Interactiuni medicamente-

suplimente alimentare
S.l. dr. ing. Iulia Bleoanca
 Interactiuni intre
medicamente si suplimente alimentare
• Interactiunea se refera la fenomenul prin care efectul medicamentului este
redus, marit sau apar efecte secundare precum toxicitate la administrarea
simultana a medicamentelor cu suplimente alimentare (SA).
• Marirea incidentei cazurilor de interactiune medicamente- SA raportate are mai
multe cauze:
o cresterea exponentiala a numarului de SA si distributia acestora
o preferinta pentru automedicatie si stabilirea necesitatii administrarii SA fara
un consult medical sau farmaceutic prealabil
o largirea spectrului de medicamente si astfel probabilitatea de a suprapune
efectele acestora cu cele ale SA
o marirea concentratiei de substanta activa din medicamente determina o
sensibilitate mai mare la interactiunea acestora cu SA (in trecut, doza de
administrare era de 100 mg - 1 g; in prezent este de 100 μg – cateva miligrame)

Noriaki Yohkoh, Drug–Dietary Supplement Interactions, chapter 12, in Clinical Aspects of Functional Foods and
Nutraceuticals, 2014, p. 163-172
 Mecanismele interactiunii dintre
medicamente si suplimente alimentare
1. Mecanism farmacocinetic- suplimentele alimentare influenteaza
absorbtia, metabolismul si excretia substantelor medicamentoase,
modificand eficienta si toxicitatea acestora

2. Mecanism farmacodinamic-
suplimentele alimentare influenteaza
direct efectul substantelor medicamentoase,
imbunatatindu-le sau reducandu-le efectul.
 Mecanismele interactiunii dintre
medicamente si suplimente alimentare
1. Interactiunea printr-un mecanism farmacocinetic la administrarea orala, cele mai
multe medicamente sunt absorbite de intestin, transportate de sistemul sangvin prin
corp, metabolizate primar de ficat si excretate de rinichi prin urina. Administrarea de
SA poate modifica aceasta secventa de evenimente si sa determine o crestere sau
reducere a efectului primar al substantei medicamentoase sau a efectelor secundare.
• Exemple de interactiune medicament- SA asupra absorbtiei medicamentelor
# SA cu minerale precum Ca, Fe, Mg si Zn formeaza chelati insolubili cu antibioticele
fluoroquinolone si tetracicline, inhiband absorbtia intestinala a antibioticelor.

Fluoroquinolone

# Furanocumarina, substanta amara din sucul de grapefruit, si derivatii ei

(bergamotina, dihidroxibergamotina) inhiba puternic enzimele implicate in
metabolizarea medicamentelor la nivelul intestinelor, ceea ce determina o absorbtie
marita a blocantilor canalului de Ca, precum felodipina sau nisoldipina.
 Mecanismele interactiunii dintre
medicamente si suplimente alimentare
1. Interactiunea printr-un mecanism farmacocinetic
Exemple de influenta a metabolizarii medicamentelor
• SA St John’s wort mareste eficienta unei anumite enzime implicate in
metabolizarea medicamentelor in ficat. Ca urmare, metabolizarea
multor substante medicamentoase precum digoxina, warfarina,
ciclosporine este imbunatatita, astfel incat scade concentratia lor
sangvina si le reduce eficienta.

Anticoagulant St John’s wort-extract din partile aeriene de sunatoare

 Mecanismele interactiunii dintre
medicamente si suplimente alimentare
2. Interactiunea printr-un mecanism farmacodinamic
Cand un medicament si un SA au acelasi efect sau efecte opuse, administrarea lor simultana determina interactiuni
farmacodinamice.
Daca efectul SA este acelasi cu al medicamentului atunci el va determina o marire a efectului medicamentului- efect sinergic,
iar in caz contrar, daca SA are efect opus medicamentului va diminua efectul medicamentului – efect antagonic.
Exemple de influenta sinergica
• SA cu vitamina A este contraindicat a fi administrat simultan cu etretinat (prescris pentru keratoza) sau tretinoin (pentru
tratamentul tumorilor maligne). Pentru ca aceste medicamente sunt derivate de vitamina A, administrarea combinata cu
SA cu vitamina A va determina efecte secundare similare hipervitaminozei A.
• Extractul de frunze de Ginkgo biloba are un efect anticoagulant, deci administrarea simultana cu aspirina, ticlopidina sau
warfarina favorizeaza aparitia hemoragiei prin marirea efectului anticaogulant medicamentos.
• Peptidele extrase din muschi de sardine si lactotripeptidele inhiba activitatea enzimelor ce convertesc angiotensina (ACE);
administrarea peptidelor simultan cu inhibitori ACE precum captopril, enalapril sau imidapril poate determina efecte
sinergice, traduse prin hipotensiune
Mecanismele interactiunii dintre
medicamente si suplimente alimentare
2. Interactiunea printr-un mecanism farmacologic
Exemple de influenta antagonica (efecte primare sau secundare reduse)
Intrucat warfarina regleaza coagularea sangelui prin reducerea concentratiei de vitamina K sangvina, utilizarea SA cu vitamina
K, precum Chlorella sau Aojiru (suspensie de pudra obtinuta din frunze de kale) va diminua efectul warfarinei.

