LAMBLIAZA

GIARDIAZA

Boală parazitară determinată de prezența în

organism a lambliei
Lambliaza -parazitoză - parazit de dimensiuni
microscopice, Lamblia intestinalis sau Giardia
Intestinalis.
Parazitul -sub 2 forme: vegetativă şi chistică.
Forma vegetativă, activă- cel mai frecvent în
intestintul subtire, dar, in anumite condiţii şi în
stomac, intestinul gros ,căi biliare.
Forma chistică rezultă din cea vegetativa. Este
forma de rezistenţă a parazitului care,
interminent, apare in scaun
- Forma chistică este forma de trecere de la o
persoană la alta.
 Sursa de infectie, modul de transmitere
calea de patrundere:
 -una din cele mai frecvente parazitoze ale
intestinului uman
 -apare la 25% din populaţia globului
 - mai des intâlnită la copii decât la adulţi
- mai frecventă în regiunile calde faţă de
cele temperate
 Bolnavul sau purtătorul care elimină
chistele infecţioase ale parazitului, prin
materii fecale -rezervorul de infecţie
Transmiterea
 - direct -de la om la om
 - indirect- prin alimente pe care au ajuns
chistele parazitului (mâini nespălate,
muşte, vânt, praf).
 -Pot exista epidemii datorită contaminării apei
potabile
 -Calea de pătrundere- infestarea-digestivă
 -Nu se conoaşte cu precizie perioada de incubaţie,
dar tulburările digestive, respectiv cele intestinale
apar la 2 săptămâni de la infestare
 - În 25-30% din cazuri, lambliaza – asimptomatică
 - În restul cazurilor, simptomele sunt variate şi
complexe
 - Durerile abdominale - frecvente, difuze, uneori
colici, de intensitate variabilă
 -Tulburări de tranzit intestinal -frecvent, cu sau fără
dureri asociate: diareea, diaree alternând cu
constipaţie, mai rar constipaţie
 - Mai pot exista şi alte semne şi simptome: greţuri,
vărsături, eructaţii, balonări, scăderea sau
exagerarea poftei de mâncare, gust amar, arsuri,
intoleranţa la alimente.
 -Mai rar, mai ales la copii, poate apare scăderea în
greutate chiar întârzierea în dezvoltarea
psihosomatică
 - Pot apare manifestări alergice de tip urticarian
  Biologie, ciclu evolutiv

 - microorganism anaerob
 - trăieste în intestinul subțire si căile biliare
 - are miscare sacadată, prin rotire si balans
 - se hrăneste prin osmoză de la celule
 - se înmulțește asexuat- din chiștii ingerați,
la pH~2, se eliberează trofozoiții › intestin
subțire(duoden, jejun),se atasează de
microvilii celulelor epiteliale prin discul
adeziv
 - Se închistează în colon și se elimină în
materiile fecale.
 Patogenie

 Acțiune:-
 spoliatrică: - sustrage substanțe organice si
anorganice de la celulele epiteliale-
 traumatică: - iritație mecanică › refacere
accelerată a epiteliului (cel. imature)- afectarea
celulară › deficiențe enzimatice (intoleranță la
lactoză)- barieră mecanică, reduce capacitatea de
absorbție intestinală- împiedică eliminarea bilei-
 toxică: - local paralizează metabolismul celular -
la distanță acționează asupra corticosuprarenalei
și SNC-
 alergică
 Mecanism fiziopatologic

 Simptomele de giardioză apar de obicei la 7-

10 zile după infectare -uneori pot dura 35 de
zile sau mai mult
 - Simptomele durează cel puţin 7 săptămâni:
- la copiii sau adulţii care nu au afecţiuni,
simptomele pot sa dispară şi fără tratament
- diareea pe termen lung poate să producă
pierderi in greutate, deshidratare sau
probleme de nutriţie
 -În multe cazuri de infectare cu Giardia
intestinalis nu există simptome, dar se
poate produce infectarea altor persoane
chiar dacă nu există simptome, pentru că
parazitul se află în materiile fecale.
 -20% pană la 40% prezintă intoleranţă
temporară la lactate sau alte produse pe bază
de lapte (deficit de lactază sau intoleranţă la
lactoză)
 -poate persista pană la o lună după terminarea
tratamentului semnificând faptul că tratamentul
nu este eficient ,sau s-a produs reinfecţia.
-Nou născuţii şi sugarii care fac giardioza pot
refuza alimentele şi se pot opri din creştere
până se vindecă boala
 - Creşterea normală şi dezvoltarea organismului
nu se produc imediat dar pot să reânceapă în
câteva săptămâni sau luni

