Modificarile adaptative ale organismului matern in perioada de graviditate

Modificarile morfofunctionale ale organismului matern incep odata cu nidarea oului in

cavitatea uterina. Caracteristica acestor modificari determinate de gestatie consta intr-o
superactivitate functionala a tuturor aparatelor si sistemelor, in specialo a sistemului
neuro-endocrin si metabolic.

Modificari generale

1. Modificari metabolice
- metabolismul bazal creste cu 10-20% (mai ales in a doua jumatate a sarcinii). Valoarea
calorica, la o gravida in repaus relativ, este de 30 cal/kgc/zi si de 60 cal/kgc/zi , la o
gravida care lucreaza 8 ore. In sarcina rezerva alcalina scade, poate aparea starea de
acidoza. Aparitia corpilor cetonici indica un prognostic grav.
Cresterea ponderala normala in sarcina variaza intre 12+/-3 kg.
- metabolismul protidic - in sarcina bilantul azotat este pozitiv.. Ca urmare a dilutiei
determinata de cresterea lichidelor in sarcina, scade hematocritul si hemoglobina, precum
si concentratia proteinelor in ser, care determina scaderea presiunii coloidosmotice si
predispozitia la edeme. Fibrinogenul plasmatic creste continuu in timpul sarcinii
- metabolismul glucidic si lipidic. Glucoza traverseaza bariera placentara si, ca urmare,
nu este in interesul dezvoltarii fatului ca in timpul sarcinii sa se ajunga la un metabolism
diabetogen cu activarea consecutiva a metabolismului lipidic
(hiperlipemie+hipercoagulabilitate creste riscul flebitelor in sarcina).
- un regim alimentar sarac in calciu, fosfor, vit D si vit C se manifesta prin decalcifieri
ale sistemului osteo-articular matern si fetal (hipocalcemie gravidica cu aparitia uneori a
crizelor de tetanie, rahitismul nou-nascutului). Profilactic - regim bogat in lapte si
branzeturi.
Hipercalcemia poate provoca avorturi (trim I si trim II), iar in trim III - nasteri premature,
distocii de dinamica uterina in travaliu (hipertonii) si osificari exagerate ale craniului
fetal.
- metabolismul apei. In sarcina are loc o retentie de apa si cloruri. Hidrofilia tisulara
exagerata se caracterizeaza prin: cresterea ponderala, impastare tisulara si edeme,
fenomen ce sta sub dependenta estrogenilor si a hormonilor corticosuprarenali si care
apare indeosebi in ultimul trimestru de sarcina. Procesul de ïmbibitie apoasa”a
organismului matern este fiziologic. Depasirea barierei fiziologice in retentia de apa si
cloruri, marcheaza inceputul instalarii edemului patologic (in ultimul trimestru de
sarcina). Edemul face parte din triadfa simptomatica a disgravidiilor tardive pe langa
albuminurie si hipertensiune arteriala.

2. Modificari ale sistemului endocrin:

- ovarele (in special cel care a eliberat ovulul) se hipertrofiaza prin dezvoltarea corpului
galben de sarcina.
- hipofiza isi dubleaza greutatea in sarcina si produce hormoni gonadotrofi in cantitate
sporita
- tiroida creste cu 15-40 g in gestatie, modificare necesara asigurarii evolutiei sarcinii si
pregatirii travaliului.

