Sunteți pe pagina 1din 30

Simion Roxana

IIID , AMG

PLAN DE NGRIJIRE - Geriatrie

I. CULEGEREA DATELOR
Surse de informaie: - Pacient - Foaie de observaie - Echipa de ngrijire
Informaii sociale:
Nume i prenume: P. GH.
Sex: Masculin
Vrsta: 77 ani
Stare civil: cstorit
Origine, naionalitate: romn
Ocupaie: pensionar
Religie: ortodox
Alergii: nu prezint
Proteze: nu prezint
Aspectul cavitii bucale: - buze normal colorate-
Limba: roz, fr depozit, mucoasa bucal umed
- dantur incomplet
- gingii roz aderente dinilor.
Aspect facies: uoar paliditate
Activitatea vizual: - poart ochelari cu dioptriile +2 st, +1,5 dr
Acuitate auditiv: - hipoacuzie
Acuitate olfactiv: percepe gustul i mirosul foarte bine
Acuitate tactil: sensibilitate pstrat
Acuitate dureroas: disurie, dureri n hipogastru, accentuate la miciune
Semne particulare: - nu prezint
Mobilitate articular: - pstrat
Sistem osos: integru
Mobilizare: uor diminuat datorit vrstei, nu prezint tulburri de coordonare a
micrilor active voluntare
Grup sanguin: A II, Rh +
ROT prezente
G = 78 kg
H = 1,64 m
Date cu caracter variabil:
Domiciliu: Craiova, judeul Dolj
65
Simion Roxana
IIID , AMG
Condiii de locuit: locuiete ntr-o cas particular de tip rural cu 5 camere i 2 anexe
construit din crmid, nclzire local cu lemne, fr instalaie sanitar.
Echipa de susinere: familia pacientului este format din soie i cei trei copii ai si, 1
fiic si 2 fii. Este vizitat foarte des de familie susinndu-l moral i inspirndu-i
ncredere n forele proprii
Condiii psiho-sociale: - Pacient comunicativ, echilibrat psihic
- Prezint anxietate uoar, inconfort, stare de
contiien
- Receptiv
Data internrii: 28.01.2017, ora 930
Data externrii: 13.02.2017
ANAMNEZA MEDICAL
A.H.C. neag bolile infectocontagioase i dermatovenerice
A.P.P. CIN, HTA
A.P.Ch. nu prezint
Motivele internrii:
- dureri vii n regiunea hipogastrului;polakiurie cu disurie
- prezena globului vezical
- tenesme vezicale
- palpitaii
- HTA stadiul 2
- astenie fizic
- inapeten
- insomnie, cefalee
- anxietate medie
Istoricul bolii
Pacientul P. Gh, n vrst de 78 ani, pensionar, afirm c n urm cu 2
sptmni a prezentat dureri n hipogastru, polakiurie cu disurie. Durerea
hipogastric se accentueaz treptat, pacientul face eforturi micionale intense dar
rmn ineficiente, fapt ce l determin pe bolnav s se prezinte la spital, unde n
urma examinrii (tueu rectal), pacientul este internat pe secia Urologie pentru
investigaii de specialitate i tratament, actual intervenie chirurgical.
Pacientul este cunoscut cu CIN i HTA stadiu 2 n antecedente urmnd
tratamentul cu Nitropector i Captopril.

66
Simion Roxana
IIID , AMG
EXAMEN CLINIC GENERAL:
Pacient afebril: 36,1 oC
Tegumente i mucoase: - piele intact;membrane, mucoase intacte;fr
edem;facies palid
Sistem osteo-articular: - integru, mobil
Sistem ganglionar limfatic: - n limite fiziologice cu ganglioni nepalpabili
esut musculo - adipos: - normal reprezentat - slbiciune
Aparat respirator: - torace normal conformat;murmur vezicular prezent ;respiraie
uoar, supl, ampl pe nas;nu prezint tuse ;R = 23 r/min
Aparat cardiovascular: arie cardiac de aspect normal;cord n limite normale
ocul apexian n spaiul al V-lea intercostal pe linia medio-clavicular stng;zgomote
cardiace ritmice, bine btute;piele normal colorat;T.A. = 175/80 mmHg; Puls: 86
p/min
Aparat digestiv: - abdomen suplu, dreros la palpare n hipograstru
ficat, splin n limite fiziologice;tranzit intestinal normal;apetit diminuat
Aparat uro-genital: - loje renale nedureroase
prezena globului vezical;polakiurie cu disurie;tenesme vezicale;tulburari de jet
urinar;diureza sczut 1100 ml;frecvena miciunilor 16 18/24 ore
S.N.C: - orientat tempo spaial
ELEMENTE DE IGIEN
Obiceiuri alimentare: - servete 3 mese/zi, cea mai consistent fiind cea de la
prnz ;prezint masticaie uoar, eficace;prezint digestie lent;prezint
inapetena n prezent
Alimente preferate:ciorbe, sosuri condimentate
Lichide preferate:compot de fructe, suc, lapte;consum alcool n cantitate moderat
Cantitatea de lichide inginerate 1500 ml/zi
Eliminri: - Miciuni frecvente: 16 18 /24h
- cantitate: 1100-1200 ml/zi
- culoare: galben deschis
- aspect tulbure
- mirosul: amoniacal
- polakiurie cu disurie
- Scaunul 1 scaun la 2 zile
- orarul: dimineaa, dup trezire