-este posibil ca o persoană care a fost infectată
cu giardioză să dezvolte o imunitate pe termen
scurt faţă de parazit.
 -riscul contaminării cu giardia :
- cei ce lucrează în centre de îngrijire
pentru copii, mai ales dacă nu
folosesc toaleta corespunzător
- parinţii sau familiile cu copii mici
- cei care înnoată în râuri, lacuri, ape
curgătoare, mai ales vara sau
toamna- riscul cel mai mare
 -Riscul apare prin înghiţirea apei în
timpul înotului
- cei care consumă apa netratată sau
tratată insuficient
- cei care au contact oro-anal si oro-
genital cu o persoană infectată
 Factorii de risc care duc la aparitia
simptomelor dupa infectare:
- existenţa unei scăderi a imunităţii
 - imunodeficienţa comună variabilă şi
agamaglobulinemia X-
 - boli care afectează tranzitul intestinal şi
fac intestinul mai susceptibil la infecţie cum
ar fi boala Crohn sau fibroza chistică
- existenţa malnutriţiei înainte de infectare
- tratamentul chirurgical pentru stomac cu o
perioadă scurtă înaintea infectării sau
tratamentul medicamentos cu antiacide
gastrice
 -stomacul secretă o cantitate mai mică decât
normalul de acid (aciditatea gastrică omoară
unele microorganisme)
 Diagnostic
 -anamneză şi examen obiectiv.
 - examen coproparazitologic
- teste antigenice care detectează
proteine (antigene) de Giardia
- recoltarea directă din intestin - se
face dacă examenul
coproparazitologic este neconcludent
 -Acest test se face foarte rar
-lichidul duodenal- poate fi de
asemenea examinat la microscop
pentru a se vizualiza parazitul sau se
face un test de identificare a
antigenelor parazitare
 -Lichidul duodenal este colectat prin
endoscopie
 -dacă apar probleme datorate malabsorbţiei-
pentru a se examina intestinul subtire -se
poate face biopsie din partea superioara a
intestinului subţire pentru a se izola
microorganismul care produce infecţia.
 -În cele mai multe cazuri, infecţia cu
Giardia/ Lamblia nu se manifestă prin niciun
simptom, iar infecţia dispare de la sine, fără
tratament, în câteva săptămâni sau în
câteva luni.
 - Giardia lamblia afectează, în principal,
intestinul subţire în care se produce digestia şi
absorbţia alimentelor. Din acest motiv, fără
tratamentul adecvat, giardiaza poate
conduce la malnutriţie severă. Mai puţin
frecvent, giardia colonizează ductul biliar şi
poate provoca leziuni grave ale ficatului.
  Principalele semne şi simptome ale
giardiazei :

 Diaree nu foarte frecventă, dar îndelungată,

cu fecalele foarte urât mirositoare, care se
lipesc de closet sau de oală - semn al
prezenţei grăsimilor nedigerate în fecale
 Diareea poate dura mai multe săptămâni.
 Creşterea bruscă a temperaturii la 38 C şi mai
sus, slăbiciune, frisoane
 Durerea acută abdominală (de regulă, în zona
ombilicului)
 Greaţa prelungită, vărsături periodice
 Apariţia erupţiei pe piele, de culoare roz-
roşu, însoţită de mâncărime
 Pierderea în greutate
 Particularităţile giardiazei/ lambliazei la
copii
 Giardiaza apare la copii mai frecvent decât la
adulţi şi la copii această infecţie are tendinţa spre
o evoluţie mai severă.
 Giardia la sugari
 La sugari şi la copiii sub un an, poate apare o
diaree severă, episoade de febră "inexplicabilă" şi
întârziere în dezvoltarea fizică, datorită
perturbării procesului de digestie
 O altă manifestare a giardiazei la sugari pot fi
crizele de dispnee asemănătoare astmului
 Ca şi în cazul erupţiei cutanate, crizele de
dispnee, nu sunt interpretate întotdeauna ca un
semn al giardiazei şi pot fi aplicate tratamente
greşite.
 Giardia la copiii mai mari de un an

 Se poate manifesta cu temperatură

crescută ,diaree şi unele simptome care
seamănă cu simptomele alergiei.
 Ca şi ceilalţi paraziţi intestinali, giardia
poate cauza reacţii alergice grave ale
organismului şi apariţia unei erupţii
asemănătoare cu urticaria
 În aceste cazuri, dacă alte simptome ale
giardiazei sunt uşoare, erupţia poate fi
confundată cu o manifestare de
dermatită atopică, ceea ce conduce la
numeroasele încercări nereuşite de
tratament
 Giardiaza la adulţi

