MODIFICARILE MORFO-FUNCTIONALE ALE

ORGANISMULUIN TIMPUL SARCINII

MODIFICARI GENERALE
Eveniment fiziologic deosebit n viata femeii, sarcina reprezinta o mplinire a
menirii acesteia, aceea de a procrea.Se nsoteste, nsa, de o serie de modificari
determinate de necesitatea adaptarii la noua situatie, impusa dedezvoltarea
fatului.Pentru ca sarcina sa se dezvolte normal, sa se nasca un copil sanatos este
necesara o bunacolaborare ntre gravida si asistenta medicala, comunicarea
facundu-se in ambele sensuri; prima sa furnizeze permanent informatii despre
starea sa si sa-si formeze anumite comportamente, a doua sa stie s
selectezeinformatiile, sa desprinda problemele, pe care s le rezolve mpreun
cui femeia i , la nevoie, cu medicul. Explicatiile si sfaturile nu vor putea fi
receptionate de viitoarea mam dect dac asistenta va sti s se fac intelas,
va dovedi o bun pregatire, va gasi raspuns la toate intrebarile, va ti s
dovedesc aspectul normal sau de cel patologic.
Sistemul nervos
-sarcina creeaza n organism o nou stare de echilibru, care are la baza stimulii
plecati de la uter la ou;
-se consider c in primul trimestru ar exista o dimunuare a activitatii corexului si
o crestere a excitabilitatii cortexului;
-creste tonusul vagal, ceea ce explic aparitia greturilor,varsaturilor, salivatiei;
totul de origine vegetativa este pervertirea gustului si mirosului;
-pot aparea o serie de tulburari psihice, fatigabiliate in functie de tipul de sistem
nervos al gravidei;
-anxietate, tulbuararea somnului reprezint manifestari destul de fregvente.
Sistemul endocrin
-actioneaza in stransa interdependenta cu sistemul nervos
-hipertrofia unor glande ( adenohipofiza, corticosuprarenala, si tiroida)
determina cresterea cantitatii de hormoni;
-creste secretia de glucocorticoizi si mineralocorticoizi;
-tiroida este hiperactiva, creste metabolismul bazal;
-paratiroidelor trebuie sa faca fata metabolismului crescut;
-prolactina atinge un nivel maxim chiar inainte de nastere si inhiba gonadotropii;
-corpul galben de sarcina inlocuieste corpul galben menstrual, este
sursa principala a secretiei de foliculina si progesteron in primele trei luni de
sarcina, apoi functia este preluata de placenta, care secreta, pe langa cei
doi hormani si somatotropina.
Metabolismul
-creste in sacina datorita hiperfunctiei tiroidiene, intensificarii activitatii cordului s
i aparatului respirator;
-temepratura corpului creste usor pana in luna a treia de sacina;
-creste lipemia (1.000- 1.200 mg),
care asociata cu hipercoagulabiliatea, explica riscurile flebitelor in sarcina;
-gravida are nevoie de mai multe proteine (1,5 g/kg corp), scaderea avand
influnte negative asupra fatului;
-se produce imbibitie gravidica prin retentie de apa datorita estrogenilor
si hormonilor cortico suprarenalieni;
-creste volumul plasmatic pana la sapte luni, apoi scade progresiv;
-se modofica metabolismul fosfo-calcic;

- la termen o gravida cedeaza in medie 30 mg calciu pe zi fatului, in special in

saptamanile 30-40-cantiatea de caliu scade usor, putand aparea carii dentare,
fracturi

