CEPOI ELENA – CRISTINA AMG II 21.03.

2021

LAMBLIAZA / COLICA BILIARA – SIMPTOME / TRATAMENT

CIROZA HEPATICA DECOMPENSATA SEMNE SI SIMPTOME CLINICE

LAMBLIAZA SIMPTOME / TRATAMENT

Giardioza sau lambliaza este o infectie extrem de contagioasa a tractului digestiv si este cauzata de un
organism unicelular, flagelat, numit Giardia lamblia - cunoscut si cu denumirile Giardia intestinalis,
Giardia duodenalis - si care paraziteaza intestinul subtire la om si la alte animale.
Giardioza sau lambliaza este o afectiune digestiva parazitara contagioasa, cunoscuta la nivel mondial. Ea
se manifesta, in special in tarile slab dezvoltate, in colectivitatile mari de copii, dar si in tari dezvoltate, daca
sistemele de alimentare cu apa sunt infectate, daca nu sunt respectate normele publice de igiena alimentara
sau, daca in teritoriu exista comunitati sarace, fara sisteme de canalizare si de colectare a deseurilor.

Simptomele giardiozei

Giardioza se poate prezenta forme:

 Asimptomatice: cu simptom atipic de bila lenesa;

 Acute, cu urmatoarele simptome frecvente la adulti si copii:

o diaree urat mirositoare, dar fara mucus sau sange;

o greata si varsaturi;
o frisoane, rar febra;
o durere de cap;
o eructatii cu miros sulfuros;
o flatulenta;
o pierderea in greutate;
o anorexie;
o dureri abdominale;
o insomnie;
o tulburari de atentie;
o agitatie;
o instabilitate.

 Cronice, iar ca simptome frecvente:

o alternanta diaree-constipatie;
o oboseala;
o cefalee;
o urticarie;
o prurigo;
o steatoree - grasimi in scaun;
o astm bronsic;
o rinofaringite;
o artrita reactiva.
Afectiunea favorizeaza aparitia hepatitei cronice la persoanele cu imunitate scazuta. In afectiuni cronice,
poate determina intoleranta la lactoza. Manifestarile apar dupa 1-3 saptamani de la infectare si la o
incarcatura de paraziti de 10 – 100 de chisturi. Simptomele de infectie cu paraziti intestinali dureaza 2-3
saptamani. Dupa perioada de remisie, inca sunt eliminate chisturi pe o durata de 3-4 saptamani.

Cum se trateaza giardioza?

Tratamentul trebuie urmat in toate formele afectiunii, intrucat chiar si formele asimptomatice sau usoare pot
genera complicatii medicale. Urmarea unui tratament adecvat este importanta pentru persoana afectata, chiar
daca nu are simptome deranjante, dar si pentru familia acesteia si pentru comunitatea in care traieste,
deoarece boala este contagioasa si se poate transmite altor persoane. Copiii, ingrijitorii din comunitatile de
copii si spitale si angajatii din sistemul HORECA, persoanele care servesc sau transporta alimente sunt cele
care pot contribui, cel mai adesea, la raspandirea bolii. Tratamentul are ca obiectiv restabilirea sanatatii
persoanei prin distrugerea parazitului si disparitia simptomelor produse. Eficienta tratamentului aplicat este
monitorizata prin examene ale fecalelor, la fiecare 7 zile de tratament. Chiar si in perioada de remisie,
persoana mai defecheaza chisturi cu giardia lamblia. Formele usoare se trateaza acasa, sub supraveghere
medicala. In forme grave, persoana este internata. Atentie! Femeile insarcinate nu sunt supuse
tratamentului medicamentos in primul trimestru de sarcina, fiindca metronidazolul si tinidazolul sunt
contraindicate in sarcina. In cazuri severe se poate folosi paromomicina.

 Terapia de sprijin cuprinde:

o antialergice,
o antihistaminice H1,
o bronhodilatatoare,
o antispastice intestinale - imodium,
o eubiotice/probiotice,(ex. Eubiotic, Probiotic)
o imunomodulatoare.

Atentie! Medicamentele se administreaza numai in urma unor diagnostic medical si numai la indicatia
medicului, datele prezentate avand un rol strict informativ.

Regimul alimentar pe durata tratamentului cuprinde: 

o Dieta bogata in proteine si surse de vitamine si minerale;

o Hidratare;
o Alimentatie fara lactate sau produse care contin lactoza;
o Dieta fara alcool;
o Dieta fara alimente procesate industrial sau de tip fast-food.