 În cele mai multe cazuri, infecţia cu

Giardia/ lamblia la adulţi nu se
manifestă prin niciun simptom şi
recuperarea se produce în câteva
săptămâni
 În cazurile în care infecţia există în
intestin, poate apărea o diaree
cronică, durerile abdominale
recurente, pierderea în greutate,
senzaţia de oboseală.
 Teste pentru diagnostic:
 analiza fecalelor şi analiza generală a sângelui.
 -Examenul microscopic al maselor fecale
 -fecale proaspete în care se evidenţiază fie chisturi,
fie paraziţi adulţi de lamblia în mişcare.
 -Precizia analizei pe baza unei singure probe a
maselor fecale este, în medie, de 50-70%.
 - precizia pe baza a trei probe de fecale, colectate în
zile diferite, este de aproximativ 90%.
 -un rezultat negativ al analizei maselor fecale pentru
Giardia nu înseamnă neapărat că infecţia nu există
 - Pentru siguranţă ,în absenţa paraziţilor, trebuie
repetate analizele fecalelor de 3-4 ori, cu un interval
de 3 zile între analize.
 Analiza fecalelor la antigenul Giardia lamblia
 -poate detecta antigeni (fragmente) de Giardia în
masele fecale ale persoanei supuse investigaţiilor.
 -este nevoie de o porţiune mică de fecale.
 -Şi acest tip de analiză trebuie să se repete de 3-4
ori, la intervale de 3 zile între analize.
 Testul de sânge pentru detectarea
anticorpilor- IgG sau IgM împotriva
Giardia
 -După 1-2 săptămâni de la infectarea
cu Giardia, în sângele bolnavului pot fi
detectaţi anticorpi de tipul IgM.
 - După alte 1-2 săptămâni anticorpii
IgM sunt înlocuiţi cu anticorpii de tipul
IgG, care rămân în sânge pentru o
lungă perioadă de timp, după
recuperare.
 -detectarea anticorpilor împotriva
Giardia nu este recomandată ca o
metodă precisă de diagnostic, nici în
ţară, nici în străinătate.
 -Normele şi interpretarea valorilor titrului
de anticorpi împotriva Giardia variază în
funcţie de echipamentele de laborator
 -Detectarea Giardia la un membru al
familiei necesită testarea şi tratamentul
tuturor membrilor familiei, mai ales dacă
familia trăieşte într-un mediu cu un risc
scăzut de infecţie contractată din mediul
înconjurător (condiţii bune sanitare), sau
dacă alţi membri ai familiei au simptomele
bolii.
 Cand apar epidemii de giardioza in
gradiniţe sau alte colectivităţi se face un
screening al celor infectaţi
 Persoanele infectate dar fără simptome
pot transmite boala
 Tratament
- In unele cazuri simptomele dispar şi fără tratament
- de preferat tratament dacă sunt simptome -
ameliorează disconfortul şi evită răspândirea infecţiei
- uneori se recomandă tratament chiar dacă nu există
simptome - previne răspândirea bolii şi scade riscul
apariţiei infecţiei cronice

Tratamentul
–antiprotozoare (metronidazolul
( sau tinidazolul) -
distrug parazitul
 Tratamentul depinde de vârstă, dacă a mai fost
făcut un alt tratament în antecedente ,sau de sarcină
-se face tratament :
- care lucrează in grădiniţe şi centre de îngrijire
pentru copii
- lucrează în domeniul de preparare, de manipulare,
de distribuire a produselor alimentare
 -Tratamentul medicamentos poate sa nu fie
eficient pentru toti pacientii
 -se iau in considerare efecte adverse pe care le
produce tratamentul
 - dacă există risc mare de infectare a celor din jur
(mai ales pentru cei care lucrează în domeniul
alimentar) sau expunerea la infecţie este foarte
mare (cei care consumă apa netratată de la
aceeaşi sursă), se recomandă tratament
- dacă riscul de infectare a celor din jur este mic,
se va aştepta până apar simptome
- dacă se va produce reinfecţia cu giardia după
tratament,
 -indică faptul că persoanele din jur sunt infectate
şi răspândesc parazitul sau că infecţia este
persistentă
 Tratamentul adjuvant este de asemenea necesar
in tratarea bolii la domiciliu.
 Tratamentul medicamentos- determină
vindecarea la adulţi intre 80% si 95% din cazuri.
 - uneori nu apare răspuns la tratament şi este
nevoie să se repete cu aceleaşi sau cu alte
medicamente.
- utilizate -Antiparazitare-antiprotozoare -
metronidazol sau tinidazol
 distrug Giardia/ lamblia din tractul
gastrointestinal.
Metronidazol -tablete sau sub forma lichidă
 -3-7 zile -tablete pentru tratarea giardiozei.
Tinidazol – tablete
 - o dată/ zi intr-o singură doză, sau mai multe
doze în decursul unei zile, fracţionat
-Medicamentele -dacă examenul
coproparazitologic sau alte examinari indică
infecţie cu giardia
-La gravidă in conditiile administrarii
acestor medicamente - multă
circumpspecţie
 Reactii adverse
 Cel mai frecvent :
- gust metalic
- greaţă şi vărsături
- ameţeală
- cefalee
-Foarte rar - neutropenie, leucopenie
 -vor reveni la normal după oprirea tratamentului
-Nu se consumă alcool în timpul
tratamentului cu metronidazol sau tinidazol
 -poate determina cefalee, greaţă, înroşirea
feţei, crampe abdominale şi vărsături
 - evitarea alcoolului - 3 zile după terminarea
tratamentului

