Echilibrul hidroelectrolitic si

acidobazic al pacientului
Administrarea fluidelor

A.Brinzeu

4/4/17 1
Obiective

Continutul hidric al organismului

Principalii electroliti din organismul uman si rolul lor

Necesarul hidric si electrolitic

Osmolalitatea si osmolaritatea

Principalele tulburari hidrice si electrolitice

Produse folosite pentru hidratare si echilibrare electrolitica

Echilibrul acidobazic

4/4/17 2
 Continutul hidric al organismului
Continutul de apa al organismului : peste 50 % la
orice varsta
Variatii legate de :

Sex : 50 55% la femei, 60 % la barbati

Varsta : scade odata cu varsta pacientului
pana la 70 % la nou nascut si sugar, 50% la
varstnic ( extreme 42%)

Obezitatea aproximativ 50% apa
4/4/17 3
Continutul hidric al organismului

Distributia : 2 compartimente

Compartimentul intracelular

Compartimentul extracelular
4/4/17 4
Wikipedia
 Continutul hidric al organismului

H2O
Extracelular
Intracelular
1/3 H2O
2/3

15 ml/kgc
Sectorul 3
4/4/17 5
 Continutul hidric al organismului

Sectorul
intracelular

Sectorul
extracelular
Intravascular
Sectorul 3 poate
interstitial
creste in stari
patologice:
Intestin
Pericard
Pleurezie
Pleura
Peritoneu Ascita ( ciroza,
insuficienta
cardiaca)
Sectorul III lichidian Pericardita
4/4/17 6
 Principalii electroliti in organism
Exercita o presiune osmotica extracelulara
regland astfel deplasarea lichidelor
Sodiul 135 145 mEq/l organismului .
Faciliteaza transmiterea impulsurilor nervoase .

Potasiul K 3,5-5 mEq/l

Permite transmiterea influxului nervos in
structurile cardiace.
Favorizeaza functiile muschilor scheletici.
Intervine in echilibrul acidobazic.
Rol minor in presiunea osmotica.

Mentine neutralitatea electrica prin

contracararea ionilor pozitivi.
Intervine in reglarea presiunii osmotice.
Clorul Cl 100 110 mEq/l Intervine alaturi de sodiu in echilibrul hidric.
Participa la formarea HCl gastric.

4/4/17 7
Patricia G. Morton, Dorrie K. Fontaine - Critical Care Nursing A holistic
approach Wolters 2013
Principalii electroliti in organism
Componenta importanta a sistemului
osos si a dintilor.
Calciul Ca 8,5-10,0 mg/dl Rol in coagularea sangelui.
Rol in transmiterea influxului nervos si in
4,4 5,4 mg/dl ( ionizat) contractia musculara.

In compozitia oaselor si dintilor.

Intervine in echilibrul acido bazic.

Fosforul ( PO 4)2,5 4,5 mg/dl Participa la functionarea pompei Na K

transmembranare
Rol in excitabilitatea neuromusculara.
Rol in contractilitatea miocardului.
Magneziul Mg 1,8 2,5 mEq/l Rol in transmiterea la niv SNC.

4/4/17 8
Patricia G. Morton, Dorrie K. Fontaine - Critical Care Nursing A holistic
approach Wolters 2013
Necesarul hidric
La pacientul critic -
bilant hidric
Intrari :
Necesarul hidric Perfuzii
30 40 ml /kg corp/zi Medicamente i.v.
Aport enteral : sonda
Variatii fiziologice: digestiva
Caldura
Efort Iesiri :
Alte pierderi crescute Diureza
Perspiratie
Transpiratie
Drenaje
Pansamente

4/4/17 9
 Necesarul electrolitic

Principalii electroliti :

Sodiul Na Necesarul zilnic:

Potasiul K Na: 1-4 mmol/kg
Clorul- Cl
K: 0,4-0,7
mmol/kg

4/4/17 10
Osmolaritatea si osmolalitatea
plasmei

Osmolalitatea = osmoli pe kg de solvent.

