Nursing in geriatrie si gerontologie

Procesul de nursing in bolile cardiovasculare ale varstnicului

Anamneza bolnavului varstnic are unele particularitati:

- interviul poate implica si membrii familiei, pentru obtinerea de informatii relevante si
suficiente
- hipoacuzia de tip central (aude dar nu intelege) - adresare mai clara, mai rara si mai
tare
- necesita timp si rabdare - relatari stufoase, reluari, mici amnezii
- observatia - varsta cronologica vs varsta biologica (in cazul in care aprecierea ne
sugereaza o varsta mai mare decat cea reala, vorbim de imbatranire precoce sau
accelerata)
- cercetarea anamnestica a tratamentelor efectuate anterior
- observarea mersului

Nursing in infarctul miocardic

Factorii de risc sunt: HTA, DZ, angina pectorala, obezitatea, fumatul, hiperlipidemia
Manifestari de dependenta:
- “durerea atipica” sau absenta durerii (infarcte mute, silentioase), intensitatea durerii
scade odata cu inaintarea in varsta.
- dispneea, legata de deficitul de pompa cardiaca
- socul cardiogen - poate fi prezent de la debutil IM sau ca si complicatie
- soc hipovolemic - din cauza tratamentului cu diuretice si a restrictiei de sare
- tulburari de ritm si de conducere
Probleme de dependenta:
- anxietatea legata de durerea acuta secundara ischemiei tesutului cardiac
- alterarea perfuziei tisulare
- perturbarea somnului legata de procedurile terapeutice si de mediul de spital
- risc inalt de alterare a conceptului de sine
- risc inalt de alterare a mentinerii sanatatii
- posibil deficit de cunostinte cu privire la starea de sanatate, dieta, tratament si ingrijiri
ulterioare.
- posibila constipatie legata de imobilizare si de efectul secundar al medicatiei opiacee.
Obiectivele de ingrijire urmaresc:
- asigurarea repausului fizic si psihic pentru reducerea ischemiei si a zonei de necroza
- prevenirea complicatiilor majore si a mortii subite
- recuperarea hemodinamica si functionala a pacientului
- educatia pacientului/familiei pentru aplicarea masurilor de recuperare si redobandire a
autonomiei.

Nursing in HTA geriatrica

Cauzele HTA geriatrica:
- diminuarea elasticitatii vaselor mari
- cresterea rezistentei periferice
Manifestari de dependenta:
 - valori tensionale crescute cu mult peste valorile normale
- cefalee, vertij
- tulburari de acuitate vizuala
- tulburari ale somnului
- nicturia
- dispnee de efort, zgomot de galop, senzatia de disconfort toracic (tradeaza suferinta
cardiaca)
- peste 70 de ani, pe primul plan apar semnele de insuficienta circulatorie cerebrala:
hiposomnia, agitatia psihomotorie si dezorientare temporo-spatiala
“Blandetea evolutiva”a HTA la varstnic se refera la raritatea formelor severe dupa varsta
de 78 de ani.
Principii de tratament si ingrijire
- se recomanda terapia in trepte:
- prima treapta o constituie administrarea de diuretice, iar dozele vor fi mai mici
pentru a evita hipotensiunea ortostatica, hipokaliemia, hiperglicemia
- la a doua treapta se asociaza sau se administreaza separat sau in doze mici un
medicament antihipertensiv bine tolerat de varstnici (clonidina, alfametildopa,
enalapril)
- in alegerea medicamentului antihipertensiv se va tine cont mai mult de efectele
secundare decat de eficacitatea sau mecanismul de actiune.
- regimul alimentar va fi hiposodat si nu desodat pentru a preveni anorexia, disparitia
senzatiei de sete si consecutiv deshidratarea si dezechilibrul hidroelectrolitic.
- se face bilantul clinic, biologic si electrocardiografic la 15 zile de la inceperea
tratamentului, lunar in continuare si apoi la 3 luni cand tratamentul este bine echilibrat pe
baza eficacitatii si tolerantei varstnicului
- se monitorizeaza valorile tensionale, greutatea si ionograma sangvina (Na si K)
- se stimuleaza varstnicul sa desfasoare activitati de autoingrijire si sa evite inactivitatea,
repausul prelungit, care pot compromite autonomia.
- activitatea inimii este usurata prin actiunea muschilor mari (cand ei se contracta,
sangele venos este trimis spre inima)
- daca miscarea nu este posibila, se recomanda miscari pasive manuale sau cu ajutorul
aparatelor
- pentru varstnicii ce se pot deplasa, se recomanda plimbari zilnice, pe teren plat (1,5-3
km), evitand iesirile in zilele geroase, cu vant sau ploaie care suprasolicita inima.
Educatia varstnicului va include:
- alegerea hranei
- limitarea consumului de sare si de grasimi animale
- administrarea medicamentelor
- oferirea unei liste cu alimente ce pot suplini lipsa potasiului datorata consumului de
medicamente