Anemia feripriva

Anemia este definita ca o scadere a hemoglobinei fata de media specifica varstei sau o reducere
a nivelului hemoglobinei sub limita inferioara a valorilor de referinta raportate pe grupe de varsta:
 15 g/dl pentru copii cu varsta cuprinsa intre 6 luni si 4 ani,
 11,5 g/dl pentru copii cu varsta cuprinsa intre 5 si 11 ani,
 12 g/dl pentru copii cu varsta cuprinsa intre 12 si 13 ani.
Fierul este constituentul principal al hemoglobinei si atunci cand nu exista suficiente depozite
de fier in organism, productia de hemoglobina este limitata.
Anemia datorata carentei de fier este cea mai comuna forma de anemie observata la copii si
afecteaza mai frecvent grupele de varsta 6 luni-3 ani, 11-17 ani. Frecventa crescuta la copil se
datoreaza in principal necesarului crescut de fier pentru sinteza hemoglobinei, in conditiile in care
depozitele de fier la nastere sunt in cantitate modesta si aportul ulterior de fier este redus.

Forme de boala:
 usoara, Hemoglobina > 9 g/dl
 moderata, Hemoglobina 7-9 g/dl
 severa, Hemoglobina ≤ 7 g/dl

Cauze
·insuficienta rezervelor de fier la nastere (greutate mica la nastere, prematuritate, gemelaritate,
multiparitate, carenta materna de fier in timpul sarcinii);
·nevoi crescute de fier: perioade de crestere intense (sugarii cu greutate mica la nastere,
prematurii, adolescentii), copiii cu cardiopatii congenitale cianogene si policitemie;
·aport dietetic inadecvat de fier: introducerea laptelui de vaca inaintea varstei de 12 luni,
alimentatia exclusiva la san dupa varsta de 6 luni fara aport suplimentar de fier, diversificare intarziata,
alimentatie incorecta cu exces de fainoase si cantitati reduse de alimente bogate in fier si proteine,
aport excesiv de lapte de vaca;
·tulburari de absorbtie ale fierului: celiachia si sindroamele de malabsorbtie, parazitoze, diaree
severa si de lunga durata, boala inflamatorie intestinala, rezectii gastrointestinale, absenta congenitala a
transferinei;
·anomalii ale mobilizarii fierului din depozite: infectii cronice (TBC, septicemie, infectii
urinare), inflamatii cornice (boala Crohn, Artrita reumatoida juvenila, vasculite), neoplazii, uremie;
·pierderi de fier perinatale (sangerari placentare, placenta praevia, ruptura cordonului ombilical
sau pensarea precoce a acestuia, boala hemoragica a nou-nascutului); pierderi de fier din alergia la
proteina laptelui de vaca, varice esofagiene, hernia hiatala, esofagita de reflux, ulcer gastric sau
duodenal, diverticul Meckel, polipi intestinali, colita ulceroasa, epistaxis, purpura Henoch-Schonlein,
hemofilie, hemosideroza pulmonara, hemodializa, traumatisme, pierderi menstruale.

Criterii de diagnostic:
1. Manifestari clinice:
 paloare cutaneo-mucoasa,
 anorexie,
 stagnare ponderala,
 iritabilitate,
 astenie,
 transpiratii abundente,
 tulburari de comportament,
 scaderea performantelor scolare
 disfagie,
 glosita atrofica,
 stomatita,
 geofagie,
 coilonichie,
 piele uscata,
 par uscat si friabil
In formele severe pot aparea: tahicardie, cardiomegalie, suflu sistolic. Hipotonia
musculara, dezvoltarea pshihomotorie intarziata, splenomegalia, susceptibilitatea crescuta
la infectii este apanajul carentelor severe si vechi, necorectate.
2. Analize de laborator:
 nivelul hemoglobinei
 VEM si CHEM reduse fata de valorile specific varstei, poikilocitoza, anizocitoza;
 numar de reticulocite normal sau moderat crescut;
 nivel scazut al feritinei serice, fierului seric;
 nivel crescut al CTLFe;
 trombocitoza.

Profilaxie:
 alimentatie bogata in fier a gravidei, eventual suplimentare cu preparate cu fier;
 prevenirea dismaturitatii;
 ligatura cordonului imbilical la nou nascut se va face dupa disparitia pulsatiilor;
 promovarea alaptarii la san in primele 6 luni de viata;
  utilizarea pana la varsta de 12 luni a formulelor de lapte imbogatite cu fier la sugarii
care nu sunt alimentati la san;
 diversificare corecta, folosirea cerealelor dupa varsta de 6 luni;
 favorizarea consumului de alimente solide bogate in fier: carne, ficat, oua ,peste, spanac
, verdeturi, linte, mazare, broccoli, prune, cereale integrale;
 suplimentarea profilactica cu fier a sugarilor nascuti prematur sau cu greutate mica la
nastere (incepand cu a treia luna de viata), a sugarilor normoponderali (dupa varsta de 6 luni) care nu
primesc suficiente alimente bogate in fier. Pentru populatii cu prevalenta anemiei la copiii in varsta de
12 luni de peste 40%, profilaxia trebuie continuata pana la varsta de 24 luni;
 screeningul deficitului de fier la diferite varste: 12 luni, 2 ani.

Conduita terapeutica
Tratament igieno-dietetic: dietă corespunzatoare varstei si pentru favorizarea alimentelor
bogate in fier.
Tratamentul medicamentos urmareste corectia anemiei, refacerea depozitelor de fier,dar si
inlaturarea cauzei. Tratmentul de prima linie consta in administarea orala de preparate de fier.
Administrarea se continua inca 2 luni dupa normalizarea nivelului hemoglobinei.
Tratamentul de linia a doua consta in administratrea parenterala intravenos de preparate de fier.
Are indicatie numai in forme severe de anemie sau in caz de noncomplianta la terapia orala cu fier,
malabsorbtie sau atunci cand pierderile de sange depasesc capacitatea de adsorbtie a fierului dietetic.

Evolutie si complicatii
Anemia feripriva este, de regula, usor de corectat prin tratamentul cu preparate orale si
respectarea recomandarilor dietetice. Raspunsul la tratament se apreciaza prin cresterea apetitului,
scaderea iritabilitatii, ameliorarea starii generale inca din primele 48 ore de tratament, cresterea
numarului de reticulocite, cresterea hemoglobinei.
Anemia feripriva instalata in primii ani de viata are consecinte negative asupra dezvoltarii
copilului:
 intarziere in dezvoltarea psihomotorie a sugarului;
 performante scazute la abilitatile lingvistice, motorii si de coordonare, precum si un
coeficient de inteligenta mai scazut cu 5-10 puncte la copilul prescolar si scolar;
 influenteaza negativ statusul emotional al copilului, favorizand comportamentul ezitant.