Osmolaritatea = osmoli pe litru de solvent

Observatie :
1L H2O
la 4 grade C are 1 kg

4/4/17 11
Osmolaritatea si osmolalitatea
plasmei
Osmolalitatea normala a plasmei
adultului :
280 -290mOsm /kg Simptome la peste
350
Apa circula liber intre compartimente. mOsm /kg
Coma la 400
Osmolalitatea se echilibreaza intre compartimente.
mOsm/kg
Scaderea osmolalitatii plasmatice : numai prin hipo Na
Cresterea osmolalitatii plasmatice : prin
cresterea Na,
glicemiei, ureei, prin prezenta unei
substante straine ( manitol, etanol,
4/4/17
Patricia G. Morton, Dorrie K. Fontaine - Critical Care Nursing
A holistic approach Wolters 2013 12
Osmolaritatea si osmolalitatea
plasmei
Toate substantele dintr-o solutie contribuie.
NaCl disociaza : Na si Cl si impreuna realizeaza 1,86 Osm pantru
un mol de sare
Glucoza sau ureea ( neionice ) nu disociaza si realizeaza 1 Osm
pentru 1 mol /kg solvent./kg solvent.
In clinica ne referim la subunitati miliosmoli/kg.

Osmolalitatea plasmei :
2 ( Na) + Glucoza /18 + ureea sanguina /2,8

4/4/17 13
 Tulburari de hidratare
Semne clinice
de
deshidratare :
Semne de
Sete hiperhidratare
Tegumente
:
uscate
Pliu cutanat
Edeme periferice
persistent
Hipertensiune
Limba si
Dispnee
mucoasa
absenta setei
bucala uscate
convulsii in
Axile uscate
formele grave
Tahicardie

Hipotensiune
4/4/17 14
Oligurie
Tulburari de hidratare evaluare
Detectarea hipovolemiei

Presiunea Venoasa
Centrala
Cantarirea
zilnica a Variatia amplitudinii
pacientului pulsului arterial unda
presiunii arteriale
sangerande P

Testul ridicarii
picioarelor
4/4/17 15
Tulburari de hidratare

Factori de risc ai deshidratarii:

Febra : la 40 de grade C si 40 de respiratii /minut pierdere de
pana la 2500 ml / 24 h riscul este de subevaluare a pierderii !

In medii uscate si calde se pot pierde pana la 1500 ml / ora
pentru termoreglare ( transpiratie + perspiratie ) in caz de
effort , mai mult ( 2000 2500 ml)

Hiperventilatia creste pierderea de apa prin ventilatoare fara
umidificator

Pierderi gastrointestinale : voma, aspirat gastric, diaree
Tulburari de hidratare

4/4/17 16
Tulburari de hidratare

Acumulare lichidiana in spatiul III

Arsuri : plasmoragie, perspiratie, edeme

Pierderi renale :pierdere renala de apa si sare , diabet
insipid, necroza tubulara acuta

Patricia G. Morton, Dorrie K. Fontaine - Critical Care Nursing A holistic

4/4/17 17
approach Wolters 2013
Principalele tulburari electrolitice
Hiponatremia :
Hipernatremia
Tulburari
neurologice pana
Agitatie, neliniste
la coma
Febra
Tahicardie,
hipotensiune
Convulsii, secuse
musculare
Slabiciune
musculara si
Hipertensiune,
fasciculatii
tahicardie
Scaderea
Sete, uscaciunea
debitului urinar
4/4/17
gurii 18
Patricia G. Morton, Dorrie K. Fontaine - Critical Care Nursing A holistic
Tulburari digestive approach Wolters 2013
Principalele
Hipokaliemia: tulburari electrolitice
Tulburari de ritm Hiperkaliemia:
cardiac pana la
oprirea inimii Tahicardie ulterior
bradicardie si chiar
EKG : unde T oprirea inimii
aplatisate,
modificari Diaree, crampe
morfologice abdominale
complexe Slabiciune
Ileus paralitic , musculara ,
distensie paralizie flasca
abdominala

