Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PLAN DE INGRIJIRE
1
Ioana Nicolae
Date generale:
Nume si prenume: Pop Andrei
Varsta : 60 ani
Sex : masculin
Talie : 1.65 m
Greutate: 95 kg
Nationalitate : romana
Stare matrimoniala: casatorit
Domiciliu : Pitesti , Arges
Ocupatie : pensionar
Nivel de instruire: studii medii
Datele spitalizarii: -data internarii: 05.06.2022
-data externarii: 09.06.2022
Durata spitalizarii: 5 zile
Diagnostic medical la internare: Obezitate
Diagnostic medical la externare: Obezitate
Pentru a putea concepe planul de nursing pentru ingrijirea bolnavului, am purtat discuţii cu acesta din care am
obţinut următoarele date referitoare la apariţia primelor semne şi simptome ale bolii, motivele internării, dacă a
mai prezentat şi alte boli asociate, antecedentele heredo-colaterale şi personale, modul de viaţă anterior
internării
Motivele internarii:
-dispnee
-HTA
-constipatie
-hemoroizi
-disconfort abdominal
-stare generala alterata
2
Ioana Nicolae
3
Ioana Nicolae
S-a constatat ca pacientul este dependent de urmatoarele nevoi funadamentale:
1. Nevoia de a bea si a manca
2. Nevoia de a elimina
3. Nevoia de a comunica
4. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
5. Nevoia de a se misca si a avea o postura buna
6. Nevoia de a invata
7. Nevoia de a dormi si a se odihni
8. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea
Data: 05.06.2022
Problema:
- dispnee
- hta
- constipatie
- dureri abdominale
- hemoroizi
- stare generala alterata
- anxietate
Manifestări de dependenţă:
- hta
- tegumente palide, umede
- dispnee
- constipatie
- anxietate
- stare generala alterata
Surse de dificultate:
- alterarea mucoasei intestinale, constipatia
- dificultate in respiratie
- circulatie inadecvata
4
Ioana Nicolae
- dificultatea in a se misca
- refuzul de a efectua activitati fizice si recreative
- stare generala alterata
Obiective:
- combaterea constipatiei
- pacientul sa respire fara dificultate in 2 zile
- pacientul sa sa-si diminueze tensiune arteriala in 5 ore
- prevenirea complicaţiilor
- supravegherea funcţiilor vitale
Intervenţii proprii:
- psihoterapie
- urmărirea TA, temperaturi, respiraţiilor, diurezei, scaunelor,
- program de activitati fizice zilnica
Intervenţii delegate:
- administrarea tratamentului prescris de medic
- pregătirea pacientului pentru recoltarea probelor de sange şi urină indicate de medic
Evaluare: Bolnavul parţial dependent privind alterarea mucoasei intestinale, constipatia
dificultate in respiratie,circulatie inadecvata, dificultatea in a se misca,refuzul de a efectua activitati fizice si
recreative,stare generala alterata, necesită ajutorul nursei pentru aceste nevoi.
2. Nevoia de a elimina
Problema 1. deshidratare
Etiologia: varsaturi
Semne/simptome: - tegumente uscate, palide
senzatie de sete
Problema 2. diaree
Etiologie : anxietate, hidratare insuficienta
Semne/simptome: -scaune apoase si frecvente
Obiective : - restabilirea echilibrului hidro-electrolitic in 24 h
copilul sa fie hidratat corespunzator
Interventii proprii :
-fac zilnic bilantul hidric, masurand excretia si ingestia
6
Ioana Nicolae
- notez atat intrarile cat si iesirile(diureza), pentru a urmari bilantul hidric
- asigur igiena corporala riguroasa si schimb lenjeria de pat si de corp
- aerisesc salonul, mentin o atmosfera calda si primitoare
- ajut pacientul sa isi mentina tegumentele curate, integer
- asigur o lenjerie de corp lejera, il educ cum sa colecteze varsaturile
- hidratez pacientul cu ceaiuri indulcite, sucuri de fructe, compoturi, supa de legume
Interventii delegate:
- administrarea medicatiei prescrise de medic
Evaluare :
Datorita ingrijirilor prompte si a unei bune hidratari, diureza este normala.