67
Simion Roxana
IIID , AMG
- culoare n funcie de alimentaie
- consisten: pstoas, omogen
- miros fecaloid
- cantitatea: 150-200 g materii fecale
Diaforeza: - n limite fiziologice, menine umiditatea pliurilor cutanate
- crescut usor la efort
Expectoraia: - nu prezint
Vrsturi: - absente
Obinuine igienice: - i satisface singur toaleta individual (baie general)
odat pe sptmn iar toaleta parial ori de cte ori este
nevoie
- i spal dantura o dat pe zi, prul o dat pe
sptmn
Activiti de recreere: - ascult emisiuni radio ;vizioneaz emisiuni TV
Stare mental: - integr, echilibrat psihic
GRADE DE DEPENDEN:
Pacientul are perturbate urmtoarele nevoi:
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie.
2. Nevoia de a elimina.
3. Nevoia de a bea i de a mnca.
4. Nevoia de a evita pericolele.
5. Nevoia de a adormi i de a se odihni.
6. Nevoia de a se recreea.
7. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica
religia.
8. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea.
DIAGNOSTIC MEDICAL:
1. Adenom de prostat.
2. Cardiopatie ischemic nedureroas
3. Hipertensiune arterial stadiu 2
II. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR
II A. Probleme actuale: Dureri vii hipograstrice
- Polakiurie cu disurie
- Prezena globului vezical
- Tenesme vezicale

68
Simion Roxana
IIID , AMG
- HTA gradul 2
- Palpitaii
- Astenie fizic
- Inapeten
- Insomnie
- Anxietate moderat
II B. Probleme poteniale potenial de complicaii:
- Retenie acut de urin;Hematurie;Infecii urinare
DIAGNOSTIC DE NURSING LA INTERNARE:
1. Nevoia de respira i de a avea o bun circulaie.
Circulaie inadecvat
Cauza alterarea debitului cardiac
Manifestri: - Palpitaii
- Creterea peste normal a valorilor tensiunii arteriale
- Astenie fizic
2. Nevoia de a elimina.
Alterarea eliminrii urinare
Cauza - prezina procesului tumoral prostatic
Manifestri: - Glob vezical
- Polakiurie cu disurie
- Nicturie de 2 3 ori/noapte
- Tenesme vezicale
- Urini tulburi
3. Nevoia de a mnca i de a bea.
Alterarea nutriiei prin deficit
Cauza - dureri hipograstrice;anxietate moderat
Manifestri: - inapeten
4. Nevoia de a evita pericolele.
a) Alterarea confortului
Cauza - prezena procesului tumoral prostatic
Manifestri: - dureri hipogastrice;astenie fizic
b) Potenial de complicaii infecia urinar
Cauza - prezena sondei demeure
c) Anxietate moderat
Cauza - necunoaterea prognosticului bolii;mediu spitalicesc;intervenia chirurgical
69
Simion Roxana
IIID , AMG
Manifestri: - agitaie;temeri;nelinite
5. Nevoia de a dormi i a se odihni.
Insomnia
Cauza - dureri hipograstrice;polakiurie, nicturie;anxietate moderat
Manifestri: - ore insuficiente de somn;treziri frecvente;somn agitat;oboseal
6. Nevoia de a se recreea.
Dezinteres n a ndeplini activiti recreative
Cauza - disconfort;situaia de criz;anxietate
Manifestri: - neparticiparea la activiti recreative
inactivitate
7. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica
religia.
Dificultate de a participa la aciunile religioase
Cauza - dureri hipogastrice;astenie fizic
Manifestri: - incapacitatea de a participa la aciunile grupului religios
8. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea.
Deficit de cunotine despre boal
Cauza - inaccesibilitatea la informaii;lipsa de interes a pacientului
Manifestri: - cunotine insuficiente despre boal, mod de autongrijire,
tratament; cerere de informaii reduse

70
Simion Roxana
IIID , AMG
Plan de ngrijire preoperator
Diagnostic nursing Obiective Interveniile asistentei proprii i delegate Evaluare
1. Alterarea eliminrii urinare Rol propriu: 28.01.2013,
- instalez pacientul ntr-un salon cu condiii favorabile de Globul vezical a
microclimat: aerisit, luminos, la 18 20o C fr zgomot i disprut
Cauze:
cureni de aer, umiditate adecvat Diureza /24 ore
- prezena procesului - asigur toaleta zilnic a pacientului; dezinfecia noptierelor 1200 ml
Pacientul s
tumoral prostatic pentru prevenirea infeciilor nosocomiale
prezinte o
- efectuez psihoterapia pacientului 29.01.2013
ameliorare a
Manifestri: - efectuez sondajul vezical pentru eliminarea urinei, folosind D1500 ml
simptomelor pn
- glob vezical o sond (Foley cu balona) pentru asigurarea unei bune Pacientul prezint
la intervenia
eliminri urinare, respectnd condiiile unei asepsii urini tulburi
chirurgical.
- polakiurie cu disurie perfecte; pstrez sonda montat 3 6 zile, timp n care
Evaluare zilnic. musculatura i poate relua un tonus mai bun de evacuare 30.01.2013
- nicturie de 2 3
- materialele necesare: D1800 ml
ori/noapte de protecie muama i alez, mnui sterile de Simptomele urinare
- tenesme vezicale cauciuc scad n intensitate
sterile dou sonde Foley, 1-2 eprubete pentru dar nu dispar
- urini tulburi urocultur, ser fiziologic 9%o, casolet cu tampoane
de vat, 2 pense hemostatice 31.01.2013
nesterile materiale pentru toaleta organelor D2000 ml
genitale externe, tvi renal, bazinet, recipient Simptomele urinare
pentru colectare s-au ameliorat
medicamente ulei de parafin steril oxicianur de
mercur 1/5000 n aceasta perioad
- notez tehnica n foaia de observaie, mpreun cu sonda a funcionat
cantitatea de urin eliminat n urma sondajului vezical fr obstacole
(250 ml)
- la interval de 3 4 zile am pensat sonda, crescnd
tonusul musculaturii nainte de a instaura reducerea

