HOLERA

Holera - boal infecioas bacterian foarte grav afecteaz intestinul subire

-tulburri digestive -deshidratare rapid prin pierdere de electrolii.
-mondial, holera afecteaz 3-5 milioane de oameni si provoac
100.000-130.000 decese /an
-Datorit unei deshidratri severe , rata de fatalitate este mare, n
special n rndul copiilor i sugarilor
- La aduli sntoi moartea se poate produce n cteva ore. Cei
care evolueaz cu recuperare , de obicei, au imunitate pe termen
lung impotriva reinfectiei.
Persoanele cu grupa de sange O mai sensibile la forme de holer
severe
-boala evolueaz frecvent atipic
-poate fi recunoscut prin mortalitatea ridicat de 85 % la izbucnirea
bolii, ca ulterior acest indice de letalitate s scad ntre 20 i 70 % la
cazurile netratate.

Istoric
semnalat pe Valea Gangelui -600 .Hr. India.
-secolul XVIII cazuri de epidemie de holer
-secolul XIX epidemie grav de holer n Londra
- n Viena semnalate mai multe epidemii de
holer
-n Rzboiul Crimeii (1853-1856) mor n
ambele tabere mai muli soldai din cauza
holerei dect pe cmpul de lupt.
n 1892 epidemia de holer din Afganistan, se
extinde n Rusia i n portul Hamburg izbucnete
n acelai an o epidemie mare (8 600 de mori).
Ultima epidemie mare de holer -n anul 1991 n
Peru de unde s-a extins n America Latin (400
000 de cazuri).

 Etiologie
Vibrionul holeric- familia Vibrionacee, genul Vibrio,
serogrupul 0:1 fiind cel raspunzator de aparitia bolii
-cu 3 serotipuri si 2 biotipuri- clasic si El Torr
- n 1993 s-a descris tulpina 0:139, Bengal -responsabila
de epidemii de holer
Epidemiologie
-evolueaz endemic, epidemic n unele ri, sau chiar
pandemic
Epidemiile pot fi de contact, sau hidrice, cu sezonalitate
de var-toamn
-La noi n ar - pericolul apariiei de cazuri de import,
avnd n vedere distana redus fa de ri unde apar
cazuri de holer (zona mediteranean).

 1. Izvorul de infecie
bolnavul cu forma tipic i atipic de
boal, contagios 14-21 de zile, prin
vrsturi, materii fecale
infectaii inaparent
purttorii, care pot fi: cronici (1-5% din
bolnavi, timp de 3-4 luni, mai frecvent
pentru tipul El Torr) sau aparent santoi,
care apar n focarele de holer
rezervor de vibrion pot fi animale marine
(crustacee, molute).

2. Transmiterea - fecal-oral
-contact direct cu bolnavul
-contact cu minile murdare, cu obiecte
contaminate
-consum de ap sau alimente contaminate
(fructe de mare, pete)
-transport pasiv prin vectori (mute)
Rezistenta vibrionului la 20-30C, este de 2-5 zile
pe fructe, pete,fructe de mare
3. Receptivitate general
- mare pentru infeciile subclinice (5-10 pna la
100 infecii inaparente fa de un caz de boal).
Indicele de contagiozitate este mare.
La persoanele cu grupa sanguin 0, apar forme
mai grave.

 4. Imunitate
-dupa infecie, specific de tip
Factorii epidemiologici secundari
- naturali de mediu: hipertermia,
inundaiile, umiditatea crescut
- economico-sociali: igiena precar
- biologici: nmulirea mutelor

Tablou clinic
-variabil- infecie asimptomatic, episod diareic pasager pn la diaree
sever, fulminant, cu risc crescut de letalitate.
Incubatia: 1-3 zile.
Debut -brusc, cu scaune diareice ,de cele mai multe ori afebrilitate
- n formele fulminante hipertoxice, decesul poate surveni nainte de
apariia diareei caracteristice.
Perioada de stare: diaree apoas profuz (la adult pierderile lichidiene
pot atinge uneori 1l/or)
- Scaunele -aspect de zeam de orez, frecvente, eliminarea lor nu se
nsoete de colici abdominale
- Vrsturile -apoase, apoi bilioase.
-afebrilitate
-Sindromul acut de deshidratare se instaleaz destul de rapid, sete
intens, uscciunea tegumentelor i mucoaselor, pliul cutanat
abdominal persistent, vocea stins, ochii nfundai n orbite.
- crampe musculare atroce datorate pierderilor de electroli i
- Oliguria poate evolua spre anurie datorit hipovolemiei care induce
IRA funcional.
-Pierderile lichidiene determin hipotensiune arterial sever, pulsul
periferic este slab sau imperceptibil
- colaps algid ,apatici, cu extremiti reci ,slbiciune extrem
- Decesul se produce prin oc hipovolemic, acidoz metabolic i
retenie azotat.