3. Nevoia de a comunica
Problema : comunicare ineficace la nivel afectiv
Etiologia : mediu spitalicesc
Semne/simptome: - facies trist
singuratate
Obiective: pacientul sa comunice eficient incepand cu prima zi
Interventii proprii:
-creez un mediu de siguranta, liniste sau sa induca o stare de confort fizic si psihic
-conving pacientul sa comunice cu echipa de ingrijire si sa fie sociabil cu ceilalti pacienti din salon
- i-au legatura cu familia si prietenii sfatuindu-l sa il viziteze
- dau posibilitatea bolnavului sa isi exprime nevoile, sentimentele si dorintele sale
- dau posibilitatea sa i-a singur decizii
- pun in valoare capacitatile, talentele, si realizarile anterioare ale pacientului
- il invat tehnici de afirmare de sine, de comunicare, de relaxare
Evaluare :
La internare bolnavul era apatic, necomunicativ iar apoi a inceput sa comunice cu echipa de ingrijire si cu
ceilalti pacienti.
5. Nevoia de a se recrea
Problema : dificultate in a indeplinii activitatile recreative
Etiologie : anxietate
Semne/simptome: slabiciune fizica
Obiective : pacientul sa participe la diferite activitati recreative
Interventii proprii:
-explorez ce activitati recreative ii produc placere pacientului
- planific activitatile recreative impreuna cu bolnavul
- il antrenez in diferite activitati si il ajut
- am in vedere ca activitatile sa nu suprasolicite pacientul, sa nu il oboseasca si sa ii creeze o stare de buna
dispozitie
- determin pacientul sa isi exprime emotiile si sentimentele
Evaluare :
Pacientul se declara multumit si se simte mult mai bine de cand participa la activitatile recreative puse la
dispozitie de catre cadrele medicale specializate.
6.Nevoia de a invata
8
Ioana Nicolae
Problema :cunostinte insuficiente
Etiologia: lipsa informatiilor
Semne/simptome: solicita informatii
Obiective: pacientul sa cunoasca regimul igieno-dietetic si sa il respecte
Interventii proprii:
- explorez nivelul de cunostinte al copilului
- identific manifestarile de dependenta, sursele lor de dificultate
- stimulez dorinta de cunoastere
- motivez importanta acumularii de noi cunostinte
- constientizez pacientul asupra propriei lui responsabilitati privind sanatatea
- organizez activitati educative, folosind metodele de invatamant cunoscute: expunerea, conversatia,
demonstratia
- verific daca pacientul a inteles corect mesajul transmis si daca si-a insusit cunostintele.
Evaluare:
Pacientul a fost foarte receptive la informatiile puse la dispozitie de catre cadrele medicale, a inteles importanta
respectarii unui regim de viata sanatos, benefic refacerii.
9
Ioana Nicolae
In primele zile pacientul a fost agitat si nu a reusit sa se odihnesca corespunzator, in urma tratamentului
prescris de medic si a ingrijirilor acordate pacientul se odihneste pe zi ce trece tot mai bine, ajungand pana la 9
ore de somn pe noapte.
Evaluare finala
Pacientul Pop Andrei in varsta de 12 ani a fost internat cu urmatoarele simptome: cefalee, varsaturi, diaree,
dureri abdominale, stare generala alterata.
In urma examinarii efectuate i s-a stabilit diagnosticul de deshidratare.
Dupa toate ingrijirile effectuate pe parcursul spitalizarii, administrarea unui tratament corect si prompt si o buna
supraveghere, obiectivele propuse au fost indeplinite in totalitate, iar in momentul externarii copilul se afla in
stare de convalescenta.
In momentul de fata copilul de alimenteaza si hidrateaza corespunzator, are un somn linistit si odihnitor, este
calm linistit si ascultator.
La externare i se recomanda:
sa respecte cu strictete masurile de igiena
sa se alimenteze si sa se hidrateze corespunzator
sa adopte o imbracaminte adecvata sezonului
dupa 2 saptamani de la externare sa merga la medical de familie pentru un control medical
sa respecte indicatiile primite si tratamentul conform prescriptiilor medicale.
BIBLIOGRAFIE:
1 .Medicina interna pentru cadre medicale, ed.ALL ,CORNELIU BORUNDEL
2 .Tehnici de evaluare si ingrijiri acordate de asistetii medicale.ed.’’VIATA MEDICALA
ROMANEASCA’’.LUCRETIA TITIRCA
10