77
Simion Roxana
IIID , AMG
Diagnostic nursing Obiective Interveniile asistentei proprii i delegate Evaluare
vezical
- recoltez din urina eliminat probe pentru examenul sumar
de urin i urocultur, testul Addis-Hamburger
- pregatesc materialele necesare i recoltez snge pentru
examene de laborator:
hematologice: VSH, Ht, H.L.G.
biochimice: uree, creatinina, acid uric, glicemie,
colesterol, lipide, trigliceride
- monitorizez i urmresc zilnic funciile vitale i vegetative
- efectuez bilanul hidric, zilnic masurnd ingestia i
excreia de lichide i le notez n F.O.
- pregtesc fizic i psihic pacientul pentru efectuarea de
ctre medic a tueului rectal
- pregtesc fizic i psihic pacientul pentru urografie
- menin interveniile cu rol propriu i n zilele urmtoare

2. Alterarea confortului Rol propriu: 28.01.2013


- asigur condiiile de microclimat Pacientul prezint
- asigur repausul pacientului la pat stare general
Cauze:
- ajut pacientul s descrie corect durerea, s sesizeze alterat cu dureri
- prezena procesului momentele de remisie sau exacerbare hipogastrice
Pacientul s
- rog pacientul sa-mi descrie corect intensitatea durerii accentuate
tumoral prostatic
declare utiliznd termeni ca: uoar, moderat, intens,
Manifestri: insuportabil 29.01.2013
ameliorarea
- plasez pacientul ntr-o poziie corespunztoare decubit Ca urmare a
- dureri hipogastrice
durerii n termen dorsal administrrii de
- astenie fizic - nv pacientul tehnici de relaxare pentru reducerea Algocalmin, pacientul
de
intensitii durerii i a stri de anxietate declar o uoar
2 3 zile - administrez tratamentul medicamentos de tipul ameliorare a durerii
analgezicelor nainte de culcare cu 30

78
Simion Roxana
IIID , AMG
Diagnostic nursing Obiective Interveniile asistentei proprii i delegate Evaluare
- supraveghez pacientul n continuare chiar dac durerea a 30.01.2013
fost diminuat parial Durerile au sczut n
intensitate dar sunt
Rol delegat prezente
- administrez medicamentele la indicaia medicului
1. Algocalmin 3f/zi i.m. -7 13 18 31.01.2013
2. Piafen 3f/zi i.m. 6-12-19 Durerile se remit
- observ efectele medicaiei asupra organismului i menin
interveniile n zilele urmtoare

3. Circulaie inadecvat Rol propriu: 28.01.2013


- instalez pacientul ntr-un salon n care asigur un TA 175/80 mmHg
microclimat favorabil
Cauze: P 86 p/min
- asigur repausul pacientului la pat
- alterarea debitului - monitorizez i urmrec zilnic funciile vitale i vegetative Pacientul prezint
Pacientul s
cardiac (puls, respiraie, TA, T, scaun i diurez) i le notez n palpitaii
prezinte valori foaia de observaie
Manifestri: - pregtesc materialele necesare i recoltez snge pentru 29.01.2013
tensionale
- palpitaii examene de laborator TA 180/85 mmHg
adecvate vrstei - Hematologice:
- creterea peste P 80 p/min
sale n termen HL, VSH, HT, Hb
normal a valorilor - Biochimice: 30.01.2013
de 1 2 zile. glicemia, uree sanguin, creatinin, acid uric, TA 180/80 mmHg
tensiunii arteriale colesterol, lipide, trigliceride, timpul Quick,
Evaluare zilnic P 82 p/min
- astenie fizic transaminaze i proteine
- pregtesc fizic i psihic pacientul i efectuez un examen 31.01.2013
EKG
TA 175/80 mmHg
- nsoesc pacientul la radiografie pentru a i se efectua o
radiografie cardiopulmonar P 88 p/min
Rol delegat:

79
Simion Roxana
IIID , AMG
Diagnostic nursing Obiective Interveniile asistentei proprii i delegate Evaluare
- administrez medicamentele la indicaia medicului 01.02.2013
1. Nitropector 3 tb p.o.- 7-13-19 TA 165/70 mmHg
2. Captopril 25 mg 1 tb/zi p.o. tb -7-19
3. Furosemid 1 f/zi i.m. P 84 p/min
- observ efectele medicaiei asupra organismului i menin
interveniile n zilele urmtoare
Pacientul s nu Rol propriu: Pe timpul spitalizrii
pacientul nu prezint
4. Potenial de complicaii - prezinte infecii, - am efectuat manevrele terapeutice respectnd cu strictee complicaii ale bolii:
infecia urinar complicaii pn msurile de igien, asepsie i antisepsie - temperatura
la intervenia - asigur meninerea permeabilitii tubulaturii sistemului pacientului este
Cauze: chirurgical i nu colector (ndoituri, ncolciri) care ar putea mpiedica normal
- prezena sondei numai scurgerea urinii - debitul
demeure - urmresc ca urina s nu stagneze n vezic deoarece satisfctor de
favorizeaz infeciile urinare urin
- urmresc ca sacul colector s fie mereu sub nivelul vezicii - nu exist
pentru a evita refluxul urinii excoriaii n jurul
- golesc sacul colector la un interval de 6 8 ore meatului urinar
- fxez punga colectoare la marginea patului - sistemul de drenaj
- am grij ca tubul colector s nu fie comprimat sub funcioneaz
membrele pacientului corect. Tubul de
- asigur toaleta organelor genitale de mai multe ori pe zi dren nu este
- urmresc apariia semnelor unei infecii la nivelul cilor deplasat

80
Simion Roxana
IIID , AMG
Diagnostic nursing Obiective Interveniile asistentei proprii i delegate Evaluare
urinare: febr, urini tulburi, stare de ru, anorexie, dac
prin meatul uretral nu iese puroi, dac nu prezint
excoriaii
Rol delegat
- la indicaia medicului pregtesc pacientul pentru urografie
pe cale i.v. prin administrare de Oddiston 75%
- efectuez EKG
- pregtesc pacientul pentru radiografie pulmonar
- am administrat Euciprin 2tb/zi p.o., 6 19, Biseptol 4 tb/zi
p.o., 6-18
- am urmrit efectul medicaiei
- menin interveniile cu rol propriu i delegat i n zilele
urmtoare

5. Alterarea nutriie prin deficit Rol propriu:


- contientizez pacientul asupra importanei respectrii 28.01.2013
Cauze: aliemntaiei n meninerea sntii
Pacientul este
Pacientul s fie - explorez gusturile i obiceiurile alimentare ale pacientului
- dureri hipogastrice - stabilesc cu pacientul un orar fix al meselor, creez o inapetent
echilibrat hidric
- anxietate moderat atmosfer care s i creasc apetitul
i nutriional pe - las pacientul s aleag alimentele dup gusturile sale,
Manifestri: respectnd contraindicaiile alimentare 29.01.2013
toat perioada
- inapeten - nv pacientul s reduc din alimentaie: grsimile, sarea,
Pacientului respect

81
Simion Roxana
IIID , AMG
Diagnostic nursing Obiective Interveniile asistentei proprii i delegate Evaluare
spitalizrii. lichidele n exces; regim hiposodat, hipolipidic, regimul alimentar.
hipoglucidic, hipoproteic
Pacientul s Apetena revine
- valoarea caloric: 34-40 cal/kg corp 24 h
respecte regimul Alimente permise: treptat
- supe de zarzavat, bor de zarzavat, supe de roii, fr
alimentar
sare
- finoase n cantiti limitate (gri, orez, fidea), toate fierte 30.01.2013
fr sare
Pacientul e apetent
- ou n cantitate redus 1 2/spt.
- carne n canitate redus de 3 ori/spt de viel, vit, gin, i echilibrat
pui, slab, fiart sau rasol, fript cu salate, morcovi, cartofi
nutriional
prjii
- ciorbe de perioare, ulei vegetal, margarin 50 g/zi
- pine alb, veche de o zi sau prjit
- legume i zarzavat crude sau fierte
- fasole verde, mazre verde, varz crud, salat, roii,
vinete, ardei, varz murat, fr sare
- lapte i brnzeturi dulci, iaurt, lapte btut, brnz de vac
proaspt, urd
- lapte cu cafea, fructe sub orice form
Alimente interzise:
- brnzeturi srate i grase
- carne gras de porc, viscere, vnat
- pete gras sau srat, conserve carne, pete
- afumturi, grsimi animale n cantitate crescut, untur,
fric, smntn, slnin
- sosuri cu grsimi prjite, pine prjit, legume care conin
Na
- fructe oleaginoase
- buturi alcoolice, cafea, condimente iui

