Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”

Departamentul Medicină Internă

Disciplina: Sinteze clinice

Șef disciplină: Sergiu Matcovschi

Conducătorul grupei: Toma Vasile Ion

Fișa de observație clinică

Pacient: Sîrbu Raisa Gheorghe

Curator: Gonța Alexandrina
Facultatea: Medicina nr.I
Anul: VI
Grupa: M1812

Data curării: 22.09.2023

Chișinău, 2023
 FIŞA DE OBSERVAŢIE CLINICĂ

I. DATELE DE PAŞAPORT

Nume, prenume: Sîrbu Raisa Gheorghe

Vârsta : 53 ani (17.08.1970)
Domiciliu : or.Ungheni,
Loc de muncă: invalid gr.II
Asigurare : Asigurata
Grupa sanguina : A(II) Rh +
Unitatea medicala de trimitere: SR Ungheni
Data și ora spitalizării : 22.09.2023 ora 10.00
Tipul internării : Programat
Diagnosticul de trimitere: Artrita reumatoidă.
Diagnostic la internare: Artrita reumatoidă.

Diagnosticul prezumtiv: Artrită reumatoidă evoluție progresivă. Pielonefrita cronucă.

Diagnosticul clinic definitiv : Artrita reummatoidă seropozitivă evoluție prograsivă, activitatea III,
poliartrită stadiul rentgenologic III, IFD III. Pielonefrita cronică
bilaterala în acutizare. Bronșita cronică.

II. ACUZELE BOLNAVULUI

La internare pacienta prezenta acuze care se încadreaza în urmatoarele sindroame clinice:

Sindrom inflamator autoimun, Sindrom articular, Sindrom asteno-vegetativ, Sindrom de
insuficiență respiratorie, Sindrom dolor. Și anume, în susținerea acestuia:

Dureri in articulatiilor mici, mari, ale membrelor inferioare si superioare însoțite de edem și
hiperemia moderată a zonelor tegumentare a articulațiilor. Limitarea mobilității prin urmare și a
mișcărilor active în articulațiile genunchilor bilateral, articulațiile talo-crurale, articulațiilor
interfalagiene, artic. radiocarpiane. Senzație de slăbiciune în articulațiile genunchilor. Slăbiciune
generală pronunțată, vertij, cefalee, pierderea capacităților de muncă, anorexia. Dispnee la efort
fizic mic, senzație de frigere în regiunea superioară a cutiei toracice pe stânga. Dureri surde in
regiunea lombară bilateral.

III. ISTORICUL ACTUALEI BOLII

Se consideră bolnavă din 2020 când au apărut dureri în articulații (artralgii) a membrelor superioare
și inferioare: metacarpiene, radiocarpiene, interfalangiene, ale genunchiilor, talo-crurale. În
primavara, 2020 a fost spitalizată in sectia specializata de Artrologie SCR, cu artralgii pronuntate,
edem si hiperemie zonelor tegumentare a articulatiilor membrelor superioare si inferioare, redoare
aproximativ 4 ore.
A fost supusă investigatiilor clinice, de laborator si paraclinice si s-a stabilit diagnsticul de Artrita
reumatoida. A fost indicată puls terapia cu metipred 250 mg x 3 zile. Tratament de fond metotrexat
7,5 mg saptamânal, comprimate metipred 16 mg. Ultima spitalizare a fost în mai 2021 pentru
tratament cu metotrxat 7,5 mg saptamânal, metipred 12 mg pe zi dupa care pacienta singura a
început să scadă doza treptat. De pe 20 august, 2023 apare diareea de 6-7 ori pe zi. A administrat la
domiciliu loperamid si Enfurol, dar fară ameliorare. Pe 26 august solicita AMU. Este internata in
SR Ungeni. In timpul spitalizarii apare fiebra 38,2 0C. Edeme pe gambe, dispnee, tumefieri
articulare. Pe 22 septembrie, 2023 pacienta, s-a internat in SCM Sfânta Treime în secția
reumatologie pentru diagnosticare și tratament.

