Fisa Chirurgie nr2

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ȘI FARMACIE
”NICOLAE TESTEMIȚANU” DIN REPUBLICA MOLDOVA

Pag. 1 / 1
CATEDRA CHIRURGIE NR.2
Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie„Nicolae Testemițanu”
Catedra Chirurgie nr.2
Fișă de observație clinică
Șeful catedrei:Prof.univ.,dr.hab.șt.med.Hotineanu Adrian

Conducătorul grupei: Prof. Universitar Anghelici Gheorghe
Studentul examinator:st.gr.M1808 Iurcu Irina
Chișinău 2023
Date generale
Nume, prenume : Ivanov Ivan Grigorii
Pag. 2 / 1
Data și anul nașterii: 04.11.1949
Vârsta: 73 ani
Domiciliu: mun.Chișinău, str. Aleccu Russo 9/1,ap.30
Locul de muncă: pensionar
Data și ora internării: 07.03.2023, ora 19:20
Tipul internării: urgent
Diagnostic de trimitere: Flegmon plantei membrului inferior drept
Diagnostic de internare: Angiopatie diabetică a membrelor inferioare. Gangrenă degetul I a
plantei drepte. Ischemia plantară gr.III.Diabet Zaharat tip II subcompensat. Hernie a liniei albe
abdomenului.
Diagnosticul clinic: Angiopatie diabetică a membrelor inferioare. Gangrenă degetul I
a plantei drepte. Ischemia plantară gr.III.
Date subiective
Acuzele:
- dureri în regiunea degetul I a plantei drepte

- edem al părți distale a plantei drepte timp de 3 zile
- prurit cutanat al părții distale a membrului inferior drept
- eliminări purulente din bontul degetului I a membrului inferior drept.
- slăbiciune generală
-starea generală alterată
Istoricul actualei boli

După spusele pacientului , se consideră bolnav de aproximativ 3 săptămâni, când pentru prima dată
a apărut acuzele ca durere în regiunea degetului I a plantei drepte sub formă de arsură cu
progresarea edemului părții distale a plantei drepte a membrului inferior și eritem cutanat. În
antecedente se cunoaște că a suportat infecția SARS – COVID 19, în anul 2020 , pe data de 14.11 și
anul 2022, în perioada 09.08-31.08 , asociat cu pneumonie bilaterală. În urma suportării infecții,
au început pentru prima dată acuzele de impotență funcțională la nivelul picioarelor, dureri la
nivelul membrelor inferioare. În perioada suportări a două oară a infecției SARS COVID-19 , au
început a evolua leziuni la nivelul falangelr degetelor 1, 2 a plantei drepte, cu formarea ulcerelor
trofice falangei 1 și 2 a plantei drept, cauza fiind complicațiile diabetului zaharat tip .II, bolnavul
fiind bolnav din 2005 și din cauza fluxul (sonografia membrelor inferioare) a.a.femoralis și a.a
poplitee magistral schimbat , cu stenoza mai mult de 50%. În aceeași perioadă suportă cataractă a
ochiului drept cu ulterioara intervenție chirurgicală. În 2014 suportă boala varicoasă cu semne de
tromboză profundă a membrului inferior drept, tratat conservativ.
Istoricul vieții
Pag. 3 / 1
1.Date biografice: s-a nascut în or. Chișinau. A crescut şi s-a dezvoltat fizic conform vârstei.
Condițiile de viață – satisfăcătoare, locuiește de unul singur .
2.Condiții de muncă: Specifică că nu a respectat întotdeauna regimul de muncă-odihnă-alimentație.
3.Deprinderi nocive: neagă deprinderi nocive, nu a fumat și alcool nu consumă.
4.Antecedente personale patologice:
Diabet Zaharat tip.II , HTA gr.III
5.Anamneză alergologică: neagă.
6.Anamneză epidemiologică: neagă suportarea unor maladii infecto-contagioase.
7.Anamneză de asigurare socială: asigurată, nr. poliței de asigurare 0211340134
8.Antecedent eredo-colaterale: mama a suportat diabet zaharat tip.I
Date obiective
Inspecția generală
-Starea generală : gravitate medie

