Malabsorbtia definitie Malnutritia definitie Etiologia malabsorbtiei Diagnosticul malabsorbtiei Imbatranirea sistemului digestiv Sistemul digestiv are o rezerva functionala suficient de mare p entru a pastra o functie normala la persoana varstnica, in abs enta unor afectiuni digestive. Imbatranirea se asociaza cu cresterea frecventei afectiunilor digestive, din care o proportie importanta este reprezentata d e afectiunile digestive induse medicamentos (iatrogene). O afectiune digestiva la varstnic necesita evaluare atenta, vars ta este un factor de risc pentru patologia digestiva. Caracteristica pacientului varstnic este prezentarea atipica a a fectiunilor digestive cu simptomatologie frusta, tardiva, atipic a datorata scaderii perceptiei viscerale. Imbatranirea sistemului digestiv Cavitatea bucala - Diminuarea sensibilitatii gustative – induce scaderea ap etitului, a sensibilitatii pentru gustul sarat (aport crescut de sare), se mentine sensibilitatea pentru gustul dulce - Pierderea dentitiei, paradontopatii – tulburari de mastic atie, de deglutitie, diminuarea apetitului, cu scaderea ap ortului caloric ( persoanele protezate au masticatia cu 7 5-80% mai ineficienta) - Scaderea secretiei salivare – asociata cu senzatia de gur a uscata (xerostomia este prezenta la 70%din varstnici), c resterea frecventei leziunilor bucale si esofagiene Imbatranirea sistemului digestiv Esofagul - Scaderea presiunii sfincterului esofagian superior - Diminuarea amplitudinii undelor peristaltice cu evacuare a lenta a continutului esofagian - Frecventa mai crescuta a refluxului gastro-esofagian dato rat in principal scurtarii portiunii intra-abdominale a sfinct erului esofagian inferior si frecventei crescuta a HGTH - Modificarea iatrogena a functiei normale esofagiene – AI NS, teofilina, chinidina, nitratii, produsii de fier, tetraciclin e, bifosfonati. Imbatranirea sistemului digestiv Stomacul - Secretia acida se mentine, creste frecventa afectiunilor ca re induc hipoclorhidrie (gastrita atrofica). - Scade capacitatea de aparare a mucoasei gastrice prin sca derea secretiei de mucus, prostaglandine, bicarbonat si a fluxului sanguin la nivelul mucoasei - Creste frecventa ulcerului peptic in special in asociatie cu consumul AINS, in majoritatea cazurilor se asociaza cu Heli cobacter pylori - Scade viteza de evacuare a continutului gastric (in special pentru lichide) – se mentine senzatia de satietate datorata distensiei gastrice cu diminuarea apetitului Imbatranirea sistemului digestiv Stomacul -Hipoclorhidria datorata atrofiei gastrice apare la 24-50% din persoanele peste 60 ani, - Acest fapt duce la scaderea pH-ului gastric si intestinal cu pr oliferare bacteriana in intestiul subtire si malabsorbtie de vit B12, consecinta fiind anemia megaloblastica Imbatranirea sistemului digestiv Intestinul subtire - Modificari minore (scaderea numarului de neuroni la nivel ul plexului mienteric, modificari ale arhitecturii vilozitare) car e in mod normal nu afecteaza motilitatea, permeabilitatea sa u absorbtia la acest nivel. - Proliferarea bacteriana la nivelul acestui segment digestiv asociata cu DZ, diverticuloza, hipoclorhidrie poate duce la malabsorbtia – Fe, folati, Ca, Vit K, Vit B6, Vit B12. Este un a din principalele cauze ale diareei la vastnic. - Scaderea productiei renale de 1,25-dihidroxicolecalcifero l si scaderea raspunsului intestinal la actiunea acestuia du ce la o scadere a absorbtiei intestinale de Ca. Imbatranirea sistemului digestiv Intestinul gros - Motilitatea se mentine, scade