Anghel Delia Ramona An II C

PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI CU

HIPERTENSIUNE ARTERIALA

CULEGEREA DATELOR

- Nume : I
- Prenume : D
- Vrst : 72 ani
- Sex : M
- Religie : cretin-ortodox
- Naionalitate :Roman
- Stare civil : cstorit
- Ocupaie : pensionar

Condiii de via i munc : locuiete mpreun cu soia la bloc,ntr-un

apartament cu 3 camere n condiii bune.
- Gusturi personale i obiceiurii :
- Consum ocazional alcool
- Consum cafea ,nu fumeaz
Mod de petrecere a timpului liber : si petrece timpul mpreun cu soia sa ,
face plimbri n aer liber ,vizite la prietenii i urmarete emisiuni T.V. de
natura sportiv i documentare,i place s pescuiasc.

DATE PRIVIND STAREA DE SNTATE ANTERIOAR

a) DATE ANTROPOMETRICE :
Anghel Delia Ramona An II C

- Greutate : 80 kg
- naltime : 1,67cm
- Grup sanguin : 0I / Rh (+)

a) LIMITE SENZORIALE
- Nu prezint alergii
- Acuitate auditiv i vizual n limitele normale vrstei
- Somn : perturbat
- Mobilitate : relativ normala n funcie de vrst
- Alimentaie : mese regulate,consum grasimi i relativ srat
- Eliminri : fiziologice.

b) ANTECENDENTE HEREDO-COLATERALE
Neag T.B.C.-ul, luesul , infecia HIV n familie

c) ANTECEDENTE PERSONALE
-FIZIOLOGICE : -APENDICECTOMIE N 1951 (12 ANI)
- PATOLOGICE : HTA

INFORMAII LEGATE DE BOAL

a)Motivele internrii:
- durerii precordiale
- vertij
- cefalee
- dispnee
Anghel Delia Ramona An II C

- sufocare
- HTA
b) Istoricul bolii
Pacientul sufer de HTA din 2000,este anginos,fibrilaie atrial cronic tot
din anul 2000 cu un AVC embolic din 2002,prezint crize anginoase
prelungite.Se interneaz n vederea unor palpitaii , ameeal, astenie ,
cefalee,prezint o obstrucie obliterant cu bypass aorto-coronarian ;
dispnee de decubit , durere precordial, i mai prezint i o viroz
respiratorie.
c) Diagnostic la internare
HTA STADIUL III

d) Examen clinic pe aparate

- Stare general moderat alterat
- Facies ,tegumente, i mucoase : normal colorate
- Sistem osteo-articular : aparent integru
- Sistem muscular-adipos : normal reprezentat
- Sistem ganglionar limfatic : nepalpabil
- Aparat cardiovascular : aria matitii cardiace n limite normale,oc
apexian n spaiul V intercostal stng,zgomote cardiace ritmice T.A.
=180/100 mmHg
- Aparat respirator :torace normal conformat,zgomote vocale
diminuate,fr raluri ,murmur vezicular fiziologic.
- Aparat digestiv : abdomen suplu , nedureros , mobil la palpare, tranzit
intestinal prezent.
- Tranzit intestinal prezent
Anghel Delia Ramona An II C

- Aparat uro-genital : loje renale libere , miciuni fiziologice .

- S.N.C. : O.T.S. , R.O.T. prezent bilateral
Primul ajutor a fost acordat la : Unitatea Primiri Urgene i a constat n :
- msurare T.A. i A.V.
- efectuarea EKG-ului
- la indicaia medicului s-a administrat :
furosemid I f : i.v.
Piafen 1 tab ( analgezic )
captopril I cp : sublingual

I Culegerea de date

Cunoasterea pe nevoi

1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

respiraie supl,ampl de tip abdominal
R = 19 r/min
A.V. = 70 p / min

Hipertensiune arterial T.A. =180/100 mmHg

2. Nevoia de a se alimenta
dentiie incomplet, prezint protez fix, masticaie relativ buna, eficienta,
deglutitie prezent, r espect orele meselor. In prezent prezinta inapeten,
aport hidric i alimentar redus
Anghel Delia Ramona An II C

3. Nevoia de a elimina

In trecut: mictiuni fiziologice, tranzit intestinal normal. In prezent eliminarea

deficitar manifestat prin edeme , dureri la nivelul membrelor inferioare

4. Nevoia de a se misca

Poate executa toate tipurile de miscari. Imobilitate temporar impus de boal.