Antibioticul Isoniazid, prescris pentru tratamentul tuberculozei, are ca efect

secundar neuropatia periferica prin consumul de vitamina B6 din sistemul nervos.
Acest efect poate fi contracarat prin administrarea de suplimente nutritive cu
vitamina B6.

+
Mecanismele interactiunii dintre
medicamente si suplimente alimentare
3. Modificarea concentratiei nutrientilor indusa de administrarea medicamentelor
• Unele medicamente reduc concentratia sangvina a unor nutrienti prin inhibarea absorbtiei sau marirea vitezei de excretie. In astfel
de cazuri, este necesara administrarea de suplimente alimentare pentru evitarea aparitiei carentelor. Intrucat in acest caz vorbim
de o prevenire sau reducere a efectelor secundare medicamentoase de catre suplimentul alimentar, actiunea medicamentului
poate fi considerata ca o interactiune. De asemenea, modificarea concentratiei nutrientilor indusa de administrarea
medicamentelor poate determina efecte toxice, cum este cazul unui exces de vitamine liposolubile sau minerale precum Mg sau
Fe. Marirea concentratiei sangvine a acestor substante poate determian efecte similare supradozelor, prin urmare administrarea
lor trebuie sa fie realizata cu atentie.
Exemple de reducere sau consum total al nutrientilor indus de administrarea medicamentelor
• Utilizarea pe termen lung de furosemid (diuretic), probenecid (medicament pentru tratamentul gutei) sau metformin
antihiperglicemic) poate reduce pana la consum total vitamina B1 sangvina.

• Omeprazol (inhibitor al pompei de protoni utilizat in tratamentul refluxului gastric) reduce absorbtia de Zn, avand ca efect
modificarea perceptiei gustative
• Exemple de marirea concentratiei de nutrienti sau supradozarea
acestora indusa de administrarea de medicamente
• Simvastatin sau anticonceptionalele orale maresc concentratia
sangvina de vitamina A.

• Spironolactona sau triamterene (diuretic) maresc concentratia de Mg.

De vazut:

https://www.cbsnews.com/news/supplements-may-be-a-bad-mix-with-some-prescription-meds/
https://www.youtube.com/watch?v=S8QHQlzxbHQ
 Interactiuni intre
medicamente si suplimente alimentare
• Interactiunea se refera la fenomenul prin care efectul medicamentului este
redus, marit sau apar efecte secundare precum toxicitate la administrarea
simultana a medicamentelor cu suplimente alimentare.
• Marirea incidentei cazurilor de interactiune mediacmente- SA raportate are mai
multe cauze:
o cresterea exponentiala a numarului de SA si distributia acestora
o preferinta pentru automedicatie si stabilirea necesitatii administrarii SA fara
un consult medical sau farmaceutic prealabil
o largirea spectrului de medicamente si astfel probabilitatea de a suprapune
efectele acestora cu cele ale SA
o marirea concentratiei de substanta activa din medicamente determina o
sensibilitate mai mare la interactiunea acestora cu SA (in trecut, doza de
administrare era de 100 mg - 1 g; in prezent este de 100 μg – cateva miligrame)

Noriaki Yohkoh, Drug–Dietary Supplement Interactions, chapter 12, in Clinical Aspects of Functional Foods and
Nutraceuticals, p. 163-172
 Mecanismele interactiunii dintre
medicamente si suplimente alimentare
1. Mecanism farmacocinetic- suplimentele alimentare influenteaza
absorbtia, metabolismul si excretia substantelor medicamentoase,
modificand eficienta si toxicitatea acestora

2. Mecanism farmacologic-
suplimentele alimentare influenteaza
direct efectul substantelor medicamentoase,
imbunatatindu-le sau reducandu-le efectul.
 Mecanismele interactiunii dintre
medicamente si suplimente alimentare
1. Interactiunea printr-un mecanism farmacocinetic la administrarea orala, cele mai
multe medicamente sunt absorbite de intestin, transportate de sistemul sangvin prin
corp, metabolizate primar de ficat si excretate de rinichi prin urina. Administrarea de
SA poate modifica aceasta secventa de evenimente si sa determine o crestere sau
reducere a efectului primar al substantei medicamentoase sau a efectelor secundare.
• Exemple de interactiune medicament- SA asupra absorbtiei medicamentelor
SA cu minerale precum Ca, Fe, Mg si Zn formeaza chelati insolubili cu antibioticele
fluoroquinolone si tetracicline, inhiband absorbtia lor intestinala a antibioticelor.
Furanocumarina, substanta amara din sucul de grapefruit, si derivatii ei
(bergamotina, dihidroxibergamotina) inhiba puternic enzimele implicate in
metabolizarea medicamentelor la nivelul intestinelor, ceea ce determina o absorbtie
marita a blocantilor canalului de Ca, precum felodipina sau nisoldipina.

