e$te e7'licat 'rin interrela(ia mai multor moti)a(ii ale
'acien(ilor, care decid la un moment dat $ recurg la acea$t 'ractic:n(elegerea moti)elor 'entru
care o 'er$oan ia deci,ia $ utili,e,e un medicament du' 'ro'ria $a o'inie, fr a $olicita a)i,ul
medicului $au $fatul unui farmaci$t, e$te un a$'ect im'ortant care #l 'oate a1uta 'e tera'eut $ ofere
o con$iliere 'er$onali,at, #n func(ie de ne)oile $'ecifice ale indi)idului %i im'licit $ 're)in
ri$curile automedica(iei2
; Am'loarea automedica(iei e$te e7'licat 'rin interrela(ia mai multor moti)a(ii ale
'acien(ilor, care decid la un moment dat $ recurg la acea$t 'ractic
Elemente determinante ale automedicaiei
; 'erce'(ia 'acientului a$u'ra $im'tomatologiei $au afec(iunii $ale0
; 'er$onalitatea 'ro'rie a indi)idului0
; 'erce'erea eronat a medicamentului ca 'e un !mon$tru $acru!0
; 'reocu'area cre$c8nd a 'o'ula(iei a$u'ra $trii de $ntate0
; 'u*licitate c)a$ie7clu$i) comercial fa( de medicamente0
; rela(ia deficitar cu tera'eutul0
; economia de tim'0
; frica c declararea $im'tomatologiei im'une $'itali,area, e7aminri 'araclinice
com'lementare
1. Estimarea unei graviti benigne a simptomatologiei
Ne)oia unei 'er$oane de a $e autotrata $e datorea, a'ari(iei unui $im'tom "di$confort& care
e$te 'erce'ut de ctre acea$ta a fi anodin, *enign #n a'aren(, deoarece inten$itatea $au 1ena
func(ional creat de acea$t !tul*urare! nu e$te $uficient de mare 'entru a limita acti)it(ile $ale
o*i%nuite2
Ace$t 'erce'(ie )aria, #n func(ie de ni)elul $ociocultural al 'er$oanei, de ca'acitatea $a de
o*$er)a(ie, de cuno%tiin(ele 'e care acea$ta le are #n domeniul medicofarmaceutic %i de
antecedentele $ale 'atologice2 =oate ace$te elemente care #l 'ot determina 'e un indi)id $ recurg
la automedica(ie 'ot fi ma1orate de urmtorii factori+ dorin(a 'er$oanei de a !economi$i tim'!,
acce$ul $u comod la medicamentele e7i$tente #n ,,farmacia ca$ei!, influen(a antura1ului a'ro'iat,
etc2
2. Propria personalitate a individului, care e7'lic, cel 'u(in 'ar(ial moti)a(iile $ale afecti)e mai
mult $au mai 'u(in con%tiente, 'entru care recurge la automedica(ie+ an7ietatea marcat fa( de
$im'tomatologia a'rut, frica de #m*tr8nire, frica de $uferin(, frica de moarte, etc2
2
3. Perceperea eronat, iraional a medicamentului ca pe un instrument magic "!mon$tru
$acru!& care #i 'ermite indi)idului orice li*ertate "$ man8nce fr limite, $ doarm, $ alerge,
etc2& fr nici o con$tr8ngere %i nici un 'ericol2
4.Preocuparea crescnd i fireasc a populaiei privind starea de sntate, care e$te
con$iderat ca un dre't al fiecrei 'er$oane2
>rice $tare de ru care $ur)ine e$te ),ut ca 'e o 'iedic in$u'orta*i3 a$u'ra !$tatu$ului
normal! al indi)idului, care tre*uie corectat $au atenuat 'rin admini$trarea unor $u*$tan(e
medicamentoa$e "de e72 gru'ul a%a numitelor medicamente !fortifiante! )itamine,
oligoelemente, care fr a a)ea o 1u$tificare tera'eutic clar $unt dorite de unele 'er$oane 'entru
a le a$igura !$tarea de *ine! %i de a le men(ine 'erforman(ele fi,ice&2
!. "e#voltarea unei publiciti e$cesive "uneori cu (int e7clu$i) comercial& care ofer
'u*licului larg o multitudine de informa(ii din domeniul 'atologiei %i al medica(iei
tera'eutul, care omite $au uit $I a)erti,e,e de$'re ri$curile ace$tei 'ractici2
! Relaia de"icitar# cu tera$eutul ? automedica(ia *olna)ului 'oate fi urmarea unei comunicri
defectuoa$e cu tera'eutul, care omite $au uit $l a)erti,e,e de$'re ri$curile ace$tei 'ractici2
%. Eecul, cel 'u(in 'ar(ial al medicamentelor administrate pn &n acel moment "e72 antalgice&
'. (rica c declararea simptomului va impune spitali#area sau alte e$amene complementare
%ru$ele de medicamente "rec&ent utili'ate ca automedicaie
=eoretic, automedica(ia 'oate atinge toate gru'ele de medicamente, deoarece foarte mul(i
'acien(i au o*iceiul de a '$tra medicamentele necon$umate de la o 're$cri'(ie medical
anterioar2
Unele dintre ace$te medicamente, c<iar 'erimate $unt utili,ate de *olna)i, argument8ndu$e
eronat fa'tul c, data e7'irrii termenului de )ala*ilitate re're,int doar un !atu comercial!, care
il o*lig 'e 'acient $%i cum'ere o nou cutie de medicamente2
:n ace$te $itua(ii, e$te im'erati) ca farmaci$tul $I a)erti,e,e 'e *olna) c inter'retarea $a e$te
nu numai eronat ci %i 'ericuloa$, utili,area medicamentului 'erimat e7'un8ndul la efecte
$ecundare %i to7ice im're)i,i*ile2
@ru'ele de medicamente, cele mai frec)ent utili,ate #n cadrul ace$tei 'ractici au fo$t+
antalgicele nono'ioide
medicamentele cu ac(iune #n $fera >RL "deconge$tionante na,ale, antitu$i)e, e7'ectorante&
medicamentele cu ac(iune #n 'atologia dige$ti) "antiacide, 'an$amente ga$trice, la7ati)e,
coleretice&
unele '$i<otro'e
'rodu%i dermatologici de u, local2
Cla$a antalgicelor nono'ioide %i #n cadrul lor aspirina ocu' 'rimul loc #n orice $tudiu legat
de automedica(ie2
Inciden(a cre$cut a durerii, $u* )ariatele ei forme, 'recum %i dorin(a legitim a fiecrei
'er$oane de a atenua c8t mai ra'id acea$t $uferin(, e7'lic frec)en(a cre$cut a automedica(iei
cu antalgice2
3
%ru$a de medicamente Com$u(ul medicamento(
