Plan de nursing- Îngrijire gravida-trimestrul 1

1.Culerea datelor
Nume: O
Prenume: R
Vârsta: 34ani
Sex: F
Naționalitate: românca
Religie: ortodoxa
Ocupație: profesoara
T.A.=110/80mmHg
T^=37,7^C
R=18r/min
P=120b/min
Greutatea =70kg
Înălțime=1,75 m
Tegumente și mucoase:calde
Condiții de viața și munca:normale
Antecedente personale:necunoscute
Antecedente hetero-colaterale:fara
MOTIVELE INTERNĂRII: Pacienta este luată sub supraveghere medicală pentru ca prezinta
Amenoree,greață,sialoree,reacții emoționale,temperatura nazala =37,7^C,senzatie de balonare
abdominala, uneori polakiurie,oboseala,apetit crescut.
ISTORICUL BOLII:pacienta este supravegheata medical pentru îngrijireasa având in vedere
declinul progresiv al sarcinii ,dependentă uneori de îngrijitori in unele activități zilnice,
Amenoree,greață,sialoree,reacții emoționale,temperatura nazala =37,7^C,senzatie de balonare
abdominala, uneori polakiurie,oboseala.,apetit crescut.
INVESTIGAȚII
Medicul recomanda analizele de sânge și urina, completate de cele ginecologice, examinare
ecografica, pentru a se stabili vârsta sarcinii, inspecția sanilor(prezenta turberculilor
Montgomery), inspecția abdomenului(deformarea regiunii hipogastrice, prezenta vergeturilor pe
coapse),inspecția organelor genitale (accentuarea pigmentării tegumentare),palparea
sanilor(prezenta formațiunilor tumorale), palparea abdomenului(măsurarea uterului
gravid),examenul vaginal( leucoree abundentă ,lipsa caracterelor patologice),examenul vaginal
digital combinat cu palparea abdominala(modificări evidențiate la colul și corpul uterin și istmul).
Diagnostic diferențial : amenoree hiperhormonala, hematometrie,metrita parenchimetoasa,
Fibromul corpului uterin, chorioepiteliomul,chistul și Fibromul ovarian,globul vezical.
Diagnostic paraclinic: teste biologice( calitative și cantitative)-Reacția Galli-Mainini, reacții
imunologice(apariția de anticorpi antigonadotrofina in ser)
Examenul ecografic: in săptămânile 4-8 -diametrul sacului are forma oculara, săptămânile 9-11-
in interiorul cavității amniotice apare o mică zona mata, in săptămânile 12-13- sacul amniotic se
mărește, diametrul embrionului având 10-12cm.
NEVOI FUNDAMENTALE AFECTATE
1. A se alimenta și hidrata
Problema: tulburări neurovegetative
Cauza:asimilarea de secreție de hCG -hormon corionic gonadotrop
Simptom: greață ,voma
Intervenții autonome:măsurarea funcțiilor vitale și vegetative
Intervenții delegate:asigurarea pacientei unui orar alimentar,la indicația medicului.
Obiective:pacienta sa înțeleagă modificările organismului in timpul sarcinii
2. A dormi și a se odihni
Problema:insomnie
Cauza:stare emoțională modificata
Simptome:disconfort
Intervenții autonome:liniștirea pacientei
Intervenții delegate:administrarea calmantelor la indicația medicului.
Obiective: asigurarea pacientei a unui somn calitativ și cantitativ corespunzător vârstei.
3. A elimina
Problema:polakiurie
Cauza:sarcina trimestru I
Simptome:neliniste
Intervenții autonome: eliminarea dificultatii pacientei de a se afirma
Intervenții delegate:administrarea calmantelor la cererea medicului
Obiective:pacienta sa prezinte o diminuare a durerilor
4. A evita pericolele
Problema:deficit de cunoștințe
Cauza:prima sarcina
Simptome:teama
Intervenții autonome:asigurarea pacientei a unui orar alimentar
Intervenții delegate:asigurarea regimului impus de medic
Obiective: gravida sa cunoasca modificarile organismului in timpul sarcinii,sa inteleaga ca aceste
modificări sunt normale-sa fie capabila sa diferentieze manifestarile normale
5. A se mișca și a menține o buna postura
Problema:alterarea confortului
Cauza:stare de rău generala
Simptome:anxietate
Intervenții autonome:explicarea pacientei evoluția sarcinii
Intervenții delegate:explicarea pacientei necesitatea administrării tratamentului
Obiective:supravegherea funcțiilor vitale
6. A respira și a avea o buna circulație
Problema:oboseala
Cauza:lipsa somnului
Simptom:lipsa de energie
Intervenții autonome:echilibrarea psihică a pacientei
Intervenții delegate:asigurarea pacientei a unei ședințe cu medicul in vederea clarificării evoluției
sarcinii.
Obiective: diminuarea anxietății,informarea pacientei despre măsurile de prevenire a
complicațiilor
EPICRIZA
După examenele clinice și paraclinice se decide ca pacienta se afla in trimestrul I de sarcina in
săptămâna 9. S-a stabilit de comun acord cu pacienta un orar de reexaminare medicală.