sensibilitatea anorectala la diste nsie ducand la instalarea constipatiei (la instalarea acesteia par ticipa si alti factori – hidratarea insuficienta, imobilizarea, medic atia concomitenta, etc) - Creste frecventa incontinentei fecale datorata modificarilor str ucturale la nivelului sfincterului anal (scaderea masei musculare locale, fibroza, modificari ale contractilitatii) si a altor afectiuni d e tipul tulburarilor neurologice (afectiuni ale coloanei vertebral e lombo-sacrate, neuropatii – diabetica, alcoolica, deficit de vit B12, etc), leziunilor ano-rectale, utilizarea necontrolata a laxativ elor. - Creste frecventa afectiunilor neoplazice (cancerul de colon), isc hemice (colita ischemica, angiodisplazia de colon), infectioase s i a diverticulozei colonice. Imbatranirea sistemului digestiv Pancreasul - Sufera modificari structurale de tip – fibroza lobul ara, hiperplazie ductala, care induc maldigestie in situatia in care > 90% din functia pancreatica exoc rina este afectata - Functia exocrina este pastrata astfel incat absorbita grasimilor si carbohidratilor nu este afectata - Scade sensibilitatea celulelor beta pancreatice la valorile glucozei serice cu diminuarea secretiei de insulina care asociata cu cresterea rezistentei perif erice la insulina, duce la instalarea DZ tip II. Imbatranirea sistemului digestiv Ficatul - Structural apare fibroza intraparenchimatoasa si capsulara - Scade masa functionala hepatica, apare incarcare grasa si cu lip ofuscina ( lipofuscina este un pigment brun rezultat din acumul area de reziduuri metabolice ale grasimi lor si proteinelor- fara s emnificatie patologica) - In absenta unei afectiuni hepatice nu se modifica valorile testel or functionale hepatice – AST, ALT, FA, GGT, bilirubina - Scade usor sinteza proteica, scade degradarea proteinelor cu ac umularea de proteine anormale - Scade fluxul sanguin hepatic (cu aproximativ 35% intre 40 si 65 de ani) care asociat cu scaderea masei functionale hepatice duc e la tulburari de metabolizare a unor medicamente Imbatranirea sistemului digestiv Ficatul (continuare) - Scade capacitatea de adaptare la stress a ficatului care in asociere cu diminuarea ratei de regenerare a tesutului hepatic duce la injurii hepa tice mai importante in prezenta unui factor hepatotoxic (!polipragmaz ia) - Functional reactiile enzimatice de faza I (oxidarea, reducerea, hidroliz a) scad cu varsta (cu implicatii in metabolizarea substantelor toxice, m edcamente), iar cele de faza II (conjugarea) nu se modifica. Vezica biliara - Scade sinteza de acizi biliari, creste concentratia de fosfolipide si cole sterol in bila, ceea ce duce la o crestere a frecventei litiazei biliare si a complicatiilor acesteia. - Motilitatea sistemului biliar nu se modifica Malabsorbtia Definitie : totalitatea semnelor si simptomelor datorate reduc erii absorbtiei principiilor alimentare la nivelul mucoaselor sis temului digestiv si excretia in exces a grasimilor, proteinelor, h idratilor de carbon, asociate cu absorbtia inadecvata de vitam ine, minerale, electroliti si apa. Tulburarile de absorbtie pot fi extinse la toate elementele nut ritionale de intensitati variabile, sau selective la unele elemen te nutritionale in raport cu leziunile determinate de procesele degenerative, ischemice sau inflamatorii cronice. Ex: leziunile ileonului terminal duc la deficit de vitamina B12-a nemie macrocitara extragastrica Malabsorbtia (Malasimilatia) Afectarea digestiei in lumenul intestinal si reducerea timpului de contact alim ent-mucoasa: - afectiuni pancreatice cronice: fibroscleroza pancreatica, pancreatitia fibr ochistica, litiaza pancreatica duc la insuficienta pancreatica exocrina - deficit saruri biliare si tulburari ale fluxului biliar: hepatopatie cronica, ci roza, stenoza coledociana incompleta, coleseloroza, litiaza colecistica produc m aldigestie lipidica si malabsorbtia vitaminelor liposolubile - disbioza florei microbiene intestinale cu infestare parazitara duc la tulbu rari ale digestiei - atrofia gastrica, carcinomul gastric prin hipoclorhidrie duc la maldigestie si malasimilatia vitaminei B12 - hipertiroidia creste peristaltica si scurteaza timpul de contact cu suprafat a mucoasei Malabsorbtia ( Malasimilatia) Afectarea integritatii epiteliului intestinal: - enteropatia cronica nespecifica are ca principala deficienta disfunctia enzim atica a enterocitului, prin inflamatie cronica si modificari morfologice ale mucoas ei, la care se adauga disbioza si hiperperistaltismul - utilizarea pe lunga durata a unor medicamente (hipocolesterolemi -ante, an tibiotice) determina disfunctii enzimatice si proces inflamator cronic urmate de a fectarea tuturor etapelor absorbtiei Blocarea cailor de transport limfatic si sanguin: - insuficienta venoasa sau staza venoasa sistemica ( insuficienta cardiaca, per icardita constrictiva) duc la hipertensiune in vena cava - insuficienta arteriala mezenterica cronica are efect ischemo-anoxic la nivel e nterocitar Malnutritia Definitie : dezechilibrul intre nevoile nutritionale ale org anismului, aportul nutritional si utilizarea alimentelor in organism.
Are ca rezultat aparitia de deficite de macronutrienti
(proteine, lipide, glucide), micronutrienti (minerale, vita mine) si lichide. Marasmul Notiune care defineste limita compensarii nutritional e: scaderea marcata a masei musculare si a depozitel or adipoase, continut proteic visceral normal si functi onalitate normala a organelor
Orice stress metabolic aditional ( interventii chirurgic
ale, infectii, arsuri) duce la malnutritie proteincaloric a cu hipoalbuminemie - Kwashiorkor Factori de risc varsta pierderea autonomiei, imobilizarea alcoolismul boli cronice: neoplaziile, infectiile cronice, hipertiroid ia, hipercalcemia saracia, mizeria sociala, singuratatea sau abandonul scaderea acuitatii vizuale, olfactive, gustative polipragmazia Etiologia malabsorbtiei Cauze Factori de risc ,afectiuni predispozante Insuficienta Pancreatita cronica, cancer pancreatic, pancreatica alcoolismul cronic, hiperlipemia, traume abdominale cu afectare pancreatica, hiperparatiroidism, boala vasculara digestiva Proliferarea Aclorhidrie, modificari anatomice intestinale bacteriana (stricturi, distensii, fistule, postoperatorii – sindromul de ansa oarba), ileus postoperator, diverticuloza Sindromul de Rezectii intestinale extinse cu diminuarea intestin scurt semnificativa a suprafetei de absorbtie Colestaza Ciroza, hepatite, toxicitate medicamentoasa, obstructie biliara, cancer cap pancreas sau cai biliare Sprue celiac Afectiune genetica mediata imun Etiologia malabsorbtiei Cauze Factori de risc ,afectiuni predispozante Sprue tropical Calatorii in zone tropicale sau sub-tropicale Boala Whipple Infectia cu Tropheryma whippelii Boala Crohn si Afectiuni genetice – raspuns imun digestiv RCHU anormal Limfangiectazia Limfoame, tuberculoza intestinala, sarcoidoza intestinala – afectiuni neoplazice sau infiltrative ce afecteaza fluxul limfatic Infectii parazitare Deficitul de Ig A (predispune la giardioza), stari imunodeficitare, consumul de apa si/sau alimente infestate Patogenie