Antalgice nono'ioide A$'irin
Paracetamol
Alte AINS
Metami,ol
Medicamente cu ac(iune #n 'atologia Antitu$i)e
re$'iratorie %i $fera >RL E7'ectorante
9econge$tionante na,ale
Antigrioale
Medicamente cu ac(iune #n $fera dige$ti) Pan$amente ga$trice
Antiacide
La7ati)e
Coleretice
Anti$'a$tice
P$i<otro'e Stimulante ale acti)it(ii cere*rale
=ranc<ili,ante
Aionotice
Produ%i dermatologici de u, local UnguenteBcreme cu efect+
anti'rurigino$
antimicotic
antiinflamator
9i)er$e Cenotro'e
Fortifiante ")itamine, oligoelemente&
Pre,en(a a$'irinei 'e 'rimul loc al oricrui cla$ament 'ri)ind automedica(ia reflect fa'tul
c acea$t $u*$tan( medicamentoa$ e$te #nc con$iderat de foarte mul(i indi)i,i ca un
medicament anodin, com'let li'$it de ri$curi2 9in nefericire, realitatea de,minte acea$t o'inie,
a$'irina fiind un medicament cu ri$c alergi,ant %i <emoragic cre$cut %i care 'oate 'une #n 'ericol
)ia(a unui $ugar $au co'il $u* 6 ani, ce 're,int un $indrom fe*ril de etiologie )iral2
Prevalena automedicaiei &n funcie de simptome
=i'ul de $im'tome 'entru care 'acientul 'oate recurge la automedica(ie e$te *ine reflectat #n gru'ele de
medicamente folo$ite cel mai frec)ent din 'ro'ria ini(iati) a *olna)ului
Sim'tomele cele mai frec)ente 'entru care $e recurge la automedica(ie+
; cefalee"D E./ din ca,uri&
; dureri dentare
; dureri o$teoarticulare "mai ale$ de ti' artro,ic&
; dureri 'o$ttraumatice
; $tri gri'ale
; 'ro*leme dige$ti)e+ 'iro,i$,eructa(ii, *alonri 'o$t'randiale, con$ti'a(ie
; fe*r
; afec(iuni cutanate minore
; ner)o,itate, in$omnie, $tri an7ioa$e
; tul*urri de circula(ie 'eriferic
; e7ce$ 'onderal
Ri$curile care 'ot $ur)eni #n ca,ul utili,rii medicamentelor fr 're$cri'(ie medical $au
fr con$ilierea farmaci$tului $unt urmtoarele+
32 !ascarea simptomatologiei i ntrzierea de$eori regreta*il a diagnosticrii unei
4
afeciuni potenial severe "e72 tu$e 'er$i$tent tratat eronat cu antitu$i)e, #n ca,ul e7i$ten(ei unui
neo'la$m 'ulmonar $u*iacent $au utili,area de la7ati)e 'entru con$ti'a(ia $ur)enit #n conte7tul
unui cancer de colon, etc2&2
".Apariia unei iatrogenii medicamentoase ca urmare a+
a# necunoaterii unui efect advers al medicamentului ales "e72 <emoragie dige$ti) la un 'acient
cu antecedente de ulcer ga$troduodenal autotratat cu a$'irin $au alt antiinflamator ne$teroidian0
a'ari(ia unui 'u$eu <i'erten$i) la un 'acient cu A=A e$en(ial #n ca,ul utili,rii unor
deconge$tionante na,ale, etc2&0
#necunoaterea sau suestimarea riscului de apariie a unei interaciuni medicamentoase #ntre
medicamentul autoadmini$trat %i alt medicament 're$cri$ de tera'eut "e72 cre%terea ri$cului
<emoragic la un 'acient aflat $u* tratament anticoagulant oral, care recurge #n mod eronat, din
'ro'rie ini(iati) la a$'irin $au alt antiinflamator ne$teroidian 'entru com*aterea durerii de )ariate
etiologii&0
c#nerespectarea regulilor de utilizare a medicamentului ale$ din 'unct de )edere al+
; posologiei, care 'oate conduce la $u'rado,a1 medicamento$, mai ale$ la co'ii %i )8r$tnici0
; duratei tratamentului "e72 $e continu admini$trarea medica(iei du' )indecarea afec(iunii 'entru a
e)ita recderea ace$teia&0
; nerespectarea unor contraindicaii sau precauii legate de administrare "e72 'ierderea ca'acit(ii
)igile #n cur$ul acti)it(ii 'rofe$ionale $au a %ofatului #n ca,ul utili,rii unui tranc<ili,ant $au ri$cul
de 'oten(are a efectului farmacologic al unui $edati)B<i'notic #n ca,ul con$umului concomitent de
alcool&2
$. %nducerea medicamentoas a unei afeciuni ca urmare a necunoaterii to&icitii
medicamentului autoadministrat "e72 utili,area cronic a la7ati)elor determin a'ari(ia !*olii
la7ati)elor!&2
=oate ace$te ri$curi $e datorea, unor factori multi'li+ a*$en(a unei e7aminri medicale %i a unui
diagno$tic real, utili,area unui medicament ineficient
ROLUL FARMACISTULUI N AUTOMEDICAIE
Re$'on$a*ilitatea farmaci$tului cu 'ri)ire la 'ractica automedica(iei tre*uie $ fie
conform cu di$'o,i(iile Codului de Sntate Pu*lic care men(ionea,+ !farmaci$tul are
#ndatorirea 'articular de a con$ilia *olna)ul atunci c8nd eli*erea, un medicament :ar 're$cri'(ie
medical!2 Sfaturile %i informa(iile tera'eutice oferite #n oficin $au #n $'ital )or fi acordate #n
condi(ii de confiden(ialitate adec)at %i $e )or 'er$onali,a #n func(ie de ne)oile $'ecifice ale
fiecrui indi)id2 Ace$te informa(ii )or 'reci,a foarte clar modul de admini$trare al medicamentului
%i e)entualele 'recau(ii legate de admini$trarea $a2
Atunci c8nd $itua(ia clinic o im'une farmaci$tul )a orienta 'acientul ctre un $er)iciu
$'italice$c "#n ca,ul unei urgen(e& $au la un con$ult medical am*ulatoriu 'entru clarificarea
diagno$ticului, mai ale$ #n ca,ul #n care, #n ciuda medica(iei autoadmini$trate, $im'tomatologia
re)ine, 'er$i$t $au $e agra)ea,2
Ca %i medicul, farmaci$tul are o*liga(ia $ aten(ione,e *olna)ul a$u'ra ri$curilor
automedica(iei, $ com*at acea$t 'ractic la 'acien(ii cu ri$c cre$cut de iatrogenie
5
medicamentoa$ "gra)ide, femei care al'tea,, *olna) 'olimedicat, 'er$oane cu teren alergic $au