2
IV. ANAMNEZA (ISTORICUL) VIEŢII

Menopauza din 2015

Antecedente patologice: HBV – pozitiva, activitate latenta; tbc, boli venerice- neagă.
Reacţii alergice - neagă.
Factori de risc: vârstă, sex, suprasolicitare profesională. Fumatul, consumul excesiv de
alcool și alte substanțe toxice neagă.
Anamneza eredo-colaterală: neagravată

V. STAREA PREZENTĂ A BOLNAVULUI

1. INSPECTIA GENERALA

Starea generală a bolnavului grava. Conştiinţa bolnavei clară, orientata in spatiu si timp,
raspunde clar si adecvat la intrebările anamnestice. Expresia feţei suferindă. Tipul constituţional
normostenic. IMC = 22,4 kg/m2 . Tegumentele palide uscate, mucoasele vizibile palide, curate,
umede. Ţesutul adipos subcutanat slab dezvoltat. Edeme gambiene bilaterale, la palpatie sunt
moi, calde. Ganglioni limfatici periferici nemodificati, nepalpabili. Degetele ambilor mâni
deformate, se observă tumefierea articulatiilor cotului, radiocarpiene, metacarpiene a memrilor
superioare bilateral. Tumafierea la nivelul articulatiilor talo-crurale.

2. APARATUL RESPIRATOR

La inspecţie respiraţie nazală liberă. Ambele hemitorace participă în actul de respiraţie. FR

24/min
La percuţie sunet pulmonar clar, se apreciaza submatitatea pe peretele anterior a hemitoracelui
drept.
La auscultaţie respiraţie aspră bilateral cu raluri crepitante pe dreapta si respirație veziculara
înăsprita pe stânga.

3. APARATUL CARDIO- VASCULAR

Inspecţia. Șocul apexian nu se vizualizeaza. Venele jugulare non-turgescente, pulsatia

arterelor carotide nu se vizualizeaza.
Palpaţia. Șocul apexian este localizat în SIC V stâng cu 1,5 cm medial de linia
medioclaviculară, caracteristicele neschimbate (putere, rezistenţă şi amplitudine obisnuita).
Percuția. Matitatea relativă a cordului: limita stângă – în SIC V stâng pe L; limita dreaptă –
în SIC IV drept cu 0.5 cm mai la dreapta de marginea sternului; limita superioară pe linia
parasternală stângă la nivelul coastei a III-a.
Auscultaţia. Zgomote cardiace ritmice, atenuate. Suflu sistolic fin la apex. FCC = 88 b/min.
Pulsul pe arterele radiale – prezent bilateral, simetric, ritmic, de rezistență diminuată, amplitudine și
umplere mărită. Frecvența pulsului 88/min. Tensiunea arterială – 100/60 mm Hg. La auscultaţia
arterelor carotide sufluri patologice nu se depistează.

4. APARATUL DIGESTIV

Limba umedă, roză, fară depuneri.

Inspectia abdomenului: abdomenul simetric, participă în actul de respirație.
Palpatia: La palpare superficiala: hiperestezia si defans muscular lipseste.
La palparea profunda dupa Obraztov-Srejesco: prezinta dureri moderate, surde in regiunea
hipocondreală dreaptă. Ficatul si splina nu se palpează.
Percutor în abdomen sunet timpanic.
La auscultaţie, garguimente intestinale.
Scaunul regulat, oformat.
3
5.SISTEMUL URINAR
Micţii libere, idolore. Semnul Giordano pozitiv bilateral.
Palpatia, polul inferior al rinichilor nu se palpeaza.

6. SISTEMUL HEMATOPOETIC
La percuţia oaselor tubulare şi plate durerea lipseşte.
Splina nu se palpează.

7. SISTEMUL ENDOCRIN
La palpare, glanda tiroidă nu este mărită în dimensiuni.

8. STAREA NEURO-PSIHICĂ ŞI ORGANELE DE SENSIBILITATE

Pacienta asigură contact activ cu persoanele din jur, este sociabilă, simptome a depresiei psihice
nu sunt. Orientare temporo-spaţială corectă. Pacienta răspunde adecvat la întrebări.