Fluoroquinolone
Mecanismele interactiunii dintre
medicamente si suplimente alimentare
1. Interactiunea printr-un mecanism farmacocinetic
Exemple de influenta a metabolizarii medicamentelor
• SA St John’s wort mareste eficienta unei anumite enzime implicate in
metabolizarea medicamentelor in ficat. Ca urmare, metabolizarea
multor substante medicamentoase precum digoxina, warfarina,
ciclosporine este imbunatatita, astfel incat scade concentratia lor
sangvina si le reduce eficienta.

Anticoagulant St John’s wort-extract din partile aeriene de sunatoare

Mecanismele interactiunii dintre
medicamente si suplimente alimentare
2. Interactiunea printr-un mecanism farmacologic
Cand un medicament si un SA au acelasi efect sau efecte opuse, administrarea lor simultana determina interactiuni farmacologice.
Daca efectul SA este acelasi cu al medicamentului atunci el va determina o marire a efectului medicamentului- efect sinergic, iar in
caz contrar, daca SA are efect opus medicamentului va diminua efectul medicmanetului – efect antagonic.
Exemple de influenta sinergica
• SA cu vitamina A este contraindicat a fi administrat simultan cu etretinat (prescris pentru keratoza) sau tretinoin (pentru
tratamentul tumorilor maligne). Pentru ca aceste medicamente sunt derivate de vitamina A, administrarea combinata cu SA cu
vitamina A va determina efecte secundare similare hipervitaminozei A.
• Extractul de frunze de Ginkgo biloba are un efect anticoagulant, deci administrarea simultana cu aspirina, ticlopidina sau warfarina
favorizeaza aparitia hemoragiei prin marirea efectului anticaogulant medicamentos.
• Peptidele extrase din muschi de sardine si lactotripeptidele inhiba activitatea enzimelor ce convertesc angiotensina (ACE);
administrarea peptidelor simultan cu inhibitori ACE precum captopril, enalapril sau imidapril poate determina efecte sinergice,
traduse prin hipotensiune
Mecanismele interactiunii dintre
medicamente si suplimente alimentare
2. Interactiunea printr-un mecanism farmacologic
Exemple de influenta antagonica (efecte primare sau secundare reduse)
Intrucat warfarina regleaza coagularea sangelui prin reducerea concentratiei de vitamina K sangvina, utilizarea SA cu vitamina
K, precum Chlorella sau Aojiru (suspensie de pudra obtinuta din frunze de kale) va diminua efectul warfarinei.

Antibioticul Isoniazid, prescris pentru tratamentul tuberculozei, are ca efect

secundar neuropatia periferica prin consumul de vitamina B6 din sistemul nervos.
Acest efect poate fi contracarat prin administrarea de suplimente nutritive cu
vitamina B6.

+
Mecanismele interactiunii dintre
medicamente si suplimente alimentare
3. Modificarea concentratiei nutrientilor indusa de administrarea medicamentelor
• Unele medicamente reduc concentratia sangvina a unor nutrienti prin inhibarea absorbtiei sau marirea
vitezei de excretie. In astfel de cazuri, este necesara administrarea de suplimente alimentare pentru evitarea
aparitiei carentelor. Intrucat in acest caz vorbim de o prevenire sau reducere a efectelor secundare
medicamentoase de catre suplimentul alimentar, actiunea medicamentului poate fi considerata ca o
interactiune. De asemenea, modificarea concentratiei nutrientilor indusa de administrarea medicamentelor
poate determina efecte toxice, cum este cazul unui exces de vitamine liposolubile sau minerale precum Mg
sau Fe. Marirea concentratiei sangvine a acestor substante poate determian efecte similare supradozelor,
prin urmare administrarea lor trebuie sa fie realizata cu atentie.
Exemple de reducere sau consum total al nutrientilor indus de administrarea medicamentelor
• Utilizarea pe termen lung de furosemid (diuretic), probenecid (medicament pentru tratamentul gutei) sau
metformin antihiperglicemic) poate reduce pana la consum total al vitaminei B1 sangvine.

• Omeprazol (inhibitor al pompei de protoni) reduce absorbtia de Zn, avand ca efect modificarea perceptiei
gustative
• Exemple de marirea concentratiei de nutrienti sau supradozarea
acestora indusa de administrarea de medicamente
• Simvastatin sau anticonceptionalele orale maresc concentratia
sangvina de vitamina A.

• Spironolactona sau triamterene (diuretic) maresc concentratia de Mg.

De vazut:

https://www.cbsnews.com/news/supplements-may-be-a-bad-mix-with-some-prescription-meds/
https://www.youtube.com/watch?v=S8QHQlzxbHQ