SĂNĂTATE MINTALĂ, PSIHIATRIE ȘI NURSING SPECIFIC

Procesul de îngrijire

Grila de culegere a datelor

- pacient: nume şi prenume: V.S.

- sex: masculin
- grupa sanguină: A2
- naţionalitate: română
- religie: ortodox
- stare alergică: nu prezintă.
- vârsta: 41 ani
- domiciliul: Rural
- ocupaţie: portar
- stare civilă: căsătorit
- greutatea: 65kg.
Condiţii de locuit: corespunzătoare, într-un apartament cu două camere împreună cu soţia.
Antecedente heredo-colaterale: neagă afecţiuni cronice în familie.
Motivele internării:
Depesie severă cu tentativa de suicid prin crearea de plagi la nivelul abdomenului și pe fața anterioră a
antebrațelor.
- Iritabilitate
- Agresivitate
- Agitaţie psihomotorie.
Istoricul bolii
Pacient de 41 de ani, a mai fost internat în secţiei de psihiatrie acum 2 ani , pentru o depresie moderată
pe fondul toxico-carenţial şi pierderea unei persoane dragi.
- Pacientul afirmă că ingeră băuturi alcoolice de mai mulţi ani, prima internare fiind în anul 2015. A încercat să
renunţe la alcool, dar de 6 luni a reânceput să consume băuturi alcoolice tari, ajungând la 1 litru pe zi. De
asemenea se alimentează puţin, afirmă că are repulsie faţă de alimente pentru că îi provoacă greaţă şi îi irită
stomacul. În ultima săptămână acuză insomnii, este agitat psihomotor, faciesul este congestionat.
Examen psihiatric:
Facies cu note triste, mimică şi gestică hipomobile. Discretă disartrie, tremor al membrelor superioare,
consum etanolic abuziv în antecedente psihiatrice sau confuzii onirice, neagă sevraje complicate. Anxietate
marcată, dificultăţi de controlare, randament util diminuat. Labilitate emoţională toleranţă scăzută, la frustrare
cu crize de scurt circuit.
Tulburări hipnice mixte, apetit mult redus cu scădere în greutate
Diagnostic: Depresie severă cu tentativă de siucid prin autoagresiune, polineuropatie senzitivo-motorie a
membrelor inferioare pe fond toxic carenţial.
Pacientul este internat de urgentă prezentând tăieturi de cutit pe braţe si pe abdomen, de dimensiuni
mici, ce nu pun în pericol viaţa, în stare avansata de ebrietate, este pansat şi reechilibrat hemodinamic fiind
trimis apoi pe sectia de psihiatrie pentru consult de specialitate

1
 Culegerea de date pe nevoile fundamentale ale fiintei umane
Manifestari de dependenţă:
- anxietate;
- tahipnee.
- greţuri,vărsături
- apatie
- tremuraturi ale membrelor
- disconfort fizic şi psihic;
- insomnie
- agitatie
- iritatie
- agresivitate
- deprsie majoră cu tentativa de suicid
- neincredere

Surse de dificultate
- pacientul prezintă anxietete;
- tulburări psihologice
- dificultăţii biofiziologice
- intoxicaţie alcoolică;
- tulburării psihologie;
- anxietate
- durere
- stare de agitatie

Probleme de dependentă:
- dificultatea de a respira
- alimentaţie inadecvată
- dificultate de a dormi şi a se odihni.
- anxietate
- dispoziţie depresivă
- durere
- afectare fizica si psihica
- risc de autogresiune
- riscul violentei fata de altii
- dificutate de a invata
- lipsa de cunostint

Nevoi prioritar afectate

 Nevoia de a dormi şi de a se odihni
 Nevoia de a evita pericolele
 Nevoia de a comunica
 Nevoia de a acţiona comform propiilor convingeri, de a păractica religia
 Nevoia de a se recrea
 Nevoia de a avea o bună respiraţie
 Nevoia de a fi preocupat în vederea realizări

Diagnostic de ingrijire
- pacient cu dificultate în a dormi şi a se odihni.
-alterarea stării de prin deficit.
2
-alterarea respiraţiei din cauza stării de agitaţie psihomotorie manifestată prin dispnee de tip polipneic.
- lipsa autonomiei în efectuarea îngrijirilor igienice din cauza stării de agitaţie psihomotorie manifestată prin
necoordonare a mişcărilor.
- alterarea stimei de sine.
- comunicare dificila.

