ANEMIILE LA COPIL

CLASIFICAREA ANEMIILOR

Anemia poate fi definita ca o reducere a concentratiei hemoglobinei, hematocritului sau numarului

de eritrocite/mm3.
CLASIFICAREA FIZIO-PATOLOGICA A ANEMIILOR
1.Anemii prin tulburari/anomalii ale producerii de eritrocite
Insuficienta medulara
a.Anemia aplastica
congenitala
dobandita
b.Aplazia pura a eritrocitelor
congenitala-sdr.Blackfan-Diamond
castigata-Eritroblastopenia tranzitorie a copilariei
c.,,Inlocuirea hematopoiezei
malignitati
boli renale cronice
deficit de vitamina D
d.Insuficienta pancreatica
 CLASIFICAREA ANEMIILOR

2 . Afectarea producerii de eritropoietina

a.Boli renale cronice
b.Hipotiroidie, hipoparatiroidie
c.Inflamatii cronice
d.Malnutritie proteica
3.Anomalii ale maturatiei citoplasmatice
a.Deficit de fier
b.Sdr.talasemice
c.Anemii sideroblastice
d.Intoxicatii cu plumb
4.Anomalii ale maturatiei nucleare
a.Deficit de vit.B12
b.Deficit de acid folic
c.Anemie megaloblastica tiamino-sensibila
d.Anomalii ereditare ale metabolismului fosfatilor
 CLASIFICAREA ANEMIILOR

5.Anemia diseritropoietica primara

6.Protoporfiria eritropoietica
7.Anemia sideroplastica refractara
2.Anemii prin cresterea distructiei sau pierderea de eritrocite
1.Anomalii ale hemoglobinei
2.Anomalii ale membranei eritrocitare
3.Anomalii ale metabolismului eritrocitelor
4.Mediate prin anticorpi
5.Anemii prin injurie mecanica a eritrocitului
a.Sdr. hemolitic-uremic
b.Purpura trombocitopenica idiopatica
c.Coagulare intravasculara diseminata
6.Anemii prin injurii termice ale eritrocitelor
7.Injurii ale eritrocitelor induse de oxidanti
8.Hehoglobinuria paroxistica nocturna
9.Anomalii de membrana ale eritrocitelor induse de lipidele plasmatice
10.Pierderi acute/cronice de sange
11 Hipersplenism.
 Anemiile la copil-Diagnostic

Diagnosticul de anemie la copil se stabileste prin:

1.Anamneza
2.Examen fizic
3.Examen de laborator
1.Anamneza-date despre istoricul copilului anemic si istoricul maternal
Istoricul copilului
-Hiperbilirubinemie
-prematuritate
-alimentatie: tipul alimentatiei, cantitate, etc
-ingestia de produse nealimentare
-ingestie de medicamente
-activitati
-infectii acute recente
-infectii/boli cronice
-endocrinopatii, boli hepatice cronice
-echimoze usoare/pierderi de sange
 ANEMIA FERIPRIVA

Definitie= Stare patologica de tulburare a

hemoglobinosintezei , consecutiva scaderii i
capitalului global de fier al organismului .
Criteriul pentru definirea anemiei feriprive
este scaderea concentartiei de hemoglobina
si scaderea valorilor hematocritului sub
valoarea de referinta raporatat la grupa de
varsta

Varsta Hb(g/dl) Ht.(%)

6 luni-5ani <11 <33
5-11ani <11.5 <34

12-13 ani <12 <36

 ANEMIA FERIPRIVA

Fierul intervine in structura si functia hemoglobinei , respectiv a mioglobinei , compusi care