 Dac intervenia este prompt i eficient,

simptomatologia se amendeaz, diareea se remite, se
reface debitul circulator i se reia funcia renal
Tulburrile metabolice persistente, necorectate n timp
util, pot determina decesul i n aceast etap.
Formele medii au evoluie -8-10 zile.
Dup incubaie ntre 2-3 zile -urmeaz de obicei trei
stadii evolutive:
-stadiul de vom, fecale moi cu aspect de orez , apar rar
colici
-stadiul de deshidratare (exicoz)-hipotermie , apar
riduri, fa supt cu oase proeminente
-stadiul general grav- cu febr, dezorientare, com,
erupii cutanate
In cazul complicaiilor apar forme de pneumonie,
parotidit i septicemie

 Diagnostic de laborator
A.Diagnostic bacteriologic
Produse patologice: materii fecale

lichid de varstur (n cazurile de suspiciune n

care nu a aprut scaunul).
La convalesceni, contaci, suspeci i purttori se recolteaz materii
fecale din rect cu sonda Nelaton sau cu un tampon
- In scop epidemiologic se pot cerceta i probele recoltate din ap
sau din produse alimentare.
-Transportul probelor la laborator - rapid, s permit nsamnarea
n maximum 2 ore de la recoltare
- n caz contrar - medii speciale de conservare pe timpul
transportului (apa peptonat, mediul Cary-Blair, mediul Monsur).
1. Examenul direct
ultramicroscopia -la debut sau foarte devreme dup acesta
imunofluorescena direct sau indirect

2. Cultivarea
3. Identificarea coloniilor
4. Identificarea biotipului de vibrion
B. Diagnostic serologic -permite diagnosticul
retroactiv
reacia de aglutinare (pozitiv doar 2-3 luni dup
boal);
testul anticorpilor vibriocizi (de durat pe via);
hemaglutinare indirect;
ELISA permite decelarea anticorpilor antitoxici
receni (IgM) i a celor de durat (IgG);
testul neutralizrii enterotoxinei, folosit pentru
sondarea prevalenei infeciei latente n
colectiviti -identific persoanele care au avut
infecii inaparente sau nediagnosticate.

 Tratament

-precoce ,izolare n spital, n condiii stricte

-prima urgen este corecia volemiei i acidozei metabolice, i
prevenirea hipopotasemiei
-Cantitatea de lichide administrate trebuie corelat cu volumul
pierderilor prin scaun i vrsturi
-Tratamentul antimicrobian precoce - eradicarea infeciei
,prevenirea recderilor i portajului cronic
Cel mai important obiectiv al tratamentului este rehidratarea
organismului prin administrare pe cale oral de soluii ce conin
glucoz, carbonat de sodiu, clorur de sodiu i clorur de potasiu
Antibioticele folosite sunt:
Tetracicline
Fluorochinolone, de tipul ciprofloxacinei
Azitromicin
Alte medicamente folosite:
Sulfamide (n profilaxie Sulfadoxin)
Chimioterapice

 Profilaxie

1. Masuri fata de izvorul de infectie

-depistare precoce: epidemiologic, clinic, prin examene de laborator
-izolarea cazurilor, obligatorie n spitalul de boli infectioase
- se efectueaz 3 examene coprobacteriologice, la 48h de la
ntreruperea tratamentului- dac culturile sunt negative se
externeaz
-declarare nominal, anunare imediat, telefonic la MS.
-suspectii: tratai ca i bolnavii pn la confirmare sau infirmare
-contacii: carantin 7 zile, cei direci -internai i li se vor efectua 3
coproculturi la interval de 2 zile; vor fi eliberati numai dupa 3
coproculturi negative; li se administreaz chimioprofilaxie cu
tetraciclin 2g/zi sau doxiciclin 100mg/ zi, timp de 3 zile.
-purttorii: depistai prin coproculturi; se ncearc sterilizarea lor n
spital cu Tetraciclin 2g/zi, Furazolidon 400mg/zi, timp de 3 zile.
Toi bolnavii, contacii, purttorii, vor fi recontrolai la 10 i 30 zile de
la declararea stingerii focarului
- investigai coprobacteriologic, timp de 2 ani, prin 2 examene n
lunile mai i iulie.

 2. Msuri fa de cile de transmitere

dezinfecie continu i terminal pentru

lichidul de vrstur, materii fecale,
obiectele bolnavului, vesela, salon
(sterilizare umed, caldur uscat, clor)
dezinsecia cu compui DDT sau HCH
in epidemii, msuri speciale privind
circulaia trenurilor, avioanelor, care vin din
zone endemice, msuri speciale de igien
privind apa potabil, evacuarea rezidurilor

 3. Msuri fa de receptivi
imunizarea activ, cu vaccin inactivat, administrat
subcutanat, -protecie redus, 40%, - 3-4 luni, far a
oferi protecie fa de starea de purttor
-nu este indicat la venirea dintr-o ar cu endemie.
Dup 10 zile de la apariia ultimului caz, timp de 3 luni se
urmrete:
-depistarea, neutralizarea surselor restante
-examene coprobacteriologice la 10, 30 zile la fotii
bolnavi, suspeci, purttori, contaci, inclusiv personalul
ce a acionat n epidemie
-asanarea condiiilor de mediu
-culegerea de informaii privind deplasarea fotilor
bolnavi
-curaenia perfect a alimentelor i minilor, apa de but
la sticle capsulate sau fiart.
- Puin eficace, vaccinul clasic nu mai este recomandat:
sunt n curs de evaluare noi vaccinuri.