cu di$func(ie <e'atorenal, etc2& %i $ $e im'lice #n acti)itatea de educa(ie $anitar, #n )ederea
o'timi,rii actului tera'eutic2
)re&enirea automedicaiei
Sfaturile cu 'eri)ire la automedica(ie oferite de $'eciali%ti 'u*licului larg $e refer la+
; utili,area monotera'iei medicamentoa$e 'e o 'erioad c8t mai $curt de tim'
; citirea atent a 'ro$'ectului din cutia de medicamente %i nede'%irea 'o$ologiei
recomandate0
; neadugarea din 'ro'rie ini(iati) la 'rotocolul tera'eutic 're$cri$ de medic 'entru o *oal
cronic a nici unei $u*$tan(e medicamentoa$e0
; informarea medicului #n momentul unei 're$cri'(ii medicale de$'re orice alt medicament
luat recent din 'ro'rie ini(iati)0
; inter,icerea automedica(iei "inclu$i) cu analge,ice !curente!& 'e 'arcur$ul $arcinii $au
al'trii2
'ecomandrile farmacistului referitor la automedicaie
F =ratarea $im'tomului cu un $ingur medicament, 'e o durat $curt de tim', niciodat cu
medicamente+
; 're$cri$e altei 'er$oane
; cu termen de )ala*ilitate e7'irat
F E)itarea automedica(iei #n cur$ul $arcinii %i al'trii
MEDICAMENTELE OTC
!edicamentele ()* "o)ert<ecounter& $e eli*erea, fr prescripie medical %i 'ot fi
utili,ate ca automedica(ie, ace$tea tre*uie $ fie eli*erate e7clu$i) de farmaci$t, care g<idea,
utili,area %tiin(ific %i ra(ional a automedica(iei, #n intere$ul 'acientului2
:n )ederea reali,rii ace$tui $co', farmaci$tul tre*uie $ 'o$ede+
a*ilit(i de comunicare interacti) cu 'acientul0
cuno%tin(e $olide de farmacie clinic "inclu,8nd fi,iologie, 'atologie, farmacologie &0
cunoa%terea 'erfect a >=Curilor "$u*$tan(e %i 'rodu$e farmaceutice&, din toate 'unctele de
)edere farmacologice "indica(ii, 'o$ologie, mod de admini$trare, contraindica(ii, 'recau(ii, RA,
interac(iuni&2
Condi(iile 'entru ca un medicament $ 'oat fi eli*erat fr 're$cri'(ie medical $unt+
sigurana " inciden( $c,ut a reac(iilor ad)er$e #n ca,ul folo$irii adec)ate,to7iciate mic
acut %i cronic&0
eficacitatea "'roduce efecte *enefice unui 'rocent $emnificati) din 'o'ula(ie #n ca,ul
folo$irii corecte, cu aten(ionarea 'acientului 'ri)ind utili,area necore$'un,toare&2
reacii adverse minore i reversiile+ interac(iuni ne$emnificati)e clinic cu medica(ia
're$cri$ frec)ent %i a*$en(a CI #n *olile cronice cu fr$c)en( %i rat de mortalitate mare
)o(olo*ia+ reaciile ad&er(e+ $recauiile ,i contraindicaiile medicamentelor OTC
9o,ele, ritmul "inter)alul dintre do,e& %i durata tratamentului re're,int un $u*iect a$u'ra
6
cruia farmaci$tul e$te o*ligat $ informe,e 'acientul #n ca,ul medicamentelor eli*erate fr
're$cri'(ie ">=C&2
+ )impul optim de administrare al medicamentelor ()* raportat la mese
:n general, dac nu e7i$t alt recomandare, medicamentele >=C tre*uie $ fie admini$trate 'e
$tomacul gol, adic #ntre me$e "cu 3 or #nainte de ma$ %i la circa 4 6 ore du' ma$a anterioar&,
#n $co'ul fa)ori,rii a*$or*(iei %i *iodi$'oni*ilit(ii 'er o$, 'rintrun contact direct cu mucoa$ele
a*$or*ante ale tu*ului dige$ti) %i 'rin e)itarea interac(iunilor cu alimente, aciditatea $ucului
ga$tric %i en,imele dige$ti)e2
Regula general e$te e7're$ #n ca,ul formelor farmaceutice enterosoluile, care tre*uie $
a1ung fr #nt8r,iere, #n inte$tin, unde $unt 'rogramate $ eli*ere,e $u*$tan(a acti), care e$te fie
iritant a mucoa$elor, fie degrada*il #n mediul acid ga$tric
,&cepie de la acea$t regul general fac medicamentele >=C iritante ale mucoa$elor
"ne#ncor'orate #n forme farmaceutice entero$olu*ile& %i care $e a*$or* 're'onderent la ni)el
inte$tinal0 ace$tea tre*uie admini$trate pe stomacul plin, adic imediat dup mas, 'entru a
reduce contactul direct cu mucoa$a ga$tric2 ,&.- acidul acetilsalicilic, antiinflamatoarele
nesteroidiene
Farmaci$tul tre*uie $ fac 'reci,rile core$'un,toare %i $ lmurea$c 'acientul a$u'ra
im'ortan(ei unei com'lian(e 'erfecte, #n ca,ul anumitor medicamente, care au re$tric(ii 'ri)ind
doza ma&im."/ ore i.sau durata minim sau ma&im a tratamentului.
E$emple)
1. Medicamente anal*e'ice - anti$iretice OTC.
1.1. Paracetamol ? analgezic i antipiretic moderat, nu este antiinflamator
Posologia 0p.o. sau intrarectal#-
+ la adult, .,5g 7 6B,i "ma72 6gB ,i&0
la co'ii, 3.35 ani, .,6E5g 7 6B,i,
E3. ani, .,45.g 7 6B,i0
6E ani, .,45.g 7 4B,i0
36 ani, .,34576B,i0
-34 luni, .,.-g76B,i0
.- luni, .,.5g 7 4B,i "intrarectal&
Paracetamolul, antipiretic i analgezic de prim linie la copiii mici $e eliereaz pentru ma&im 5
zile, ca medicaie ()* . Ri$cul ma1or+ to7icitate <e'atic la $u'rado,are accidental $au )oit #n
ca,ul unui r$'un$ ne$ati$fctor
*% #n ca,urile de+ in$uficien( <e'atic, 'recum %i $en$i*ili,are la $ulfonamide $au 'rocain
"inclu$i) #n 're'aratele dermoco$metice de ti' @ero)italG $au A$la)italG&, deoarece 'oate $ $e
in$tale,e o co$en$i*ili,are
1.2. *cid acetilsalicilic +**,- . analgezic i antipiretic moderat, antiinflamator puternic,
antiagregant plac1etar la doze mici
admini$trare+ imediat du' me$e, 're'aratele comune %i #ntre me$e, formele entero$olu*ile&
la adult, .,5 g 7 5-BB,i0
la co'ii .,.-5 g BHgB,if1rac(ionat la 5- ore2
7
+ se poate eliera pentru ma&im 20 zile la adult i 5 zile la copil ca medicaie ()*.
