Botulismul

(intoxicaia botulinic)

NOIUNI GENERALE DESPRE

BOTULI S M
Botulismul (intoxicaia botulinic) reprezint o boal infecioas grav, rar ntlnit,
caracterizat prin paralizie muscular flasc, cauzat de botulotoxin;
Toxina botulinic (botulotoxina) este produs de bacteria Clostridium botulnum;
Clostridium botulinum este un bacil Gram-pozitiv strict anaerob, avnd 2 forme vegetativ i
sporulat;
Sporii sunt extrem de rezisteni la factorii fizici i chimici rezist la fierberea obinuit (se
distrug doar peste 5-6 ore); autoclavarea la 120 C distruge sporii n 15-30 minute;
Forma vegetativ n condiii anaerobe elimin una din cele mai puternice toxine bacteriomicrobiene (1 microgram de botulotoxin este letal pentru fiina uman ). Botulotoxina este
termolabil i la fierbere este distrus peste 10-15 minute;
Sunt cunoscute 7 tipuri de clostridii botulinice (A,B,C,D,E,F,G). n RM botulismul este
determinat de tipurile A,B i E, mai frecvent tipul B (65-70%).
Mecanizmul de aciune a botulotoxinei blocarea funciilor tubului digestiv i sistemului
nervos la nivel de sinaps (blocheaz eliberarea acetilcholinei ), care conduce la paralizia
muchilor respiratori i scheletali cu consecine grave.
Prognosticul este cu att mai sever iar mortalitatea cu att mai mare, cu ct perioada de
incubaie este mai scurt.

EPIDEMIOLOGIA BOTULIZMULUI
Sursa de infecie animalele domestice i slbatice, mai ales erbivorele, mai rar
animalele poichiloterme (peti, crustacee, molute), n intestinul crora se acumuleaz
C.botulinum, excretat apoi cu fecalele n mediul extern, unde va persista n stare
sporulat;
Trecerea sporilor n stare vegetativ pe substraturi organice n condiii anaerobe, n
special la temperaturi 22-37 C, este nsoit de acumularea germenilor i toxinelor lor;
Omul se contamineaz ca i n alte toxicoinfecii alimentare, prin produsele alimentare;
Transmiterea se poate face i prin contactul direct al unei plgi cu solul sau cu
obiectele contaminate.
C.botulinum este o bacterie prezent la nivelul tractului gastrointestinal al
copiilor, fiind cauza botulizmului infantil.
Mai frecvent botulizmul apare dup ingestia unor preparate din carne (jamboane,
costi, salam, cighiri) i a ciupercilor conservate n condiii casnice, fr prelucrare
termic corect. Omul se mai poate molipsi prin roii, vinete, ardei, ciree, viine,
piersice, alte fructe i legume, conservate n condiii casnice, pete srat, afumat ori
conservat n condiii casnice.
Aciditatea crescut, oxigenul i uscciunea inhib creterea bacteriei;
Cazurile de botulizm se nregistreaz mai frecvent primvara (aprilie-mai), cnd se
utilizeaz mai des produsele conservate .

FORMELE DE BOTULIZM
Infantil (botulizm intestinal) cauzat de ingerarea sporilor C.botulinum, care apoi se
dezvolt n intestinele copilului cu eliberarea botulotoxinei .
Alimentar cauzat de alimentele ingerate, infectate cu botulotoxin; perioada de incubaie
constituie 12-36 ore (limitele 6 ore 10 zile).
De plag mai puin caracteristic, cauzat de producerea botulotoxinei n plaga infectat cu
C.botulinum. Perioada de incubaie 4-14 zile.

n SUA fiecare an se constat aproximativ 100-120 cazuri de botulizm, dintre care 65%
botulizm infantil , 15% botulizm alimentar i 20% botulizm de plag.
Toate 3 forme de botulizm posed potenial letal i sunt considerate urgene medicale.
Botulizmul alimentar este extrem de periculos prin faptul posibilitii afectrii n mas a
populaiei de la o surs comun (alimente infectate sau act de terorizm biologic ).

TABLOUL CLINIC AL BOTULIZMULUI

Incubaia dureaz de la 2 ore pn la 14 zile ( mai frecvent 6-24 ore);
Debutul este acut, cu tulburri digestive: grea, vom, dureri abdominale paroxistice,
urmate de o diaree moderat, substituit peste un timp scurt de constipaie tenace. De
obicei, tulburrile gastrointestinale sunt discrete (sau chiar absente );
Bolnavii mai prezint acuze la slbiciune general progresiv, cefalee, ameeli,
xerostomie, sete chinuitoare;
Dup 6-24 ore de la debut (uneori fiind primele simptome) apar dereglri oftalmologice:
diplopie, vedere neclar, ptoz, strabizm, midriaz, nistagm, pareza acomodaiei (lectura
caracterelor de tipar este dificil sau imposibil).
Concomitent apar semne de afectare a nervului glosofaringian: tulburri de
deglutiie, iniial doar pentru alimente solide, apoi total, vocea devine rguit, cu un
tembru nazal, ori dispare complect (afonie).
Alteori apar paralizii ale diferitor grupuri de muchi (gt, membre), iar n formele grav apar
paralizii ale muchilor respiratorii i insuficiena respiratorie.
Alte semne, care pot asocia boala, sunt diminuarea tuturor secreiilor: lacrimale (ochii
uscai, fotofobie), salivare (gura uscat, sete intens), nazale, sudorale, digestive.