asigura transportul O2 al tesuturi.
Necesarul de fier al sugarukui este de 35-45 mg. de fier/fiecare kg. De greutate corporala
castigat ; pentru mentinerea unei balante pozitive , necesarul zilnic de fier la sugar este de 1
mg.Fe elemental absorbit, valoare similara cu cea a unui adult.
La sugar anemia feripriva apare in special datorita nevoilor crescute de fier care sunt
acoperite de fierul din rezerve si cel oferit de alimentatia specifica a sugarului care este
saraca in fier biodegradabil.
La n.n. rezervele de fier se formeaza in roportie de 2/3 in ultimul trimestru de sarcina , ceea
ce explica de ce rezervele de fier ale prematurului sunt mai scazute.
Rezervele de fier ale nou-nascutului la termen se epuizeaza in jurul varstei de 5-6 luni , iar
ale prematurului mai devreme , la varsta de 2-3 luni.
Laptele matern contine 1-1,5 mg.fier/litru , din care se absoarbe 50% ; laptele de vaca
contine 1 mg fier /litru din care se absoarbe 10%.
 MECANISME DE PRODUCERE A ANEMIEI FERIPRIVE

Mecanismele principale care stau la baza aparitiei anemiei feriprive la copil sunt :
1. Insuficienta rezervelor de fier constituite prenatal :
-prematuri, dismaturi
-gemeni
-hemoragii neo-natale, transfuzii feto-fetale sau feto-materne ;
-carenta materna : multipare, sarcini prea aproape, mame anemice ;
-ligatura precoce a cordonului ombilical.
2. Aport exogen insuficient de fier
3.Malabsorbtia intestinala a fierului.
4.Pierderi crescute de fier.
5. Necesar sporit de fier.
Grupe de risc : sugari( prematuri, dismaturi, gemeni, malnutriti, infectati, institutionalizati)copii
mari( menstre abundente, cresteri accelerate, encefalopati).
 ETIOLOGIA ANEMIEI FERIPRIVE

Etiologie
1. Rezerve martiale insuficiente la nastere
2. Aport deficitar : alimentatie lactata prelungita, diversificare tardiva, alimentatie artificiala, exces
de fainoase, dificultati de alimentare.
3.Deficit de absorbtie :
-globala : aclorhidrie, gastrita atrofica , mucoviscidoza, intoleranta la dizaharide,
parazitoze intestinale ;
-selectiva pentru fier : sdr. Riley
4. Tulburari de transport
-hipotransferinemia congenitala/dobandita ( sdr. nefrotic) ;
-disproteinemii
5. Pierderi prin sangerari repetate
6. Necesitati crescute de fier : prematuri, dismaturi, gemeni, MCC cianogene, sarcina, lactatie
, pubertate..
7. Deturnare de fier : infectii, stari inflamatorii cronice, colagenoze, hemosideroze.
8.Pseudocarente : Fe prezent in cantitati suficiente dar nu participa la eritropoieza
 TABLOU CLINIC AL ANEMIEI FERIPRIVE

Tablou clinic
n majoritatea cazurilor simptomatologia este nespecific, copiii fiind irascibili, apatici, obosii i cu
o capacitate redus de concentrare. Atenia i percepia sunt diminuate, compromind
performanele colare la copii mai mari.
n anemiile severe pot apare i manifestri clinice datorate insuficienei cardiace (tahicardie,
cardiomegalie, prezena suflurilor anemice) i/sau a enteropatiei exsudative.
n anemie pot coexista i semnele altor deficite nutriionale datorit asocierii frecvente a anemiei
cu rahitismul carenial i/sau malnutriia.
Chiar i n absena anemiei, carena de fier odat instalat, are consecine negative asupra
dezvoltrii copilului genernd:
diminuarea performanele cognitive, afectarea comportamentului i dezvoltarea fizic a sugarilor,
copiilor precolari i colari. Se discut n lumea tiinific implicarea carenei de fier n
dezvoltarea ADHD.
alterarea statusului imunitar i influenarea morbiditii prin infecii la toate grupele de vrst.
afectarea consumului de energie la nivel muscular i implicit a capacitii fizice, a performanei de

munc a adolescenilor .
 PROFILAXIA ANEMIEI FERIPRIVE

Profilaxia anemiei feriprive la copil

Asigurarea unei alimentaii adecvate prin:

promovarea alimentaiei prelungite la sn;

creterea consumului de alimente solide mbogite cu fier;
informarea nutriional a familiei, permanent i susinut de materiale informaionale.
Suplimentarea profilactic cu fier:
eficient mai ales la populaiile cu risc crescut pentru anemie;
important pentru profilaxia cu fier la femeia gravid i la sugar;
benefic pe termen scurt mediu i lung;
nu necesit determinarea hemoglobinei la nceput.
Iniierea tratamentului profilactic se face difereniat la nou nscutul la termen i la cel cu greutate
mic la natere.
 PROFILAXIA ANEMIEI FERIPRIVE

