Sindromul de

malabsorbtie
 Definitie 
Sindromul de malabsorbtie (SM)
reprezinta o situatie patologica ce se
caracterizeaza prin tulburarea
absorbtiei, la nivelul intestinului
 subtire, a diverselor componente
nutritive.
O mare varietate de boli pot cauza
malabsorbtie in mod primar sau
secundar.
• Astfel malabsorbtia poate fi de
origine pancreatica, hepatica sau
intestinala. SM poate fi datorat unor 
tulburari de digestie (maldigestiE), cu
afectarea secundara a absorbtiei (in
cauze hepatice, pancreaticE) sau
poate fi datorat direct unor tulburari
de absorbtie la nivel enteral (in boli
intestinale, unde digestia s-a facut
corecT).
• In malabsorbtie, semnul cel mai tipic este
steatoreea, definita ca o pierdere mai mare de
5 g grasimi/ 24 ore prin scaun
Etiopatogenia sindromului de malabsorbtie

• Diverse boli ale tubului digestiv pot provoca

tulburari ale digestiei principiilor alimentare
si/sau ale absorbtiei. 
Digestia proteinelor este modificata in 
insuficienta pancreatica, in viteza de tranzit
accelerata. Absorbtia deficitara a aminoacizilor
apare in boli intestinale diverse.
• Malabsorbtia lipidica propriu-zisa este
consecinta maldigestiei, cat si a prezentei unui
tranzit intestinal accelerat sau a unor boli
intestinale
 Etiologia sindromului de malabsorbtie
• Cauze ale maldigestiei:a. Cauze gastrice:
• - gastrectomia Billroth II;
- gastroenteroanastomoza (GEP);
•
- sindrom Zollinger Ellison.b. Cauze biliare:
- boli hepatice cronice;
•
- obstructii biliare cronice.c. Cauze pancreatice:
- pancreatita cronica;
•
- fibroza chistica pancreatica.d. Cauze intestinale:
- deficitul de dizaharidaze (lactaza, maltaza, sucraza,
trehalazA); 
- sindromul de ansa oarba - prin suprapopulare bacteriana.
• Cauze ale malabsorbtiei intestinale:
a. Epiteliul intestinal de absorbtie anormal - cum se intampla in :
- boala celiaca ;
- boala Whipple;
- amiloidoza intestinala;
- ischemie intestinala cronica;
- boala Crohn intestinala;
- sprue tropical;
- TBC intestinal.
b. Sindrom de intestin scurt:
- postchirurgical;
- fistule enterocolice;
- by-pass intestinal chirurgical.
c. Transport intestinal anormal:
- limfom intestinal;
- limfangectazia intestinala idiopatica;
- pneumatoza chistica congenitala
d. Viteza de tranzit intestinala crescuta :
- hipertiroidie;
- diaree cronica (rectocolita hemoragica, sindromul Verner MorrisoN ).
• Forme clinice ale SM
- SM prin maldigestie
- SM prin tulburari de absorbtie intestinala
(malabsorbtiE)
- SM mixt - unde apar atat tulburari ale
digestiei cat si ale absorbtiei.
• Sindromul de malabsorbtie poate fi:
- SM global, producandu-se tulburari de
absorbtie a tuturor componentelor alimentare
- SM selectiv - cand apare o problema de
absorbtie a unui singur principiu: SM selectiv
pentru lactoza (deficitul de lactazA), SM
selectiv pentru B12 (boli inflamatorii ale
ileonului terminal sau rezectia ileonului
terminaL), SM selectiv pentru grasimi in
sindromul Zollinger Ellison (prin inactivarea
lipazei pancreatice de aciditatea gastrica
excesiva etc.). 
• Tablou clinic
Tabloul clinic al SM este dominat in general de
diaree cronica, pierdere ponderala pana la
casexie, steatoree (scaune moi, deschise la
culoare, mirositoare, aderente la toaletA).
Distensia abdominala, balonarea, flatulenta,
disconfortul abdominal sunt frecvente.
Pierderea ponderala este o regula, existand
diverse grade de denutritie. Apare diminuarea
tesutului celuloadipos (disparitia bulei lui
BichaT) si a maselor musculare (atrofii
muscularE)
•  Apar modificari tegumentare, paloare,
piele aspra si uscata, uneori cu
pigmentari pelagroide. Mucoasa linguala
este rosie, depapilata, apar ragade
bucale. Unghiile sufera decolorari si se
rup, pilozitatea axilara si pubiana se
reduce, instalandu-se tarziu, alopecia.
Bineinteles, leziunile acestea evolueaza in
paralel cu durata si gravitatea bolii.
• In afara semnelor clinice
legate de sindromul de
malabsorbtie, mai apar
semnele bolii care a
generat malabsorbtia.
Acestea pot fi durerea
"in bara" in pancreatita
cronica, angina
abdominala in ischemia
mezenterica, durerea
ulceroasa persistenta in
sindromul Zollinger-
Ellison etc.
• Diagnostic
Diagnosticul de SM se
pune pe baza
semnelor clinice si a
testelor de laborator.
Prezenta diareei
cronice combinate cu
pierderea ponderala si
a anemiei poate sa
evoce diagnosticul de
SM. Testele de
laborator vor
confirma acest
diagnostic
 Diagnostic diferential
Diagnosticul diferential al SM se face cu diverse
cauze de diaree cronica, dar care nu au ajuns
la malabsorbtie. In aceste cazuri, nu apar
deficitul ponderal si modificarea parametrilor
biologici sanguini (proteinemie, albuminemie
etc.). Neoplasmul de colon (in special ceco-
ascendenT), se insoteste de pierdere
ponderala, diaree, anemie feripriva si va trebui
deosebit de SM.
 Evolutie