mobilizarea rezervelor energetice si proteice scadere in G carente in principii: aa, vitamine, minerale scaderea metabolismului bazal (hipo TA, bradicardie, adinamie) tulb metabolice si hormonale ( scaderea insulinemiei, cresterea elibera rii de noradrenalina, nivelului sanguin de hormoni de crestere, glucocortic oizi) cu cresterea glicolizei, a lipolizei, mobilizarea amino-acizilor pentru a m entine homeostazia energetica modificarea spatiilor lichidiene cu aparitia edemelor de foame Consecinte asupra aparatelor si s istemelor Cord: modificari cantitative si calitative - scadere in greutate a miocardului - scaderea glicogenului cardiac - atrofie miofibrilara - edem interstitial consecinta - scaderea contractilitatii VS Consecinte asupra aparatelor si s istemelor Plaman: scaderea masei si fortei de contractie a muschilor res piratori Digestiv: scaderea motilitatii tubului digestiv scaderea secretiei gastrice atrofia mucoasei intestinale scaderea rezervelor de glicogen si a sintezei proteice la nivel h epatic Renal: scaderea masei rinichilor Sistem imun: cresterea susceptibilitatii la infectii Afectarea sintezei hormonilor, a hematopoezei Semne si simptome ale malabsor btiei Semne si simptome digestive Diareea – simptomul care impune cel mai frecvent evaluarea Steatoreea – rezultat al malabsorbtiei lipidelor (apare cand > 6% din lipide le ingerate sunt eliminate in scaun) – scaune moi, lucioase, aderente, urat mirositoare Meteorismul abdominal si flatulenta excesiva – datorate fermentatiei col onice a hidratilor de carbon nedigerati Dureri abdominale postprandiale Semne generale - Scaderea in greutate in conditiile unui aport alimentar adecvat - Anorexia - Dureri musculare, dureri osoase (deficit de vit D) - Crampe musculare, parestezii (deficit de Ca, Mg) - Paloare - Astenia fizica, fatigabilitate Semne si simptome ale malabsorbtiei Semne si simptome Mecanisme fiziopatologice -Inapetenta - scaderea aportului caloric -Scaune anormale, abundente - continut de grasimi in scaun cremoase, decolorate -Diaree - acizi grasi irita tranzitul -Dureri abdominale difuze - suferinta pancreatica -Echimoze - deficit de vitamina K -Algii osoase si fracturi - depletie de calciu si vit D -Pierdere ponderala si - deficit complex de proteine fatigabilitate grasimi,electroliti -Anemie - deficit de Fe, folati, B12 -Crize tetanie - depletie de Ca si Mg Semne si simptome ale malabsobtiei Semne si simptome Mecanisme fiziopatologice - Paloare, glosita, stomatita - anemie, deficit de Fe - deshidratare - deficit de apa si Na - edeme periferice - malnutritie proteica - casexie - deficit complex de proteine si grasimi - mers cu baza larga - deficit de vit B12 - alterari retiniene - deficit de vitamina A Consecinte Scaderea fortei musculare si fracturi Hipotensiune ortostatica Escare, edeme periferice Scaderea activitatii celulelor natural killer, raportului CD4/CD8, a productiei de anticorpi si infectii Anemie nutritionala Cresterea interactiunii medicamentelor Disfunctii cognitive Diagnosticul clinic al malabsorbtiei Elemente de anamneza - Simptomatologie (frusta, atipica, tardiva) : scadere in greu tate, anorexie, episoade de diaree, constipatie, meteorism abdominal, flatulenta, dureri abdominale (postprandiale, asociate anumitor alimente), tulburari de mers si echilibru (deficitul de vit B12), deficit cognitiv (deficit vit B12 si fola ti), astenie marcata (anemii severe). - Istoric de chirurgie abdominala : rezectii gastrice, intestin ale, colonice, colecistectomie - Istoric al medicatiei concomitente : utilizarea cronica de l axative, AINS, derivati de teofilina, chinidina, tetracicline, etc. Diagnostic clinic al malabsorbtiei Examenul clinic - Scaderea ponderala este semnul clinic cel mai important - BMI sub valorile normale (casexie, marasm) - Paloare cutanata - Tegumente uscate, cu descuamare furfuracee, pliu cutan at persistent ( <4mm femeie, <8mm la barbat) - Edeme gambiere hipoproteice - Valori ale scorului MNA sub 23,5 - GDS –Yessavage - MMSE Diagnostic clinic al malabsorbtiei
MNA (Mini Nutritional Assesment) este o scala simpla, validata, ca
re se poate realiza cu usurinta. Cuprinde: masuratori antropometrice (BMI, circumferinta brat, gamba) evaluare generala (boli concomitente, tratament, autoevaluarea starii de s anatate) ancheta dietetica (obiceiuri alimentare, autoevaluarea starii nutritionale) Interpretare: scor > 24 = normal scor 17-23,5 = risc de malnutritie , impune ancheta alimentara si interven tie scor < 17 = malnutrutie care necesita spitalizare. Diagnostic paraclinic Teste bioumorale : - HLG - anemie hipocroma, microcitara, anemia macrocitara - Biochimie serica: hipoproteinemie, hipoalbuminenie, hipo colesterolemie, hiposideremie, hipotransferinemie, scader e a vit B12, folatilor serici, ureei, creatininei - Modificarile testelor de coagulare (deficitul de vit K) - Ionograma serica-hipocalcemia, hiperpotasemie , - Kwashiorkor: hipoalbuminemie + hipotransferinemie + lim fopenie + anemie - Albumina serica < 3.2g/dl, colesterol total < 160mg/dl sun t predictori de mortalitate crescuta - Anergie cutanata Diagnostic paraclinic
La persoanele cu marasm, casexie, HLG, CTLF, albumi
na serica, testele de evaluare a imunitatii sunt norma le Malnutritia protein-calorica hipoalbuminemica: - albumina serica < 3,5g/dl - CTLF < 250ug/dl - anemie - edeme - anergie cutanata Diagnostic paraclinic
Albumina serica reprezinta un parametru important pentru a
precierea statusului proteic Timpul de injumatatire al albuminei este de 21 zile Valoarea normala minima a albuminemiei este 4g/dl La pacientii cu retentie hidrica ea scade la 3,5g/dl O valoare sub 3,2g/dl la pacientii spitalizati este factor predic tiv de mortalitate Colesterolemia < 160mg/dl la pacientii spitalizati pe termen lu ng este predictor de mortalitate( reflecta malnutritia) Diagnostic paraclinic Teste pt evidentierea steatoreei - Examenul calitativ al materiilor fecale pentru fibrele musculare nedig erate, grasimi neutre si grasimi hidrolizate - Examinarea calitativa microscopica a unei probe coprologice prin col oratie Sudan III este utila si se coreleaza bine cu determinarea calitativ a a grasimilor fecale - Determinarea cantitativa a grasimilor fecale reprezinta testul cel mai fidel pentru determinarea steatoreei. Se urmeaza o dieta cu un contin ut de 100g lipide pe zi si se recolteaza scaunul timp de 72 de ore. O ex cretie normala de grasimi fecale are o valoare sub 6 g in 24 de ore sau un coeficient de absorbtie a grasimilor ingerate de peste 94%. - Testul oral cu 14C trioleina : in procesul de digestie, trioleina este hidr olizata iar glicerolul marcat este absorbit si metabolizat la nivelul ficat ului. 14CO2 rezultat este expirat si se masoara in aerul expirat la inter vale de o ora pe o perioada de 6 ore. Normal, peste 3,5% din substrat ul marcat apare in aerul expirat in fiecare ora. Rezultatele acestui test pot fi modificate in DZ, obezitatate, dislipidemie, insuficienta pulmona ra sau hepatica Diagnostic paraclinic Teste pt evidentierea tulburarilor