Ion, 70 de ani, a ajuns in cadrul sectiei noastre ATI cu

formatiune tumorala gastrica

In urma evaluarii pacientului pe cele patru dimensiuni fizic,

psihoemoţional, social şi spiritual:
Pacientul a prezentat scădere semnificativă în greutate (15 kg în
ultimele 2 luni), cu apetit redus, cu uşoară sensibilitate în
epigastru. Pacientul nu are venit fiind neasigurat în sistemul
asigurărilor sociale de sănătate. Este divorţat şi are un fiu plecat
în strainătate care îl vizitează foarte rar. La această primă vizită
nu se poate evalua integral deoarece pacientul dorea doar
trimiterea la medicul oncolog aşa cum s-a recomandat în
momentul externării din secţia de gastroenterologie.
Evaluarea fizică arată un pacient cu inapetenţă severă, greaţă,
sughiţ, durere epigastrică, prin invazie tumorală , cu iradiere în
zona precordială şi în hipogastru, intensitate moderată (SAV
6/10 cu ameliorare la tramadol şi piafen. Simptomatologia
digestivă este predominantă prin diaree severă, mai mult de 10
scaune apoase zilnic, însoţite de dureri abdominale
Starea psihoemoţională este evidenţiată prin depresie severă
însoţită de insomnie, agitaţie, anxietate, tulburări de
concentrare şi gândire, sentiment de vinovăţie.
Cunoaşte diagnosticul, înţelege boala şi îşi face probleme
privind locul şi modul în care va fi îngrijit la sfărşitul vieţii. Se
simte foarte rău după prima şedinţă de chimioterapie motiv
care îl determină să renunţe la acest tratament.

Dificultăţile financiare şi cele legate de starea sa clinică îi

determină o exacerbare a anxietăţii. Nevoile sociale ale
pacientului sunt şi ele o piatră de încercare: nu are venit, nu se
poate deplasa la diferite consulturi, nu are alti membrii de
familie care să îl ajute la treburile casnice, procurarea de
alimente, medicamente sau care să preia îngrijirea lui.

Nevoile fizice
Durere cronică
Inapetenţă severă
Greaţă
Sughiţ
Candidoza bucala
Diaree (scaune apoase>10/zi), cu colici abdominale
Dispnee uşoară
Insomnie
Agitaţie,
Tulburări de concentrare
Tulburari de gândire, Sentiment de vinovăţie
Suportul nutriţional
Ascita

Nevoile sociale

Lipsa asigurării medicale în sistemul social

Lipsa venitului
Lipsa îngrijitorului principal
Locul unde va avea loc îngrijirea

Nevoile spirituale
Greu de evaluat
Pacientul nu doreşte să discute despre acest subiect
Pregatirea fizica
-Aşezam pacientul in poziţie confortabilă adaptată stării de sănătate,
-Asiguram intimitatea pacientului.

-Ne prezentam cu numele şi stabiliţi o relaţie terapeutică nursă-pacient.

-Observam şi notaţi starea fizică, emoţională şi intelectuală a pacientului.

-Observam dizabilităţile sau limitările fizice sau / şi psihice.

-Evaluam gradul de confort sau disconfort al pacientului.

-Măsuram greutatea şi inălţimea pacientului.

-Apreciam semnele vitale şi obţinem o mostră de urină.

-Efectuam anamneza şi o apreciere nursing cat mai completă a pacientului.

-Identificam problemele, nevoile şi aşteptările pacientului legate de internare.

-Explicam pacientului regulamentul şi rutinele spitalului – orarul meselor şi al

vizitelor.

-Informam pacientul despre procedurile sau intervenţiile nefamiliare.

- Completam planul de ingrijire a pacientului cu informaţiile obţinute : data / ora,

nume şi prenume, varstă, starea la internare, valorile funcţiilor vitale,

- Familiarizeaza pacientul cu orientarea in timp şi in spaţiu.

- Se recolteaza produsele biologice.

- Fiecarei probe recoltate i se acorda un cod unic de identificare din aplicatia

informatica.

- Probele sunt transmise in laboratorul din cadrul unitatii in vederea prelucrarii.

- Efectueaza EKG si conducem pacientul la celelalte investigatii recomandate

- Pacientul va fi repartizat in salon pentru utilizarea paturilor, în funcție de nevoile
imediate,compatibilitățile patologiilor se face ținând cont de: sex, gradul mediu de
dependență (in functie de dizabilitatile fizice si sau pshihice), patologie, gravitatea
bolii si riscurile pe care le prezinta sau le poate prezenta, la internare si pe
parcursul internarii.

- Pacientul o data stabilit in salon va fi identificat conform procedurii de prevenire

a erorilor de identificare a pacientilor.

La salon
- identifica pacientul (conform PO DUBLA IDENTIFICARE)

- comunica pacientului regulile spitalului, drepturile si obligatiile pe care le are si il

informeaza despre interventiile terapeutice la care va fi supus.

- initiaza si completeaza Dosarul de ingrijiri al pacientului.

- masoara urmatorii parametri: temperatura, alura ventriculara, tensiunea

arteriala,

- administreaza tratamentul conform recomandarilor medicale,

- supravegheaza pacientul

- comunica medicului parametrii masurati, la soliciatare

- comunica imediat medicului - parametrii cu valori in afara limitelor normale

- consemneaza si informeaza despre eventualele incidente / accidente asociate

tratamentului, precum si orice eveniment survenit.

- intocmeste foaia de alimentatie si le trimite serviciului de catering.

Toate aceste date sunt consemnate si argumentate in Dosarul de ingrijire al

asistentului medical .