Atentie! Afectiunea „consuma“ rezervele de vitamina A, vitamina B12, proteine si D-xiloza ale
organismului, fiind necesara o dieta si suplimente de vitamine si minerale.

Este imperios necesara:

o Examinarea medicala a tuturor membrilor familiei, pentru diagnosticarea purtatorilor asimptomatici

si tratarea tuturor membrilor familiei afectati;
o Examinarea medicala a tuturor partenerilor sexuali si a persoanelor aflate in relatii apropiate cu cea
infectata.
o Controlul medical al comunitatii de copii in cazul in care persoana afectata frecventeaza un centru de
zi de copii.
COLICA BILIARA SIMPTOME / TRATAMENT

Cand ne referim la colica biliara ne referim la doi termeni, adica in primul rand la termenul de colica, o
durere cu caracter puternic (acut) si inconstant, adica nu o durere surda ci una care apare dupa care se remite
rapid fara a fi administrat neaparat un tratament,cel mai adesea, o medicatie doar de tipul antalgic.
Cand vorbim de bila (fiere) facem referire la vezica biliara, adica la un organ de forma unui saculet care are
rolul principal de depozit. Ficatul va secreta lichidul biliar care are rol in digestia din duoden si pentru
excedentul de bila acesta se secreta care se cumuleaza in vezica biliara si se va elimina ulterior in duoden.
Lichidul biliar are o culoare verzuie, saruri biliare si acizi biliari. Totusi datorita acestei depuneri a lichidului
biliar care are un continut bogat si de colesterol si pentru ca interactioneaza in special in metabolismul
lipidic, adica a dizolvarii acestor lipide, tocmai de aceea se va depune o serie de calculi de colesterol in
vezica biliara, fapt care va duce la o depunere de nisip/litiaza biliara. Acest sediment la inceput de
consistenta nisipoasa, ulterior acesta se va cumula si va forma acele pietre (litiaza) renale.

Simptome

Colica biliara in sine este principalul simptom, dar aceasta colica mai poate fi insotita si de o serie de alte
simptome, cum ar fi : eructatii (ragaitul), balonare, durerea poate sa iradieze din spatiul sub-costal drept
(hipocondrul drept) si anume sa iradieze spre umarul drept.
Deci colica biliara intra totodata la categoria simptom singular regasit in mai multe patologii, dar colica
biliara poate fi catalogata ca si un sindrom, asadar o patologie in sine, un cumul de simptome si de efecte, de
cauzalitate a mai multor complicatii daca nu este diagnosticata si tratata in timp util.
Totodata pot sa apara si alte fenomene digestive, precum : varsaturile, pierderea poftei de mancare sau
balonare imediat post-prandial (dupa masa).
La aceasta colica biliara este cel mai des asociat o senzatie de amar in gura si in special dupa consumul unor
alimente bogate in grasimi, cum ar fi : maioneza sau oua in cantitati mai mari, grasimile animale, ori
smantana.
In stadii mai avansate pe langa colica biliara poate sa mai apara si o colorizare a tegumentului (pielii) de
icter verdinic. Acest icter verdinic inseamna o culoare galbuie dar de cuoare galben spre verde.

Tratament

Tratamentul principal se refera la o schimbare a regimului alimentar care trebuie sa devina hipocaloric cu un
consum mult mai mic de grasimi sau de lipide nesaturate si astfel o reducere considerabila a colesterolului.
Ar fi interzise din alimentatie : frisca, maioneza sau consumul de oua in exces.
Schimbarea stilului de viata in ce priveste sedentarismul, fumatul sau chiar alcoolismul care incetineste
activitatea hepatica.
Tratarea colicii in sine in criza acuta va impune o serie de antalgice de tipul : algocalminului, tramadolului,
diclofenacului, incluzand astfel si o serie de antiinflamatoare.
In cazul unui dezechilibru major de blocare completa a ductelor si canalelor trebuie realizata si o
reechilibrare care se poate face prin perfuzarea c user fiziologic sau la nevoie si glucoza.
De asemenea, in cazul ajutarii unei bile lenese se pot administra adjuvante biliare de tipul colebilului (bila de
origine animala) sau controlocului.
Exista si o serie de alimente colecistochinetice printre care regasim : mierea de albine corelata cu uleiul de
masline (puternic colecistochinetic).
Exista posibilitatea de litotritie prin radiatii, adica undele radio-ionizante sau noile terapii cu ultrasunete in
care se distrug aceste pietre biliare. Aceasta terapie mai este specificata ca si terapie prin laser.
Laserul totusi poate avea rol de ghidaj, dar de fapt se refera tot la acest set de unde cu frecventa ultrascurta si
prin aceasta frecventa mai mare dar ultrascurta va realiza litotritia, adica distrugerea acestei litiaze.
Iar in stadii avansate ramane si extragerea pietrei pe cale chirurgicala fie prin operatie clasica, insa cel mai
recent se prefera operatia de tip laparoscopic sau endoscopic (ca si ghidaj sau chiar endoscopic pentru
extragerea in sine a pietrei). Operatia chirurgicala de litotritie, de extragere a pietrei este necesara in special
daca aceasta ori depaseste niste dimensiuni in care aceasta sa mai poata fi distrusa si eliminata prin calea
naturala, deoarece in calea de eliminare aceasta poate provoca leziuni la nivelul ductelor.
CIROZA HEPATICA DECOMPENSATA SEMNE SI SIMPTOME CLINICE