de absorbtie la niv elul mucoasei intestinale - Testul de absorbtie a D-xilozei - cel mai utilizat test pentru malabsorb tia glucidelor. Se ingera 25 g de D-xiloza, excretia urinara de xiloza la 5 ore de 26 mmoli (4,0 g) sau mai mare este considerata normala. O alt a posibilitate de efectuare a acestui test este determinarea nivelului s eric al D- xilozei la 2 ore dupa administrare : nivelul seric al xilozei de 2 mmoli/L (30 mg/dl) sau mai mare indica o absorbtie normala a D-xil ozei. Rezultat anormal al testului absorbtiei D-xilozei apare in bolile ca re afecteaza mucoasa intestinului proximal, cum sunt sprue celiac si s prue tropical. - Testul Schilling – evalueaza malabsorbtia vit B12 putand sa faca diagn osticul diferential intre anemia pernicioasa, diverse afectiuni ileale, pr oliferarea bacteriana, insuficienta pancreatica exocrina. - Biopsia intestinului subtire prin endoscopia digestiva superioara. Diagnostic paraclinic Teste pt evidentierea insuficientei pancreatice exocr ine - Testul la secretina – se dozeaza concentratia bicarbonatul ui in lichidul duodenal dupa administrarea de secretina. Va lori sub 70mEq/L sau 2ml/kgc sunt considerate anormale. - Testul la secretina si colecistokinina - se dozeaza concentr atia amilazei, lipazei sau tripsinei in lichidul duodenal dupa administrarea de secretina si colecistokinina. - Alte teste – testul la bentiromida, tripsinogenul seric, iden tificarea radiologica a calcificarilor pancreatice, identificar ea obstructiei/stricturii sfincterului Oddi prin diferite meto de. Diagnostic paraclinic Teste pt evidentierea proliferarii bacteriene
- Culturi ale aspiratului intestinal – in mod normal este abacterian – v
alori >100000 organisme/ml sunt considerate anormale - Testul la D-xiloza - Testul Schilling Diagnostic diferential Sindroame consumptive - Hipertiroidia - Neoplaziile - IRC - Infectiile cronice - Boli inflamatorii cronice non-digestive Tulburari nutritionale de cauza psihica : depresia, anorexia nervosa, bulimia, paranoia, ma nia, dementele Algoritm de evaluare a pierderii ponderale Pierdere ponderala > 5% documentata Aport caloric adecvat? Da : - malabsorbtie-tratament al cauzei - hipercatabolism/tulburari metabolice: - endocrinopatie( tiroida, diabet) - malignitate - infectie ( endocardita, TB) - insuficienta cardiaca - boala pulmonara cu hipoxemie Algoritm de evaluare a pierderii ponderale Pierdere ponderala >5% documentata Aport caloric adecvat? Nu Acces adecvat la alimente? Nu: Da: factori sociali evaluare tulb deglutitie necesar de asistare ingrijire orala, dentitie ingrijire Algoritm de evaluare a pierderii ponderale Anorexie: - depresie- consiliere , tratament antidepresiv - droguri- alcool - medicamente – reducere, reevaluare - boala - trateaza cauza - suport nutritional - disgeuzie (alterarea gustului) - deficit de zinc - droguri Boli ale sistemului nervos datorate deficitelor nutritionale Cei mai importanti nutrienti pentru sistemul nervos sunt vitaminele din complexul B: - tiamina - vitamina B1 - acidul nicotinic - vitamina B3 - piridoxina - vitamina B6 - acidul pantotenic - vitamina B5 - riboflavina - vitamina B2 - acidul folic - cobalamina - vitamina B12 Boli ale sistemului nervos datorate deficitelor nutritionale Factori favorizanti: - aportul excesiv de carbohidrati favorizeaza deficitul de tia mina - infectiile cresc necesarul de nutrienti esentiali - afectiunile tractului gastro-intestinal interfera cu sinteza si absorbtia vitaminelor - alcoolismul prin inlocuirea alimentelor in dieta, cresterea