Dr.

Letitia Duceac

AFECTIUNILE APARATULUI DIGESTIV

DIAREEA ACUTA

(BOALA DIAREICA ACUTA, GASTROENTERITA ACUTA ,

ENTEROCOLITA ACUTA)

Acest afecțiuni pot apare la toate varstele, dar cu frecventa cea mai mare la sugar si
copilul mic, reprezentand una din cele mai importante cauze de morbiditate infantila. Din acest
motiv ne vom referi mai intai la diareea sugarului.

DIAREEA ACUTA A SUGARULUI

Prin diaree se intelege modificarea scaunului in sensul unei consistente scazute (scaune
semiconsistente, moi, apoase), insotite de cresterea numarului de scaune zilnic si urmate de
tulburari in absobtia apei si electrolitilor din tractul intestinal.

La sugar, scaunele pot fi semilichide(semiconsistente), lichide(apoase), mucogrunjoase,

mucosanguinolente sau cu aceste caractere combinate.

ETIOLOGIA DIAREEI ACUTE LA SUGAR

Este foarte variata, cuprinzand urmatoarele grupe de cauze:

 Greseli de alimentatie: alimente neadecvate varstei, concentratii de lapte prea mari;

supraalimentatie;
 Alergii alimentare (de exemplu la laptele de vaca);
 Infectiile reprezinta cele mai importante si mai frecvente cauze, ele putand fi in primul
rand ale tubului digestiv cu virusuri (rotavirusuri), cu bacterii (bacilul coli patogen sau
chiar cel nepatogen, ascensionand in segmentele superioare jejuno-ileale; bacilul
dizenteric; bacilii din grupa Salmonelelor; bacilul Proteus, Klebsiella), cu paraziti
(Giardia lamblia), cu ciuperci (Candida).
 Pot surveni si diarei secundare in infectii in afara tubului digestiv (diareele parenterale,
diareele din rinofaringita acuta, otomastoidita,otita, etc.;
 Diareele datorita administrarii antibioticelor pe cale orala(tetraciclina);
 Mai exista diaree post-prandiala a sugarului alimentat la san, datorita unui reflux
gastro-colic, scaunele semilichide survenind imediat dupa supt si aproape la fiecare masa,
dar fara alte tulburari si fara a periclita buna dezvoltare a sugarului;
 Exista si diaree de inanitie, la sugarii distrofici,la care scaderea secretiilor digestive face
sa scada toleranta alimentara.

1
Dr.Letitia Duceac

Factorul teren constitutional si factorul mediu au o mare importanta in declansarea

diareelor acute la sugari.

Sunt unele categorii de sugari mai predispusi la diaree ca de pilda sugarii alergici
(diatezici), sugarii distrofici, sugarii din colectivitati, cei internati in spitale unde survine
riscul contaminarii intraspitalicesti (diarei nosocomiale), la care se adauga si schimbarea modului
de alimentatie cu care copilul fusese obisnuit inainte.

SIMPTOMATOLOGIA DIAREEI ACUTE LA SUGARI

Poate prezenta diferente in functie de forma si de gravitate.

Unele simptome sunt comune tuturor formelor clinice.

 Modificarea scaunelor reprezinta cel mai important semn. Scaunele devin semilichide,
lichide sau mucogrunjoase, numarul creste pana la 3-5 pe zi, ajungand si la 10-12 pe zi
in formele grave; uneori sunt emise exploziv.
 Colicile abdominale se manifesta la sugar prin frecarea picioruselor si stare de agitatie.
 Varsaturile pot fi prezente sau nu in toate cazutile; daca sunt in numar mare pot duce la
sindrom de deshidratare acuta (SDHA).
 Apetitul este modificat in mod variabil, in functie de gravitatea bolii; in formele usoare
este pastrat, in cele grave este diminuat pana la anorexie (lipsa totala a poftei de
mancare).
 Eritemul fesier (zona rosie de iritatie in regiunea fesiera) care se datoreaza scaunelor
acide in numar mare.
 Meteorismul abdominal (balonare din cauza gazelor) se observa in formele grave,
toxice.
 Febra este prezenta in diareele de etiologie infectioiasa, putand lipsi in forme usoare.Ea
apare mai ridicata in cazul diareilor parenterale.
 Daca sugarul a pierdut multe lichide prin diaree si varsaturi sau daca aportul de lichide a
fost scazut, apare si febra de deshidratare (“febra de sete”).
 Greutatea este la inceput stationara apoi scade, dar scaderea in greutate nu depaseste
5-8% din greutatea corporala anterioara, spre deosebire de toxicoza de exsicatie, unde are
loc o prabusire importanta si rapida a greutatii corporale, intre 10-15%.