1
 - glandele suprarenale se hipertrofiaza, de asemenea. Pigmentarea de sarcina (masca
gravidica, zona areolara mamara, linia alba) produsa de o depozitare in piele a melaninei
lipsite de fier, este determinata, in cea mai mare parte, de activitatea sporita a glandelor
suprarenale si hormonul melanotrop.
In concluzie, activitatea crescuta a glandelor cu secretie interna din graviditate tinde sa
asigure evolutia unei sarcinii la termen, prin producerea de hormoni gonadotrofi, hormoni
steroizi (estrogeni si progesteron), cetosteroizi si corticosteroizi.in centrul modificarilor
endocrine din sarcina ramane placenta, de a carei functie de integrare depinde, in mare
masura, evolutia normala a sarcinii.
3. Modificarile sistemului nervos
- in primul trimestru ar exista o diminuare a activitatii cortexului si o crestere a
excitabilitatii subcortexului, creste tonusul vagal, ceea ce explica aparitia greturilor,
varsaturilor, sialoreei, pervertirea gustului si a mirosului, anxietatea, tulburarea somnului.
- tulburari neurologice: compresiunea pe nervii pelvici determinata de cresterea uterului,
durere lombara din cauza lordozei accentuate, tractiunea asupra nervilor, compresiunea
pe radacinile nervoase determina senzatia de furnicaturi in maini, cefalee, mergand pana
la migrena, anxietate, nesiguranta, vertij, ameteli mergand pana la lesin, in prima
perioada cauzate de instabilitatea vasomotorie, hipotensiune ortostatica si hipoglicemie.
Sarcina este o situatie speciala in viata unei femei ce implica trairi individuale
emotionale, care influenteaza nu numai functiile somatioce, ci si psihicul. Profilaxia are
drept scop diminuarea fricii in fata nasterii si pregatirea gravidei pentru nastere.
4. Modificarile sistemului osteo-articular
- are loc o ramolire a fibrocartilajelor articulare, a ligamentelor articulare, a ligamentelor
articulatiilor bazinului si a membranelor sinoviale, rezultand o relaxare a acestor
articulatii. La nivelul simfizei pubiene se poate constata chiar o usoara indepartare a
arcului simfizar, mai ales in timpul nasterii (posibiloa activitate a relaxinei, hormon
secretat de corpul galben si de placenta).
5. Modificari ale pielii si tesutului subcutanat
- pigmentare a unor regiunii ale pielii (fata, zona areolara mamara, linia alba, regiunea
organelor genitale externe). Pigmentatia dispare treptat in lauzie.
- vergeturile abdominale de sarcina (roze la primipare si albe sidefii la multipare)
- tesutul subcutanat apare ,mai infiltrat in sarcina din cauza retentiei de apa si cloruri
- glandele sudoripare si sebacee devin mai active
6. Modificarile aparatului cardio-vascular
- modificarile vaselor: pulsul este bine batut, frecventa usor crescuta (cu cca 20 b/min),
tensiunea arteriala nu se modifica la gravidele sanatoase (o crestere peste 140/90 mmHg
este considerata patologica). Creste permeabilitatea capilarelor, venele isi maresc calibrul,
ingreunand circulatia de intoarcere si favorizand aparitia varicelor la membrele inferioare
si la organele genitale externe.
- modificarile inimii: creste capacitate inimii pe minut, atingand un maximum in sapt 32-
34, cu o crestere de 1,5 a masei sangvine.
- modificarile sangelui - masa sangvina creste cu 1-1,5 litri la sfarsitul sarcinii, crestere
ce se face numai pe contul plasmei. Numarul eritrocitelor ramane in general constant,
uneori poate scadea pana la 3500000/m3. Leucocitele cresc progresiv in sarcina, in
specialo polinuclearele neutrofile. Leucocitoza poate ajunge pana la 10000/m 3. Se poate
constata o scadere a hemoglobinei. Coagulabilitatea sangelui creste. Densitatea si

