Igiena mâinilor, precauțiile legate de transmiterea bolilor infecto-

contagioase, curățarea mediului, dezinfecția și sterilizarea la nivel înalt a

dispozitivelor medicale reutilizabile, prevenirea infecțiilor (infecții ale
tractului urinar asociat cateterului, pneumonia asociată ventilatorului,
septicemiile cauzate de infectiile transmise prin cateterele venoase
centrale) sunt priorități cheie.
Sunt necesare strategii eficiente și durabile de prevenire a
infecțiilor, adaptate la Unitatea de Primiri Urgente.

● Controlul și prevenirea infecțiilor are ca obiective reducerea

transmiterii bolilor infecțioase și prevenirea infecțiilor asociate
îngrijirii medicale.
In sălile de așteptare precum și în zonele de tratament pacientii vin
în mod obișnuit în contact strâns unul cu celălalt. Prezentările clinice
nediferențiate ale bolilor infecțioase întârzie recunoașterea, izolarea
pacientului și utilizarea echipamentului personal de protecție adecvat,
crescând potențialul de transmitere a bolii.
● Măsurile de precauție bazate pe curățarea mediului și reprocesarea
adecvată a dispozitivelor medicale reutilizabile oferă mijloace
suplimentare de protecție pentru a contracara răspândirea bolilor
infecțioase.

Igiena mâinilor este fundamentală pentru prevenirea transmiterii

bolilor infecțioase în instituțiile de îngrijire a sănătății.
 FIG 1

Mâinile personalului medical pot fi o sursa de transmitere a

agenților patogeni de la un pacient la altul.
Microorganismele prezente pe tegumente/diverse fluide ale
pacientului pot contamina mâinile personalului medical prin contact
direct sau interacțiunea cu mediul lor (de exemplu, balustrade pentru pat,
lenjerie de pat, echipament pentru îngrijirea pacientului).
Aceste microorganisme sunt capabile să persiste pe tegumente iar
atunci cand igiena mâinilor este lipsită sau inadecvată se pot transmite
altui pacient
În absența murdăriei vizibile, igiena de rutină a mâinilor folosind
un produs pe bază de alcool este un mijloc eficient pentru reducerea
transmiterii încrucișate a microorganismelor patogene. Spălarea mâinilor
cu apă și săpun este insa prioritara
 Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) și
Organizația Mondială a Sănătății (OMS) recomandă igiena mâinilor
înainte și/sau după acțiunile cheie, cel mai bine codificată în „My Five
Moments for Hand Hygiene (Fig. 1).
Folosirea mănușilor este de asemenea o barieră esențială pentru
sânge și alte fluide potențial infecțioase, ca parte a măsurilor standard de
precauție. Utilizarea lor insa nu exclude igiena mâinilor deoarece
contaminarea mâinilor poate apărea în continuare în timpul scoaterii
mănușilor sau prin rupturi microscopice în mănuși

Precauții bazate pe transmiterea bolilor infecto-contagioase

● Precauțiile bazate pe transmitere vizează microorganismele
răspândite prin nucleele de picături în aer, picături mari de particule
sau contact direct folosind echipamente de protectie și izolarea
pacientului.
● În cele mai multe cazuri, decizia de a iniția măsuri de precauție
bazate pe transmitere în Unitatile de Primiri Urgente va depinde de
sindromul clinic pe care il prezintă pacientul și de un diagnostic
diferențial al bolilor infecțioase care pot fi responsabile.
● Eșecul inițierii măsurilor de precauție bazate pe transmitere, atunci
când este justificat, expune personalul medical și pacienții deopotrivă
la boli infecțioase transmisibile.
Transmission-based precautions for selected microorganisms
Airborne Droplet Contact
Tuberculosis Meningococcus MRSA
Varicella zoster virus Seasonal Vancomycin-resistant
(chickenpox, disseminated zoster) influenza Enterococcus
Measles Rhinovirus Multidrug-resistant gram-
Smallpox Respiratory negative bacteria (eg,
syncytial virus carbapenem-resistant
German Enterobacteriaceae,
measles extended-spectrum β-
Mumps lactamase producing
Pertussis bacteria)
Diphtheria C difficile
Norovirus
Highly pathogenic influenza Scabies
Severe acute respiratory
syndrome
Middle East respiratory
syndromeARS COV2
SARS-COV2