-Conștiința: clară.
-Poziția bolnavului: pasivă din cauza impotenței funcționale a picioarelor, greu se deplasează.
-Tipul constituțional: hiperstenic .
-Tegumentele și mucoasele vizibile, anexele pielii:
Roz, turgorul scăzut moderat,erupţii cutanate la nivelul capului , trunchiului si abdomenului lipsesc.
La nivelul membrelor inferioare, părțile distale prezintă piele îngroșată, hiperemie și ulcerații la
nivelul degetelor 1 și 2 a plantei drepte. Prezintă eliminări din bontul degetul I al piciorului drept..
Pielea la nivelul membrelor inferioare uscată, rece.
-Țesutul celulo-adipos: supradezvoltat.
-Edeme periferice: la nivelul părții distale a membrelor inferioare.
-Ganglionii limfatici periferici: nu sânt măriți.
-Capul: este proporțional , lipsește durerea la apăsarea regiunilor supraorbitale,infraorbitale,
sinusurilor frontale, maxilare, apofizelor mastoidiene și mentoniere.
-Gâtul: proporțional,deformațiile lipsesc. Turgescența venelor jugulare și pulsația arterelor carotide
este absentă;
-Mușchii: bine dezvoltați, cu excepția mușchului drept abdominal unde se prezintă hernie liniei albe.
-Țesutul osos: fără deformații. Puncte dureroase nu se determină.
-Articulațiile: aspect fiziologic, mobilitate păstrată., cu excepția articulațiilor gleznei, sindromul
dolor și edemul fiind cauza mobilității reduse.
Aparatul Respirator
Acuze:
- Acuze nu prezintă.
Inspecția:
- Secreții nazale nu se determină , lipsesc punctele dureroase în regiunea feței. Aripile nazale
nu participă în actul de respirație;.
- Cutia toracică este simetrică, fără deformații.
Pag. 4 / 1
- Ambele hemitorace participă în actul de respirație și amplitudinea este egală, fără deformări
vizibile.
- Frecvența respirației : 22 resp./min; SpO2 98%
Palparea:
- Elasticitatea : păstrată;
- Puncte dureroase: absente;
- Simetricitate : respirație simetrică;
- Freamătul vocal : se transmite nemodificat pe toată suprafața cutiei toracice.
Percuţia comparativă: Deasupra întregii arii pulmonare la percuţie – sunet clar pulmonar.
Percuţia topografică:
1. Limitele pulmonare Dreapta Stînga

apexiene
a) anterioare 4 cm superior de claviculă 4 cm superior de claviculă
b) posterioare Procesus spinosus C 7 Procesus spinosus C 7
2. Aria cîmpului Krőnig 5 cm 5 cm
Limitele pulmonare inferioare Dreapta Stînga

după liniile topografice
clasice
a) parasternală Spaţiul intercostal 6
b) medioclaviculară Marginea superioară a
coastei 6
c) axilară anterioară Marginea superioară a Marginea inferioară a costei 7
coastei 7
d) axilară medie Marginea superioară a Marginea inferioară a costei 8
coastei 8
e) axilară posterioară Marginea superioară a Marginea inferioară a costei 9
coastei 9
f) scapulară Marginea superioară a Marginea inferioară a costei
coastei 10 10
g) paravertebrală La nivelul vertebrei Th 11 La nivelul vertebrei Th 11
Mobilitatea bazei pulmonare 7 cm 7 cm
pe linia axilară medie
Auscultaţia: Frecvenţa respiraţiei este 16/min..Auscultativ în pulmoni-murmur vezicular