Suplimentarea profilactic de fier este necesar dup vrsta de 6 luni la sugarul

normoponderal, respectiv de la 2 luni pentru sugarii nscui cu greutate mic.
Doza de profilaxie la sugar este de 2 mg Fe/Kgcorp/zi.
Modul de administrare este calea oral sub form de soluie.
O cantitate de 12,5 mg fier elemental/zi administrat pe cale oral satisface n proporie de 80-
90% necesarul de fier al unui copil de 12-18 luni (dup UNICEF)

Durata tratamentului profilactic

18 luni este durata maxim i se administreaz ntre vrsta copilului de 6 luni i 24 luni
(UNICEF/OMS). La copiii cu greutate mic la natere profilaxia trebuie s nceap precoce, de la
vrsta de 2 luni i s fie continuat pn la 24 luni. Este recomandat pentru populaii n care
prevalena anemiei este de peste 40% (situaie similar cu cea din Romnia).
6 luni este durata minim de profilaxie (recomandat de UNICEF/OMS), iniiat la vrsta de 6 luni
(la copilul cu greutate normal la natere) i continuat pn la vrsta de 12 luni. Durata minim
de 6 luni de profilaxie este recomandat pentru populaiile n care prevalena anemiei este sub
40%.
9 luni de profilaxie este durata intermediar preparatele de fier fiind administrate de la vrsta 6
luni pn la vrsta de 15 luni ale sugarul
 DURATA PROFILAXIEI ANEMIEI FERIPRIVE

Vrsta
Copiii cu greutate mic la
natere, gemeni, dismaturi
Durata profilaxiei
Doza de fier elementar
(vrsta copilului)
2 mg fier/kgcorp/zi 2-24 luni de via

Copiii cu vrsta ntre 6-24 luni, 2 mg fier/kgcorp/zi 6-12 luni de via

din populaii cu pre-valena
anemiei sub 40% i greutate
normal la natere

Copiii cu vrsta ntre 6-24 luni, 2 mg fier/kgcorp/zi 6-24 luni de via

din populaii cu pre-valena
anemiei peste 40% i greutate
normal la natere (situaie

similar cu cea din Romnia)

 PROFILAXIA ANEMIEI FERIPRIVE

Evaluarea eficienei tratamentului profilactic

Programul Naional de Profilaxie se adreseaz n principal grupurilor vulnerabile i
anume:
tuturor sugarilor cu greutate mic la natere (prematuri, dismaturi, gemeni) de la 2
luni pn la cel puin 12 luni;
sugarilor cu greutate normal la natere care au o alimentaie deficitar (cei
alimentai cu lapte de vac, lapte praf standard, diversificare incorect datorit
accesului sczut la alimente bogate n fier) de la 6 luni pn la cel puin 12 luni.
Programul Naional de Profilaxie a anemiei feriprive la sugar se desfoar prin
medicii de familie care distribuie preparatele de fier, procurate din fonduri bugetare
direct pacienilor n cadrul consultaiilor medicale de la nivelul cabinetului individual.
Eficiena tratamentului profilactic se determin prin msurarea valorilor hemoglobinei
la sfritul perioadei de tratament (la vrsta de 12 luni).
 PROFILAXIA ANEMIEI FERIPRIVE