9. SISTEMUL MUSCULOSCHELETAL

Patologia sistemului musculo-scheletal este prezentat de urmatoarele sindroame clinice: Sindrom

inflamator articular aseptic, Sindrom algic articular, Sindrom de deformații articulare (“mâna
reumatoida”, “piciorul reumatoid”) :

Art.metacarpofalangiene si interfalangiene:
dureri in repaus- prezente;
inspecție: articulatiile interfalangiane deformate;
palpare: nedureroasa;
miscarile active si pasive de amplitudine diminuata, nedureroase;

Art.radiocarpiana
dureri in repaus - prezente, care se intensifica la efort fizic;
inspectie: articulatiile tumefiate, hiperemiate;
palare: dureroasa;
miscari active si pasive incomplete, dureroase;

Art.Cotului
dureri in repaus: absente
inspectie: tumefiere moderata, hiperemiate
palpare: dureroase

Art.Talocrurala
dureri in repaus: prezente
inspectie: nu se atesta modificari patologice
palpare: fara deformari, dureroase
zmiscarile active si pasive: depline dar putin dureroase
cracmente: lipsesc

Art.Genunchiului
dureri in repaus: prezente, D>S
inspectie: tumefierea si marirea in voluma a genunchiului drept
palpare: dureri care se intensifica la asezari
miscarile active si pasive: limitate D>S in flexie cu 45◦
cracmente: prezente, evidente in timpul miscarilor de flexie

Coloana vertebrala
4
dureri in repaus: prezente, mai mult la nivel lombar
inspectie: prezenta curburilor fiziologice
palpare: dureroase, fara modificari patologice

VI. DIAGNOSTICUL PREZUMTIV

În baza:
Acuzelor: Dureri in articulatiilor mici, mari, ale membrelor inferioare si superioare insotite de edem
si hiperemia moderata a zonelor tegumentare a articulatiilor. Limitarea mobilitatii prin urmare si a
miscarilor active în articulațiile genunchilor bilateral, articulatiile talo-crurale, articulatiilor
interfalagiene, artic. radiocarpiane. Senzație de slabiciune în articulațiile genunchilor. Slabiciune
generala pronunțată, vertij, cefalee, pierderea capacităților de muncă, anorexia. Dispnee la efort
fizic mic, senzație de frigere în regiunea superioară a cutiei toracice pe stânga. Dureri surde in
regiunea lombară bilateral.

Istoricului bolii: Se considera bolnava din 2020 când au aparut dureri in articulatii (artralgii) a
membrerlor superioare și inferioare: metacarpiene, radiocarpiene, interfalangiene, ale genunchiilor,
talo-crurale. In primavara, 2020 a fost spitalizată în secția specializată de Artrologie SCR, cu
artralgii pronuntate, edem și hiperemie zonelor tegumentare a articulațiilor membrelor superioare și
inferioare, redoare aproximativ 4 ore.
A fost supusă investigațiilor clinice, de laborator si paraclinice si s-a stabilit diagnsticul de Artrita
reumatoida. A fost indicată puls terapia cu metipred 250 mg x 3 zile. Tratament de fond metotrexat
7,5 mg saptaminal, comprimate metipred 16 mg. Ultima spitalizare a fost in mai 2021 pentru
tratament cu metotrxat 7,5 mg saptamânal, metipred 12 mg pe zi dupa care pacienta singura a
inceput să scadă doza treptat. De pe 20 august, 2023 apare diareea de 6-7 ori pe zi. A administrat la
domiciliu loperamid si Enfurol, dar fară ameliorare. Pe 26 august solicită AMU. Este internată în
SR Ungheni. In timpul spitalizării apare fiebra 38,2 0C. Edeme pe gambe, dispnee, tumefieri
articulare. Pacienta, pe 22.09.23, s-a internat in SCM Sfânta Treime în secția reumatologie pentru
diagnosticare și tratament.
Istoricului vietii:
Antecedente patologice: HBV – pozitivă, activitate latentă; tbc, boli venerice- neagă.
Reacţii alergice neagă.
Factori de risc: vârstă, sex, suprasolicitare profesională. Fumatul, consumul excesiv de alcool și alte
substanțe toxice - neagă.
Anamneza eredo-colaterală: neagravată

datelor examenului obiectiv: Starea generală a bolnavului grava. Conştiinţa bolnavei clară,
orientată în spațiu și timp, răspunde clar și adecvat la întrebările anamnestice. Expresia feţei
suferindă. Tipul constituţional normostenic. IMC = 22,4 kg/m2 . Tegumentele palide uscate,
mucoasele vizibile palide, curate, umede. Ţesutul adipos subcutanat slab dezvoltat. Edeme
gambiene bilaterale, la palpație sunt moi, calde, albi. Ganglioni limfatici periferici nemodificați,
nepalpabili. Degetele ambilor mâini deformate, se observă tumefierea articulațiilor cotului,
radiocarpiene, metacarpiene a membrelor superioare bilateral. Tumefierea la nivelul articulațiilor
talo-crurale.

se stabilește diagnosticul prezumtiv de:

Artrita reumatoidă evoluție progresivă. Pielonefrită cronica.