82
Simion Roxana
IIID , AMG
Diagnostic nursing Obiective Interveniile asistentei proprii i delegate Evaluare

6. Insomnie Rol propriu: 28.01.2013


- observ i notez calitatea i orarul somnului pacientului Pacientul prezint
Cauze: treziri frecvente din
- asigur condiii favorabile de somn: nltur stimulii externi
cauza nicturiei.
- dureri hipogastrice
Pacientul s auditivi, vizuali ce ar putea perturba somnul pacientului
- polakiurie
beneficieze de - ofer o can cu lapte cald sau ceai de tei nainte de culcare 29.01.2013
- nicturie
un somn - ntocmesc mpreun cu pacientul un program de odihn Pacientul doarme 5
- anxietate moderat
fiziologic de i-l nv s-l respecte 6 ore/noapte
Manifestri:
6 8 ore/noapte, - aerisesc ncperea naintea somnului nocturn 30.01.2013
- ore insuficiente de
corespunztor Rol delegat: Pacientul are un
somn cantitativ i
calitativ i - la indicaia medicului Diazepam 1 tb p.o. seara la somn linititor,
calitativ
cantitativ n culcare odihnitor de 6 8
- treziri frecvente
termen de 2 3 - observ efectul medicaiei ore/noapte.
- oboseal
zile (OTS) - menin interveniile proprii i delegate i n zilele Somn
urmtoare medicamentos.
7. Anxietate moderat Rol propriu: 28.01.2013
- identific cu pacientul cauza anxietii Pacientul este
- favorizez adaptarea pacientului la noul mediu i/sau nelinitit, anxios
Cauze:
factorii declanatorii: metode de investigare, tratamente,
- necunoaterea etc. 29.01.2013

83
Simion Roxana
IIID , AMG
Diagnostic nursing Obiective Interveniile asistentei proprii i delegate Evaluare
prognosticului bolii Pacientul s fie - furnizez explicaii clare i deschise asupra ngrijiriilor Pacientul se
programate acomodeaz cu
- mediu spitalicesc echilibrat psihic;
- creez un climat de nelegere empatic mediul spitalicesc i
- intervenia diminuarea - ncurajez pacientul la activiti pentru a nltura starea de tehnicile folosite
anxietate
chirurgical anxietii pn la
- informez pacientul n legtur cu evoluia bolii sale i i 30.01.2013
Manifestri: dispariie n 2 3 explic necesitatea acceptrii actului operator, aceasta fiind Anxietatea
o metod de eliminare a suferinei sale pacientului s-a redus
- nelinite zile.
- asigur legtura pacientului cu familia prin vizite frecvente n intensitate dar nu
- agitaie Pacientul s - pun pacientul n legtur cu ali pacieni care sufer de dispare
aceeai afeciune - este echilibrat
- fric neleag
- informez bolnavul asupra interveniei chirurgicale, riscurile psihic
necesitatea ei. - a neles
- efectuez actele medicale cu blndee i rbdare necesitatea
interveniei
interveniei
chirurgicale chirurgicale

8. Dificultate n a participa la Rol propriu:


Pacientul i
activiti religioase
- determin pacientul s-i exprime propriile convingeri i satisface nevoia de
Pacientul s-i valori religioase a practica religia pe
Cauze: satisfac nevoia - planific mpreun cu pacientul activiti religioase perioada spitalizrii
- dureri hipogastrice de a practica - asigur pacientului o serie de documente religioase pentru
- astenie fizic religia pe a le putea citi ori de cte ori dorete
Manifestri: perioada - nsoesc pacientul la capela spitalului

84
Simion Roxana
IIID , AMG
Diagnostic nursing Obiective Interveniile asistentei proprii i delegate Evaluare
- incapacitatea de a spitalizrii - pun pacientul n legtur cu preotul
practica religia - am facilitat satisfacerea convingerilor sale
- am acionat pentru rectigarea stimei de sine a
bolnavului
9. Dezinteres n a ndeplini

activiti recreative Rol propriu:


n urma interveniilor
Cauze:
Pacientul s - explorez ce activiti recreative produc plcere pacientului acordate, pacientul
- disconfort
practice activiti - analizez i stabilesc dac acestea sunt n concordan cu particip la activiti
- situaie de criz
recreative, s fie starea psihic i fizic recreative n limita
- anxietate moderat
relaxat - am n vedere ca activitatea sa s nu-l suprasolicite i s-l posibilitilor sale.
Manifestri:
oboseasc Obiectiv realizat.
- neparticiparea la
- asigur o cretere gradual a dificultii acestor activiti
activiti recreative
- pun la dispoziie material informativ pentru destinderea,
- inactivitate
relaxarea pacientului, prin intermediul lecturii (ziare,
reviste, cri)
- ncurajez pacientul s poarte discuii pe variate teme cu
pacienii de aceeai varst

85
Simion Roxana
IIID , AMG

Pregtirea preoperatorie pentru intervenia chirurgical


Pregtirea psihic - asigur comfortul fizic i psihic al pacientului
- nltur starea de anxietate n care se gsete pacientul nainte de operaie
i fizic a bolnavului
- l ajut s-i exprime gndurile, grijile, teama
- i insuflu ncredere n echipa operatorie
- i explic ce se va ntmpla cu el n timpul transportului i n sala de preanestezie; cum
va fi aezat pe masa de operaie; cnd va prsi patul; cnd va primi vizite
- l asigur c va fi nsoit i ajutat
- raspund cu amabilitate, profesionalism, siguran i promptitudine la solicitrile
pacientului, nct acesta s capete ncredere

Bilan clinic - cuprinde urmrirea i msurarea funciilor vitale i vegetative:


- TA: 160/70 mmHg
general
- P: 82 p/min
- R: 20 r/min
- T: 36,5 0 C
- D: 1300 ml
- Sc ---------------------------

