BOALA CELIAC

Definiie: o boal cronic intestinal, caracterizat prin

diaree, steatoree i malabsorbie, determinat de intolerana la gluten (o protein care se gsete n fina de gru), elementul morfopatologic caracteristic fiind constituit atrofia mucoasei jejunale. Dieta fr gluten duce la ameliorare clinic i histologic.

BOALA CELIAC Epidemiologie

Rspndit n zone cu clim temperat Prevalen: 10-30/100.000 locuitori n ultimii 15-20 ani forme atipice, numai cu jejunit interstiial sau preatrofic Afeciune genetic indus
10 x mai frecvent la rudele de gradul I, 30 x mai frecvent la gemeni dect n populaia general

BOALA CELIAC - Etiopatogenie

Un deficit genetic oligopeptidazic n enterocit determin sensibilizarea la gliadin (fraciunea a III-a a glutenului). Gliadina se gsete mai ales n fina de gru i secar i mai puin n orz i ovz) Gliadina acioneaz ca i antigen, contactul su prelungit cu enterocitul conflict imun local formarea unor complexe imune gliadin anticorpi antigliadin, care se vor fixa pe mucoasa intestinal activarea limfocitelor K leziune a mucoasei pierderea vilozitilor i proliferarea celulelor criptice Adoptarea unei diete fr gluten n primii 3-6 ani de la debutul clinic al bolii ameliorarea tulburrilor de tranzit, de malabsorbie i regenerarea mucoasei intestinale

BOALA CELIAC - Morfopatologie

Aspect normal al mucoasei duodenale Absena vilozitilor normale i proliferarea limfocitelor n boala celiac

BOALA CELIAC Tablou clinic

Simptomatic sau asimptomatic, poate apare la orice vrst Forme tipice: diaree (la 1-2 ore dup o mas ce conine

finoase), n stadiile avansate - steatoree i malabsorbie Semne de alarm n forme asimptomatice: statur mic, infertilitate, anemie, stomatit aftoas sau dermatit herpetiform recidivante La copii: dezvoltare normal pn cnd se introduc finoasele n alimentaie, dup care apar diareea, durerile abdominale, i n final anemia, hipoproteinemia i edemele toate simptomele dispar dup 1-2 sptmni de diet fr gluten

BOALA CELIAC Diagnostic paraclinic

Teste serologice : cu mare sensibilitate n formele avansate, mai mic n cazurile la debut, se normalizeaz la diet fr gluten timp de 6-12 luni
Anticorpi antigliadin
Sensibilitate de 70% n boala celiac

Anticorpi antiendomisium
Sensibilitate de 90%

Anticorpi antireticulin

Biopsie de DII prin duodenoscopie mucoas atrofic cu modificri histologice tipice confirm diagnosticul

BOALA CELIAC Diagnostic paraclinic

Determinarea steatoreei: 7-50 g/zi Modificarea testelor de absorbie intestinal (testul cu Dxiloz) Bariu pasaj:
Jejunul dilatat Contur mucos modificat (aplatizat)

prezent sindromul de malabsorbie pt. fier, calciu, acid folic, etc.

BOALA CELIAC Diagnostic

Diagnostic pozitiv :
Tablou clinic tipic + anamnez pozitiv Biopsie intestinal + Serologie pozitiv

De suspicionat boal celiac atunci cnd:

anemie feripriv neexplicat la femei sub 50 de ani cu osteoporoz Cretere ntrziat la copii Stomatit aftoas sau dermatit herpetiform recurente

Diagnostic diferenial diareea de alt cauz:

Deficitul de lactaz Boala Crohn Pancreatita cronic Tuberculoza intestinal

BOALA CELIAC - Prognostic

Depinde de momentul diagnosticului

Cazurile nediagnosticate malabsorbie sever deces tumori limfatice (limfoame intestinale ) alte cancere digestive (esofagian, intestin subire)

Cazurile diagnosticate, tratate prin diet fr gluten evoluie favorabil

BOALA CELIAC - Tratament

Diet fr gluten
Rspuns clinic favorabil n 3-6 sptmni Rspuns morfopatologic cu restitutio ad integrum n 3-5 ani Excludere complet din alimentaie a finei de gru, secar, orz i ovz Cartofii, fina de orez i de mlai sunt permise Dureaz toat viaa

Tratamentul medicamentos se aplic n cazurile avansate, cnd

dieta singur nu este eficace Corticoizi per os, 10-20mg de 2x/zi, 4-8 sptmni