bilateral,raluri nu se percep.
Aparatul Cardiovascular
Pag. 5 / 1
Pulsul: Pulsul este de 85/min., ritmic, tensiunea şi amplituda pulsului pe artera radială sînt normale.
Pulsul se determină bine pe arterele femurale, poplitei, tibialis posterior şi dorsalis pedis ale
ambelor picioare.
- Inspecţia regiunii precordiale: Vizual şocul apexian nu se determină, , pulsaţie epigastrală
nu este prezentă.
- Palpaţia regiunii precordiale : La palpaţie şocul apexian situat în spaţiul intercostal stîng 5,
cu 1 cm medial de linia medioclaviculară. Suprafaţa şocului apexian aproximativ 2 cm²,
înălţimea, puterea şi rezistenţa în normă. Şocul cardiac nu se determină. Freamăt sistolic
şi diastolic la palpaţie nu se determină.
- Percuţia cordului: Determinarea matităţii relative a cordului: limita dreaptă se află în
spaţiul intercostal 4 din dreapta cu 1 cm lateral de marginea sternului; limita stîngă se află
în spaţiul intercostal 5 stîng cu 1 cm medial de linia medioclaviculară; limita superioară se
află pe linia parasternală stîngă, la nivelul coastei 3. Dimensiunile pediculului vascular în
spaţiul intercostal 2 constituie 5 cm. Dimensiunea transversală a cordului constituie 12 cm.
Configuraţia cordului este normală.
- Auscultaţia cordului: Frecvenţa contracţiilor cardiace este de 85/min. Contracţiile sînt
ritmice, regulate, sonore.
- Tensiunea arterială: TA este 140/80 mmHg.
Se anezează ECG/
Pag. 6 / 1
Aparatul digestiv
Inspecţia cavităţii bucale: Mucoasa giingiilor este roz-pală, curată. Limba umedă, fără depuneri.
Fără placă dentară.
Inspecţia abdomenului: Forma abdomenului – obişnuită, abdomenul este simetric, participă în
actul de respiraţie. Colaterale venoase ( capul meduzei ) nu se determină.
Palpaţia superficială: La palpaţia superficială în decubit dorsal abdomenul indolor.
Palpaţia profundă glisantă după Obrazţov – Strajesco: Colonul sigmoid la palpare cilindric,
moale, mobil, cu suprafaţa netedă, indolor. Cecul cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă.
Sectorul teminal al ileonului cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă. Colonul ascendent
cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil. Colonul descendent cilindric, indolor,
moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil. Stomacul şi regiunea bulbului duodenal la palpare moale,
indolor.
Percuţia: La percuţie se determină sunet timpanic în toate regiunile abdomenului. În cavitatea
abdominală nu se determină lichid liber sau încapsulat.
Auscultaţia: La auscultaţie se determină garguiment intestinal. Frotaţie peritoneală nu se auscultă.
Splina
Inspecţia:La inspecţie nu se determină proeminenţă sau pulsație în hipocondrul stîng.
Percuţia :Dimensiunile splinei – longitudinală aproximativ 10 cm, transversală aproximativ 8 cm.
Palpaţia:Palpator splina mărită, nedureroasă.
Ficatul şi vezica biliară
Inspecţia:Proeminenţă sau pulsaţie în rebordul costal drept şi hipocondrul drept nu se detmină.
Percuţia:Dimensiunile ficatului după Curlov: între punctul 1 şi 2 – 9 cm; între punctul 3 şi 4 – 8 cm;
între punctul 3 şi 5 – 7 cm.
Palpaţia :Ficatul la marginea rebordului costal, cu suprafaţa netedă, consistenţa moale, indolor.
Vezicula biliară nu se palpează.
Sistemul uro – genital

Inspecţia regiunii lombare: Nu se determină modificări – hiperemie, tumefiere sau retracţii în
regiunea lombelor. .
Percuție: semnul Giordani –negativ bilateral.
Auscultaţia regiunii lombare: Deasupra rinichilor suflu nu se auscultă.
Micțiile prezente.
Sistemul Hematopoietic
Inspecție: Tegumentele și mucoasele vizibile sunt palide.
Palpație: Ganglionii limfatici nu se palpează, sunt indolori, nu prezintă aderențe între ei și țesuturile
înconjurătoare. La palpare splina nu se determină.
Percuție: Nu se remarcă dureri la percuția oaselor plate- stern, coaste, omoplați.
Auscultație: Nu se determină frotație splenică.

Pag. 7 / 1
Sistemul Endocrin
Inspecție: Se observă depunerea neuniformă a țesutului adipos subcutanat.

Hiperpigmentații pe membrele inferioare, parțile distale .
Palpație: Dimensiunile glandei tiroide sunt în limitele normei , suprafața este omogenă, noduli nu se
determină.
Auscultație: Deasupra glandei tiroide nu se auscultă zgomote, sufluri.
Sistemul Nervos
Reacţia fotomotorie directă şi reciprocă este normală.