*% )iro,e "gri', )aricel etc& la co'ii $u* 5 ani "'entru a nu 'reci'ita un $indrom ReIe&0 ulcer
@9, a$tm *ron%ic, diate, <emoragic, $arcin
formele efer)e$cente de acid acetil$alicilic $unt CI #n A=A, ce nece$it regim <i'o$odat2
Produ$ele anti'iretice cu a$ocieri de $u*$tan(e anti'iretice "acid acetil$alicilic J 'aracetamol& %i
cu alte $u*$tan(e acti)e ">=C $au non>=C& $unt a)anta1oa$e deoarece au efect anti'iretic 'oten(at
%i efecte ad)er$e redu$e, iar $fera de ac(iune e$te e7tin$ %i a$u'ra altor $im'tome "tu$e, rinoree&2
,&emple- Calmogri'inG, Coldre7G, 9aleron Cold 6G, Aume7 rceal %i gri'G, Sol'adeineG2
A$ocierile tre*uie #n$ recomandate cu di$cernm8nt, ra'ortat la 'o$i*ilele CI ale $u*$tan(elor
a$ociate, #n conte7tul *olna)ului2
1.3. Metami#ol analgezic i antispastic, antipiretic sla
'2o2+ la adult, .,5g 7 46B ,i "ma72 6gB,i&0
la co'ii "635 ani&, .,345 .,6E5g 7 46B,i0
intrarectal+ la adult, Ig 7 46B,i "ma72 6gB,i&0
la co'ii "335 ani&, .,6g 7 36B,i2
:n cri,e $e)ere dureroa$e $e 'oate eli*era metami,ol $olu(ie in1ecta*il "K 'rodu$ non>=C&,
cantitatea 'entru o dat $au 'entru o ,i, du' ca,, 'entru admini$trare '2o2 $au i2m2, 3 g 7 36B,i2
'. adverse cele mai frec)ente+ agranulocito, %i noduli locali la in1ectare
*% #n ca,urile de $en$i*ili,are la 'ira,olone "metami,ol, 'ro'ifena,ona& e)iden(iat 'rin
anamne,,'recum %i #n tul*urri $anguine "leuco'enie&
Produ$ele antine)ralgice cu diferite a$ocieri de $u*$tan(e analge,ice "acid acetil$alicilic J
'aracetamol J codein& $unt a)anta1oa$e deoarece au efect analge,ic 'oten(at %i cu efecte ad)er$e
redu$e2 ,&emple- Codamin , Sol'adeineG "codeinJ'aracetamolJcofein&0 Saridon G
'aracetamolJ'ro'ifena,onJcofein&2
Codamin %i Sol'adeineG $unt *% #n admini$trare re'etat, #n cri,e frec)ente de cefalee $au
migren, la 'acien(i cu a$tm *ron%ic $au in$uficien( re$'iratorie "datorit con(inutului #n codein,
cu efect de'rimant re$'irator&2
1.4. /buprofen antiinflamator, analge,ic $i anti'iretic, >=C la do,e mici, 4.. mg
'2o "du' me$e&+ la adult, .,4g 7 46B ,i "ma72 4,5gB ,i&0 ma72 - ,ile
la co'ii, 4.mgB HgB ,i #n 45 'ri,e "ma72 .,5gB ,i&2
Reac(ii2 ad)er$e+ tul*urri ga$trointe$tinale cu frec)en( mai redu$ dec8t #n ca,ul AAS
Precau(ii+ admini$trarea concomitent cu acid acetil$alicilic $au alte antiinflamatoare ne$teroidiene
tre*uie e)itat
CI+ la gra)ide #n 'rimele 6 luni %i ultimele 6 luni de $arcin
ulcer dige$ti) acti) $au alte *oli ale a'aratului dige$ti)
la a$tmatici %i la cei cu teren alergic
/! Medicamente antitu(i&e OTC.
/!0!Tu(ea u(cat#+ ne$roducti&#+ iritati&# tre*uie com*tut cu antitu$i)e centrale
>'ioide naturale "codeina& %i $intetice "de7trometorfan&0 dar ace$tea nu $unt >=C %i #n
con$ecin( $e g$e$c #n 'rodu$e >=C, numai #n a$ociere cu alte $u*$tan(e medicamentoa$e
8
"'aracetamol, i*u'rofen, '$eudoefedrin, clorfeniramin&, 'rodu$ele fiind indicate #n $indroame
fe*rile %i inflamatorii ale cilor re$'iratorii, a$ociate cu tu$e2
/!/! Tu(ea umed#+ $roducti&#, farmaci$tul 'oate recomanda e7'ectorante+
Secreto$timulante "guaifene$ina, gaiacol$ulfonat de 'ota$iu, *en,oat de $odiu, ioduri,
$ruri de amoniu, $'ecii )egetale 'ectorale cu $a'onine&0
Lron<o$ecretolitice "acetilci$teina, car*oci$teina, erdo$tein, *rom<e7in, am*ro7ol&2
Posologie-
3uaiafenesina- '2o2 adult, 3..4.. mg de 5 - oriB,i0 copii 0peste 5 ani#, 5+"5 mg de 6 oriB,i2
+ Acetilcisteina- 'er o$, adult, 4.. mg de 4 6 oriB,i "ma72 -.. mgB,i #n tratamentul $curt
de ma72 E ,ile %i ma72 5.. mgB,i 'e durat lung de ma72 - luni&0 copii pn la 35 ani, 5.4.. mg
de 4 6 oriB,i0
+ *arocisteina- adult, E5. mg de 6 oriB,i0 copii, #n func(ie de )8r$t, ma72 3.. mg de 4 6 oriB,i0
+ 4rom1e&in- p.o.- adult, M3- mg de 6 oriB,i0 copii pn la 35 ani, 3M rog de 6 oriB,i0
+ Amro&ol- p.o.- adult, N. mgB,i #n 6 'ri,e0 copii, 3555 mgB,i #n 6 'ri,e2
Personalizarea medicaiei antitusive i e&pectorante-
codeina $e 're$crie cu 'ruden( la co'ii $u* 5 ani, deoarece 'oate induce con)ul$ii "con$ecin( a
e'urrii <e'atice deficitare&0
clo*utinol e$te *% #n 'rimele 6 luni de $arcin 0efect teratogen evideniat la animale de
laorator# %i tre*uie admini$trat cu 'ruden( #n tim'ul acti)it(ilor ce nece$it aten(ie $'orit, cum
e$te conducerea auto2
*ontraindicaii i precauii-
Codeina, a)8nd efect de'rimant a$u'ra centrului re$'irator *ul*ar "de cca 6 ori mai $la* dec8t
morfina&, tre*uie admini$trat cu 'ruden( #n ca, de in$uficien( re$'iratorie, emfi,em 'ulmonar,
a$tm *ron%ic0
E7'ectorantele $ecreto$timulante "guaifene$ina, gaiacol$ulfonat de 'ota$iu, *en,oat de $odiu,
ioduri, $ruri de amoniu, $'ecii )egetale 'ectorale cu $a'onine&, fiind iritante ga$trice 'uternice,
$unt *% #n+ ulcer ga$troduodenal, ga$trite, e'iga$tralgii, $tare de grea( %i )om0
E7'ectorantele *ron<o$ecretolitice "acetilci$teina, car*oci$teina, erdo$tein, *rom<e7in, am*ro7ol,
dorna,a alfa&, fiind iritante ga$trice moderate, tre*uie admini$trate cu 'ruden( #n ca, de ulcer
ga$troduodenal, ga$trite, e'iga$tralgii, $tare de grea( %i )om0
@uaiafene$ina, a)8nd efect miorela7ant, e$te *% #n mia$tenie, co'ii $u* 5 ani0
1! Medicamente anti($a(tice OTC.
