Contenia n ortodonie.

Recidiva n tratamentul
anomaliilor dento-maxilare.

Studenta gr.S1204
Septelici Adriana
 Contenia n
ortodonie.

Contenia reprezint meninerea rezultatelor

obinute n urma tratamentului ortodontic pentru
un timp suficient de ndelungat, n vederea
pstrrii acestora.

Contenia - meninerea dinilor n poziie ideal

estetic i funcional ( Joondeph i Riedel).
Contenia se impune din trei motive:
esuturile parodontale sunt afectate de
deplasarea ortodontic a dinilor i necesit o
perioad de reorganizare dup ndeprtarea
aparatului ortodontic.

Dinii pot prezenta o poziie instabil dup

tratament, iar presiunea esuturilor moi
determin tendina la recidiv.

Modificrile produse prin cretere pot influena

rezultatul tratamentului ortodontic.
Nou teoreme referitoare la
contenie (Joondeph i Riedel):
Dinii care au fost deplasai tind s revin la poziia iniial;
Eliminarea cauzelor care au provocat anomalia previne recidiva;
Malocluzia trebuie s fie hipercorectat, ceea ce constituie un
factor de siguran;
Obinerea unei ocluzii corecte constituie un factor care asigur
meninerea dinilor n poziie;
Osului i esuturilor adiacente trebuie s li se asigure timpul
necesar reorganizrii, n funcie de noua poziie a dinilor;
Dac incisivii inferiori sunt verticali pe osul bazal mandibular,
exist o mare probabilitate ca ei s rmn corect aliniai;
Anomaliile tratate n perioada de cretere recidiveaz mai rar;
Cu ct s-au deplasat mai mult dinii, cu att ansele de recidiv
scad;
Forma arcadei dentare, n special a celei mandibulare, nu poate fi
modificat durabil prin tratament cu aparate ortodontice.
 Scopul conteniei

Stabilizarea dinilor n timpul reorganizrii

tisulare;

Favorizarea stabilirii unei ocluzii corecte

(contenia menine dinii n poziia corectat);

Limitarea efectelor unei patologii noi sau a celei

existente;
Factorii ce determin msurile de
contenie:
Cauza anomaliei;
Numrul de dini deplasai;
Morfologia coronar a dinilor, contactele aproximale;
Mrimea arcurilor dentare i armonia lor;
Rapoartele de ocluzie;
Vrsta pacientului, diferenele de sex;
Rapiditatea coreciei, metabolismul celular, modificrile
structurale i funcionale ale esuturilor;
Presiunea muscular, corelaia tratamentului cu creterea,
dezvoltarea i cu funciile aparatului dento-maxilar;
Folosirea aparatelor mobile care nu depind de dini;
Aparate de contenie pot
fi:
Mobilizabile
Mobile

Fixe

Aparatele mobile
Dei aparatele mobile sunt aparate active, ele
pot servi pentru contenie, deoarece dup
tratamentul ortodontic pot fi necesare anumite
deplasri dentare. Dup obinerea deplasrilor
ele se menin ca aparate de contenie.
 Retainer Retaine
Retaine
colat r mobil
r
gutiera
 Aparatele mobilizabile