Slabiciune
musculara,Patricia G. Morton, Dorrie K. Fontaine - Critical Care Nursing A holistic
4/4/17 19
crampe musculare approach Wolters 2013
Principalele tulburari electrolitice
Hipocloremia Hipercloremia

Alcaloza Acidoza
hipocloremica ? hipercloremica?
Se asociaza de
obicei cu Respiratie ampla si
hiponatremia si frecventa
simptomele sale ( compensarea
acidozei ?)
Respiratie
superficiala Letargie, coma

Hiperexcitabilitate Ser fiziologic dat

musculara, tetanie in exces ?

4/4/17
Diaree, 20

varsatura ?
Produse folosite pentru hidratare si
echilibrare electrolitica

Ce fluide se
folosesc
pentru
hidratare in TI
?

Exista solutia
ideala?
4/4/17 21
Produse folosite pentru hidratare si
echilibrare electrolitica
Clasificare :
Solutii cristaloide: micromoleculare, contin
molecule mici care traverseaza
membranele capilare
Solutii coloidale: molecule mari care nu
traverseaza membrana capilara - naturale,
sintetice - se folosesc in cazuri de
hipovolemie acuta importanta ( ex
hemoragie)
4/4/17 22
Produse folosite pentru hidratare si
echilibrare electrolitica

Solutii
cristaloide

Solutie izoosmolara

NaCl 0,9% - 9
grame / 1000 ml
Na - 154 mEqL
Cl - 154 mEqL
Solutia de NaCl 0,45% cu
osmolalitate de 154mOsm/kg Osmolaritatea 308

4/4/17 23
Produse folosite pentru hidratare si
echilibrare electrolitica

Solutiile hipertone : solutii saline de 3 %, 5,8%, 7,%

Cresc volumul circulant prin atragerea apei din spatiul intracelular
pe care-l deshidrateaza.
Refac volemia pentru o scurta perioada de timp.
Reduc edemul cerebral fiind utile in tratamentul TCC cu
hipovolemie( in politraumatisme).
Riscul este de hipernatremie!

Daniela Ionescu - Notiuni de Anestezie si Terapie Intensiva pentru asistentii

4/4/17 24
medicali licentiati si moase Casa Cartii de Stiinta 2010
Produse folosite pentru hidratare si
echilibrare electrolitica

Solutiile Ringer si Ringer lactat

Solutia Ringer
Ringer lactat

Na 130 mEq/l respectiv

Na 147 mEql/l 130 mmol/l
K 4 mEql/l Clor 109 mEq/litru
Cl 156 mEql/l respectiv 109 mmol/l
Calciu 4,6 mEql/l 28 mEq lactat = 28
mmol/l
Concentratie crescuta de
clor !
4 mEq K=4 mmol/l
3mEq Ca=3mmol/l
4/4/17 25
Produse folosite pentru hidratare si
echilibrare electrolitica

Solutiile de Glucoza 5% si 10 % sunt solutii cristaloide cu
osmolalitate de 252 respectiv de 505 mOsm/l
Solutia de glucoza 5% se va distribui rapid in spatiul intracelular
astfel incat dupa numai 1 ora raman doar 8% in spatiul
Solutii
intravascular refacerea volemica numai cu solutii de glucoza
electrolitice :
va duce la hiponatremie si hipoosmolalitate. NaCl 5,8%
KCl 7,4%
Na HCO3 8,4%
Gluconat de Ca -
fiole 20g 4 mEq/g
Lactat de Ca
Mg SO4
4/4/17 26
Produse folosite pentruSolutii coloidesi
hidratare
Hidroxietilamidon
echilibrare electrolitica
ul :
Solutii Molecule mari - masa
macromolecul moleculara 200.000
are
Daltoni
Substitutie molara 0,43-0,55

