Dizinteria la copii

A elaborat:Stegarescu Ana
gr.50

Ce este dizinteria?
Boala infectioasa,contagioasa determinata
de bacteriile din genul Shigella si
caracterizata clinic prin sindrom toxic si
colitic.

Etiologia
-shigelele fac parte din grupul Enterobacteriacee
-cuprind 4 grupe:A,B,C,D
-dizinteria face parte din grupul A si include 10
serotipuri
-sunt bacili gramnegativi,aerobi,imobili si sunt
putin rezistenti in mediul inconjurator
-sunt sensibili la raze ultraviolete si temperaturi
inalte
-in apa,lapte si alimente rezista circa 14 zile
-la temperaturi joase rezista circa 2-4 luni

Epidemiologia
Este o boala diareica acuta cu
mecanism de
transmitere:Fecalo-oral,adica
pe cale hidrica si alimentara.
Se intilneeste frecvent la copii
cu virsta 2-7 ani
Sursa si rezervorul de bacili
este omul care elimina bacilii in
timpul bolii ,dar si
convalescentii
Bolnavul este contagios primele
3 zile ,deoarece acesta elimina
bacilii cu voma si materiile
fecale.
In aparitia dizinteria nu putem
omite mustele care sunt sursa
de raspindire.

Afectarea tubului
digestiv la copii
In dizinterie tubul digestiv la copii este afectat in
totalitate,sesizindu-se prin urmatoarele forme:
Inflamatia catarala-hiperemia mucoasei,edem,secretii
serosangvinolente cu descuamarea epiteliului
intestinal.La sugarii poate declansa fenomenele de
toxicoza .
Inflamatia fibrinoida-exudat fibrinos in zonele de
inflamate ,sau necroza de culoare gri-galbuie.
Inflamatia difterica-mucoasa intestinului gros este
acoperita cu depozit fibrinos usor aderent
Inflamatia ulceroasa-la detasarea zonelor fibrinoidonecrotice apar ulceratii,la copii aceste zone constituind
porti de intrare a infectiilor secundare.

Clasificarea
Formele clinice:
o F .tipice
o F .atipice:-asimptomatica
-frusta
-tip toxicoinfectie alimentara
-dispeptica(la sugari)
-hipertoxica
Conform severitatii:
-usoara
-medie
-grava:A-cu predominarea sindromului toxic
B-cu predominarea colitei
C-mixta

Clasificarea
Conform evolutiei:
-abortiva(2 zile)
-acuta(1luna)
-trenanta(2-3luni)

Criteriile de severitate:
Semne generale:
-sindromul neurotoxic
-dereglari metabolice
-dereglari cardiovasculare
-gradul de deshidratare
Semne locale:
-aspectul scaunelor
-dureri permanente in abdomen
-prolaps rectal,anus beant
-frecventa scaunelor

Tabloul clinic
Perioada de incubatie:1-7 zile mai frecvent1-2 zile.

Dureri
abdominale

Scaune
diareice cu
mucus,uneori
si cu singe

Greturi
Vome unice mai
rar repetate

Febra 3839,neregulata

Tabloul clinic
Perioada de stare:dureaza in medie 9-10 zile si se manifesta prin cele
2 sindroame de baza:
Toxic:
Diareic:
-febra
-dureri abdominale
-slabiciune
-colici abdominale care apar in crize
-scaderea poftei de mincare
initial sunt difuze,apoi in fosa iliaca stinga.
In formele grave pot perista:
-abdomenul meteorizat ,in
formele
-cefalee
grave chiar excavat.
-hipertermie
-tenesme care pot favoriza aparitia
-astenie
prolapsului rectal
-adinamie
-obiectiv se determina spasm sigmoidian
-convulsii
-scaunele la inceput sunt fecaloide,apoi
-pierderea cunostintei
sunt sarace,frecvente,afecaloide cu striuri de
-dereglari cardiovasculare
singe si mucozitati.In formele grave pot fi si
-la copii cu enterocolita si
sangvinolente.
semne de deshidratare

Formele de evolutie:
Forma usoara:
Subfebrilitate
Vome unice sau absente
Scaune 5-10 pe zi,fecaloide cu mucus tulbure in
cantitati mici ,rar cu singe
Dureri si garguiment pe traiectul intestinului gros
Spasm sigmoidian
Tenesmele sunt absente
Uneori la copii cu colita se asociaza enterita scaunele
fiind abundente,lichide,fecaloide,cu mucus si sunt
insotite de dureri abdominale in zona periombelicala
Semnele de deshidratare sunt absente

Forma medie:
Febra 38-39 timp de 2 zile
Vome repetate,apetit scazut
Tegumentele si mucoasele palide
Colici abdominale si tenesme
Limba uscata,saburala
Graguiment si spasm sigmoidian pronuntat
Anus beant
10-20 scaune in zi sarace,fecaloide cu mucozitati si singe
Zgomote cardiace frecvente
Semne de deshidratare moderate

Forma severa:
Apare la copii 1-4 ani
Debut acut,brutal
Hipertermie cu frison
Vome repetate
Convulsii
Pa scade,colaps
Tahipnee
Semne de iritatie meningiana
Scaune foarte frecvente initial fecaloide,apoi sangvinolente cu
mucozitati
Colici abdominale difuze
Colonul sigmoid spasmat,dureros
Hepatomegalie
Semne de deshidratare medii si severe

Formele atipice de evolutie

Forma asimptomatica:
Semne clinice absente
In materiile fecale se izoleaza shigelle
Diagnosticul se pune pe baza datelor serologice de hemoaglutinare
indirecta titrul de anticorpi creste de 4 ori.