Bilan paraclinic - cuprinde: examene de laborator: HL, VSH, Ht, uree sanguin, glicemie, creatinin,
acid uric, TS, TC, TQ, ionograma sanguin, probe de disproteinemie, transaminaze
- examen de urin
- EKG
- Rgf pulmonar
- urografie
Pregtirea n ziua - asigur repaus la pat

86
Simion Roxana
IIID , AMG
Pregtirea preoperatorie pentru intervenia chirurgical
precedent a operaiei - regim alimentar uor digerabil
consum de lichide pentru: meninerea TA
mrirea diurezei
diminuarea setei postoperatorii
diminuarea acidozei postoperatorii
- administrez antibiotice la indicaia medicului pentru prevenirea apariiei unei
complicaii postoperatorii (Oxacilin + Gentamicin)
n seara zilei a) Asigur pregtirea pielii:
- baie general, du
precedente
- verific regiunea inghinal, unde se va efectua incizia pe o regiune ct mai larg
- badijonez cu alcool
- aplic pansament antiseptic curat
b) Asigur o pregatire a tubului digestiv:
- clisma evacuatoare
- alimentaie lejer:
supe de legume
buturi dulci sau alcaline

n ziua - pacientul nu mai bea


- badijonez cu un antiseptic colorat regiunea ce va fi supus inciziei chirurgicale,
interveniei
mbrac pacientul n lenjerie curat
- testez sensibilitatea bolnavului la Xilin: injectarea i.d.a 0,1 ml Xilin 1% R(-)
- efectuez o clism evacuatoare
- cu 30 de minute nainte, administrez 1f Mialgin + 1f Atropin (preanestezia)

87
Simion Roxana
IIID , AMG
Pregtirea preoperatorie pentru intervenia chirurgical
- transport pacientul la sala de preanestezie dndu-l n primire asistentei de la sal
- am pregtit documentele:
FO
Buletine de analize
Radiografii
in sala de operaie - instalez i fixez pacientul pe masa de operaie
- monitorizez funciile vitale
- abordez o ven cu ajutorul cateterului
- pregtesc cmpul operator prin dezinfecie cu alcool i apoi badijonez cu tinctur de
iod, care se face de la linia de incizie spre periferie i se termin cu zonele septice
- ajut medicul la instalarea cmpului steril textil

03.02.2017
INTERVENIA CHIRURGICAL, ORA 930
ADENOMECTOMIE
Rahianestezie cu Xilin 2 4 %

Intervenii constante Evaluare


- asigur condiii de mediu: microclimat corespunztor (temperatur, luminozitate,
umiditate)

88
Simion Roxana
IIID , AMG
- asigur lenjerie curat de pat i de corp
- asigur ngrijirile igienice i supraveghez pacientul:
msor funciile vitale i vegetative
observ tegumentele i mucoasele
apreciez comportamentul general
- recoltez produsele biologice i patologice
- pregtesc pacientul pentru investigaii i tratament Interveniile propuse au fost realizate
- asigur un regim de via echilibrat, cu respectarea orelor de somn i a regimului fiind satisfcute nevoile fundamentale
alimentar
- asigur alimentaia pacientuui i observ apetitul i apariia unor eventuale simptome: ale pacientului
greuri, vrsturi dup alimentaie
- administrez tratamentul prescris
- pregtesc pshic i fizic pacientul pentru operaie
- efectuez zilnic pansamentul plgii operatorii urmrind totodata i evoluia ei
- supraveghez buna funcionare a sondei i sistemului de drenaj i schimb punga
colectoare de cte ori este nevoie
- aplic msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale: curenie, dezinfecii, sterilizare,
izolare, purtarea echipamentului de protecie, respectarea circuitelor funcionale
- educ pacientul privind ngrijirile ulterioare la domiciliu

TABEL CU EXAMENE DE LABORATOR


Data Analiza cerut Mod de recoltare Valori obinute Valori normale

29.02.2017 VSH 1,6 ml snge + 0,4 citrat de Na 3,8% 62 mm/24h 3-5 mm/1h
5-10/2h

HT 2 ml snge pe heparin sau EDTA 35 g% 45 g%


HB 2 ml snge pe heparin sau EDTA 12 g% 16 g%

89
Simion Roxana
IIID , AMG
Data Analiza cerut Mod de recoltare Valori obinute Valori normale

Leucocite 2 ml snge pe heparin sau EDTA 3700/mm3 4000-7000 mm3


Glicemie 4-5 ml snge prin puncie venoas 0,78 mg% 0,8-1,2 mg%
TGP 4-5 ml prin puncie venoas 13 UI 4-13 UI
TGO 4-5 ml prin puncie venoas 7 UI 5-17 UI
TQ 4,5 ml snge + 0,5 oxalat de Na 15 min 12-16 min
Uree sanguin 4-5 ml prin puncie venoas 0,38 mg% 0,20-0,40 mg%
Creatinin 4-5 ml prin puncie venoas 0,88 mg% 0,6-1,3 mg%
Acid uric 4-5 ml prin puncie venoas 5,85 mg% 3-5 mg%
03.02.2017 Colesterol 4-5 ml prin puncie venoas 180 mg% 150-250 mg%