VII. PLANUL EXAMENULUI DE LABORATOR, INSTRUMENTAL ŞI

SUPLIMENTAR

5
 1.Analiza generală a sângelui - pentru a observa o eventuala anemie sau proces
inflamator.
2.Analiza generală a urinei - pentru a exclude afectarea renala
3.Proba Neciporenco
4.Analiza biochimică a sângelui - pentru a exclude afectarea organelor și a monitoriza
procesele metabolice
5.Probele imun-serologice rapide - pentru a face diagnosticul diferențial cu alte patologii
ale țesutului conjunctiv
6.Electrocardiografie
7.Examenul Ecocardiografic
8.Radiografia cutiei toracice
9.Probele funcționale:
11.Analiza BAAR
12.Tomografia competerizată pulmonară
13Radiografia mâinelor și plantelor

VIII. REZULTATE EXAMENULUI DE LABORATOR, INSTRUMENTAL ŞI

SUPLIMENTAR

1. Analiza generală a sângelui - pentru a observa o eventuala anemie sau proces inflamator:
Hemoglobină: 81,3 g/l
Hematocritul 27,6 % ( Norma: 32 – 54 %)
Reticulocite 15 %
Eritrocite: 4,32 x 1012/l macrocitoza, anizocitoza, hipercromie
Trombocite: 272 x 109/l
Leucocite: 5,49 x 109/l dintre care nesegmentate 1 %, segmentate 37,2 % (N: 47 –
72 %) , eozinofile 0,4 %, limfocite 7,16 % (N: 19 – 37 %), monocite
4,54 % (N: 3-11 %), bazofile 0,6 %
VSH: 33 mm/h
Concluzie: Anemie fierodificitară ? VSH accelerat – semn de inflamație.

2. Analiza generală a urinei - pentru a exclude afectarea renală:

Cantitatea: 20,0 ml
Culoarea: galbenă
Transparența: transparenta
Reacția: acidă
Densitate: p/u
Proteină = 1,76 g/l
Glucoză = neg
Corpi cetonici = neg
Cilindri: hialini – unice, nemodificate – unice.
Microscopic: Epiteliu: plat concentrații mici
renal – 1-2 in c.v.
Leucocite:1-2
Eritrocite: abs
Mucozități:abs
Săruri: oxalati, urati

3. Analiza biochimică a sângelui- pentru a exclude afectarea organelor si a monitoriza

procesele metabolice
ALT: 51,8 U/L (norma 0,0-55,0)
AST: 32,2 U/L ( N 5,0-46,0)
6
 Amilaza:50,8 U/l (N 25 – 125)
Lipaza 33 U/l (N 8 – 78)
GGT: 102,6 U/l (N 9- 64)
Fosfataza alcalina: 113,6 U/l (N 40 – 150)
Proteina 43,5 g/l (N 64 – 83)
Glucoza: 4,4 mmol/l
Acid uric- 0,220 mmol/l ( N 0,150 – 0,420)
Ureea 4,6 mmol/l (N 2,5 – 9,2 mmoli/l)
Creatinina – 57,4 mmol/l (N 50,4 – 110,5 mmol/l)
Bilirubina totală: 8,9 µmol/L (N 3,4 – 20,5)
Bilirubina directă: 3,8 µmol/L (N 0 – 8,6)
DLDL 2,97 mmol/l (N2,59 – 4,11)
LDH 174 U/l (N 175 – 220)
Colesterol total: 5,5 mmol/L (N 0 – 5,2)
Trigliceride: 2,7 mmol/L (N 0 – 1,7)
Ca 2,03 mmol/l (N 2,1 – 2,55)
Fe Pl 1,8 umol/l (N: 9 – 31,3 umol/l)
CK NAK 13,4 U/l (N: 0 – 171)
Concluzie: Hipoproteinemie. Hiperlipidemie( hipertrigliceridemie, hipercolesterolemie). Fosfataza
alcalina majorata.

4. Probele imun-serologice rapide -pentru a face diagnosticul diferential cu alte patologii ale
tesutului conjunctiv
Factorul reumatoid: 1,512 ( N - negativ)

5. Electrocardiografie 11.12.2013
Ritm sinusal. FCC = 88 b/min. AEC a cordului orizontală. Semne de hipertrofie ventriculară stângă.

