BOLILE APARATULUI URINAR

GLOMERULO- NEFRITA ACUTA DIFUZA

Apare la copiii peste 3 ani.

Etiologie:

-germeni bacterieni- streptococul beta hemolitic grup A.

Punctul de plecare :diferite infectii streptocicice ca amigdalite, leziuni cutanate :erizipel,

scarlatina (azi boala mai rar dotorita antibioticelor). In aceste focare SBHA ramane cantonat (in
absenta tratamentelor antibiotice cu penicilina sau in cazul tratamentelor incomplete) si prin
antigenele sale actioneaza asupra glomerulului renal, producand GNDA.

Patogenie :

-mecanismul patogenic este imunoalergic (cu formare de complexe imune la nivelul

glomerulului renal).

Tabloul clinic :

Boala este precedata cu 2-3 saptamani inainte de o infectie streptococica acuta (angina pultacee,
otita medie supurata, impetigo, erizipel streptococic) netratata sau tratata incorect sau incomplet.
Dupa acest interval care este mut clinic, survine debutul GNDA in mod brusc.

SIMPTOME :

- edeme la fata si palpebrale (la pleoape),mai intense dimineata. Acestea sunt edeme
renale, albe, moi, pufoase, nedureroase.

-urina rosiatica cu aspect de spalatura de carne cu depozit pe fundul recipientului in care

este colectata sau urina rosie- bruna datorita hematuriei macroscopice ;

-oligurie(cantitatea scazuta de urina in 24 de ore ) ;

-cefalee inconstanta datorita HTA.

Examenul obiectiv :

-edeme pretibiale si retromaleolare (discrete) pe langa edemele palpebrale, amigdalele

hipertrofiate desi infectia acuta e disparuta, TA este crescuta, variabila, maxima poate ajunge
pana la 20 cm Hg.

PARACLINIC :

1
 Laborator : sumarul de urina evidentiaza albuminurie, cilindri hematici ,hematurie.

Trebuie efectuata si proba Addis (nr de elemente eliminate prin urina intr-un minut).

Sange : ureea plastmatica, acidul uric, creatinina- sunt crescute,

VSH crescut,complementul seric scazut,ASLO crescut.

Evolutia: este in general favorabila sub tratament. In forma medie de boala se observa in decurs
de 1-2 saptamani de tratament edemele,oliguria,HTA, ureea plasmatica crescuta persista mai
mult timp. VSH si ASLO crescute, hematuria microscopic reziduala persista.

Complicatiile -- survin in cazurile netratate si anume:

Insuficienta renala acuta- se manifesta prin:anurie, stare generala alterata, varsaturi,

cresterea masiva a ureei si a creatininei in sange,acidoza metabolica aproape deloc in 24 de ore.

Insuficienta cardiaca stanga- apare in cazurile cu HTA marcata care creeaza

suprasolicitarea cordului stang. Se poate produce cu tuse,dispnee si sputa rozata aerate la gura.

Encefalopatia hipertensiva- apare datorita HTA la nivel cerebral .Se manifesta prin
cefalee intense, veritje, varsaturi,tulburari de vedere si convulsii generalizate tonico clonice.

Tratamentul

- repaus la pat pana la disparitia edemelor, a HTA si a hematuriei macroscopice, este

strict in cazul complicatiilor,

-evitarea frigului in special in regiunea lombara si a membrelor inferioare.

Dieta : in primele 2-3 zile restrictie de sare, regim hidrozaharat :ceai cu zahar,dulceata
gem, miere. Nu se limiteaza cantitatea de lichide decat in caz de HTA marcata sau encefalopatie
hipertensiva. Nu se face cura de foame si nici de sete.

In urmatoarele 2-3 zile se introduc alimentele permise : fructe, cruditati (care nu contin
prea mult potasiu : mere, struguri, pepene, salata verde, rosii, sfecla, salate cu otet dar fara sare.

Dupa alte 2-3 zile se introduc cartofii fierti/copti si supa de zarzavat strecurata fara sare.
Apoi viscere fierte, paine alba fara sare, paste fainoase simple. Apoi unt si smantana la cartofi, in
supa, la fainoase.

Cand ureea plasmatica revine la normal (sub 40 mg%)se introduc proteine animale : branza
de vaci, iaurt.

In ultima parte a dietei se introduce carnea slaba fiarta de 2-3 ori /sapt. Laptele de vaca se
introduce ultimul deoarece are continut mare de clorura de sodiu(sare).

2
 Regimul desodat complet se aplica cat exista edeme, HTA, hematurie microscopica.

Dupa 2-3 sapt de regim corect si daca nu survin complicatii, se trece la regim hiposodat cu
sare in cantitate minima (atat cat exista in alimentele uzuale).

Tratamentul etiologic :

 Antibiotice antistreptococice :penicilina G injectabila i.m 1.200.000 ui/24 h,10 zile,

apoi Moldamin 600.000 ui odata pe saptamana. In caz de alergie la penicilina se
foloseste eritromicina 30-40mg/kg c/zi ;
 Se combate HTA cu antihipertensive ;
 In caz de insuficienta cardiaca se face restrictie de lichide se administreaza furosemid
i.v (pt stimularea diurezei si combaterea edemelor),digoxin i.v.(tonicardiac).
 In caz de encefalopatie hipertensiva se folosesc antihipertensive pe cale injectabila
(sulfat de magneziu injectabil) ,punctie lombara ;

In caz de IRA sau IRC (cu anurie) se fac perfuzii cu solutii hipertone de glucoza 33%
si caldura pe regiunea lombara, chiar dializa (prin rinichi artifcial).

Prognosticul- este in general bun, boala se vindeca fara sechele si fara recaderi daca este tratata
corect.

GLOMERULONEFRITA CRONICA
 Are tablou clinic diferit de IRA cu : edeme. hematurie microscopica (sunt discrete sau
pot lipsi in anumite faze ale bolii) ;
 Retentia azotata este persistenta, sub forma de uremie cronica ;
 HTA

Tratamentul este de lunga durata,necesita dializa.

Prognosticul este defavorabil, cu evolutie spre IRC decompemnsata=coma uremica.

ENUREZIS
Definitie: Este o pierdere involuntara de urina la copilul de 4-5 ani ( varsta pana la care se
stabileste controlul sfincterelor vezicii urinare). Este mai frecvent la baieti.

Clasificare

3
 1. ENUREZIS NOCTURN

a) Nevrotic sau psihogen

Cauze: emotii, greseli educative (privind folosirea olitei), conflicte familiare.

Tratament:

-corectarea conditiilor de mediu (evitarea emotiilor si a situatiilor conflictuale);

-reducerea pana la minim aportului de lichide dupa ora 17;

-excluderea alimentatiei bogate in saruri de K;

-incalzirea abdomenului si picioarelor;

-sedative: Meprobamat, Clordelazin, Hidroxizin.

b) Organic= corectarea unor leziuni ale SNC + DZ, infectie urinara rebela la tratament sau
recidivanta.

2. ENUREZIS DIURN-pierdere involuntara de urina in cursul zilei.

Tratament: educatia privind folosirea olitei.