Farmaci$tul 'oate $ recomande %i $ eli*ere,e anti$'a$tice "com*at $'a$mul mu$culaturii
netede *iliare, renale, ga$trointe$tinale& >=C cu+
1!02 anti$'a$tice mu$culotro'e+ drota)erina "NoS'aG, S'a$mocalmG&
'a'a)erin #n do, redu$ de 5. mg0
1!/2 analge,ice ? $'a$molitice+ metami,ol $ingur "AlgocalminG, AigoreminG, Algo,oneG,
AlindorG, AnalginG, Ne)ralginG, No)alginG, No)alminG, No)ocalminG, RemalginG,
SintocalminG& $au #n a$ocieri "de e&.- metami,ol J drota)erin J cafein #n OuarelinG&2
:n colic $e)er, farmaci$tul 'oate eli*era #n $i$tem de urgen(, o do, de medicament
analge,ic anti$'a$tic non >=C, de e&.-
9
metami,ol J *util$co'olamoniu "Sco*utilG com'u$, $u'o,itoare&0
metami,ol J 'itofenon J fen'i'ramida "Piafen com'r2, $u'o,2&2
Personalizarea medicaiei antispastice-
-anti$'a$ticele 'ara$im'atolitice "atro'ina, *util$co'olamoniu, fen'i'ramida& $unt
contraindicate la 'acien(i cu glaucom, reten(ie urinar, adenom de 'ro$tat, con$ti'a(ie cronic,
di$'e'$ie de di$motilitate, reflu7 ga$tro e$ofagian0
'a'a)erina 'oate cre%te efectul <i'oten$i) al medicamentelor anti<i'erten$i)e
metami,ol e$te contraindicat #n ca,urile de $en$i*ili,are la 'ira,olone, afec(iuni ale
mdu)ei <emato'oietice, agranulocito,
2! Medicamente antiulceroa(e OTC.
Framaci$tul 'oate recomanda 'er$onali,at, 'rodu$e >=C cu+
2!0! a$ocieri de antiacide $au a$ocieri de antiacide cu ane$te,ice locale
e&.- <idro7id de Al J <idro7id de Mg J *en,ocain " Almagel A G, $u$'en$ie oral&
Precauii .- nu con(ine ,a<r i $e 'oate admini$tra 'acien(ilor dia*etici2
con$umul alcool, alimente acide "lm8ie, o(et&, cafea $cade efectul antiacid
'eacii adverse-
<idro7idul de Al+ con$ti'a(ie2 grea(, caren( de fo$fa(i "cu o$teo'oro,, #n ca, de admini$trare
'relungit&
<idro7idul de Mg+ diaree
*en,ocaina+ $en,a(ie de amor(eal la ni)elul mucoa$ei *ucale i lim*ii
2!/2 'rotectoare %i regeneratoare ale mucoa$ei +
$u*citrat de *i$mut coloidal " 5e+6olG&, 4 7 4 ta*leteB,i 'e $tomacul gol, cu 1umatate de or
#nainte de me$e, tim' de 34 lun
'eacii adverse- colorarea #n grinegru a $caunului, di$'are du' terminarea tratamentului2
$ucralfat " @a$trofaitG, SucralanG, CenterG&, 5 7 3c' de 3mgB ,i cu o or #nainte de me$ele
'rinci'ale, tim' de 3 ? 4 luni
2!12 anti$ecretoare la do,e $c,ute "de e& . 7 ranitidin E5 mg #n 'rodu$ul PantacG&2
Farmaci$tul tre*uie $ recomande 'acientului, 're,entarea la medic 'entru con$ult %i in)e$tigare de
$'ecialitate, dac durerea $e 'relunge%te %i $e inten$ific2
3! Medicamente la4ati&e ,i $ur*ati&e OTC.
Farmaci$tul 'oate recomanda+
la&ative #n+ constipaie cronic 'entru u%urarea defeca(iei *olna)ilor cu re$tric(ie la efort
"cardio)a$culari, <ernie ing<inal, fi$uri anale, <emoroi,i, colon irita*il, rectocolit
<emoragic, *olna)i la 'at etc&2
purgative #n+ con$ti'a(ie acut0 into7ica(ii0 du' anti<elmintice
)impul optim de administrare-
$eara, #nainte de culcare, 'entru la7ati)e "un $caun cu con$i$ten( normal0 laten(a K M34
ore&0
diminea(a 'e nem8ncate "c8te)a $caune re'etate, de con$i$ten( $olid, $emi$olid %i a'oi
a'oa$, cu golirea com'let a inte$tinului0 laten(a K 4- ore0 du' efectul 'urgati) urmea,
36 ,ile fr $caun&2
3!0!La4ati&e de &olum.
10
fi*re )egetale nedigera*ile din cereale "tr8(e de gr8u 356. gB,i, diminea(a 'e nem8ncate, cu
a'&0
'oli,a<aride <idrofile mucilaginoa$e "i$'ag<ula 65 gB,i&0
3!/! )ur*ati&e o(motice.
$ruri de magne,iu $ulfat de Mg do, unic de 3.35 g, ca 'urgati)
do,e de 5 g, ca la7ati)
di,a<arid $intetic "lactulo, ca la7ati), 3.6. gB,i 'entru adult %i 4,5 E,5 g 'entru co'ii&0
macrogoli "M 5..., 3. g 7 65B,i0 do,e de #ntre(inere 3. g 7 34B,i&0
3!1! La4ati&e emoliente ,i lu5re"iante.
ten$ioacti)e "docu$at 5. mg 7 36B,i&0
ulei de 'arafin 356. ml odat, $eara la culcare $au #n 'rodu$ul Paragel, 36 linguriB,i $eara
'entru adult %i 36 linguri(eB,i 'entru co'ii 335 ani0
3!2! )ur*ati&e iritante de contact+ (timulante ale $eri(talti(mului inte(tinal+
ulei de ricin #n do, unic de 356. ml 'entru adul(i,
535 mI 'entru co'ii D 4 ani
1.5mI 'entru co'ii D 34 ani0
antrac<inone "din cru%in $au $enna& #n do, unic $eara 0
deri)a(i de difenilmetan "*i$acodil 53. mgB,i, fenolftalein 6. mg odat&0
3!3! La4ati&e de u' rectal.