6. Examenul Ecocardiografic

Atriul stâng 34 mm Norma 20 – 40 mm

Aorta scendenta 37 mm Norma 20 – 40 mm
Ventricolul drept 23 mm Norma 7 – 26
Atriul drept 40 mm Norma 20 – 40 mm

Ventricolul stâng:
Indicii Real Norma Indicii Real Norma Indicii Real Norma
DTD 47 mm 35 – 56 VTD 103 ml 53 – 156 VB ml 74 ml 75 - 100
DTS 27 mm 25 – 41 VTS 29 ml 23 – 76 DC 4,8 – 8,8
l/min
PPVS 16 mm 6 – 11 FS 43 % ≥ 26 IC 2,4 – 4,2
l/m/m2
SIV 13 mm 6 - 11 FE 71 % ≥ 50

Concluzia:
Conturile cordului sunt de dimensiuni normale, funcția de pompă a ventricolului stâng este in
norma FE – 71 %. Hipertofia VS moderata. Aparatul valvular este intact.

7. Radiografia cutiei toracice:

Plamânul drept hipertransparent în lobul superior cu desen sărac, hilu drept hipoplastic, fibroza
postinflamatorie pe stânga.

7
 Concluzie: Suspecție la anomalia de dezvoltare a plamânului drept. Bronșiolita cronică.
Fibroza postinflamatorie.

8. Probele functionale:
Filtrația glomerulară 97,99 ml/min (N - 80 – 120)
Reabsorbția apei 99,5 % (N - 97 – 99 %)
Creatinina în sânge 52,0 umoli/l (N - 57 – 115)
Creatinina în urina 0,83 g/24h (N - 0,6 – 2,0)
Ureea în sânge 5,7 mmol/l (N - 2,5 – 7,5)
Diureza în 24 h 700 ml

Proteina 1,29 g/l = 0,90 g/24h

9. Analiza BAAR – negativă.

10. Tomogradia competerizata pulmonara. Pe sectiunile tomografice efectuate cu grosimea

5 mm, reconstrucția 1,5 mm în regim standart
- Emfizem pulmonar bilateral moderat
- Pe dreapta însărăcirea desenului pulmonar pe tot parculrsul in S3, S6, S8, S9, S10 pe
fon de fibroză se determină bronșectazii multiple mixte (sacciforme, cilindrice și de
tracțiune)
- Hilul pulmonar drept prezintă semne de hipoplazia art. pulmonare drepte. Hilul
pulmonar stâng de forma și structură obișnuită.
- Cordul cu forma, dimensiuni și poziționare obișnuită.
- Semne de anemie: se poate observa septul interventricular
- Scheletul cutiei toracice fară modificari patologice evidente

Concluzie: Emfizem pulmonar bilateral moderat. Bronșectazii multiple mixte in

plamânul drept. Semne de hipoplazie a arterei pulmonare.

11. Radiografia mâinilor si plantelor.

Osteoporoza exprimată difuza. Chisturi in epifiza oaselor tubulare, îngustate spatiile
articulatiilor interfalangine si carpo-radiale. Artrita reumatoida.

IX. DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL

Criterii Osteoartroza deformanta. Artrita reamatoida

Poliartroza.
Vârsta pacientului Ca regulă, mai mare de 50 de Poate afecta orice vârstă, mai
ani des 16 – 35 ani ( in mediu la
femei 40,8 si la barbati cu virsta
medie 44,6 ani)
Masa corporală IMC > 34 Orice masă corporală
Raport intre sexe (B/F) 1/10 1/3
Localizarea la nivelul DIF, Trapezometacarpiana a Carp, MCF, IFP
miinilor policelui, IFP
Debutul bolii Lent, insidios Lent la 60 – 70 % din pacienti
cu vârsta medie 40 – 60 ani. La
10 – 15 % debitul acut.
Acuze subiective Facultativa Obligatorii
Tipul tumefierii Osoasa Siniviala, capsulara,