aportului de carbohidrati, alterarea absorbtiei intestinale Boli ale sistemului nervos datorate deficitelor nutritionale Sindromul Wernicke-Korsakoff ( aport inadecvat de tiamina – vitamina B1) - hemoragii multiple in trunchiul cerebral, hipotalamus, t alamusul adiacent ventriculului III, corpii mamilari (anatomop atologic: proliferare de vase capilare, dilatatii si hemoragii per ivasculare) - alcoolul induce alterari la nivelul cortexului cerebral, cer ebel si nervi periferici. Boli ale sistemului nervos datorate deficitelor nutritionale Cauze : - alcoolism si dieta inadecvata - varsaturi cronice in timpul sarcinii - varsaturi cronice in afectiuni digestive - hranire prelungita cu solutii perfuzabile cu carbohidrati fa ra aport vitaminic - anorexie nervoasa Boli ale sistemului nervos datorate deficitelor nutritionale Clinica: debut insidios sau subacut cu - inatentie - apatie progresiva - stare confuzionala cu dezorientare temporo-spatiala - tulburari ale memoriei - oftalmoplegie cu diplopie - nistagmus orizontal si vertical - tulb ale miscarilor conjugate ale globilor oculari - hemoragii retiniene - neuropatie periferica - ataxie Boli ale sistemului nervos datorate deficitelor nutritionale
Psihoza Korsakoff ( sindrom amnestic)
- apare dupa faza acuta confuzionala - deficit de memorie pentru evenimente recente ( noile inf ormatii nu pot fi retinute mai mult de cateva minute) - dezorientare temporo-spatiala - golurile de memorie pentru fapte recente sunt umplut cu evenimente confabulatorii, imaginare - multi pacienti recupereaza dupa SWK cu aparitia de tulbu rari ale memoriei recente Boli ale sistemului nervos datorate deficitelor nutritionale Diagnostic : - clinic - ex. CT de obicei normal, postcadere – hematom - scaderea transchetolazei eritrocitare - cresterea piruvatului plasmatic Tratament: - tiamina 250mg/zi - vitamina C - alte vit din compex B - adm de glucoza simpla duce la agravare rapida cu risc de deces Boli ale sistemului nervos datorate deficitelor nutritionale
Deficitul de acid nicotinic (vit B3) - ( pelagra):
- cauze: alimentatie vegetariana, predominant bazata pe p orumb, alcoolism - clinica: insomnii, fatigabiitate, nervozitate, iritabilitate, sta re depresiva, apatie, deficit cognitiv, uneori psihoza acuta - poate aparea in contextul unei demente datorita refuzului alimentatiei, anorexiei - netratat duce la sindrom clinic demential Boli ale sistemului nervos datorate deficitelor nutritionale Clinic: - triada dementa + dermatita + diaree - dermatita in zonele expuse radiatiilor solare - afectare a maduvei ( cordoane laterale si posterioare) care simuleaza degenerescenta subacuta combinata a maduvei spi narii - tulburarile dermatologice si gastrointestinale raspund la administrarea de triptofan si ac. nicotinic - afectarea neurologica raspunde la administrarea de piridoxina Boli ale sistemului nervos datorate deficitelor nutritionale
Deficitul de vitamina B12 ( degenerescenta subacut
a combinata) se refera la leziunile specifice la nivelul cordo anelor posterioare si laterale dar afecteaza si - creierul - nervul optic - nervii periferici Boli ale sistemuli nervos datorate de ficitelor nutritionale
Anemia pernicioasa- efectele hematologice ale deficitului