Obiective
-program de odihna si somn corespunzator
-pacientul să aibe 16-18 r/min
-evitarea suicidului
-redobandirea interesului pentru desfasurarea unor activitati
-calmarea pacientului
- să indeplineasca actiuni dupa sistemul sau de valori
- să si exprime rezolvarea conflictului

Interventii
-observa si noteaza calitatea şi orarul somnului
-intocmeste un program de odihna corespunzator organismului
- asigur repaus la pat, bolnavul fiind aşezat în decubit dorsal;
- supraveghez comportamentul bolnavului.
- pregătesc pacientul psihic şi fizic în vederea recoltării analizelor de laborator;
- asigur vizita preotului pentru confesiune;
- ajuta bolnavul sa-si identifice cauza frustrari
- il incurajeaza să -si exprime sentimentele si nevoile
- informez pacientul despre existenţa unei capele în incinta spitalului;

Evaluare
 Pacientul se odihneşte corespunzător.
 In primele zile pacientul comunica inefficient fiind agitat si nelinistit.
 Din ziua 5 pacientul incepe sa comunice bine cu cadrele medicale si ceilalti pacienti.
 La internare pacientul era tot timpul nemultumit si neinteresat de nimic, pe parcursul internari a inceput
sa fie preocupat de mici activitati practice.
 In primele trei zile pacientul nu prezenta intres pentru nici o activitate, apoi si-a revenit participand la
activitati.

3
 ONCOLOGIE ȘI NURSING SPECIFIC
NUMĂR ORE ÎNVĂŢĂMÂNT CLINIC – 40 ORE

Procesul de îngrijire

Grila de culegere a datelor

Nume: D Stare civilă: căsătorit

Prenume: G Naţionalitate: romană
Vârsta: 63 ani Domiciliul: Rural
Sex: M Grup sangvin: BIII, Rh (+)
Ocupaţia: pensionar Data internării: 18.05.2022
Religia: ortodoxă
3. Condiţii de viaţă şi de muncă:
1. Antecedente heredo-colaterale: - Pensionar de invaliditate.
- Mama, tata nu prezintă interes. - A lucrat ca electrician
2. Antecedente personale: - Locuieşte la casă în condiţii bune.
- Fiziologice: - 4. Comportament faţă de mediu:
- Patologice: - a avut aproape toate bolile - Fumează 20-25 ţigări/zi
infecţioase ale copilăriei, frecvente gripe - Consumă alcool.
şi amigdalite. - Bea 2-3 cafele/zi.

Motivele internării:
- Inapetenţă - Durere abdominală
- Greaţă şi vărsături - Arsuri (pirozis).

Istoricul bolii:
Bolnav în evidenţa secţiei cu adenom carcinom gastric st. III operat, se
reinternează pentru continuarea tratamentului specific.

Diagnostic medical la internare:

- Neoplasm gastric.

Culegerea de date pe nevoile fundamentale ale fiintei umane

Manifestari de dependenţă:
- Inapetenţă
- Greaţă şi vărsături
- Durere abdominală
- Arsuri (pirozis).

Surse de dificultate
-Anxietate
-Problmele psihologice
-Durere
-Mediul spitalicesc

Probleme de dependentă:
-Insomnie
4
-Eliminare inadecvată
-Teama
-Intoleranță la activitate
Nevoi prioritar afectate
1. Nevoia de a evita pericolele.
2. Nevoia de a elimina.
3. Nevoia de a mânca, a se hidrata.
4. Nevoia de a dormi, a se odihnii.

Diagnostic de ingrijire
1. Durere legată de lipsa de cunoaştere a mijloacelor de control manifestată prin anxietate.
2. Deficit în a elimina legat de vărsături manifestat prin dezechilibru hidroelectrolitic.
3. Inapetenţă legată de starea de sănătate specifică manifestată prin scădere în greutate.
4. Insomnie legată de durere manifestată prin iritabilitate.

Obiective
- pacientul să nu mai prezinte durere în termen de 2h.
- pacientul să nu mai prezinte vărsături în termen de 1h.
- pacientul să nu mai prezinte inapetenţă.
- pacientul să nu mai prezinte insomnie.

Interventii autonome/delegate
- am făcut psihoterapie cu pacientul.
- am identificat împreună cu pacientul cauza durerii şi a anxietăţii precum şi factorii declanşatori.
- am insuflat pacientului încredere în echipa de îngrijire.
- am aşezat pacientul semişezândă în pat cu capul într-o parte.
- am rehidratat pacientul începând cu cantităţi mici de lichide reci, oferite cu linguriţa.
- am monitorizat funcţiile vitale şi vegetative.
- am aerisit camera şi am aşezat pacientul confortabil în pat.
- am învăţat pacientul să practice tehnici de relaxare înainte de culcare.
- am stabilit un program de somn şi odihnă.
- la indicaţia medicului am administrat: Diazepam 1f.la ora 20
- la indicaţia medicului am administrat: Vitaminele B1, B6 1f. la orele 8-20
- la indicaţia medicului am administrat: Carboplolu 1fl;

Evaluare
- pacientul prezintă o ameliorare a durerii şi a anxietăţii
- starea pacientului s-a ameliorat.
- pacientul a înţeles sfaturile echipei de îngrijire şi a început să consume 3 mese/zi.
- pacientul nu mai prezintă insomnie.