Ciroza hepatica inseamna inlocuirea tesutului hepatic normal sau sanatos cu tesut cicatricial nefunctional. Pe
masura ce boala avanseaza, arhitectura ficatului va inseamna din ce in ce mai putin tesut sanatos. Ciroza este
ultimul stadiu al fibrozarii ficatului, fiind provocata de numeroase forme de boli sau probleme hepatice,
precum hepatita sau alcoolismul cronic. Ciroza, din punct de vedere histopatologic, este caracterizata de
prezenta nodulilor regenerativi inconjurati de tesut fibrozat cu aspect dens. Ciroza hepatica poate fi
asimptomatica multi ani, iar cand apar simptomele, acestea sunt frecvent nespecifice (anorexie, oboseala,
pierdere in greutate). Manifestarile intarziate includ hipertensiunea portala, ascita si, cand se produce
decompensarea, insuficienta hepatica. Diagnosticul presupune frecvent biopsia hepatica. Daca ciroza nu este
tratata, ficatul va functiona defectuos sau va intra in incapacitate de functionare denumita insuficienta
hepatica, cunoscuta drept ultimul stadiu al bolii hepatice.
Ciroza decompensata este termenul folosit pentru a descrie dezvoltarea complicatiilor specifice care rezulta
din modificarile produse de ciroza. Ciroza decompensata este amenintatoare de viata. Deteriorarea ficatului
produsa de ciroza este in general ireversibila. Insa, daca ciroza hepatica este diagnosticata precoce si este
tratata cauza, deteriorarea ulterioara poate fi limitata si, in cazuri foarte rare, boala este reversibila.

Simptome

Ciroza este adeseori asimptomatica pana cand deteriorarea hepatica este extinsa. Statisticile arata ca o treime
dintre pacienti nu dezvolta simptome. Cand semnele si simptomele apar, acestea nu sunt specific acestei
afectiuni. Printre simptomele care pot sa apara se numara:

 Lipsa poftei de mancare

 Oboseala si paloare (determinate de eliberarea de citochine, de anemie, hipersplenism)
 Respiratie cu dificultate (dispnee, datorita hipertensiunii portale)
 Greata
 Pierdere in greutate sau crestere brusca in greutate
 Diaree
 Varsaturi
 Febra
 Icter (ingalbenirea mucoaselor, a tegumentelor)
 Depozite sau pete galbene in zona ochilor (xantelasme datorita colestazei)
 Vene in panza de paianjen (telangiectazii)
 Sangerare frecventa
 Invinetire facila (aparitia de echimoze, chiar in situatia unor traumatisme mici, neimportante)
 Inrosirea palmelor (eritem palmar)
 Atrofie testiculara
 Ginecomastie (marirea sanilor la barbat)
 Perioade menstruale anormale (determinate de dezechilibrul productiei hormonale si al
metabolismului)
 Reducerea libidoului
  Durere abdominala sau discomfort abdominal (de la marirea in dimensiuni a ficatului sau formarea
de calculi biliari, sau acumularea lichidului ascitic)
 Prurit (mancarime rezultata din depunerea la nivel cutanat a productiei biliare)
 Scaune deschise la culoare
 Prezenta sangelui in scaun
 Urina de culoare mai inchisa: portocalie sau maronie
Complicatii

Complicatii asociate cu circulatia sanguina:

 Hipertensiune portala (hipertensiune in venele care alimenteaza ficatul) este una dintre cela
mai frecvente si de temut manifestari tardive ale bolii. Ciroza incetineste circulatia normala a
sangelui prin ficat, crescand astfel presiunea in vena porta, vena care duce sangele de la intestine si
splina catre ficat. La nivelul ficatului, tensiunea sangelui creste. Hipertensiunea portala este cea mai
severa complicatie a cirozei; la randul ei, determina complicatii precum: hemoragie gastrointestinala,
ascita, afectare renala acuta (sindrom hepatorenal), hipertensiune pulmonara (hipertensiune
portopulmonara), sindrom hepatopulmonar.
 Edem (umflarea picioarelor) si ascita (umflarea abdomenului). Hipertensiunea portala determina
acumularea lichidului in picioare (edem) si in cavitatea abdominala (ascita). Edemul si ascita pot fi
rezultatul incapacitatii ficatului de a produce suficient anumite proteine sanguine, precum albumina.
Retentia fluidelor la nivel abdominal poate determina durere, dificultati in respiratie si deshidratare.
Ascita este factor de risc pentru peritonita bacteriana.
 Encefalopatie hepatica. In cadrul acestei afectiuni, toxinele se acumuleaza in fluxul sanguin
deoarece ficatul fibrozat nu le poate indeparta din organism. Aceste toxine determina un
comportament bizar, chiar confuzie si incapacitatea de a-ti purta singur de grija. Unele persoane
devin somnolente si nu se pot deplasa cu usurinta. Simptomele encefalopatiei hepatice pot varia de la
oboseala si afectare cognitiva usoara la letargie (lipsa de raspuns la stimuli) sau coma.
 Splenomegalie (marirea in dimensiuni a splinei). Hipertensiunea portala poate produce modificari
si la nivelul splinei. Scaderea numarului leucocitelor si trombocitelor sunt semne de ciroza cu
hipertensiune portala.
 Hemoragie. Hipertensiunea portala determina sangele sa fie redirectionat catre vene mai mici,
acestea marindu-se si devenind varice. Presate de cantitatea suplimentara de sange, aceste vene mici
se rup, provocand hemoragie severa. Hemoragia care ameninta viata se produce frecvent la nivelul
esofagului inferior (varice esofagiene) sau al mucoasei stomacului (varice gastrice). In cazul in care
varicele sangereaza, viata iti poate fi amenintata. Daca ficatul nu poate produce suficienti factori
coagulanti, sangerarea poate fi continua. Infectiile bacteriene sunt un trigger frecvent pentru
hemoragie.
 Anemie. Anemia apare ca rezultat al splenomegaliei sau hemoragiei variceale cronice, datorita
deficitului de folati in situatia persoanelor cu alcoholism cronic, sau datorita hemolizei
 Boala tromboembolica. Datorita trombocitopeniei si scaderii productiei de factori de coagulare,
procesul de coagulare poate deveni imprevizibil, cu risc crescut atat de sangerare, cat si de trombi.

Alte complicatii:

 Infectii frecvente. Daca ai ciroza, organismul lupta cu dificultate impotriva infectiilor, deoarece

ficatul nu poate forma proteinele necesare pentru combaterea infectiilor. Ascita poate determina
peritonita bacteriana spontana, o infectie severa.
 Malnutritie. Ciroza ingreuneaza metabolizarea nutrientilor de catre organism, ceea ce determina
slabiciune si scadere ponderala.
 Icter. Apare cand ficatul bolnav nu poate indeparta din sange suficienta bilirubina (un reziduu de
culoare galben-maronie, produs prin distrugerea hematiilor imbatranite de la nivelul ficatului).
Icterul provoaca ingalbenirea mucoaselor pielii si ochilor si urina inchisa la culoare.
  Boli ale oaselor. Unele persoane cu ciroza sufera de decalcifiere a oaselor (osteoporoza), avand risc
crescut de fracturi.
 Risc crescut de cancer hepatic. Mare parte din persoanele care dezvolta cancer hepatic au ciroza
hepatica.
 Insuficienta hepatica acuta suprapusa bolii hepatice cronice (acute-on chronic liver failure
sau ACLF). Unele persoane ajung la insuficienta multipla de organ, pe care specialistii o considera o
complicatie distincta la unele persoane cu ciroza, insa nu inteleg pe deplin cauzele acesteia.

Alte complicatii ale cirozei pot fi: menopauza prematura, diabetul, pierderea masei musculare.

De asemenea, persoanele care sufera de ciroza hepatica au de multe ori deficiente ale micronutrientilor,
dintre care cel mai frecvent – magneziu, seleniu, vitamina B1, vitamina B2, vitamina A, vitamina C,
vitamina D, vitamina E.