Preparate de fier utilizate n profilaxia anemiei la sugar

Se recomand:
Folosirea n profilaxia anemiei la sugar preparate care s corespund nevoilor copilului, s
permit o dozare adecvat i o administrare facil i anume:
Preparatele s fie o soluie oral de fier sub forma de complex de hidroxid de fier (III) polimaltoza
cu o concentraie de 50 mg fier/ml (substana activ are toleran bun);
Soluia s fie stabil din punct de vedere al compoziiei, aspectului i gustului timp de 2 luni dup
deschiderea flaconului (ceea ce permite folosirea n ntregime a flaconului la doza uzual);
Soluia s fie ambalat n flacon cu picurtor de 30 ml care elibereaz 0,05 ml/picatur, (fapt ce
permite o dozare adecvat);
Preparatul s aib o valabilitate peste 3 ani, (asigur folosirea n cadrul programelor naionale).
 TRATAMENTUL CURATIV AL ANEMIEI FERIPRIVE

Tratamentul curativ al anemiei feriprive

Tratamentul oral cu fier

Administrarea terapeutic de fier are ca scop corectarea anemiei feriprive deja instalate adic
situaiile cu o hemoglobin mai mic de 11g/dl.
Se folosesc preparate de sruri feroase (sulfat feros, gluconat feros, fumarat feros) sau compleci
ferici (complex de hidroxid de fier(III)-polimaltoz, fercolinatum).
Doza recomandat este de 3-6 mg fier/kg/zi.
Administrarea se face ntr-o singur priz sau mai multe prize.
Durata tratamentului este de 3 luni timp n care se obine corectarea nivelului de hemoglobin i
refacerea depozitelor de fier.
Modul de administrare a preparatelor de fier depinde n mare msura de absorbia digestiv.
Astfel srurile feroase au o absorbie digestiv bun dac sunt luate a jeun. n situaii de
intoleran digestiv acestea pot fi administrate i n timpul meselor. Dac se administreaz n
timpul meselor se reduce ns absorbia fierului din cauza interaciunilor cu componentele
alimentare.
Preparatul complex de hidroxid de fier (III)-polimaltoz poate fi administrat n timpul mesei
deoarece nu interacioneaz cu alimentele.
 TRATAMENTUL CURATIV AL ANEMIEI FERIPRIVE

Rspunsul la tratamentul curativ cu fier se caracterizeaz:\

clinic - prin creterea apetitului, scderea iritabilitii i ameliorarea strii generale nc din primele
12-48 ore, datorit refacerii enzimelor celulare.
biologic - prin reticulocitoz maxim n 5-10 zile, normalizarea hemoglobinei n primele 2 luni,
refacerea depozitelor de fier dup 3-5 luni de tratament, n funcie de severitatea anemiei.
Tratamentul parenteral cu fier
Are indicaii restrnse i anume: intoleran digestiv, malabsorbie intestinal sever, sngerri
cronice, eecul tratamentului oral, complian deficitar.
Se folosesc preparate coninnd compleci de hidroxid de fier (III)-sucroz care au o structur
similar cu feritina, toxicitate redus, metabolizare rapid fiind imediat utilizate pentru eritropoiez.
Doza total de fier administrat este echivalent cu deficitul total de fier i se calculeaz cu
urmtoarea formul:
Doza total de fier (mg) = Greutatea (kg) x (Hb int Hb actual) (g/l) x 0,24 + depozitul de fier

Doza zilnic nu trebuie s depeasc 3 mg fier/kg .

 TRATAMENTUL CURATIV AL ANEMIEI FERIPRIVE

Administrarea preparatului se face intravenos lent sau n perfuzie diluat cu ser fiziologic. Raportul
de diluie este 1mg Fe/1ml ser fiziologic. Viteza de administrare n perfuzie este lent minim 15
minute pentru 100 mg fier.
Frecvena administrrilor este de 1 - 3 ori pe sptmn, pn la atingerea dozei totale de fier
calculat cu formula de mai sus.
Reaciile adverse cel mai frecvent raportate au o inciden de 0,5-1,5% i constau n: tulburri
gustative tranzitorii, hipotensiune, febr, tremor, reacii la locul injeciei, grea, rar reacii
anafilactice de gravitate mic.