5. Nevoia de a dormi si a se odihnii

In trecut nu a prezentat probleme, in prezent - somn ntrerupt, ore insuficiente

de somn, astenie fizic

6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca

Veminte adecvate climatului i situaiei, capacitate fizic de a se

mbrca/dezbrca. Nu prezinta dificultate

7. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale

Piele de culoare roz,calduta,transpiratie minima T* =36,8*C

Temperatura mediului ambiant normal. Nu prezinta dificultate la aceasta
nevoie.

8. Nevoia de a fi curat si ingrijit

Nu prezinta dificultate la aceasta problema

9. Nevoia de a evita pericolele

In trecut era preocupat de a-si mentine integritatea fizica si psihica, in prezent

prezinta vulnerabilitate fa de pericole, predispoziie la cderi

10.Nevoia de a comunica
Anghel Delia Ramona An II C

Limbaj clar, precis , expresie nonverbala n limite normale

Pacientul nu prezinta probleme

11.Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori, de a

practica religia
Nu prezinta probleme

12.Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii

Nu prezinta probleme

13.Nevoia de a se recreea
Nu prezinta probleme, se uita la TV, citeste

14.Nevoia de a invata
Dornic s acumuleze cunotine despre boala sa, regimul de via i tratament

II Analiza si interpretarea datelor

Identificarea problemelor pe nevoi

1. Nevoia de a respira

Manifestare de dependenta: Hipertensiune arterial

Sursa: alterarea muschiului cardiac,a peretilor arteriali, supraincarcarea inimii
Problema: alterarea circulatiei

2. Nevoia de a se alimenta

Manifestare de dependenta: inapeten

Sursa:boala
Problema: dificultate de a se alimenta
Anghel Delia Ramona An II C

3. Nevoia de a elimina

Nu prezinta probleme la aceasta nevoie

4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

Manifestare de dependenta: edeme la nivelul membrelor inferioare

Sursa: circulatie neadecvata
Problema: edeme ale membrelor

5. Nevoia de a dormi si a se odihnii

Manifestare de dependenta: somn fragmentat

Sursa: boala
Problema: alterarea ritmului cardiac si a circulatiei

6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca

Nu prezinta probleme la aceasta nevoie

7. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale

Nu prezinta probleme la aceasta nevoie

8. Nevoia de a fi curat si ingrijit

Nu prezinta probleme la aceasta nevoie

9. Nevoia de a evita pericolele

Manifestare de dependenta: vulnerabilitate fa de pericole, predispoziie la

cderi
Sursa: boala
Problema: alterarea integritatii fizice si psihice

10. Nevoia de a comunica

Nu prezinta probleme la aceasta nevoie

Anghel Delia Ramona An II C

11.Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori, de a

practica religia

Nu prezinta probleme la aceasta nevoie

12.Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii

Nu prezinta probleme la aceasta nevoie

13.Nevoia de a se recreea

Nu prezinta probleme la aceasta nevoie

14.Nevoia de a invata

Nu prezinta probleme la aceasta nevoie

III Planificarea ingrijirilor

Diagnostic de ingrijiri si obiective

1. Nevoia de a respira

Problema : Circulaie inadecvat

Obiectiv : Pacientul s prezinte valori ale T.A. n limite normale.
Diagnostic de ingrijire : Hipertensiune cauzat de efortul fizic manifestat
prin dureri precordiale , dispnee , cefalee ,palpitaii .

