USMF “Nicolae Testemiţanu”

Afecţiunile inflamatorii ale

nasului şi sinusurilor
paranazale

dr. habilitat, profesor

Mihail Maniuc
 RINITA ACUTĂ

Noţiune- inflamaţia acută a

mucoasei foselor nazale
 Clasificarea

 Rinita acută banală (guturaiul, coriza)

 Rinita din bolile infecţioase
 Rinita acută banală
Etiologia
 factorul viral (mixovirusurile (myxa-gr. mucozitate)-virusul
gripei, oreionului; adenovirusurile-virusurile depistate in adenoizii
operati, cunoscindu-se 6 subgrupe, de la A la F pe baza omogeniei
genomului de ADN si pana la 90 serotipuri);
 factorul bacterian: streptococul, stafilococul,
hemofilus-ul şi a.
 Rinita acută banală
Factorii favorizanţi
 suprarăceala
 alergia
 surmenajul
 ereditatea
 carenţele alimentare
 hipovitaminozele
 tulburările endocrine
 alcoolismul
 Rinita acută banală:
tabloul clinic
 Stadiul de debut: frisoane, cefalee, febră, senzaţie de
arsură şi uscăciune în nas, înfundarea nasului,
hiposmie, hiperemia şi edemaţia mucoasei nazale.
Durata 36-48 ore.
 Stadiul de stare: semnele generale scad în
intensitate, secreţiile nazale mai întăi apoase, devin
mucopurlente, mucoasa nazală edemaţiată şi
hiperemiată. Durata 36-48 ore.
 Stadiul de regresie şi vindecare: semnele clinice
treptat scad în intensitate, secreţiile nazale se reduc
apoi dispar, respiraţia nazală, olfacţia se restabilesc.
Rinita acută banală:
tratamentul
1. Vasoconstrictoare- sub 5 zile;
2. Preparate saline (Salin, Marimer, Aquamaris);
3. Antiinflamatoare nesteroidiene;
4. Analgezice, antipiretice;
5. Antibiotice de uz local: framicetină- din grupa
aminoglicozidelor (1-2 picături de 3-4 ori pe zi
intranazal);
6. Fizioterapia (RUS, RUV);
7. Aerosolterapia.
Rinita acută banală:
tratamentul
Clasificarea preparatelor alfa-
adrenomimetice de uz local

1. Nafazolină (durată scurtă): naftizină, sanorină;

2. Xylometazolină (durată medie): galazolină, otrivină,
xymelină, xylobene, xylometazolină;
3. Oxymetazolină (efect prelungit) : otilină, nazivină,
afrină, leconiu;
4. Fenilefrină (mezaton-preparat adrenomimetic) :
nazol-baby (0,125%, conţine glicerină ce asigură
protecţia mucoasei de uscăciune), nazol-kids
(+eucaliptol, etilenglicol, propilenglicol).
 Rinita acută banală:
complicaţiile

 Tubo-timpanale: tubotimpanită, otită acută

congestivă, otită acută medie;
 Inflamaţia căilor lacrimale(dacriocistite);
 Infecţia descendentă: faringită, laringită, traheită,
bronşită, pneumonie;
 Sinuzita.
 Rinita în bolile infecţiosoase
Rinita se instalează pe fundalul maladiei de bază.
 Gripa (hemoragii, exfoliații)
 Scarlatina (hiperemie intensă a mucoasei nazale,
eliminări hemoragice)
 Difteria (secreții muco- hemoragice, false membrane,
disociație între starea gravă a pacientului și
temperatura subfebrilă). Se pot semnala forme
ușoare de difterie.
Particularităţile rinitei
acute la sugar
Urmează particularităţilor imunobiologice
ale organismului şi anatomofiziologice
ale foselor nazale la acestă vîrstă
 Semne clinice generale predominante