Tinidazolul a fost recunoscut pentru tratarea
giardiozei de catre FDA (Food and Drug
Adminstration)
 Albendazolul (Albenza si Nitazoxanide - Alinia - Valbazen)

Albendazolul (Albenza si Valbazen) -numai cu prescripţie -sub

formă de tablete
 Unele studii - la fel de eficient ca şi metronidazolul dar cu mai
puţine reacţii adverse la copiii între 2 si 12 ani
 S-a demonstrat vindecarea cu acest tratament la 75% -după 10
zile de administrare.
Reacţiile adverse nu sunt obişnuite dar când apar acestea sunt:
-febra
- rash si prurit
- durere în gat
- fatigabilitate
 - ameţeală ,cefalee
- durere abdominală, diaree, greaţă ,vărsături.
Albendazolul nu se administrează la gravide sau la cei care
au probleme hepatice.
 Se administrează cel mai bine în timpul mesei.

 Nitazoxanide (Alinia-aprobat şi pentru copii şi pentru adulţi)

 - Nu se cunoaşte mecanismul exact prin care acest medicament
distruge parazitul
 -Posibil interferează cu metabolismul parazitului, distrug ându-l.
 Indicaţii
 Nitazoxanidul este aprobat pentru tratamentul giardiozei la copil şi
la adult.
 Furazolidonul (tratament alternativ la copii)

Furazolidon (Furoxone)
 -distruge G. Lamblia din tractul digestiv.
-forma lichida -mai uşor de administrat la copii sau la
n.n.
- este un antibiotic antiparazitar.
 -vindecă giardioza în 80-85% cazuri
 -oarecum mai slab decât metronidazolul, dar se
poate administra uşor la copii, fiind forma lichidă.

 Reactii adverse

- greaţă ,vărsături
- colorarea urinii maro
- uşoara hemoliză la persoanele care au lipsă de
enzima glucoza-6-fosfat dehidrogenaza.
-evitarea consumului de alcool.
-se evită anumite alimente- branză, ciocolată, vin
roşu sau unele produse din carne - salam sau ficat
- Consumul acestor alimente poate deveni periculos
 Paromomicina (medicament alternativ
pentru femeile gravide)

-mai puţin eficient decât alte medicamente

folosite pentru tratarea giardiozei- 60-70% rata
de succes, dar pare a fi o metodă sigură de
tratare la gravidă
-Paromomicina -capsule -se administreaza de 5
până la 10 ori pe zi
 testări ulterioare pentru siguranţa a eficienţei
tratamentului
 Reacţii adverse obişnuite - cefalea, ameţeala,
crampe abdominale, greaţa
- se poate administra şi in timpul sarcinii,
deşi majoritatea medicilor preferă să evite
medicamente în primul trimestru de sarcină
 Nu se face tratament chirurgical pentru giardioza.
 Profilaxie
 Menţinerea regulilor de igienă mai ales în
gradiniţe, azile pentru bătrâni, alte colectivităţi,
dar şi acasă
 - spălarea pe mâini cât mai des şi evitarea
contactului cu materiile fecale de la persoane
infectate
-Nu se consumă apa netratată in zonele în care
există parazitul
 - Pentru a se preveni - se va fierbe apa inainte
de a fi utilizată
 -măsuri de tratare a apei din bazinele de înot şi
menţinere la standarde corespunzătoare cu
sisteme de filtrare
-Se previne infecţia cu giardia la persoanele care
călătoresc prin folosirea apei din sticle îmbuteliate
şi evitarea consumului de fructe şi legume
nespălate