o Cel mai folosit aparat mobilizabil de contenie este

menintorul lui HAWLEY, conceput n 1920.
o El se compune din plac (palatinal sau lingual) prevzut cu
croete Adams pe primii molari permaneni i arc vestibular cu
bucle n dreptul caninilor.
o Aparatul Hawley n combinaie cu elastice poate fi folosit pentru
nchiderea spaiului dintre incisivi.
o n caz de extracie a PM menintorul se poate folosi pentru a
ine spaiul nchis. n acest caz arcul vestibular este fixat de
croetele Adams.
o Alte variante: extinderea arcului vestibular de-a lungul ntregii
arcade cu croete circulare pe MM; arcul vestibular iese din
plac ntre I i C, fixndu-se pe el o extensie distal pentru
controlul poziiei caninilor.
o Menintorul poate fi prevzut cu un platou retroincizal n scopul
controlrii nlimii ocluziei la pacieni ce au avut ocluzie adnc.
Aparate HAWLEY
o Clip-on retainer-ul (menintor cu clame) sau
wraparound (nfurtor) - denumit aa de
anglo-saxoni care const dintr-o bar de plastic
ntrit cu srm care merge de-a lungul feelor
vestibulare i linguale ale dinilor, ce fixeaz
fiecare dinte n poziie corect.
o Este indicat cnd parodoniul deficitar impune
solidarizarea dinilor.
o Menintor cu clame de la canin la canin
variant a aparatului, este folosit n regiunea
frontal inferioar pentru realinierea incisivilor
neregulai n cazul c s-a produs o uoar
nghesuire dup tratament.
nfurtor la maxilarul inferior i superior
 Ca aparat mobilizabil de contenie mai
poate fi folosit i pozitionerul.
Aparatele fixe de contenie
Se folosesc atunci cnd se ntrevede o instabilitate a dinilor,
impunndu-se o contenie prelungit.
Exist patru indicaii majore pentru folosirea lor (Proffit):
A. Meninerea poziiei incisivilor inferiori n timpul creterii
tardive (se indic o bar lingual fix solidarizat pe canini,
ce trece pe suprafaa lingual a incisivilor deasupra
cingulum-ului). Aparatul poate fi prevzut cu inele pe canini
sau poate fi fixat pe feele linguale ale acestora prin colaj.
B. Meninerea dinilor n contact dup nchiderea unei diasteme.
Se face cu ajutorul unui arc dublu rsucit colat pe centrali;
C. Meninerea spaiului pentru puni cu ajutorul unei bare din
srm fixat prin colaj pe feele proximale ale dinilor limitrofi
breei;
D. Meninerea contactelor dentare dup extracii la aduli cu
ajutorul unui arc lingual format din mai multe fire
rsucite,fixat prin colaj.
 Aspectele clinice ale conteniei
Cnd o relaie ocluzal nu este stabil dup un
tratament ortodontic, se aplic un aparat de
contenie pn cnd esuturile de susinere s-au
reorganizat n ntregime.

Planul de tratament este divizat n urmtoarele

categorii:
o Contenia nu este necesar;
o Contenie pe termen scurt;
o Contenia pe termen mediu;
o Contenie permanent.
 Contenia nu este necesar n situaiile
clinice ca:

Angrenaje inverse frontale i laterale corectate,

cu realizarea unei supraacoperiri
corespunztoare;

Anomalia a fost tratat prin metoda extraciilor

seriate;

Corectarea anomaliei s-a fcut prin ntrzierea

creterii maxilare sau scheletale, iar pacientul a
depit vrsta de cretere.
 Contenia pe termen scurt

Dureaz 3-6 luni, timp n care se reorganizeaz esuturile de

susinere. Este indicat un aparat mobilizabil, purtat numai noaptea
pe perioada conteniei.
Putem folosi aparatele:
o placa Hawley pentru arcada superioar;
o aparat fix la arcada inferioar, cu ndeprtarea progresiv a elementelor
de fixare;
o Pozitionerul confecionat din acrilat.

Contenia pe termen scurt se recomand n:

o Cazuri de clasa I tratate non-extractiv;
o Cazuri de clasa I i II tratate prin extracie dentar, pn ce se asigur
echilibrul muscular;
o Ocluzii adnci corectate de clasa I sau II;
o Dup tratamentul ocluziei deschise;
 Contenia pe termen mediu

Este indicat cnd adaptarea esuturilor moi dureaz o lung

perioad de timp sau cnd se decide stabilizarea ocluziei i
evitarea apariiei nghesuirii incisivilor inferiori:
o dup tratament prin expansiune la mandibul pentru a menine alinierea
dinilor;
o n spaieri dentare considerabile sau generalizate;
o Dup rotaii severe la aduli sau malpoziii vestibulo-orale severe.