glicerin $u'o,itoare0
ulei de 'arafin 4..6.. ml, #n microcli$me2
5e elecie- la7ati)ele %i 'urgati)ele de )olum, o$motice, emoliente %i lu*refiante2
5e rezerv- 'urgati)ele iritante de contact, $timulante ale motilit(ii inte$tinale "antraceno,ide,
*i$acodil, fenolftalein&, 're$cri$e #n do, unic $au #n tratament de foarte $curt durat2
8a&ativele de uz rectal 0glicerin n supozitoare, ulei de parafin n clisme# $unt indicate #n
fecaloame2
Personalizarea tratamentului cu la&ative i purgative
+ La mama ce al'tea,, $unt *% 'urgati)ele iritante $timulante ale 'eri$talti$mului
inte$tinal"$coar(a de cru%in %i fenolftaleina&, ce $e $ecret #n la'tele matern, 'ro)oc8nd diaree la
$ugar0
La femeia gra)id %i cea care al'tea,, $e 'ot recomanda la7ati)e ce nu $e a*$or*+
intrarectal, $u'o,itoare cuglicerina %i uleiul de 'arafin "#n geluI ParagelG&0
'2o2, tr8(ele de gr8u "com'rimate 9iomFi*raG&, macrogol 5... "'ul*ere 'entru
$olu(ie *u)a*il Forla7G&0
*ontraindicaii i precauii-
La7ati)ele %i 'urgati)ele $unt CI #n urgen(e a*dominale "a'endicit acut, 'eritonit, o*$truc(ie
inte$tinaI&0
A*u,ul de la7ati)e'urgati)e "#n $'ecial 'urgati)e iritante& e$te CI deoarece 'oate induce oala
la&ativelor "colit $e)er, 'ierderi de a', electroli(i %i )itamine, de$<idratare cu $cdere 'onderal,
a$tenie con$ecuti) <i'oHalemiei&
11
La7ati)e'urgati)e iritante de contact antraceno,ide "$enna, cru%in& $unt CI la co'ii Q 5 ani,
gra)ide, al'tare0 ma7im 3. ,ile, la )8r$tnici0
Uleiul de 'arafin '2o2 nu tre*uie utili,at tim' #ndelungat #n con$ti'a(ia cronic, deoarece 'oate
genera 'arafinoame0
Pruden
automedica(ia 'relungit cu la7ati)e 'urgati)e la cardiaci deoarece 'oate crea <i'oHalemie,
cre$c8nd to7icitatea cardiotonicelor
! Medicamente antidiareice OTC.
!02c<imiotera'ice antiinfec(ioa$e inte$tinale+
furazolidona "$'ectru de acti)itate+ E2coli, Enterococ, Salmonella, S<igella, Proteu$,
=ric<omona$, @iardia, Entamoe*a&, Fura,olidonG com'r2 45 mg "co'ii& %i 3.. mg "adul(i&0
posologie p.o.- aduli 3.. mg 7 5B,i "la - ore&,
copii peste 5 ani 5. mg 7 5B ,i,
35 ani 4566 mg 7 5B,i,
su 3 an M3- mg 7 5B,i0
la copil .,5 mgB HgB,i0
Precauii
:n tim'ul tratamentului %i 5 ,ile du' o'rirea ace$tuia nu $e recomand con$umul de *uturi
alcoolice "ri$c de reac(ii de ti' di$ulfiram& %i de alimente ce con(in tiamin "ri$c de <i'erten$iune
arterial %i alte fenomene to7ice&2
'oate colora urina #n gal*en*run2
*ontraindicaii- ultimul trime$tru de $arcin, femeile care al'tea,, $ugari cu )8r$ta mai mic de
3 lun "ri$c de anemie <emolitic&
clorc1inaldol "$'ectru de acti)itate+ Enterococ, Candida, =ric<omona$, Entamoe*a&,
Clorc<inaldolG com'r2 film2 3. %i 3.. mg, dra12 3.. mg
Sa'ro$anG dra1 3.. mg0
posologie p.o- aduli 3..4.. mg 76B,i "la M ore&,
copii 3. mgB HgB ,i2
!/! Solu(ii de electroli(i 'entru re<idratare
'2o2+ 5. mlB HgB ,i #n de$<idratare u%oar
M. mlB HBl ,i #n de$<idratare moderat0
$e *ea #n cantit(i mici, frec)ent, un )olum egal cu )olumul 'ierdut 'rin $caun0
!1! Anti'ro'ul$i)e "in<i*itoare ale 'eri$talti$mului inte$tinal& o're$c diareea,dar nu tratea,
cau,a ace$teiaR
8operamid "9i$$entenG, ImodiumG, Lo'eramid, Neoentero$e'tolG&+
posologie diaree acut+ adul(i, ini(ial 5 mg, a'oi c8te 4 mg re'etat du' fiecare $caun
diareic "ma72 3- mgB,i&0
co'ii, -34 ani, ini(ial 4 mg, a'oi c8te 3 mg "ma72 5 mgB,i la -M
ani %i - mgB,i la N34 ani&0
diaree cronic+ adul(i, 4 mg de 36 oriB,i0
co'ii "'e$te M ani&, 3 mg de 34 oriB,i0
12
Precauii
nu tre*uie ca tratament de 'rim inten(ie #n di,enteriile acute cu $8nge #n $caun %i cu fe*r mare2
nu tre*uie utili,at #n ca,ul diareei a'rute #n cur$ul tratamentului cu anti*iotice cu $'ectru larg,
c8nd e$te 'o$i*il o colit '$eudomem*ranoa$2
dac a'are con$ti'a(ie $au di$ten$ie a*dominal $e #ntreru'e admini$trarea
!2! Ad$or*ante %i 'rotectoare
Li$mut $u*$alicilat "PinH Li$mut<G&+
Po$ologie '2o2+ 'e $tomacul gol, cu 3B4 < #nainte de ma$, a'ro72 45. mg o dat, re'etat de 4
oriB,i "diminea(a %i $eara& $au a'ro72 5.. mg #ntro 'ri, unic ,ilnic0
limitele 'o$ologice ma7ime $unt+ ma72 5 gB,i cu durat limitat de tim'0
ma72 34 luni, la do,e eficace mici0
-9io$mectita "SmectaG&+ 'licuri a c8te 6 g dio$mectit0 3 'lic $e $u$'end #n 3B4 'a<ar cu a'0
diaree+ adult, 6 'licuriB,i0
co'ii .3 an, 3 'licB,i0
co'ii 34 ani, 34 'licuriB,i0
co'ii D 4 ani, 46 'licuruiB,i0
$indromul colonului irita*il+ 6 'licuriB,i, l $'tm8n,
a'oi 4 'licuriB,i, 6 $'tm8ni0 cura $e 'oate relua la ne)oie2
Precauii
nu $e admini$trea, nici un alt medicament concomitent cu 9mecta2
'oate fi admini$trat #n tim'ul $arcinii $au al'trii2