(agitaţie, somn neliniştit, febră înaltă,

toxicoză,dispepsie şi a.);
 Obstrucţie nazală rebelă;
Particularităţile
tratamentului rinitei
acute la sugar

1. Evitarea vasoconstrictoarelor;
2. Aplicarea aspiraţiilor nazale şi a
soluţiilor saline pentru
repermebializarea foselor nazale;
3. Practicarea antibioterapiei (la
indicaţie).
Rinita cronică
Definiţie
 Rinita cronică este o inflamaţie cronică
a mucoasei pituitare nazale,
reprezentînd modificări
morfofuncţionale ale cornetelor nazale.
 Forme clinice
 Rinite cronice nespecifice:
Non-alergica
- ocupationala- ca raspuns la factorii din mediul de lucru
- pe fond hormonal- pubertate, sarcina, hipotiroidism,

- gustativa- alimente fierbinti, picante

- medicamentoasă- AINS, betablocantele, contraceptivele orale
- vasomotorie- hiperreactivitatea mucoasei la stimului nespecifici
(mirosuri puternice, diverse noxe, temperaturi extreme,
patologia sistemului central nervos
Alergică
-sezonieră
-persistentă
Hipertrofica- hipertrofia cornetelor nazale
Atrofică: simpla localizata, simpla difuza, ozena
 Clasificarea
morfofunctionala

Catarala- inflamatia catarala a mucoasei nazale

Hipertrofica- hipertrofia cornetelor nazale
Atrofică: atrofia mucoasei nazale simpla
localizata, simpla difuza, ozena
,
Rinite cronice specifice: tuberculoza,
sarcoidoza, sifilisul, rinita ulcero-necrotica
si a.
Factorii favorizanţi
 Infecţii respiratorii frecvente,
 Deficienţe imune,
 Impurităţi de mediu,
 Alergia,
 Carenţe alimentare,
 Factorul climateric,
 Perturbări neuro-endocrine,
 Anomalii ale foselor nazale (deviaţii de sept, atrezii
coanale),
 Inflamaţiile locoregionale (sinusite, rinofaringite,
adenoidite)
Rinita cronică catarală
 Se caracterizează prin rinoree permanentă
sau intermitentă, obstrucţie nazală moderată,
hiposmie;
 Tratamentul: se va acţiona asupra terenului
predispozant (vitamino-, imunoterapie
nespecifică, vaccinuri inhalatorii- IRS-19, cure
heliomarine),
se vor administra instilaţii dezinfectante cu S.
Colargol 2%, pulverizaţii cu mucolitice,
cortizon(Nasonex, Flixonase), fizioterapie.
Rinita cronică hipertrofică
Se caracterizează prin hipertrofia mucoasei
nazale la nivelul cornetelor
 Simptomul dominant este obstrucţia

nazală;
 Se manifestă prin 2 forme anatomoclinice:

difuză şi localizată;
 Forma difuză are 2 faze: congestivă şi

hiperplastică;
Rinita cronică hipertrofică
Rinita cronică hipertrofică
Tratamentul în faza congestivă :
 anticongestive şi dezinfectante
(corticosteroide topice- Nasonex,
Flixonase 0,05% le la 100 pina la 400
mkg pe zi- 1-2 luni
 la indicaţii- cauterizare crio-, laser-,
radio-;
Tratamentul rinitei cronice
hipertrofice faza congestivă

 Terapia de
reducere
volumetrică prin
radiofrecvență.
Tratamentul rinitei cronice
hipertrofice în faza hiperplastică
 odata instalata hipertrofia conjunctiva
fixa a cornetelor nazale, singura
alternativa terapeutica eficienta pentru
indepartarea obstacolului respirator
permanent ramane cea chirurgicala.
 astazi se acorda o atentie foarte mare
conservarii mucoasei nazale – elementul
nobil al foselor nazale
Tratamentul rinitei cronice
hipertrofice în faza hiperplastică
 Din acest motiv, exista o tendinta de
abandonare a procedeelor chirurgicale
radicale, iar lupta pentru conservarea
mucoasei nazale a remodelat practic
tehnicele chirurgicale folosite in
hipertrofia cornetelor nazale.
Tratamentul rinitei cronice
hipertrofice în faza hiperplastică