Probele de laborator necesare intr-o diaree acuta la sugar sunt coprocultura (care
trebuie sa fie recoltata inainte de a se incepe administrarea antibioticelor; ea evidentiaza
uneori germenul cauzal) si ionograma plasmatica, necesara pentru a decela eventualele
tulburari electrolitice produse de pierderile prin diaree si varsaturi.

COMPLICATIILE DIAREEI ACUTE LA SUGAR

 Agravarea cu trecere in toxicoza de exsicatie prin deshidratare acuta;

2
Dr.Letitia Duceac

 Stomatita albicans (muguet sau margaritarel);

 Distrofierea sugarului prin prelungirea sau recaderi ale diareei;
 Diferite infectii la distanta prin scaderea rezistentei antiinfectioase.

PROFILAXIA DIAREEI ACUTE A SUGARULUI

Este relativ simpla deoarece consta in masuri la indemana oricarei familii si oricarei
unitati sanitare:

 In primele 3-4 luni de viata, alimentatie naturala sau daca este mixta sau
artificiala, respectarea dilutiilor si cantitatilor de lapte administrate;
 Dupa varsta de 3-4 luni, diversificarea corecta, adecvata diferitelor etape de
varsta, facuta cu cate un singur aliment pana la introducerea completa a acestora;
 Evitarea supraalimentatiei (care este o actiune nerationala);
 Respectarea regulilor de igiena privind prepararea alimentelor, curatirea si
sterilizarea veselei;
 Toate preparatele finite sa fie pastrate in frigider sau la rece;
 Sa nu se dea nici un produs finit mai vechi de 24 de ore;
 Sa nu se pastreze in biberoane deja incepute, resturi de lapte de la o masa la alta;
 Igiena stricta a mainilor pentru persoanele care prepara hrana si alimenteaza un
sugar;
 Igiena sanului pentru femeile care alapteaza;
 Evitarea contactului sugarului cu persoane bolnave de afectiuni digestive si fata
de copiii cu alte boli;
 La bucataria de lapte a unitatilor de copii, toate persoanele care lucreaza sa fie in
stare perfecta de sanatate, cu controalele periodice (inclusiv coproculturile)
efectuate;
 In bucatariile de lapte accesul personalului de pe sectiile cu bolnavi sa fie interzis;
 Furunculele la maini si chiar in alte zone ale pielii contraindica prepararea hranei
pentru copii, in special daca sunt leziuni deschise, secretoare de puroi;
 Persoanele suferinde de diaree acuta este preferabil sa evite contactul cu sugarii.

TRATAMENTUL DIAREEI ACUTE SIMPLE A SUGARULUI

1. Tratamentul dietetic. Se incepe cu repaus alimentar al tubului digestiv, dandu-se timp de
6-12-24 de ore o solutie hidrosalina tip Gesol sau combinatii solutie glucoza 5%cu o
solutie cloruro-sodica 0,9%, astfel incat sa fie asigurate nevoile de apa si electroliti, dar
fara a exista un substrat alimentar care sa favorizeze multiplicarea germenilor. Nu se da

3
Dr.Letitia Duceac

apa simpla! Cantitatea totala de lichide va fi de 150 -200ml/kgcorp/24ore, data

fractionat, astfel incat sa nu supraincarce stomacul si sa predispuna la varsaturi.
Urmeaza dieta de tranzitie de la 12-24 ore facuta cu unul din aceste alimente: supa de
morcovi 50%; mucilagiu de orez 3%; pudra de roscove (Ceratonia) in concentratie de 3
sau 5 sau 10% potrivit varstei; pulpa de mar copt (la sugarii mari) resuspendata fie in
mucigaiul de orez, fie in ser fiziologic.Cantitatea totala de lichide trebuie sa insumeze
150 -200ml/kgcorp/24 ore.
2. Tratamentul etiologic al diareii sugarului. Include unul din medicamentele si
antibioticele care se administreaza pe cale orala si au actiune asupra florei intestinale.

Dintre chimioterapice mentionam: Biseptol, Saprosan, Furazolidon,Negram

Dintre antibiotice: Ciprofloxacina, Colimicina, Polimixina, Ampicilina.

Toate se administreaza pe cale orala timp de 5-7 zile.

Daca apreciem ca diareea nu este de natura infectioasa, se poate renunta la orice

tratament etiologic.

In cazul unei infectii parenterale confirmate(spre exemplu otita medie supurata) insotita
de diaree, se administreaza antibioticul necesar focarului infectios, pe cale injectabila.

3. Tratamentul simptomatic: -Impotriva varsaturilor: fenobarbital inj. i.m.

-Impotriva febrei: nu se pot utiliza supozitoarele din

cauza diareei si se vor da solutii orale antitermice fara mult zahar.
-Impotriva persistentei scaunelor lichide: carbonat de calciu pulbere, Smecta, saruri de
rehidratare orale.

-Impotriva eritemului fesier: spalat cu ceai de musetel si

uns cu Jecozinc, Neopreol sau unguent Fluocinolon N.