Pacientul Y, 75 de ani, spitalizat în secția de geriatrie pentru agitație, anxietate, perioade de
confuzie și tulburări de somn ultimele 15 zile.
Locuiește cu soția. Necesită ajutor total la spălat, ajutor parțial la îmbrăcat, folosirea tualetei și la îmbrăcat. Antecedente: Sindrom anxiodepresiv tratat cu aceleași medicamente de mulți ani; Emfizem pulmonar pe fon de bronhopneumopatie obstructivă post tabagism; Hipertensiune arterială; Hipoacuzie; 2 caderi ultimele 2săptățâni.
Datele examenului clinic și paraclinic:
Pacient anxios, agitat. Episoade de polipnee, în concordanță cu episoadele de anxietate. sPO2 96%; TA 130/66 mmHg; Ionograma: Na = 129mM; K = 3,6mM Créatinine 73µmol/l Clirenc-ul creatininei = 88ml/mn Bilanțul hepaic –N Albumine : 37,1g/l
Preparatele administrate de către pacient:
Cyamémazine 7 - 9 picături la amiază și seara Hydroxyzine 25 mg seara Paroxetina 20mg seara Trotiopium 18µg dimineața Formoterol 2 inhalații pe zi
1. Formulați diagnosticul prezumtiv. Enumerați ipoteze de diagnostic.
2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor descrise în enunțul cazului. 3. Numiți examenele clinice/manevre suplimentare necesare pentru confirmarea diagnosticului cu argumentarea necesității lor. 4. Indicați investigațiile de laborator necesare pentru confirmarea diagnosticului cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele. 5. Indicați investigațiile instrumentale necesare pentru confirmarea diagnosticului cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele. 6. Efectuați diagnosticul diferențial cu argumentarea lui. 7. Evaluați efectele adverse ale medicamentelor și riscul potențial pentru pacientul vârstnic. 8. Formulați diagnosticul gerontologic definitiv cu indicarea gradului de dependență a pacientului și argumentarea acestora. 9. Prescrieți planul individual de tratament nonfarmacologic/farmacologic și prescrieți rețeta unui medicament. 10. Elaborați planul de școlarizare și reabilitare a pacientului și anturajului pacientului.