Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie ”Nicolae Testemițanu”

Referat
Tema : ” Anestezia generală în stomatologia pediatrică.”

Realizat de student: Septelici Dan

Profesor: Spinei Iurie, conf. univ.
Grupa S1602

Chișinău 2020
 Anestezia generală este o stare indusă de inconştienţa asociată cu o
pierdere parţială sau totală a reflexelor de protecţie, inclusiv capacitatea
de a menţine independent respiraţia naturală. Conform standardelor
organismelor stomatologice internaţionale, în asistenţa stomatologică
pediatrică, anestezia generală este utilizată doar când se împlinesc
obligatoriu următoarele condiţii: personal specializat cu bogată
experienţă în anesteziologie şi terapie de resuscitare, tehnici de
monitorizare a pacientului şi echipament pentru resuscitare de urgenţă.

La tratarea copiilor mici de până la trei ani anestezia generală este,

probabil, unica variantă acceptabilă, întrucât copilaşii de această vârstă
nu înţeleg necesitatea tratamentului şi nu au suficientă răbdare. Copiii
mai mari sunt mai asidui şi înţelegători. Dar şi la această vârstă pot
apărea dificultăţi, dacă copilul este foarte activ, extrem de speriat, ori
dacă are anumite afecţiuni. Copilul nu poate fi tratat cu forţa, deoarece
prin acest lucru i se poate cauza o traumă psihologică gravă. Anestezia
sau sedarea este cea mai bună soluţie în această situaţie – acestea ajută
unor astfel de copii să evite stresul şi oferă pentru viitor posibilitatea de
a trece mai  uşor la tratamentul obişnuit.

În stomatologia pediatrică, anestezia generală este indicată pentru

următoarele tipuri de pacienți
- Copil total necooperant (vârsta mică sau deficit mintal)
-Cu extracţii multiple în cadrane diferite
-Când nu se poate obţine o analgezie locală adecvată şi la infecţii sau
traumatisme severe oro-faciale. - Pre-cooperanți (copii prea
mici pentru a putea primi un tratament dentar extins/prelungit)
- Copii cu nevoi speciale (fizice/neurologice) sau anomalii maxilo-
faciale
- Copii cu probleme dentare majore/extinse care ar necesita un număr
crescut de ședințe de tratament
- Copiii cu un grad crescut de anxietate faţă de medicul dentist sau de
mediul din cabinet (instrumentar, etc.)
Anestezia generală este ultima soluţie la care apelăm, atunci când nu
avem o altă alternativă. Procedura nu este lipsită de riscuri, însă din
păcate şi cariile netratate implică efecte negative foarte mari pentru
sănătatea generală a copiilor.

Avantajele anesteziei generale în stomatologia pediatrică sunt

majore:
 - Permite rezolvarea tuturor afecțiunilor dentare severe ale copilului
într-o singură ședință de tratament (2-3 ore)
 - Cel mic nu îşi aminteşte absolut nimic din experienţă care ar fi putut,
altfel, să îl sperie
 - Împiedică dezvoltarea proceselor carioase şi complicarea acestora,
prevenind apariţia infecţiilor locale ce se pot extinde în întreg
organismal

Unele contraindicaţii
Printre contraindicaţii în cazul anesteziei se referă formele grave
decompensate a afecţiunilor sistemului cardio-vascular, hematopoietic şi
pulmonar.
Printre contraindicaţiile pentru sedare se referă:
– vârsta precoce sau teama puternică– copilul trebuie să fie capabil să
negocieze, în caz contrar se recomandă anestezia;
– lipsa respiraţiei nazale;
– bolile cronice în fază de acutizare, afecţiunile generale acute.
Realizarea tratamentelor dentare la copii sub sedare venoasa sau
generala in cadrul cabinetului/clinicilor stomatologice este total
nerecomandata, acest gen de interventie putand fi gestionat in conditii de
siguranta in toate aspectele lui doar de catre o institutie de natura unui
spital.

Tratamentele dentare sub anestezie generala sunt realizate de catre

echipa de medici pedodonti in cadrul spitalelor ce dispun de sectii cu
acest profil. Interventiile sunt monitorizate de catre o echipa de medici
anestezisti, specializati in tratamente pentru copii, si care impreuna cu
medicii pedodonti asigura premisele pentru realizarea unor tratamente
dentare cu rezultate remarcabile, imposibil de obtinut cu metodele
clasice.

Sedarea conştientă reprezintă o metodă controlată de administrare

a unei anumite medicaţii prin care se creează copilului o anumită stare
de linişte, ameliorându-i teama sau tensiunea nervoasă, eliminând sau
minimalizând traumele psihologice şi făcând posibil un tratament
stomatologic eficient într-o manieră cooperantă.

Copilul poate răspunde la stimularea fizică şi la comenzile verbale.

Indicaţii: pacienţii care nu pot coopera datorită lipsei de maturitate

psihologică sau emoţională; pacienţii care nu pot coopera datorită unei
inabilităţi cognitive, psihice sau medicale; pacienţii care sunt fricoşi şi
care nu pot coopera la tratamentul dentar; pacienţii care au nevoie de un
tratament mai vast şi care necesită numeroase vizite ce induc o stare
emoţională şi psihologică particulară la pacienţi şi familiile lor.