Dureaz 1-5 ani.

Se poate folosi un aparat ortodontic fix segmentar, plcile Hawley,
mai rar pozitioner individualizat.
Contenia permanent
Se justific doar n cazuri excepionale:

despicturilabio-maxilo-palatine, cnd
proteza servete ca aparat de contenie;

La pacieni aduli cu probleme parodontale.

Recidiva n tratamentul
anomaliilor dento-maxilare.
Recidiva-reprezint tendina de
rentoarcere la poziia iniial i la starea
de echilibru prezent la pacient naintea
tratamentului anomaliei dento-maxilare.
Recidiva este o revenire total sau
parial la anomalia iniial, cu imagine
spaial tridimensional variat.
Trebuie s difereniem recidiva de insucces:

Recidiva reprezint reapariia anomaliei

dup rezolvarea ei clinic.
Insuccesul presupune nerealizarea
scopului propus i apariia unor modificri
clinice datorit fenomenelor de cretere
dup ce anomalia a fost tratat.
Clinic, recidiva poate fi: identic cu situaia
iniial, diferit parial sau total.
Dup PROFFIT rezultatele tratamentului
ortodontic pot fi instabile din trei motive:

esuturile gingivale i periodontale afectate de

deplasarea ortodontic a dinilor, care necesit
timp de reorganizare dup ndeprtarea
aparatului;

Poziia instabil a dinilor dup tratament, ceea

ce face ca presiunile esuturilor moi s duc la o
tendin constant de recidiv;

Modificrile provocate de cretere influeneaz

rezultatele tratamentului ortodontic.
CAUZELE RECIDIVEI POT FI:
Persistena factorilor etiologici;
Vrsta nepotrivit la care se intervine terapeutic;
Indicaii i aplicarea incorect a aparatelor
ortodontice;
Nerealizarea echilibrului ocluzo- articular;
Presiunea molarilor de minte;
Lipsa cooperrii din parte pacientului;
Pacientul nu poart aparatul de contenie;
Predominarea tiparului morfogenetic;
Persistena factorilor miofuncionali aberani.
Persistena factorilor
etiologici:
Factori exogeni:
Disfunciile aparatului dento-maxilar;
Obiceiuri vicioase;

Caria dentar.

Factori endogeni:
Ereditatea ( nu poate fi influenat);
Tulburri neuro-endocrine;

Factori dismetabolici.
Vrsta la care se intervine
terapeutic:
Cele mai bune rezultate se obin la pacienii n
plin faz de cretere (5-9 ani, 11-12 ani) n cazul
anomaliilor de cauz exogen.
Dup 12 ani se vor folosi aparate active i o
contenie mai ndelungat, deoarece riscul lor de
recidiv este mai crescut.

Anomaliile de cauz endogen trebuie tratate ct

mai precoce i supravegheate pn la
adolescen.
Nerealizarea echilibrului
ocluzo-articular
o O terapie ortodontic trebuie s urmreasc
obligatoriu realizarea unei ocluzii echilibrate.
o Trebuie asigurat echilibrul favorabil al
urmtoarelor elemente:
-nclinarea pantei tuberculului articular;
-supraocluzie incisiv;
-poziia planului de ocluzie;
-nclinarea suprafeei palatinale ale incisivilor
superiori;
-nlarea ocluziei.
Ce anomalii recidiveaz?
Dup Chateau (1975) cel mai des recidiveaz:
Anomaliile tratate prin expansiune bimaxilar
(endognaie, macrodonie, etc.);
Supraocluziile incisive;

Toate malpoziiile dentare, n special rotaiile i

meziopoziiile molare.
N.B.!
Ceea ce s-a corectat prin tratament etiologic

tinde s nu recidiveze.
n tratamentele n care se recurge la extracii

rezultatele sunt deosebit de stabile argument

major n favoarea aa numitei filozofii a lui
Tweed.
 V mulumesc pentru
atenie!