Evolutia SM este cronica, progresiva, in caz ca

etiologia nu este descoperita si tratata. Denutritia
evolueaza spre casexie, iar tulburarile biologice
necorectate se agraveaza. Un exemplu elocvent
este boala celiaca , ce se insoteste de anemie,
sindrom de malabsorbtie si diaree. Nerecunoscuta,
boala evolueaza progresiv spre casexie.
Diagnosticul corect prin biopsie jejunala sau
duodenala (atrofii vilozitarE), va impune un regim
fara gluten ("gluten free diet"), care va cupa
simptomele clinice, va duce la refacerea vilozitara
si la disparitia sindromului de malabsorbtie.
• Complicatii
Complicatiile SM sunt legate de evolutia progresiva
spre casexie, cat si de consecintele avansate ale
bolii : 
-hipoalbuminemie cu edeme si chiar ascita
-scaderea indicelui de protrombina cu sangerari
multiple
-anemie mixta (feripriva si macrocitarA), care poate
fi severa
-scaderea electrolitilor serici in mod sever: K, Na,
Ca, Mg
-scaderea nivelului vitaminelor lipo- sau/si
hidrosolubile, cu complicatiile multiple legate de
aceasta.
• Prognostic
Prognosticul SM, tine de boala de baza. Daca
aceasta este recunoscuta, diagnosticata si
rezolvabila medical sau chirurgical, evolutia
este favorabila (boala celiaca, gastrinom
rezecabil etc.). In caz ca boala generatoare a
SM nu este diagnosticata sau in cazul ca ea
este dificil influentabila terapeutic,
prognosticul este rezervat (pancreatita cronica
severa, limfomul intestinal, sindromul de
intestin scurt etc.)
• Tratament
Atitudinea terapeutica in SM este legata cel
mai mult de etiologia acestuia.
A. Regimul alimentar este foarte important in
unele boli specifice, cum ar fi boala celiaca
(unde se vor scoate obligatoriu din alimentatie
graul, orzul, ovazul si secara, dar se va permite
folosirea orezului si a fainii de orez, a fainii de
malai, a cartofiloR) sau deficitul de lactaza
(unde se vor scoate complet laptele si derivatii
din laptE).
• In cauzele intestinale de malabsorbtie, tratamentul
medical va viza, pe de o parte, dismicrobismul (care
se trateaza cu eubiotice intestinale: Saprosan 3 x 1
cp/zi, Antinal 4 x 1 cp/zi, Intetrix 4 x 1 cp/zI), apoi
protejarea intestinala cu preparate de tip Smecta
(DiosmectitA) 3 x 1 plic/zi sau reducerea vitezei de
tranzit in caz de diaree acuta (acutizatA), cu
Loperamid (ImodiuM) 1 - 2 cp la nevoie. In caz de
balonare excesiva, aerocolie, se poate folosi
Dimeticonul (SAB -simpleX). In boala Crohn
tratamentul se va face cu mesalazina, corticoterapie
sau azatioprina. 
• Sunt cunoscute si remedii naturale in
tratamentul sindromului de
malabsorbtie si anume:
• - o dieta bogata in glucide complexe si cu un continut
scazut de grasimi; sunt indicate: orezul brun, fulgii de
ovaz si legumele aburite;
• - planta de Aloe vera si menta s-au dovedit si ele foarte
folositoare;
• - lucerna, radacina de papadie, semintele de fenicul,
ghimbirul, urzica; toate acestea sunt bogate in minerale
si pot oferi organismului un impuls pentru absorbtia
nutrientilor;
• - consumul des de papaya si ananas in stare proaspata.
Chiar si semintele de papaya sunt benefice (4-6 seminte
dupa mese).
• - piperul negru, deoarece acesta ajuta la imbunatatirea
digestiei si absorbtiei substantelor nutritive;
• Este de preferat a se evita carnea sau produsele
din carne, pentru ca sunt greu de digerat.
• Pana la vindecarea completa, nu se recomanda
consumul produselor din grau. De asemenea, nu
se recomanda nici uleiul mineral sau alimentele cu
efect laxativ.
• Este necesara si o monitorizare atenta in procesul
de prevenire a bolilor suplimentare datorate
deficientelor nutritionale.
• Rabdarea si o atitudine pozitiva trebuie luate in
seama in ceea ce priveste actiunea de control si
vindecare a acestei tulburari de malabsorbtie.
• Va multumesc pentru atentie…