Sistemul osteo-articular
-sufera modificari prin decalcifiere;
-relaxarea articulatie bazinului si chiar a articulatiilor intervertebrale ( mai ales
lombare), la xiatea ligamentara antreneaza dureri la nivelul colonei vertebrale;
-datorita imbibitiei gravidice si prin interventia hormonilor
steroizi placentari, a relaxinei, se produce relaxarea simfizei pubiene;
-gravida poate acuza durere;
-modificarea mersului si posturii este determinata de crestera in greutate, urmata
de accentuarea curburii lombosacrate.
Aparatul respirator
- in ultimele luni de sarcina uterul gravid limiteaza miscarea diafragmului ,
impingandu-l in sus cu aproximativ 4 cm; apare o hiperventilatie constanta, ca
urmare a nevoilor crescute de oxigen;
-scade concentratia de CO2 din sangele matern si se usureaza trecerea acestuia
de la fat prin placenta;
-in sarcina gemelara , in hidramnios numarul respiratiilor creste mai mult.
Aparatul cardiovascular
-sufera cele mai importante modificari anatomice, functionale si hemodinamice;
-inima face eforturi mari datorita cresterii volumului circulant si cresterii necesitat
ilor organismului legate de evolutia sarcinii; la sfarsitul sarcinii cantitatea de
sange creste cu 1. 230 ml; inima facand un efort considerabil pentru a impinge
sangele si in circulatia feto-placentara;
-creste debitul cardiac intre saptamanile 10-30 putand depasi si 50% valoarea
normala;
-creste ritmul cardiac cu 10-15 b/min , atingand maximul catre saptamana 30-a ;
-tensiunea arteriala nu se modifica la gravidele sanatoase ; poate aparea o
usoara scadere in prima jumatate, probabil datorita vasodilatatie produsa de
activiatea hormonala; este considerata patologica cresterea peste 140/90
mmHg ;
-creste presiunea venoasa in membrele inferioare din cauza compresiunii
exercitate de uterul gravid,impiedica circulatia de intorcere si favorizeaza aparitia
varicelor la membrele inferioare si la organele genitale externe ;
-creste coagulabilitatea, ceea ce predispune la tromboza ;
-creste VSH-ul .
Aparatul digesiv
- prezinta modificari care se instaleaza precoce si care intereseaza toate
segmentele;
- ptialismul si sialoreea pot fi jenate;
-greturile si varsaturile apar mai ales dimineata; sunt implicatre elemente
somatice, neurohormonale si psihosomatice-cresterea sau pervertirea gustului;
- dureri epigastrice si arsuri retrosternale;
-la nivelul cavitati bucale; - hipertrofia gingiilor,gingivita de sarcina, datorita
cresterii cantitatii de estrogeni ( edeme si

sangerare ) si progesteron, largirea spatiului periodontal tulburari care dispar du

pa nastere;
- carii dentare, mai ales la multipare , in a doua jumate a sarcinii;
-la nivelul stomacului; - diminuarea secretiei gastrice in primul si al doilea trim
estru;
- diminuarea motilitatii si tonusului gastric datorita actiunii hormonilor asupra
fibrelor musculare ; la multipare si obeze e posibila sa apara hernia hiatala ;
-la nivelul intestinului ;- scade peristaltismul, cea ce explica tendinta la
constipatie, alaturi de compresiunea exercitata deuterul gravid asupra rectului;
- apar fregvent hemoroizi;
-la nivelul ficatului si vezici biliare - ficatul este mai solicitat , cresc
transaminazele; transforma nu numai substantele necesare organismului matern,
ci si pe cele necesare fatului , precum si substentele toxice venite de la fat.
Aparatul excretor
-rinichii sunt supusi unor munci suplimantare,
deoarece trebuie sa elimine atat substantele provenite de la mama, cat si cele de
la fat;
-sunt putin mariti ca volum, au circulatia mai activa;
-creste diureza la 1.500- 1.800 ml/24 ore-scade densitatea urinara;
-spre sfarsitul sarcinii pot aparea; o usoara albuminurie, la 25% pana la 40% din
cazuri, o usoara glicoziurie;
-polakiurie si disurie datorita compresiunii exercitate pe vezica de uterul gravid;
-hipotonia si dilatatia uretro-pielo-calcica, cauzata de compresiunea exercitata de
uterul gravid dupa luna a cincea, produc staza urinara si favorizeaza infectia.
Tulburari neurologice
-compresiunea pe nervii pelvici determinata de cresterea uterului;
-dureri lombare din cauza lordozei exagerate, tractiunii
asupra nervilor, compresiunii pe radacinile nervosesenzatie de furnicaturi in maini;
-cefalee, margand pana la migrena, anxietate, nesiguranta;
-vertiji, ameteli, mergand pana la lesin, in prima perioada, cauzate de
instabilitatea vaso-motorie,hipotensiunea ortostatica si hipoglicemie
MODIFICARI LOCALE
Glanda mamara
-senzatie de greutate, chiar dureri si intepaturi;
-sanii cresc in volum, se dezvolta o retea venoasa ( Haller), areola mamara se
mareste, se bombeaza ca o sticla de caeasornic , este mai pigmentata si prezinta
niste proeminente de marimea unui bob de mei,numite tuberculii Montgomery;
-mamelonul se mareste, devine turgescent, capata o coloratie brun-inchisa;
-apare secretia de colostru, ca urmare a intrarii in actiune
a prolactinei, secretia lactata fiind inhibata in timpul sarcinii de catre estrogen
si progesteron, produsi de placenta;
-dupa nastere. odata cu eliminarea placentei, estrogenii dispar si, sub influenta
porlactinei , se produce secretia lactata;
-aparitia secretiei lactate, si nu a colostrului, in timpul sarcinii, are importanta in
sarcina oprita inevolutie
Aparatul genital
a)modificarile uterului ;
-volumul creste ajungand la urmatoarele diametre la termen ;