BOTULIZMUL INFANTIL

Apare mai ales n primele 6 luni de via, avnd ca prim

simptom constipaia, urmat de paralizii ale nervilor cranieni:
ptoz palpebral, oftalmoplegie, paralizia deglutiiei.
Ulterior paralizia se extinde la muchii trunchiului cu
insuficien respiratorie acut.

DIAGNOSTICUL POZITIV AL
BOTULIZMULUI

Diagnosticul se face n baza datelor clinice i celor de laborator.

Analizele de laborator includ:
Determinarea prezenei toxinei botulinice n sngele, serul, scaunul sau
eliminrile de plag a pacientului;
Decelarea sporilor Clostridium botulinum n alimentele ingerate,
coprocultur sau nsmnrile din eliminrile de plag;
Electromiografia
Consultaia medicului-infecionist, medicului-neurolog, mediculuioftalmolog

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL N BOTULIZM

Alte toxicoinfecii alimentare.

Boli neurologice (sindromul Guillain-Barre, miastenia gravis,
accident hemoragic cerebral etc.).
Alte intoxicaii (ciuperci, metanol, metilotoxin, atropin etc.).
Polineurita difteric.
Poliomielita.

TRATAMENTUL BOTULIZMULUI
Spitalizare de urgen a bolnavului n spital, depistarea precoce a persoanelor expuse
contactului cu toxina botulinic.
Insuficiena respiratorie i paralizia musculaturii scheletale necesit, la majoritatea
bolnavilor, ventilaie artificial n decursul a ctorva sptmni, terapie intensiv complex i
ngrijire; Vindecarea se face lent, paraliziile se remit n luni de zile; Tulburrile de acomodare
aprute ca urmare a paraliziilor i parezelor muchilor oculari, pot necesita corecie cu
ajutorul ochelarilor.
n cazul diagnosticului pozitiv precoce, botulizmul alimentar i de plag poate fi tratat prin
inducerea imunoterapiei pasive cu antitoxin , care va bloca efectele botulino-toxinei
circulante n patul vascular; n botulizmul infantil la copii se va administra imunoglobulina
uman (BabyBIG). n tratamentul botulizmului alimentar i de plag pentru aduli sunt
disponibile 2 antibotulinotoxine antibotulinotoxina trivalent /A,B,E/ i antibotulinotoxina
heptavalent /A,B,C,D,E,F,G/. Ultima este efectiv contra tuturor variantelor cunoscute de
botulinotoxin i a fost testat cu succes pentru US Army.
Se vor petrece msuri de nlturare a alimentelor infectate din stomac i intestine prin
lavaj gastric, clistere evacuatorii . Se vor administra purgative. Plgile totdeauna necesit
prelucrare chirurgical primar pentru a elimina sursa de bacterii botulino-toxinoproductoare.
Pentru creterea eliberrii acetilcholinei la nivelul fibrelor nervoase se va administra
guanidin hidroclorid, n scopul antagonizrii efectului botulotoxinei.
Este contraindicat administrarea antibioticelor aciune sinergist cu botulotoxina;

MORTALITATEA N BOTULIZM

n perioada 1910-1919 n Statele Unite ale Americii moartea prin botulizm a

constituit 70%, pentru ca ulterior s scad spectaculos pn la 9% n anul 1980 i
2% n anul 1990.
Aceast performan a fost posibil, n mare msur, datorit dezvoltrii
aparatelor de respiraie artificial i antitoxinelor botulinice.

n cazurile netratate mortalitatea poate atinge 60%.

OMS (2005) a prezentat datele mortalitii n diferite forme de botulizm: forma

infantil 1.5%; forma alimentar 10%; forma de plag 7.5%.

PROFILAXIA BOTULIZMULUI

Nu se recomand conservarea n condiii casnice a produselor din pete i

carne, ntruct aciunea termic nu depete 100 C.
Fructele i legumele utilizate n conservare trebuie s fie proaspete, bine
splate, i se va respecta regimul termic (fierberea timp de 30-60 minute) i
cel de pstrare la temperatur mai joas de +10 C.
Nu se recomand a conserva n condiii casnice ciuperci, marar, leutean,
ptrunjel, morcov, sfecl, deoarece se spal greu de rn, care poate conine
bacili botulinici.
Produsele conservate n condiii casnice nainte de utilizare trebuie
prelucrate termic prin fierbere timp de 15-20 minute.

UTILIZAREA BOTULOTOXINEI N
CHIRURGIE

Blefarospa zm (clipire excesiv)

Hiperhidro z axilar sever primar (transpirare excesiv)

Achalazia cardiei (incapacitate sfincterului esofagian inferior de a se relaxa )

Neuropatiile cronice dureroase de focar injectarea intradermal a BTX-A este efectiv independent
de modificrile tonusului muchilor

Migrena i alte tulburri ale SNC cu dureri de cap acute (n faz de testare clinic)

Incontinena urinar la copii pe fundal de vezic neurogen

Fisura anal (divulsie anal farmacologic)

Spazmurile musculare asociate leziunilor traumatice sau maladiilor sistemului nervos central ( insult,
scleroza multipl, boala Parkinson etc.).

Distonia focal cu afectarea muchilor coapselor, fieii, maseterilor sau coardelor vocale

Disfuncia coardelor vocale cu spazmul lor

Procesul de regenerare a plgilor, reducerea ridurilor

Salivaia excesiv

Neuropatia diabetic