8
 periarticulara.
Sensibilitatea la Absenta sau minima Obisnuita, indeosebi la
presiune presiunea laterala
Caracterul afectării Afectarea articulațiilor de Poliarticular ( > 5 articulatii).
articulațiilor sprijin ponderal, la început Nu se exclude si caracterul
asimetric după care devine monoarticular in cazuri rare.
simetric Afectarea simetrica in 70 – 85 %
din cazuri.
Deformarea Posibilă Deformare a degetelor mâniilor
articulațiilor în forma de gât de lebădă,
butoniera.
Simptome generale Absente Prezente
Afectari viscerale Absente Posibile
Evoluție invalidanta Rar Frecvent
Sindrom biologic de Posibil Obligatoriu
inflamatie
Factori ereditari ++ Nu s-au inregistrat
Redoare Redoare cu durata până la 30 Redoare cu durata peste 30
minute minute pâna la câteva ore. In
evolutiile grave poate dura pe
parcursul zilei.
Manifestări de VSH, PCR – norma, lichid Factorul reumatoid pozitiv,
laborator sinovial neinflamator ANA pozitivi la 10 % din cazuri
Modificări radiologice Prezente deja la etapele inițiale Distrugerea cartilajului articular
– osteofite marginale, scleroză se produce dupa câteva luni de
subcondrală, îngustarea boala active si determina
spațiului articular, deformarea ingusatre spațiilor articulari.
articulației Eroziunile marginale reprezintă
semnul cel mai caracteristic al
artritei reumatoide,
producânduse in locul de inserție
a sinovie pe os și sunt cauzate de
rezorbtia osoasă ce are loc sub
influența de vecinătatea a
panusului.

se stabilește diagnosticul clinic de:

Artrita reummatoida seropozitiva evolutie prograsiva, activitatea III, poliartrita stadiul Ro III, IFD
III. Pielonefrita cronica bilaterala in acutizare. Rinichi dublu pe dreapta, BCR 0 K/DOQY. Bronsita
cronica.

TRATAMENT
Tratament din fișa de observație:
1. Sol. Ranitidina 50 mg – 2,0 ml i/v x 2 ori pe zi
2. Comp. Metipred 4 mg (la 800 3 pastile; la 1100 2 pastile)
9
 Sol. NaCl 0,9%-200,0 perfuzie i/v
3. Sol. Ketorolak 30 mg - 1.0 ml la ora 1800
4. Pentixifilina 5,0 ml + Na Cl 250 ml i/v in perfuzie
5. Tab. Furosemid 40 mg i/v
6. Tab. Silimarin 140 mg, 1 tab x 2ori/zi
7. ACC 200 mg
8. Dexametazon 8mg + NaCl 200,0 ml i/v in perfuzie
9. Cefuroxim 750 mg x 2 ori i/v
10. Aminosol-Neo 500,0 i/v in perfuzie
11. Metotrexat saptaminal 7,5 mg (2,5 mg luni dimineata; 2,5 mg luini seara; 2,5 mg marti
dimineata)

Tratament recomandat:
Nemedicamentos

1. Regim la pat
2. Educația pacientei
3. Exerciții aerobice
4. Dieta hiposodată, hipocalorică pe baza scăderii conținutului de glucide și parțial lipide;
conținutului de proteine in limitele normei fiziologică(2000-2500kkall), includerea fructelor
și legumelor în cantitate suficientă, excluderea condimentelor și substanțelor extractive
azotate, consumarea moderată a aportului de lichide(1-1,5lit). Regim de alimentare: mese
frecvente, hipocalorice, în volum suficient.

Medicamentos:

1. Analgezic, AINS + gastroprotector:

a. Gel. Diclofenac 1 %, local pe articulații de 2 ori / zi (inhibitor selectiv COX 2,
cu scaderea de sinteza a factorilor proinflamatorii - prostaglandinelor E, G, F din
acidul arahidonic)
b. Comp. Meloxicam 15 mg, 1 comp. de 2 ori / zi (inhibitor selectiv COX 2, cu
scaderea de sinteza a factorilor proinflamatorii - prostaglandinelor E, G, F din acidul
arahidonic)
c. Comp. Lansoprazol 30 mg, 1 comp. / zi pe nemâncate (inhibitor a pompei de
protoni H/K – ATPazei pentru scaderea aciditatii gastrice si p/u prevenirea
complicatiilor gastrointestinal pe fondal de tratament cu AINS si glucocortisteroizi))
2. Glucocortiterapie:
a. Prednizolon 5 mg x 3 ori pe zi per os (AIS inhibitor de fosfataza A ce duce la
scaderea formarii acidului arahidonoc din fosfolipide, ca urmare scaderea sintezei
factorilor proinflamatori. Inhibitor al policlonarii B-limfocitelor ca urmare efect
imunosupresor prin scaderea sintezei imunoglobulinelor)

3. Condroprotector:
a. Comp. Artra, 1 comp. de 2 ori / zi
b. Sol. Acid hialuronic 1.2% - 1 ml i/articular, câte 1 ml în ambele articulații ale
genunchiului, o dată / săptămână, de 4 ori.