2. Nevoia de a se alimenta

Problema: dificultate de a se alimenta

Obiectiv: ca pacientul sa sa alimenteze 3 mese / zi
Anghel Delia Ramona An II C

Diagnostic de ingrijire: Alimentaie inadecvat prin deficit cantitativ si

calitativ , legat de diminuarea apetitului , regimul alimentar respectiv impus de
afeciune manifestat prin aport scazut de lichide , alimentaie hiposodat si
redus cantitativ.
3. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

Problema: alterarea ritmului cardiac si al circulatiei

Obiectiv: ca pacientul sa nu mai prezinte edeme
Diagnostic de ingrijire: Eliminarea deficitar manifestat prin edeme , dureri
la nivelul membrelor inferioare

4. Nevoia de a dormi si odihnii

Problema : dificultate de a se odihnii

Obiectiv : Pacientul s beneficieze de un somn corespunztor cantitativ
si calitativ.
Diagnostic de ingrijire : Somn inadecvat cantitativ si calitativ din cauza
anxietii, spitalizrii manifestat prin adormiri cu dificultate, ore insuficiente
de somn, trezirii frecvente, aipiri diurne

5. Nevoia de a evita pericolele

Problema : alterarea integritatii fizice

Obiectiv : ca pacientul sa prezinte o stare fizica buna
Diagnostic de ingrijire : alterarea integritatii fizice din cauza bolii
manifestata prin vulnerabilitate fata de pericole, predispozitie la caderi

Problema : alterarea integritatii psihice

Obiectiv : ca pacientul sa aibe o stare de bine psihica
Diagnostic de ingrijire : alterarea integritatii psihice legat de boala
manifestata prin anxietate
Anghel Delia Ramona An II C

Plan de ngrijire a pacientului cu Hipertensiune arteriala

NEVOIA DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENIILE ASISTENTEI EVALUARE

FUNDAMENAL DE NURSING AUTONOME I DELEGATE
AFECTAT
1.Nevoia de a Alterarea Pacientul : Pacientul a fost internat in sectia de
respira i de a avea circulaiei
o bun circulaie -s prezinte cardiologie intr-un salon curat , n urma interveniilor
- H.T.A.
valori sczute luminos , autonome i delegate,
ale T.A. n Aerisit ,pat cu lenjerie curata. valorile T.A. au
decurs de 24h i Am monitorizat fuciile vitale ( T.A. sczut.
s se menin ,R. ,P. ,T* ) i am nregistrat grafic Nu mai prezint
-s respire valorile obinute n foaia de tempteratura. dureri i palpitaii
normal Am pregtit psihic i fizic pacienta pentru 4.II.2011
- s prezinte explorri paraclinice. T* = 36,8 *C
dureri diminuate P = 75p/min
n intensitate R = 18 r/ min
pn la T.A.= 180/100
dispariie n mmHg
decurs de 24-48 Diureza = 2100 ml
h
-s-i recapete
starea de confort
Anghel Delia Ramona An II C

fizic.

Pacientul s nu Am recoltat produse biologice pentru

2.Nevoia de a se
misca si a avea o mai prezinte examenul de laborator ,la indicaia T* = 36,8*C
buna postura Eliminarea
deficitar dureri i edeme medicului: snge pentru Hb,VSH P = 77 p/min
manifestat
prin edeme , ,glicemie,uree, creatinin. R = 17 r/min
dureri la Urin pentru examenul sumar T.A. = 150/80 mmHg
nivelul
membrelor La indicaia medicului am administrat Diureza = 2000 ml
inferioare furosemid 1 f. i.v. ( diuretic)
digoxin 1 tb/per os ( toni cardiac)
trombostop tb / per os (anticoagulant)
Piafen 3 tb ( 1+1+1)/per os ( analgezic)
Enalapril 10 mg I tb x 2/zi (anti
hipertensiv)
Ajut pacientul s se
alimenteze,administrez tratamentul
medicamentos ,fac educaie cu pacientul
Am asigurat un climat , de linite i
Anghel Delia Ramona An II C