Transmiterea prin aer a unei boli infecțioase are loc prin nuclee de
picături (≤5 μm în dimensiune) care pot persista câteva ore în spații
închise și slab ventilate.
 Măsurile de precauție consta in utilizarea unor masti precum cele
chirurgicale/FFP2 în timpul îngrijirii pacientului și plasarea promptă a
pacientului infectat într-o cameră de izolare a infecțiilor -capabilă să
genereze presiune negativă în cameră și ≥12 schimburi de aer pe oră).
Transmiterea picăturilor are loc prin particule mari (> 5 μm în
dimensiune) care parcurg distanțe scurte și, în general, nu rezista în aer
pentru perioade lungi de timp. Gripa sezonieră, meningita
meningococică precum si alte infecții respiratorii virale și bacteriene se
transmit astfel.

Microorganismele transmise prin contact direct includ agenți

patogeni asociați cu îngrijirea sănătății, cum ar fi Staphylococcus aureus
rezistent la meticilină (MRSA), Enterococ rezistent la vancomicină,
bacterii gram-negative multirezistente și C difficile, precum și virusuri
asociate cu afectare respiratorie:gripă, SARS-CoV, MERS-CoV) și
infecții gastro-intestinale (de exemplu, Norovirus, Rotavirus,
Adenovirus). Măsurile de precauție la contact presupun folosirea
halatului de protecție și a mănușilor pentru a preveni dobândirea acestor
microorganisme pe mâini, piele sau îmbrăcăminte și izolarea
pacientului.

Curățarea mediului
Mediul de îngrijire a bolnavilor în sine poate servi ca un rezervor pentru
microorganisme, de aceea joacă un rol esențial în prevenirea infecțiilor
asociate asistenței medicale.

Este necesara o dezinfectie si sterilizare la nivel inalt a

dispozitivelor medicale reutilizabile
 Dispozitivele critice (de exemplu, instrumentele chirurgicale)
pătrund în țesuturile sterile sau în sistemul vascular și necesită
sterilizare. Dispozitivele semicritice intră în contact cu membranele
mucoase intacte sau cu tegumentele neintacte (de exemplu,
endoscoapele) și necesită fie dezinfecție la nivel înalt, fie sterilizare.
Dezinfecția de nivel înalt este definită ca eliminarea completă a
microorganismelor din sau de pe un dispozitiv, cu excepția unui număr
mic de spori, folosind un dezinfectant chimic. Dispozitivele necritice (de
exemplu, stetoscoape, manșete pentru tensiunea arterială) care vin doar
în contact cu pielea intactă pot suferi dezinfecție la nivel scăzut

Infecții asociate dispozitivului

● Infecția tractului urinar asociat cateterului
Deși inserarea unui cateter urinar permanent (UC) este adesea necesară
în îngrijirea de urgență, aceste dispozitive reprezintă, de asemenea, una
dintre cele mai mari cauze prevenibile de infecție asociată îngrijirii
sănătății. Infecțiile tractului urinar contribuie cu mai mult de 12% din
toate infecțiile asociate asistenței medicale. UC oferă o cale directă
pentru bacterii să acceseze și să infecteze vezica urinară.
Ghidurile CDC și Society for Healthcare Epidemiology of
America (SHEA) recomandă limitarea utilizării UC la gestionarea
retenției urinare acute și a obstrucției vezicii urinare, măsurarea precisă a
producției de urină la pacienții în stare critică, situațiile clinice care
necesită imobilizare prelungită și proceduri chirurgicale selectate.

● Infecția asociata CVC

Cateterele venoase centrale sunt adesea introduse ca parte a resuscitarii
unui pacient critic sau atunci când accesul venos periferic nu este
disponibil. Colonizarea unui cateter de către microorganismele prezente
pe pielea pacientului sau pe mâinile personalului medical în momentul
inserției poate duce la o infecție a fluxului sanguin asociat liniei
centrale .

● Pneumonia asociată ventilatorului

Managementul de urgență al căilor respiratorii la pacientul în stare
critică necesită frecvent intubarea endotraheală și utilizarea ventilației
mecanice. Pneumonia asociată ventilatorului (VAP) apare atunci când
bacteriile prezente în rezervoarele de mediu (de exemplu, un circuit
respirator contaminat) sau orofaringele sau tractul gastrointestinal al
pacientului intră în plămâni prin microaspirație, cu infecție ulterioară.