Lipide 4-5 ml prin puncie venoas 670 mg% 500-700 mg%

TS Se determin prin cronometrizarea timpului ct TS = 3 TS = 2 4


sngereaz lobul urechii dup o prealabil
puncionare

TC Se determin prin cronometrizarea timpului scurs TS = 7 TS = 5 8


de la atingerea unei picturi de snge a lamelei
dup care aceasta se introduce ntr-o camer
umed i pn la coagularea picturii de snge
obinut prin puncionarea pulpei degetului

90
Simion Roxana
IIID , AMG
Data Analiza cerut Mod de recoltare Valori obinute Valori normale

29.01.2017 Sumar de urin Se recolteaz dimineaa jeune, ntr-un vas curat Albumin urme Albumina absent
50 100 ml urin proaspt se eticheteaz i se Glucoza absent
duce la laborator Proteine
Urobilina
Urobilinogen
Corpi cetonici
29.01 Urocultur Se recolteaz dimineaa jeune dup efectuarea Steril Steril
30.01 toaletei organelor genitale externe cu ap i
31.01.2017 spun i dezinfectarea lor din mijlocul jetului
urinar fr a atinge cu dopul eprubetei n jur, 10
20 ml urin ntr-o eprubet steril
29.01.2017 Testul Addis - Se recolteaz ntreaga cantitate de urin dintr-un Hematii rare 500-1000
Hamburger interval de 100-180 min de la prima emisie de Leucocite relativ hematii/min
urin de diminea i se duce o mostr la frecvente 1500-2000
laborator Epitelii nor leucocite/min
EXAMENE PARACLINICE

91
Simion Roxana
IIID , AMG
Explorri Interveniile asistentei Interpretarea rezultatelor
1. Tueul rectal - psihoterapia pacientului Prostata mrit de volum cu an
- l ajut s se dezbrace i l aez n poziia genupectoral
median ters, de consisten
- dau medicului mnui sterile de cauciuc, ulei de parafin steril.
Medicul efectueaz examenul normal
- dup efectuarea tueului rectal ajut bolnavul s se mbrace i l
conduc la salon

2.UROGRAFIE - pregtesc materialele necesare pentru urografie Amprenta prostatic


- pregtirea psihic a pacientului
- anun pacientul i i explic importana tehnicii pentru stabilirea
diagnosticului
- explic tehnica investigaiei i regimul necesar alimentar
- pregtirea alimentar a pacientului
- cu 2 3 zile nainte, pacientul va consuma un regim fr alimente
care conin celuloz i dau reziduri multe (fructe, legume,
zarzavaturi, paste finoase, pine, ape gazoase)
- n ziua precedent examenului pacientul va consuma un regim
hidric (supe, limonad, ceai, ap negazoaz)
- n seara precedent pacientul va consuma o can de ceai i pine
prjit

92
Simion Roxana
IIID , AMG
Explorri Interveniile asistentei Interpretarea rezultatelor
- naintea examenului pacientul nu mnnc i nu consum lichide.
Dup examen bolnavul poate consuma regimul su obinuit
- pregtirea medicamentelor:
- cu 2 zile naintea examinrii se administreaz crbune animal i
triferment cte 2 tb/ 3 ori /zi
- n seara precedent examinrii se administreaz 2 linguri de ulei de
ricin
- se efectueaz clism evacuatoare naintea injectrii substanei de
contrast
- fac testarea sensibilitii pacientului la Oddiston 75% substana
iodat prin administrarea i.v. a 1 ml soluie
- nsoesc pacientul la serviciul radiologic unde l aez pe masa de
examinare, i injectez i.v. 40 ml Oddiston 75%
- Medicul face urografia la 7, 15, 25 min de la injectarea i.v.
- la sfritul examenului conduc pacientul pe crucior la pat

93
Simion Roxana
IIID , AMG
Explorri Interveniile asistentei Interpretarea rezultatelor
3. Rx. pulmonar - se anun bolnavul i i se explic necesitatea investigaiei NPE
radiologice, condiiile n care se face examinarea, camera
semiobscur. Bolnavul condus la serviciul de radiologie i se va
explica cum trebuie s se comporte n timpul expuerii filmului. Va
efectua cteva micri respiratorii: inspiraie i expiraie, radiografia
fcndu-se n apnee dup o inspiraie profund.
Pregtirea fizic: se dezbrac complet regiunea toracic i se
ndeprteaz obiectele radioopace. Se aeaz bolnavul n poziia
ortostatic cu minile pe solduri i coatele aduse nainte frr s ridice
umerii n spatele ecranului cu pieptul apropiat de ecran sau caseta ce
poart filmul
- medicul execut radiografia. Dup examinare bolnavul este ajutat s
se mbrace i este condus la pat

94
Simion Roxana
IIID , AMG
Explorri Interveniile asistentei Interpretarea rezultatelor
4. EKG - fac psihoterapia pacientului pentru a nltura astfel factorii Cu modificri patologice
emoionali. nsoesc bolnavul la sala de examinare cu 10-15 nainte
de nregistrare, pentru a se aclimatiza cu sala
- poziionez pacientul n D.D. i apoi l conectez la aparat aeznd cei
10 electrozi astfel:
rou membrul superior drept
galben membrul superior stng
negru gamba dreapt
verde gamba stng
iar cei 6 electrozi precordiali i amplasez astfel:
V1 spaiul al IV-lea intercostal pe marginea dreapt a sternului
V2 spaiul al IV-lea intercostal pe marginea stng a sternului
V3 ntre V2 i V4
V4 spaiul V intercostal pe linia medioclavicular
V5 spaiul V intercostal pe linia axilar anterioar stng
V6 n spaiul V intercostal pe linia axilar mijlocei stng
- dup efectuarea EKG, conduc pacientul la salon i l poziionez n
poziie semieznd