Pacientul s confort n salon. Odat cu scderea

3.Nevoia de a evita Alterarea prezinte o stare
pericolele confortului : Am asigurat ventilaie ritmic a aerului valorilor tensionale
relativ bun n
cefalee decurs de 2-3 Am nvat pacientul s evite s se starea pacientului s-a
vertij zile.
tulburri de deplaseze singur pentru a preveni o ameliorat treptat,dup
echilibru cdere si o eventual accidentare. 3 zile pacientul i
La indicaia medicului am administrat un exprim starea de
antialgic : Algocalmin I f. i.m bine.
Am explicat pacientului c starea sa de 6.II.2016
sntate este trecatoare doar c va trebui T* = 37*C
s respecte regimul de via i P = 74p/ min
tratamentul prescris de medic. R = 19 r/min
T.A = 130/80mmHg
Diureza =1900 ml
I-am recomndat ca n fiecare seara nainte
Pacientul s de culcare s bea o can de lapte cald ,s Treptat pacientul i-a
4.Nevoia de a
dormi si a se Somn
prezinte somn aeriseasc ncaperea. mbuntit somnul,
odihnii inadecvat
cantitativ i normal,odihnitor dar se mai trezete n
calitativ.
n decurs de 3 timpul nopii i nu
zile doarme mai mult de 6
S-i recapete
Anghel Delia Ramona An II C

starea de confort h/noapte.

psihic. 7.II.2016
T* = 36,7*C
P = 74p/min
R = 19r/min
T.A. = 130/80mmHg
Am explicat pacientului cu blndee i pe Diureza = 1800 ml.
Pacientul: s fie ntelesul lui importana regimului
5.Nevoia de a se Alimentaie echilibrat alimentar n urma interveniilor
alimenta inadecvat prin
hidroelectrolitic L-am nvat care sunt alimentele autonome i delegate
deficit
cantitativ i i nutriional permise i cele interzise. pacientul este
calitativ
S Alimente permise: fructe,legume,supe de echilibrat
contientizeze zarzavat,carne slab fiart sau fript hidroelectrolitic,i
importana peste slab,lapte i derivate dar degresate, amelioreaz apetitul
regimului pine fr sare,regimul n general constientizeaz
alimentar i s-l hiposodat. importana regimului
respecte Alimente interzise : carne gras de alimentar i-l
porc,viscere,mezeluri,conserve,afumturi. respect.
Anghel Delia Ramona An II C
Anghel Delia Ramona An II C
Anghel Delia Ramona An II C

EXTERNAREA PACIENTULULUI

Starea la externare : ameliorat

n urma interveniilor autonome i delegate starea pacientului se amelioreaz ,
T.A. se stabilizeaz

BILANUL AUTONOMIEI
- T.A. n limite normale pentru vrsta pacientului T.A. = 130/80 mmHg.
- Puls i respiraie n limite normale.
- Alimentaie corespunzatoare cantitativ i calitativ ( desodat /hiposodat).
- Pacientul i acord ngrijiri igienice.
- Se mbrac i se dezbrac uor.
- Tolerana redus la efort fizic.
- Echilibrat psihic i are ncredere n forele proprii.
- i-a mbuntit cunotiinele despre boal,regimul de via.
RECOMANDRII
- Evitarea efortului fizic ,a frigului, umezelii,cldura excesiv
- Evitarea stresului ,emoiilor puternice.
- Regim alimentar hiposodat, normo caloric,3 mese principale,
2 gustrii,reduse cantitativ ;masa de sear cu 2 ore nainte de culcare

- Respectarea orelor de somn : 7 ore / noapte ; 1-2 h /ziua

- Continuarea tratamentului conform reetei medicale.

- Control periodic la medicul de familie i specialist pentru monitorizare

T.A.

- A se evita sedentarismul

- S- i administreze medicamentele prescrise de medic

Anghel Delia Ramona An II C
Anghel Delia Ramona An II C