2
alcalinitatea scad. Viteza de sedimentare creste usor. Lipidele cresc la sfarsitul sarcinii.
Creste si colesterolul.
7. Modificari la nivelul aparatului respirator
- capacitatea pulmonara ramane neschimbata
- circulatia aeriana si cea vasculara devin mai active, cu o crestere relativa a numarului
de respiratii pe minut (24-28 r/min)
- eliminarea de CO2 este marita, scade concentratia CO 2 din sangele matern si se
usureaza trecerea acestuia de la fat la placenta
8. Modificari la nivelul aparatului digestiv
- modificarile anatomice constau in deplasarea organelor cavitare abdominale in crestere,
ce se explica prin modificarea volumului uterului
- manifestarile functionale: aparitia ptialismului (poate deshidrata gravida cu 1-2 l/24 h);
greturile si varsaturile (pot aparea in prima jumatate a sarcinii si dispar, in mod obisnuit
in a doua jumatate); varsaturile exagerate pot produce tulburari grave.
- pervertirea gustului, apetitul poate fi diminuat sau crescut
- dureri epigastrice si arsuri retrosternale
- hipertrofia gingiilor (gingivita de sarcina, din cauza cresterii cantitatii de estrogeni -
edeme si sangerare - si progesteron), largirea spatiului periodontal - tulburari care dispar
dupa nastere, carii dentare, mai ales la multipare, in a doua jumatate a sarcinii.
- diminuarea secretiei gastrice (trim I si trim II), diminuarea motilitatii si tonusului
gastric, datorita actiunii hormonilor asupra fibrelor musculare; la multipare si obeze e
posibil sa apara hernia hiatala.
- tendinta la constipatie: din cauza scaderii peristaltismului intestinal si compresiunii
exercitate de uterul gravid asupra rectului si colonului sigmoidian (spre sfarsitul sarcinii),
apar frecvent hemoroizi
- ficatul isi mareste activitatea in sarcina, se adapteaza la nevoile crescute ale
organismului, fara sa iasa din cadrul fiziologic.
9. Modificari la nivelul aparatului excretor
- rinichii cresc usor in volum, crestere ce se datoreste in primul rand congestiei si, in al
doilea rand, unei activitati crescute.
- ureterele sufera usoare dilatari, cu o peristaltica mai incetinita. Vezica este mai
congestionata, iar uretra este mai alungita, fenomene ce pot duce la asa-zisa “incontinenta
de urina”.
- diureza este crescuta la gravide 1500-1800 ml/24 h, aciditatea creste usor, iar densitatea
scade
- la 30-40% din gravide se constata o albuminurie, mai ales spre sfarsitul sarcinii, care
trebuie considerata ca fiziologica (peste 0,5%0 se considera patologica)
10. Glanda mamara
- dezvoltarea glandei mamare in sarcina se face sub influenta ovarelor si hipofizei. Se
produce hiperplazie glandulara (sanii cresc progresiv in volum, mameloanele devin
proeminente, turgescente, de culoare brun inchisa) si procese secretorii (in special in
ultima parte a sarcinii). Dezvoltarea retelei venoase Haller. Aparitia tuberculilor
Montgomery (10-12 proeminente in jurul mamelonului).
- din luna a 3-a apare secretia de colostru, evidentiat prin exprimarea mamelonului
- dupa nastere, sub influenta prolactinei, apare secretia lactata

3
Modificarile locale

Uterul:
- inaltime: creste de la 6,5 cm la 32-34 cm la termen
- diametrul transver de la 4 cm la 24 cm
- diametrul antero-posterior de la 2,5 cm la 20-22 cm
- capacitatea uterina creste de la 4-5 ml la 4-5 l (sau chiar mai mult, putand ajunge la
peste 10 l in cazuri patologice)
- greutatea uterului creste de la 50-55 g la 1000-1200 g
Procesul de dezvoltare a musculaturii uterine int5ereseaza, in primul rand, segmentul
superior, care reprezinta partea activa a uterului in mecanismul travaliului si, in al doilea
rand, segmentul inferior, care este mult mai subtire, si reprezinta partea pasiva in timpul
nasterii
Colul uterin
- isi schimba forma si situatia in raport cu evolutia sarcinii
- modificarea consistentei (criteriu de apreciere a existentei sarcinii)
- orificiul extern ramane inchis la nulipare pana la debutul travaliului, la multipare este
adesea deschis
- orificiul intern este inchis
- ramolirea permite dilatarea la nastere
- segmentul inferior se formeaza in ultimele 3 luni de sarcina din istmul uterin (este
limitat inferior de orificiul intern al colului, iar superior de inelul Bandl - situatv intre
istm si corpul uterin)
- in timpul travaliului, segmentul inferior impreuna cu colul sters si dilatat formeaza
canalul cervico-segmentar
- dopul gelatinos, care se elimina in zilele sau orele care preced nasterea, are coloratie
galben-maronie si poate prezenta cateva striuro sangvine. Are rol de bariera in invaziile
bacteriene.
Modificari ale vulvei, vaginului si perineului
- mucoasa vaginala e bogat vascularizata, capata o coloratie violacee.
- vaginul se poate alungi in sarcina. Imbibitia si relaxarea gravidica asigura vaginului
suplete considerabila
- perineul devine suplu, elastic
Secretia vaginala
- este mai abundenta
- prezinta aciditate crescuta, datorita PH-ului vaginal, care la gravida este intre 3,5-5
- vascoasa