100g/1000ml ser fiziologic

( 10 % HAES)

NaCl 0,9 % :
Na 154mmol/l
Cl 154mmol/l

Osmolaritate teoretica:
4/4/17 308 mosm/l 27
pH 3,5 6
Produse folosite pentru hidratare si
echilibrare electrolitica Hidroxietilamid
onul :

Voluven 6%

Hidroxietilamidon
130000 Daltoni
60 g
Apa1000ml
NaCl 9g
Na 154 mmol/l
Cl 154mmol/l
Osmolaritate 308
mosm/l

4/4/17 28
Produse folosite pentru hidratare si
echilibrare electrolitica

Dextrani rar utilizati in prezent :solutie de NaCl 0,9 % sau

Glucoza 5%
Dextran 70 GM medie ded 70.000 Daltoni
Dextran 40 GM medie de 40.000 Daltoni

Gelatine greutati diferite, persistenta scurta in spatiul

intravascular

4/4/17 29
Preparate de electroliti
Se adauga in solutiile de glucoza sau de
clorura de sodiu

4/4/17 30
Produse folosite pentru hidratare si
echilibrare electrolitica
Plasma

Solutie macromoleculara
Albumine
Globuline
NaCl
Alti electroliti
Factori de coagulare

Indicatie :
substituirea
factorilor de
coagulare
Substituent
volemic
( nerecomandab
4/4/17 31 il)
Produse folosite pentru hidratare si
echilibrare electrolitica
Sange
integral

Masa
eritrocitara

Indicatie :
tratamentul
anemiei grave
acute ( Hb< 7g
la cei
sanatosi,
<9g/dl la
coronarieni, in
TCC si in
sepsis)
4/4/17 32
 Echilibrul acido bazic
Mentinerea pH-lui mediului intern intre 7,35-7,45 este importanta
pentru echilibrul pacientului entru mentinere sa, organismul
dispune de mecanisme compensatorii:

Mecanismul respirator

Sistemele tampon

Mecanismele renale:
1. excretia ionilor de hidrogen,
2. reabsorbtia ionilor de sodiu,
3. formarea si reabsorbtia de bicarbonat,
4. excretia de fosfati si de si de acizi
5. sinteza si excretia de amoniu.
33
Patricia G. Morton, Dorrie K. Fontaine - Critical Care Nursing
4/4/17 A holistic approach Wolters 2013
Tipuri de tulburari acido - bazice
Acidoza metabolica cresterea cantitatii de radicali acizi
din mediul intern sau pierdere de bicarbonat

Acidoza lactica: soc, infectii severe, insuficienta hepatica

Cetoacidoza: diabet, inanitie

Cauze renale: insuficienta renala

Acidoza respiratorie - cauza este ventilatorie prin

acumulare de dioxid de carbon tipic BPOC, criza de astm
bronsic, status astmaticus
Ambele tipuri pot fi:

compensate, cu pH in limitele normale 7,35-7,45

decompensate acidemie, cu pH < 7,35

4/4/17 34 Lubeck - Ed
Ghid Clinic Medicina Interna sub redactia Dr. Jorg Braun
Medicala Bucuresti 1997
Tipuri de tulburari acido - bazice
Alcaloza metabolica: eliminare crescuta de radicali acizi

pierdere de clor pe cale digestiva ( alcaloza hipocloremica) sau

pierdere excesiva de ioni de H pe cale renala prin diuretice

Alcaloza respiratorie: produsa prin hiperventilatie si

scaderea dioxidului de carbon ( hipocapnie )
Ambele pot fi:

Compensate, cu pH normal, intre 7,35 si 7,45

Decompensate alcalemie, cu pH > 7,45

4/4/17 35 Lubeck - Ed
Ghid Clinic Medicina Interna sub redactia Dr. Jorg Braun
Medicala Bucuresti 1997
4/4/17 36