4. Tratament de fond, dupa finisarea tratamentului cu prednizolon.

Metotrexat 7,5 mg (2,5 mg luni dimineata; 2,5 mg luini seara; 2,5 mg marti dimineata)

5. Terapia biologica monoclonala.

10
 Rituximab (Mabtera) 1000 mg in 2 infuzii la 1 si a 15-a zi. (Anticorp monoclonal himeric
care actioneaza impotriva CD-20 pe suprafata limfocitului B)

6. Acidul Folic 5 mg x 2 ori pe zi per os (pentru prevenirea carentei de acid folic care se pierde
in urma administarii de Metotrexat)

7. Sol. Ranitidina 50 mg – 2,0 ml i/v x 2 ori pe zi (H2 – blocator este un gastroprotector)

8. Comp. Metipred 4 mg (la 800 3 pastile; la 1100 2 pastile)

9. Sol. NaCl 0,9%-200,0 perfuzie i/v (pentru suplinirea volumului circulant in urma
administrarii diureticilor si cu scop de detoxificare)

10. Pentixifilina 5,0 ml + Na Cl 250 ml i/v in perfuzie

11. Tab. Furosemid 40 mg i/v (diuretic de Ansa pentru diminuarea edemelor)

12. Tab. Silimarin 140 mg, 1 tab x 2ori/zi (Hepatoprotector)

13. ACC 200 mg (mucolytic)

14. Cefuroxim 750 mg x 2 ori i/v (antibiotic din grupa cefalosporinelor pentru tratamentul
etiolog al pielonefritei)

EVOLUTIA BOLII. Zilnicul.

26.09.2023 Starea generală cu ameliorare ușoară. Acuze: -Tab.indometacina 50mg 3xpe

artralgii ale articulatiilor mici, mari, ale membrelor zi postpandial
inferioare si superioare insoțite de tumefieri -Sol.NaCl 0,9% 500 ml in
articulare. Limitarea mobilității în articulațiile perfuzii
genunchilor bilateral, articulatiile talo-crurale, - Cefuroxim 750 mg x 2 ori i/v
articulatiilorm interfalagiene, artic. radiocarpiane. - Furosemid 20 mg per os
Senzație de instabilitate în articulațiile genunchilor.
Dereglari de statica și mers. Dureri moderate în
reg. lombara. Obiectiv, sunt prezente edeme
gambiene bilaterale ușoare. Mucoasele umede,
roze. Febra 38,4˚C, transpirații. În plămâni,
auscultativ respirație aspră bazal bilateral. Raluri
lipsesc. FR=20/min. SCV: Zgomote cardiace clare,
ritmice, atenuate. S. Digestiv: Abdomenul moale,
indolor, participă în actul de respirație. Ficatul la
nivelul rebordului costal cu suprafața netedă.
Scaunul oformat. Sistemul renourinar: Micții
libere, indolore. Semn de tapotament pozitiv
bilateral

27.09.2023 Starea generala cu ameliorare usoara. Au diminuat ACC 200 mg

dureri in articulatiile radiocarpiene, talo-crurale. Cefuroxim 750 mg x 2 ori
Temperatura 36,6oC. Obiectiv, tegumentele roz- Sol. NaCl 0,9%-200,0 perfuzie
pale curate umede, ggl limfatici periferici nu se i/v
palpeaza, edeme gambiene au scazut. Mucoasele
umede, roze.. În plămâni, auscultativ respirație
aspră bazal bilateral. Raluri lipsesc. FR=20/min.
11
 SCV: Zgomote cardiace clare, ritmice, atenuate. S.
Digestiv: Abdomenul moale, indolor, participă în
actul de respirație.. Scaunul oformat. Sistemul
renourinar: Micții libere, indolore. Semn Giordani
negativ.

X. PROGNOSTICUL

Luând în considerație patologia prezentă la pacientă, prognosticul este nefavorabil.

12