Tabelul cu medicaia
Data Medicament Mod de Calea de adm. Doza Aciune Reacii adverse
Total Unic
prezentare

95
Simion Roxana
IIID , AMG
Data Medicament Mod de Calea de adm. Doza Aciune Reacii adverse
29.01.2017 Algocalmin F= 2 ml i.m. n perfuzie 3f 1f la Analgezic Erupii cutanate
prezentare
6,13,19 oc anafilactic
Anemie
29.01.2017 Biseptol Tb=500 mg per os 4 tb 2 tb la 6,18 Chimioterapic, Erupii cutanate
bactericid Iritaii digestive
Febr , tulburri
psihice
29.01.2017 Euciprin Cps=250 mg per os 2 cps 1 cps la Chimioterapic Dureri
7,19 urinar abdominale
Anorexie
Grea
Vom, prurit
29.01.2017 Nitropector Tb=20 mg per os 3 tb la 1 tb Antianginos Congestia feei
7,13,19 Cefalee, ameeli
Tahicardie
Tulburri
digestive
03.02.2017 Glucoz 5% Pungi= i.v. 2500 ml 500 ml Rehidratarea EPA
500 ml organismului

03.02.2017 Ser fiziologic 9%0 Flc=500 ml i.v. 1500 ml 500 ml Rehidratarea Edem periferic
organismului EPA

96
Simion Roxana
IIID , AMG
Data Medicament Mod de Calea de adm. Doza Aciune Reacii adverse
03.02.2017 Oxacilin Flc=500 mg n perfuzie 8 flc 2 flc (1 g la Antibiotic Erupii cutanate
prezentare
(4 flc) 6,12,18,24) oc anafilactiv
Anemie
Vom, grea
Diaree
03.02.2017 Gentamicin F= 80 mg n perfuzie 3f 1 f la 8 ore, Antibiotic Lezarea nervului
6, 14,22 acustic
Lezarea
rinichiului
Albuminurie
Erupii cutanate
Grea, vom
03.02.2017 Metoclopramid F= 2 ml n perfuzie 3f 1 f orele: Antiemetic Constipaie sau
6, 12, 19 diareee
Oboseal
Nelinite
03.02.2017 Fenobarbital F= 2 ml i.m. 1f 1 f seara Sedativ Oboseal
Somnolen
Agitaie, erupii
cutanate
29.01.2017 Captopril Tb= 25 mg per os 1 tb tb la Hipotensor Urticarie
orele: 7-19 Bronhospasm
Reacii
hipotensive

97
Simion Roxana
IIID , AMG
Data Medicament Mod de Calea de adm. Doza Aciune Reacii adverse
29.01.2017 Piafen F= 5 ml i.m. n perfuzie 3f 1 f la 7-13- Analgezic Erupii cutanate
prezentare
19 Antispastic oc anafilactic
Anemie
Tahicardie
I.v. rapid duce la
hipotensiune i
oc
29.01.2017 Diazepam Tb= 10 mg per os 1 tb 1 tb Tranchilizant Somnolen
seara Miorelaxant Tulburri de
vedere
Deprimare
respiratorie

98
Simion Roxana
IIID , AMG
Data Medicament Mod de Calea de adm. Doza Aciune Reacii adverse
30.01.2017 Furosemid F= 2 ml i.m. n perfuzie 1f 1f Diuretic Erupii cutanate
prezentare
Alergie, prurit
Parestezii
Hipotensiune
postural
Grea
Diaree

99
Simion Roxana
IIID , AMG

EVALUARE FINALA

De comun acord cu pacientul i familia, medicul a hotrt externarea acestuia


pe data de 13.02.2017
Asistenta medical:
- pregtete documentele necesare medicului
- pregtete pacientul i anun familia asupra datei de externare
Explic pacientului normele igieno-dietetice, pe care trebuie s le respecte
dup operaie.
n urma ngrijirilor efectuate, pacientul se externeaz: Vindecat chirurgical.
Pacientului i se recomand urmtorul plan de ngrijire:
1. S cunoasc i s respecte normele de igien
- s-i efectueze toaleta pe regiuni n primele 7 zile de la externare, este rugat
s aib grij la baia general
- i se schimb pansamentul nainte de externare i este rugat s aib grij ca
acesta s nu se dezlipeasc
- pentru schimbarea panasamentului se duce la sala de pansamente
2. S se integreze n familie i n societate
3. S evite complicaiile i factorii de risc
4. S beneficieze de o educaie sanitar adecvat
- s evite efortul fizic i psihic intens aproximativ 2 3 luni
- s evite frigul, umezeala, alcoolul i tutunul
- s respecte regimul alimentar recomandat
- s se prezinte imediat la medi cnd apar simptomele de boal
- s se prezinte la control peste 30 de zile