De aceea, asigurarea unui debit

respirator nazal convenabil poate fi
realizata prin mai multe tipuri de
operatii minim invazive (cornectomii
parţiale submucoase sau rezecţia cozilor
cornetelor).
Rinita cronică hipotrofică
(atrofică) banală
Se manifestă prin hipotrofia mucoasei nazale
 Cauzată de tulburări dismetabolice, anemii,
diabet, tuberculoză, hipo- şi avitaminoze,
operaţii nazale;
 Simptomele principale sînt: gena respiratorie şi
senzaţia de uscăciune permanentă nazală cu
microepistaxisuri şi cefalee;
 Tratamentul: este cauzal şi simptomatic local
(spălături nazale, pulverizaţii cu ulei mentolat,
pensulaţii cu sol. Lugol şi a.)
Rinita cronică atrofică
ozenoasă (ozena)
Determină o atrofie a mucoasei pituitare şi a scheletului
regiunii nazosinuzale (!)
 Origine: infecţioasă- Klebsiella osenae, factorul

constituţional, teorii moderne- degenerescenţa

parasimpaticului pe un teren endocrin predispozant;
 Simptome: insuficienţă respiratorie, prezenţa de cruste

verzui-murdare cu un miros fetid insuportabil, perceput

de anturaj (cacosmie obiectivă);
 Tratamentul va urmări corectarea tuturor factorilor

etiologici, spălături şi irigaţii, antibiotice (aminoglicozide

local), vitaminoterapia locală (vit A uleioasă) şi generală,
operaţii de strîmtare a foselor nazale.
Rinita alergică
 Frecventă- 20% din populaţie;
 Etiologie: acţiunea alergenelor din
mediul ambiant (polen, spori, graminee,
substanţe chimice), acţiunea
antigenelor întroduse în organism, bolile
parazitare, alergiile “de grup”-
sensibilizare la antigeni de origine
chimică.
 Patogenie
 Agresiunea alergică produce o
depolimerizare a substanţei fundamentale
conjuctive, care se lichefiază; creşterea
permeabiltăţii capilare; acţionează asupra
sistemului reticuloendotelial provocînd
eozinofilie.
 Mecanisme: acţiune asupra mastocitului
şi eliberarea mediatorilor chimici,
exacerbarea sistemului reticulo-histiocitar.
Rinita alergică
Simptome: Diagnostic:
 antecedente,
 strănut repetat
 vîrsta (persoane
multiplu, tinere),
 rinoree,  tablou clinic,
 obstrucţie nazală  testul serolatex

edemul mucoasei. (puterea

histaminopexică),
 eozinofilia, Ig E,

 teste cutanate
Manifestări alergice
Rinita alergică
Tratamentul
 Este etiologic şi simptomatic.
 Cromoglicatul de sodiu (pulverizaţii nazale 5-6 ori pe zi) şi
Ketotifenul (2 comprimate pe zi 3-4 săptămîni
presezonier) previn degranularea mastocitelor.
 Antihistaminicele (Tavegil, Avil, Feniramin) ameliorează
simptomele produse de histamină (pruritul nazal,
strănutul, rinoreea), dar nu acţionează asupra edemului.
 Corticoterapia este eficientă asupra edemului şi inflamaţiei
Prednison 40-80 mg pe zi- flashterapia. Locală prin
Nasonex, Flixonase, corticoizi topici.
 Imunoterapia- extracte de polen.
Rinita alergică
Tratamentul
 Intervenţional:
- crio-, laser, cauterizare- submucos
- Chirurgical- cornetomie, înlăturarea
polipilor.
Vă mulţumesc