Se recomandă, dar cu discernământ, aceste substanţe psiholeptice:

tranchilizante minore (diazepam, clordiazepoxid, hidroxizin,carbaxin,
midazolam), ti-moleptice şi neuroleptice (clorpromazin, prometazin),
hipnotice, barbiturice (pentobarbital), nebarbiturice (cloralhidrat). Pentru
stabilirea dozei de administrare se iau în considerare: vârsta copilului
(copiii mici reclamă o premedicaţie mai mică), greutatea lui (copiii mai
slabi necesită medicaţie mai mare), structura şi starea emoţională
(copilul nervos, emotiv necesită doză mai mare), activitatea fizică a
copilului (copilul hiperactiv impune o doză mai mare) şi intervalul de
timp al zilei (dimineaţa este necesară o doză mai mare în comparaţie cu
restul zilei). Se vor preconiza riguros efectele secundare şi riscul de
dependenţă faţă de această medicaţie. Se preferă calea orală şi, mai ales,
diazepamul şi cloralhidraţii.
Inhalosedarea este efectuată folosind un amestec de oxigen şi protoxid
de azot (aşa numitul gaz ilariant), administrat pe cale respiratorie.
Echipamentul folosit conţine un aparat de gaze comprimate, un tub şi o
mască. Tubul face legătura între aparat şi masca de gaze care este ţinută
de pacient pe faţă.
Acesta trebuie să respire pe nas pentru a putea inhala gazul. La început
va inspira doar oxigen, după care medicul eliberează treptat protoxidul
de azot, pe măsură ce pacientul se obişnuieşte. Majoritatea pacienţilor nu
vin la medicul dentist din cauza fricii. Inhalosedarea îi ajută pe mulţi să
îşi depăşească această teamă. Este o metodă sigură, eficientă şi bine
primită de pacienţi.

Avantajele pentru care este foarte utlizată inhalosedarea sunt

următoarele:

  efectele acesteia sunt foarte rapide;

  intensitatea şi durata pot fi ajustate în funcţie de cât este nevoie;
  este o metodă blândă şi total netoxică;
  nu are efecte secundare;
  îmbunătăţeşte colaborarea dintre medic şi pacient şi rezultă un
tratament calitativ mai bun;
  gazul este adminstrat pe care respiratorie, spre deosebire de alte
metode de sedare;
  pacientul se relaxează imediat;
  este o metodă foarte sigură;
  poate fi controlată senzaţia de vomă;
   efectele dispar la scurt timp după încetarea administrării, nu are
urmări iar pacientul poate pleca singur din clinică.

Datorită multiplelor sale avantaje, inhalosedarea este foarte utilă pe

durata procedurilor stomatologice. Este noninvazivă, reprezintă cea mai
uşoară formă de sedare, efectele apar imediat şi dispar odată cu încetarea
administrării. Este o metodă sigură şi eficientă.

Pacientul Leanca Iurie, anul nasterii 1967, domiciliat in mun. Chisinau, a fost internat pe 03.09.2019
in IMSP
ȘD si MC, cu diagnosticul : Psoriazis vulgar diseinat. Psoriazis a scalpului.Faza de acutizare.
Acuzele la internare : eruptii cutanate disseminate pe tot corpul si pe scalp,prurit de caracter
moderat.
La examen clinic s-a determinat: Procesul patologic prezinta unn caracter
cronic,generalizat,simetric, monomorf, cu tendinta de confluare.
Tegumentele sunt acoperite de papule psoriazice de culoare roza de intensitate diferita: papulele
recente au o culoare mai aprinsa.
Eruptiile sunt localizate pe membranele superioare, coate si genunchi,in regiunea scalpului intr-o
cantitate mai mica pe torace si abdomen. Initial papulele au aparut pe suprafata extensorie a
membrelor inferioare,apoi coate cu extindere ulterioara pe torace si abdomen.
Caracteristica detaliata a elementelor morfologice:
a) elementele primare – papulele psoriazice de culoare roza, forma plata,cu suprafata aspra,contur
ovalar-rotund,dimensiunea de 4-5 mm,acoperite de scoame furfuracee de culoare alba-argintie,care la
raclare se descuameaza usor. Pe parcursul progresarii procesului aceste papule psoriazice se
raspindesc spre periferie.
La raclarea papulei psoriazice apare triada psoriazica:
1) descuamarea abundenta cu scuame albe-argintii (semnul picaturii de spermantet)
2) dupa inlaturarea scuamelor apare o suprafata umeda si stralucitoare (pelicula terminale)
3) hemoragie punctiforma, ce apare la raclarea de mai departe (roua sanguina) (Auspitz)
Modificarile distrofice ale unghiilor:
-onicodistrofia punctata-depresiuni punctiforme,simptomul degetarului.
-onicoliza (onicodistrofia atrofica).