$mecta con(ine .,E5N g gluco,, aten(ie la dia*etici
5e elecie-
Antidiareice anti'ro'ul$i)e o'ioidergice 'eriferice "lo'eramid&, #n diaree acut "'relungit 'e$te
45 ore& $au cronic, cu fi,io'atogenie de <i'erfunc(ie inte$tinal motorie "fr $im'tomatologie de
diaree infec(ioa$ $au 'ara,itar&0
Sruri de *i$mut "$u*$alicilatul de *i$mut&, #n diaree de 'utrefac(ie0 Sruri de calciu "car*onat de
calciu&, #n diaree de fermenta(ie0
Microorgani$me antidiareice ca 8. acidop1ilus i 8. casei 0,coflorina:, ,nterolactil:#, precum
i 9acc1arom;ces oulardii 0<lonivin:#, #n diarei de di$micro*i$m inte$tinal $ecundar
anti*iotera'iei0
Antiinflamatoare inte$tinale "me$ala,ina, $ulfa$ala,ina&, #n $indromul diareic <emoragic din
rectocolita <emoragic2
*ontraindicaii-
Sunt *% antidiareicele anti'ro'ul$i)e "o'ioidergice, 'ara$im'atolitice& #n urmtoarele ca,uri +
diarei infec(ioa$e %i 'ara,itare, deoarece 'relunge$c $tagnare a *acteriilor %i 'ara,i(ilor #n
inte$tin %i fe*ra0
diarei de di$micro*i$m inte$tinal $ecundar tratamentului cu anti*iotice cu $'ectru larg, #ntruc8t
'ot fa)ori,a efectele to7ice2
/nteraciuni medicament 012 . medicament prescris
13
Interac(iunile medicament >=C medicament 're$cri$ nu au fo$t $tudiate $i$tematic2 Multe
dintre ace$tea au fo$t de$co'erite accidental, du' ra'ortarea unor efecte $ecundare2 C<iar %i atunci
c8nd interac(iunile $unt men(ionate 'e 'ro$'ectul medicamentelor >=C, termenii farmaceutici
$'ecifici 'ot fi li'$i(i de $en$ 'entru ma1oritatea con$umatorilor2
9e e7em'lu, 'ro$'ectul unor medicamente >=C 'entru rceal %i gri' " Paracetamol
$inu$, Nurofen rceal %i gri', 9aleron Cold6, Modafen& care con(in pseudoefedrin, recomand
'recau(ii #n ca,ul utili,rii concomitente cu un in<i*itor de monoamino7ida, "IMA> dat 'entru
de're$ie& $au tim' de 4 $'tm8ni du' #ntreru'erea IMA>2 Pentru mul(i oameni care nu %tiu c
iau un antide're$i) de ti' IMA> "cum ar fi fenel,in %i tranilci'romin&, ace$t a)erti$ment
im'ortant nu e$te de a1utor2 :n ace$t ca,, con$ilierea de ctre farmaci$t e$te e$en(ial
a6 E$emple de a(ocieri medicament OTC- medicament $re(cri( contraindicate
32 Acid acetilsalicilic, $olicitat ca automedica(ie analge,icanti'iretic a$ociat cu+
alte antiinflamatoare ne$teroidiene, glucocorticoi,i S ri$c de ulceratii %i <emoragii dige$ti)e0
anticoagulante orale, <e'arine, ticlo'idina, antiagregante 'lac<etare, 'ento7ifilina Scre$te
ri$cul <emoragic S controlul 'arametrilor de coagulare %i a tim'ului de $8ngerare0
metotre7at S T to7icitatea <ematologic "'rin mecani$m farmacocinetic&0
IECA "Enala'ril& ri$c de in$uficienta renala acut, Ueficacitatea Enala'rilului
interferon alfa S in<i* act(unea interferonului0
+ diuretice Ueficacitatea diureticelor0
urico,urice "Pro*enecid& SU efectul urico,uric "com'etitie 'entru eliminarea acidului uric la
ni)elul tu*ilor renali&
antidia*etice orale S <i'oglicemie Sinformarea 'acientului, controlul frec)ent al glicemiei2
*onsilierea- recomandareaunui >=C cu o alt $u*$tan( analge,ic " e&. 'aracetamol&0
42%uprofen ? analge,ic, >=C doar c'4.. mg, interac(ionea, cu+
AAS , AINS , glucocrticoi,i S cre%terea ri$cului de ulcera(ii %i <emoragii dige$ti)e2
anticoagulante, antiagregante 'lac<etare S Tri$cului fenomenelor <emoragice dige$ti)e2
diuretice SU efectului diuretic2
*eta *locante SU efectului ant<i'erten$i)2
digo7in, fenitoin , litiu ST concentra(iilor 'la$matice S fenomene to7ice2
metotre7at S T to7icit(ii metrote7atului
ciclo$'orin ST efectului nefroto7ic, mai ale$ la )8r$tnici2
62 !etamizol cu+
- Sulfonamid antimicro*ian " e&. cotrimo7a,olLi$e'tolG) $inergi$m de 'oten(are a efectelor
ad)er$ <ematologice leuco'enie %i agranulocito, cu efect letal #n a*$en(a tera'iei de urgen(2
52 3uaifenesin " =recid, Ro*itu$$in e7'ectoran$& cu+
Miorela7ant "clor,o7a,on, *aclofen Liore$al
G
, tetra,e'amMIola$tan
G
, tol'eri$onMIdocalm
G
&
$au tranc<ili,ant cu com'onent miorela7ant marcat "dia,e'am, me'ro*amat& 're$cri$ 'e re(et
S $inergi$m de 'oten(are a miorela7rii S mia$tenie %i incoordonare motorie, cu ri$c de cdere %i
accidentare, #n $'ecial la )8r$tnici2
*onsilierea- un alt e7'ectorant >=C
14
52 Paracetamol cu +
metoclo'ramid STa*$or*(ia metoclo'ramidului
cole$tiramina admini$trat 'rima or de la inge$tia de 'aracetamol SU a*$or*(ia cole$tiraminei
*ar*iturice SU efectul ace$tora
anticoagulante cumarinice ST anticoagularea 'rin U$inte,ei <e'atice de 'rofactori ai
coagulrii2
$alicila(i $au AINS S afectare renal
*onsilierea- recomandarea unui alt >=C fr 'aracetamol2
56 E$emple de a(ocieri medicament $re(cri( - medicament OTC+ acce$tate cu
$recauie.