Forma frusta:
Semnele de intoxicatie absente
Temperatura normala
Frecventa scaunelor 1-2 in 24 ore lichide sau sub forma de terci
cu mucozitati
Dureri abdominale,colonul sigmoid sensibil la palpare
Diagnosticul se apreciaza pe baza examenului serologic si
bacteriologic
Apar mai frecvent in focare familiale si colectivitati

Forma dispeptica:
Se intilneste numai la copii in primul an de viata
Debut treptat,lent
Temperatura normala
Starea generala nealterata
Scaunele dispeptice,apoase,nedigerate,fara mucozitati si singe
Vomele sunt absente
Diagnosticul se stabileste prin coprocultura

Forma de tip toxicoinfectie alimentara:

Apare in cazul dizinterie provocate de alimentele contaminate
Perioada de incubatie 8 ore -8 zile
Debutul acut cu semne de intoxicatie severa
Frisoane cu paliditate sau cianoza tegumentelor
Dureri abdominale difuze
Scaune lichide,abundente,apoase
Insuficienta cardiovasculara pina la colaps
Diagnosticul se stabileste prin examen bacteriologic

Forma hipertoxica:
Din debut se instaleaza toxicoza grava
Se afecteaza SNC si SCV
Convulsii
Pierderea cunostintei
Scaderea brusca a presiunii arteriale
Cianoza ,acrocianoza
Extremitatiile reci
Soc toxicoinfectios
Uneori decesul survine preventiv diareei

Evolutia
Forma acuta are evolutie favorabila convalescenta instalindu-se
intre a 5-10 zi de boala prin cedarea semnelor. Evolutia depinde
de:
Virsta
Antecedentele personale
Bolile concomitente
Terapia tradiva si insuficienta
Forma prelungita:
La copii cu infectii mixte
Reparatia mucoasei intestinului dureaza timp indelungat
Copilul devine excitat,nu doarme,oboseste,nu maninca si nu
adauga in greutate.
Diareea este mucosangvinolenta si dureaza 1-3 luni
Din materiile fecale periodic se izoleaza shigele

Dizinteria cronica
Forma continua
La copii se inregistreaza
rar
Are evolutie continua
sau recidivanta
In forma continua
scaunele sunt lichide sau
terciforme cu
mucozitati,singe,dureri
abdominale pondere in
greutate

Forma cronica recidivanta

Se manifesta prin recidiva
Recidivele apar la infectii,dar
pot fi provocate si de erori
alimentare
Se depisteaza greu la copii
deoarece este asimptomatica

Particularitatile la sugari si
copii mici
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Manifestarile generale nu corespund sindromului colitic

Sindromul neurotoxic nu este caracteristic
Sindromul colitic este nepronuntat
Formele toxice sunt absente
Debut este acut ,dar treptat
Scaunele sunt fecaloide cu mucozitati si striuri de singe
Diareea survine in a 3-4 zi de boala
Tenesmele sunt inlocuite cu hiperemia fetei in timpul
actului de defecatie
Evolutia indelungata spre cronicizare
Complicatiile sunt frecvente
Se asociaza frecvent cu infectiile bacteriene si virale
Modificarile morfologice sunt de tip folicular

Complicatiile si diagnosticul
Complicatiile :
Corelate cu boala:prolaps rectal,invaginatie
intestinala,dismicrobism intestinal
Complicatii prin
suprainfectii:otite,pneumonii,stomatita,infectia cailor urinare

Diagnosticul :
bacterilogic
Serologic

Tratamentul
Spitalizare se face in caz de :
Formele grave
Hemocolita
Diaree persistenta
Boli concomitente
Tratamentul consta in:
Rehidratare orala
Continuarea alimentarii
Adresarea la medic in caz de:
-scaune lichide,frecvente
-vome repetate
-sete pronuntata
-copilul bea si maninca prost
-scaune cu striuri de singe
-febra

Tratamentul
1.Terapia de deshidratare
Reghidron ,SRO,fiertura de orez
Alimentatia mai frecventa la sin a sugarului,daca se alimenteaza
artificiala cu amestecuri acidofile. Alimente bogate in kaliu cum ar fi
bananele.

2.Tratamentul antibacterian(in formele grave)

Ampincilina 25mg/kg

3.Tratamentul simptomatic:
Antispastice
Enzime
Eubiotice
Vitamine
Antihistaminice

Profilaxia
-depistarea precoce a bolnavilor si izolarea lor in sectia de
boli infectioase
-declaratia la statia epidemiologica
-externarea convalescentilor doar dupa efectuare
coproculturii de control
-supravegherea contactilor timp de 7 zile de la ultima
contactare cu sursa
-tinerea la evidenta a purtatorilor de shigele