Sunteți pe pagina 1din 2

Caz clinic 30

Fetiţă, 14 ani, adresare cu acuze la febră, vertij, cefalee, oboseală, inapetenţă, pierdere
ponderală, alopeţie, erupţii malare, fotosensibilitate, dureri şi tumefierea articulaţiilor
genunchilor, talocrurale, mialgii, tuse uscată, labilitate psiho-emoţională.
Anamneza bolii:Durata bolii aproximativ de 1 lună, când treptat s-au instalat acuzele sus-
numite.
Obiectiv: Stare gravă, somnolenţă, febră 39,5°C, m - 40 kg, talia – 146 cm, FR – 26, FCC -
106; TA - 130/90 mmHg. Tegumentele palide, fierbinţi, heilită, eritem malar, livedou
reticular, eritem palmar. Tumefierea articulaţiilor genunchilor, talocrurale. Pulmonar
respiraţia aspră, raluri nu se percep. Zgomotele cordului accelerate, atenuate, suflu sistolic la
apex, frecătură pericardică. Abdomenul moale, uşor balonat, ficatul +2,5-3,0 cm, splina la
rebord. Scaun oformat, micţii libere.
Paraclinic:Hemoleucograma - Hb - 86 g/l, Er. - 2,0x10 12/l, L – 2,1x109/l, tromb. – 85,0 x
109/l, VSH – 40 mm/oră.
Sumarul urinei – prot. 1,2 g/l, L – 10-12 c/v, Er. - 20-30 c/v, cilindri - 7-8 c/v.
Examen imunologic - ANA – 1:320; C3 - 30, C4 - 45

1. Diagnosticul prezumtiv
2. Argumentaţi necesitatea examinărilor suplimentare
3. Diagnosticul diferenţial
1. Indicaţi tratamentul
2. Prognosticul
Răspuns Caz clinic 30

1.Diagnosticul: Lupus eritematos sistemic


2.Examinări suplimentare:
- ECG
- Ecocardiografia
- R-gr cutiei toracice
- Ecografia renală
- Anticardiolipine, antifosfolipide, antiADNdc
- Proteina c-reactivă
- Ureea
- Creatinina
- Proteina totală
- Fibrinogen. Protrombina
3.Diagnosticul diferenţial:
- Dermatomiozita
- Septicemie
4.Tratament:
- regim de pat
- Prednizolon 1,5 mg/kg
- Tratamentul insuficienţei cardiace
- Dezagregante
- Ciclofosfamida 2 mg/kg
5.Prognostic: rezervat