=etraciclin 're$cri$ 'e re(et cu+
'rodu$ antiacid cu $ruri de Ca
4J
$au A3
6J
K antagoni$m c<imic cu formare de c<ela(i
nea*$or*a*ili dige$ti) S eficacitate redu$ reci'roc2
$u'limente cu multiminerale cu Ca
4J
, Mg
4J
, Fe
6J
S Ueficacitatea tetraciclinei
*onsilierea- admini$trare la diferen( de minim 6 ore2
/nteraciuni medicament 012 . alimente
=n general, 're,en(a alimentelor #n tu*ul dige$ti) influen(ea, negati) a*$or*(ia %i
*iodi$'oni*ilitatea per os a medicamentelor, 'rin reducerea contactului direct cu mucoa$ele
a*$or*ante %i 'rin interac(iunile *iofarmaceutice $au farmacocinetice, 'o$i*ile2 9e aceea, e$te
indicat admini$trarea medicamentelor 'e nem8ncate, adic #n inter)alele de tim' dintre me$e,
#nce'8nd de la 65 ore du' ma$ '8n la 3 or #nainte de urmtoarea ma$2
Pre,en(a alimentelor e$te util #n ca,ul $u*$tan(elor medicamentoa$e iritante ale
mucoa$elor, care $e admini$trea,, #n general, du' me$e $au a$ociate cu la'te0
e&emple- $ruri le de Fe antianemice, $ruri de 'ota$iu %i de calciu, cafeina, antiinflamatoarele
"i*u'rofen, acid acetil$alicilic&2
Medicamentele care au indica(ii $'eciale farmacografice 'ri)ind momentul o'tim de
admini$trare ra'ortat la tim'ul me$elor fac e7ce'(ie de la regula general0
e&emple0 #n tim'ul me$ei, $u*$tituen(ii $ecre(iei ga$trice0 du' ma$ la 6.N. minute, antiacidele2
Interac(iunile medicamentalimente 'ot fi+ directe %i indirecte2
/nteraciunile directe medicament 012 3 alimente
mecanisme-
mecani$me fi,icoc<imice "ad$or*(ie, c<elare& cu eliminarea dige$ti) a medicamentelor0
modificri de 'A la ni)el ga$tric $au inte$tinal, cu influen(area a*$or*(iei medicamentelor
acide %i *a,ice0
com'eti(ie 'entru $i$temele de tran$fer tran$mem*ranar $'eciali,at, cu #nt8r,ierea a*$or*(iei la
ni)elul inte$tinului $u*(ire0
mecani$me farmacodinamice $au farmacoto7icologice "$inergice $au antagonice& #ntre unele
medicamente %i 'rinci'iile acti)e din alimente2
,&emple-
15
Alimentele *ogate #n fi*re )egetale, 'rin ad$or*(ie, #nt8r,ie a*$or*(ia medicamentelor
Alimentele *ogate #n )itamina V "ficat, ceai negru, cereale0 )egetale 'roa$'ete+ *roccoli,
cono'id, morco)i, $oia, $'anac, )ar, etc2&, con$umate #n cantit(i mari, 'ot reduce efectul
antiagregant al AAS, 'rin antagoni$m de efect0
Cafeaua 're,int antagoni$m de efect "are efect de $timulare a $ecre(iei ga$trice& %i reduce
eficacitatea antiulceroa$elor0
Luturile acide "$ucuri din fructe0 $ifon, cocacola0 )inul& influen(ea, a*$or*(ia $u*$tan(elor
*a,ice %i $ta*ilitatea unor $u*$tan(e medicamentoa$e in$ta*ile la 'A acid2 Ace$te medicamente $e
admini$trea,, #n general, la a'ro7imati) 4 6 ore du' ma$, c8nd 'Aul ga$tric acid e$te mai
redu$0
Ca
4J
din lactate formea, c<elati nea*$or*a*ili
Lactate "la'te, *r8n,, $m8nt8n, fri%c&, #n a$ociere cu antiacide con(in8nd Ca
4
J #n do,e mari,
tim' #ndelungat, 'rin $inergi$m c<imic, 'ot induce $indromul !antiacide la'te! "<i'ercalcemie
marcat, $cderea $ecre(iei de 'arat<ormon, o$teo'oro, %i litia, calcic&0
La'tele ridic 'Aul ga$tric $'re alcalin, fa)ori,8nd de,agregarea 're'arate lor entero$olu*ile #n
$tomac, cu efecte nedorite "irita(ie ga$tric $au degradarea $u*$tan(ei acti)e&2
/nteraciuni indirecte medicament 012 3 alimente
mecanisme-
modificarea func(iilor motorii %i $ecretorii ale a'aratului dige$ti), cu influen(area a*$or*(iei0
modificarea acti)it(ii $i$temelor en,imatice "induc(ie $au in<i*i(ie en,imatic& cu influen(area
efectului 'rimului 'a$a1 inte$tin al $auB%i <e'atic2
,&emple-
Luturile alcoolice con$umate re'etat 'ro)oac induc(ie en,imatic %i gr*e$c *iotran$formarea
medicamentelor reduc8ndule eficacitatea0
Sucul de gra'efruit "con(ine fla)onoida maringenina&, con$umat cronic "45. mI B 34 ore&, $e
com'ort ca in<i*itor en,imatic al i,oformei CWP6A5SU*iotran$formarea medicamentelor S
efecte de $u'rado,are
Precauie- medicamentele nu $e iau cu $uc de gra'efruit
Pe$ticidele rma$e #n cantit(i mici, neto7ice, 'e alimentele )egetale, 'ot 'ro)oca de a$emenea
induc(ia en,imelor micro,omale0
Lic<idele *ogate #n 'roteine "de e&- $u'ele de carne& cre$c )ite,a circula(iei $'lan<nice, iar
lic<idele *ogate #n gluco, o $cad, afect8nd a*$or*(ia medicamentelor0
Lic<idele calde %i alimentele *ogate #n 'roteine #nt8r,ie e)acuarea $tomacului
/nteraciuni medicament 012 . alcool
Multe medicamente 're,int interac(iuni la a$ocierea cu alcoolul, fiind nece$ar informarea
'acientului, 'ri)ind e)itarea *uturilor alcoolice $au a medicamentelor ce con(in alcool etilic
"tincturi& #n tim'ul tratamentului medicamento$2
16
E$emple)
a# %nteraciuni medicament ()* + alcool, cu sinergism de potenare.
acid acetil$alicilic J alcoolul "conc2 D3./& ST ri$cul de $8ngerri %i <emoragii "inclu$i)
ga$tro inte$tinale&,
Atitudinea corect+ reducerea a con$umul de alcool $au 'refera*il de al elimina0
monitori,area $'ecial a tim'ului de 'rotrom*in, la alcoolici0
metami,ol J cu alcoolSTri$cul alergic %i ulcerogen, mai ale$ #n ca,ul antecedentelor ulceroa$e2
'aracetamol J cu alcoolST ri$cul to7icit(ii <e'atice la do,e mari $au tratamentului 'relungit
de7trometorfan, antitu$i) central "=u$$in& J alcool S 'oten(area efectului $edati)
# %nteraciuni medicament ()* + alcool, cu antagonism.
Alcoolul 'oate diminua efectele *enefice ale antiulceroa$elor2
17