de vit B12 - insuficienta transferului de vit B12 din nutrienti prin mucoasa intestinala prin lipsa factorului intrinsec secretat de celulele parietale gastrice - lipsa factorului extrinsec de transport al cobalaminei la n ivelul ileonului de unde este transportat in sistemul portal Boli ale sistemului nervos datorate deficitelor nutritionale Cauze: - atrofia gastrica asociata cu deficite nutritionale - rezectii gastrice sau ileale - cresterea bacteriana in ansele oarbe, anastomoze, diverticuli, alte conditii de staza intestinala - infestare parazitara care metabolizeaza cobalamina ( dip hylobotrium latum) - lactovegetarieni - deficit genetic de metilmalonilCoA - expunere cronica la NO care interfera cu metionin- sintetaza la personalul din salile de operatie Boli ale sistemului nervos datorate deficitelor nutritionale Clinic: initial: slabiciune generala, parestezii ale mainilor si picioarelor progresive, persistente in evolutie: tulburari de echilibru, rigiditate, paraplegie ataxica cu variate grade de spasticitate, pierderea sensibilita tii vibratorii, clonus, Babinski pozitiv, ROT modificate pana la a bolire SNC: iritabilitate, apatie, somnolenta, suspiciozitate, instabilitate emotionala, dementa neuropatie optica, disfun ctii ale SN autonom ( disurie, urgente urinare impotenta) Boli ale sistemului nervos datorate deficitelor nutritionale Paraclinic : - LCR normal - EMG: intarzierea conducerii si alterarea potentialelor senzoriale - potentiale evocate intarziate sau absente - RMN demielinizare cordoane posterioare si laterale - vitamina B12 serica scazuta - fara semne hematologice daca s-a administrat acid folic - deficitul de cupru poate produce mielopatie subacuta Boli ale sistemului nervos datorate deficitelor nutritionale Deficitul de acid folic: frecvent, macrocitoza, iatrogen la fe nitoin, tulburari de memorie, tulburari de somn, astenie, adin amie, apatie, tulburari digestive - rol important in reglarea homocisteinei, asociata cu risc c rescut de ateroscleroza Deficitul de piridoxina (vit B6) produce - polineuropatie senzitiva - crize epileptice - astenie fizica, cefalee, iritabilitate, tulburari de memori e dificultati de invatare, modificari tegumentare hidrazida, hidralazina cresc excretia de piridoxina Boli ale sistemului nervos datorate deficitelor nutritionale
Deficitul de riboflavina – vit B2
- polimiopatie cu tezaurizare de grasimi - tulburari de vedere - tulburari de memorie - insomnii - sindrom de tunel carpian - leziuni tegumentare si epitelii digestive Boli ale sistemului nervos datorate deficitelor nutritionale
Acid pantotenic – vit B5
- vitamina antistres, - rol in producerea hormonilor suprarenali, formarea anticorpilor, procesarea vitaminelor - implicata in producerea neurotransmitatorilor - oboseala, cefalee, parestezii, anemie, tulburari digestive - caracteristic- sindromul picioarelor care ard Boli ale sistemului nervos datorate deficitelor nutritionale
Polineuropatia nutritionala – deficit multiplu de vita
mine din complexul B - parestezii, slabiciune musculara, dureri ale membrelor inf erioare ( arsura, durere lancinanta, crampe, senzatie de comp resie) - hiperestezie cutanata - tulburari senzoriale cu pierderea sensibilitatii - progresie proximala duce la dizabilitate motorie - pierderea reflexelor achiliene si patelare Boli ale sistemului nervos datorate deficitelor nutritionale Vitamina E - deficit de absorbtie intestinala - deficit enzimatic hepatic care blocheaza incorporarea vit E in lipoproteina - boala celiaca, rezectiile intestinale extensive, boala fibroc histica, abetalipoproteinemia, hepatita cronica colestatica duc la degenerescenta spinocerebeloasa cu polineuropatie si retinita pigmentara - ataxie, pierderea reflexelor tendinoase, oftalmopareza, sl abiciune musculara proximala, tulburari de sensibilitate Va multumesc!