-vertical- 33-37 cm de la 6,5 cm;

-transvers- 24 cm de la 4 cm ;
- antero-posterior- 22-23 cm de la 2,5 cm;
-capacitatea creste de la 5-6 ml la 4.000- 5.000ml, iar in cazuri patologice putand
ajunge la 10- 15l
-greutatea creste de la 50g la 1.000- 1.200g, chiar 1.500g
-grosimea peretilor creste in primele doua luni de la 10-15 mm la 19mm , pentu
ca apoi sa se subtieze din cauza densitati;
-forma- piriform in luna a doua , sferic in lunile 3, 4, 5 si ovoid in linile 6-9;
-consistenta.- pstos , ramolit, la inceput din cauza vascularizatiei
abundente si inbibitiei gravidice, in lunile 3-4 este elastic si renitent dupa luna a
cincea, din cauza lichidului amniotic;
-situatia difera in functie de varsta sarcinii; in primele sase luni uterul este organ
intrapelvin; in luna a treia se afla la mijlocul distantei dintre ombilic si simfiza
pubiana; in luna a cincea se afla la nivelul ombilicului ; in luna a saptea se afla
la mijlocul dinstantei dintre apendice xifoid si ombilic; in luna a opta este situat la
nivelul coastelor false; in luna a opta si jumatate se afla la nivelul apendicelui
xifoid; in luna a noua se afla la doua laturi de deget sub apendicele xifoid;
-modificarile fiziologice constau in ; snsibiliate, excitabiliate, extensibiliate, retract
ibilitate si contractibiliate. contractia uterina poate fi provocata si de alti factori.
traumatisme fizice si psihice, frigul,caldura, agenti mecanici
sau medicamentele;
b)modificarile colului uterin;
-ramolirea permite dilatarea la nastere;
-segmentul inferior se formeaza in ultimele trei luni de sarcina din istmul uterin.
este limitat inferior de orificiul intern al colului, iar superior de inelul Banddl
( locul de trecere dintre istm si corp), situat la 7-8cm de limita inferioara. In
timpul travaliului, segmentul inferior, impreuna cu colul sters dilatat, formeaza
canalul cervico-segmentar ;
-se formeaza dopul gelatinos, care are rol de bariera in calea invaziei bacteriene.
c)vulva si vaginul;
-prezinta o congestie locala, de culoare violacee, din cauza cresterii
vascularizatiei din zona;
-apare o secretie vaginala fatorita hormonilor estrogeni si progesteron- un lichid
vascos.