Zone de hiporestezii cutanate la nivelul regiunei distale a membrelor inferioare induse de ischemie
plantară gr.III.
Dureri pe parcursul nervilor periferici nu se determină. Mersul este coordonat, vorbirea clară,
coordonată, bolnavul răspunde clar şi adecvat la întrebările puse.Simptome meningiene –lipsesc.
Status localis : În regiunea părții distale a membrului inferior drept se atestă: hiperemie pronunțată
a regiunii, cu prezența edemului și ulcerațiilor la nivelul falangei degetelor 1, 2 și 3. Prezența
bontului la degetul I, cu formarea necrozei în jurul bontului. , cu eliminări purulente de culoare
gălbuie. Absența pulsului la nivelul regiunii dorsale al piciorului. Picioare reci, piele strălucitoare.
Prezența hipoesteziei în regiunea descrisă. Flegmon al regiunii plantare a membrului inferior drept.
Diagnostic prezumtiv:
Conform acuzelor:
Istoricului actualei boli :

După spusele pacientului , se consideră bolnav de aproximativ 3 săptămâni, când pentru prima dată a
apărut acuzele ca durere în regiunea degetului I a plantei drepte sub formă de arsură cu progresarea
edemului părții distale a plantei drepte a membrului inferior și eritem cutanat. În antecedente se
cunoaște că a suportat infecția SARS – COVID 19, în anul 2020 , pe data de 14.11 și anul 2022, în
perioada 09.08-31.08 , asociat cu pneumonie bilaterală. În urma suportării infecții, au început pentru
prima dată acuzele de impotență funcțională la nivelul picioarelor, dureri la nivelul membrelor
Pag. 8 / 1
inferioare. În perioada suportări a două oară a infecției SARS COVID-19 , au început a evolua
leziuni la nivelul falangelr degetelor 1, 2 a plantei drepte, cu formarea ulcerelor trofice falangei 1 și
2 a plantei drept, cauza fiind complicațiile diabetului zaharat tip .II, bolnavul fiind bolnav din 2005 și
din cauza fluxul (sonografia membrelor inferioare) a.a.femoralis și a.a poplitee magistral schimbat ,
cu stenoza mai mult de 50%. În aceeași perioadă suportă cataractă a ochiului drept cu ulterioara
intervenție chirurgicală. În 2014 suportă boala varicoasă cu semne de tromboză profundă a
membrului inferior drept, tratat conservativ.
Datelor obiective:
Pielea la nivelul membrelor inferioare uscată, rece Mușchii bine dezvoltați, cu excepția mușchiului
drept abdominal unde se prezintă hernie liniei albe. Articulațiile gleznei cu mobilitate redusă cauza
fiind sindromul dolor și edemul. Hipoestezii la nivelul parților distale a membrului inferior drept
cauza find ischemia plantară.
Putem presupune diagnosticul prezumtiv:
Angiopatie diabetică a membrelor inferioare? Gangrenă degetul I a plantei drepte. Ischemia plantară
gr.III.? Diabet Zaharat tip II subcompensat. Hernia liniei albe a abdomenulu. HTA grIII?Cataracta
ochiului drept.
PLAN DE INVESTIGAȚII
1. Hemoleucograma, numărul trombocitelor, VSH : Hg ,Er, Hct, Leu, , Neu ,

Eoz , Limf , Mon.- pentru aprecierea stării hemodinamice.
2. Analiza biochimică a sîngelui : ALAT, ASAT , Creatinina , , Glucoza, ,
Ureea- pentru precizarea funcționalității organelor și sistemelor.
3. Grupa de sînge și Rh- factor : pentru transfuzie sanguină
postintervențional.
4. Analiza generală a urinei : pentru excluderea sau confimarea unei patologii
reno-urinare.
5. Măsurarea glucozei zilnice, fiecare dimineață la orele 08 :00 , pentru
monitorizarea dinamicei nivelului de glicemie.
6. Consultația cardiologului.
7. Se indică deschiderea, sanarea, drenarea flegmonului plantar pe dreapta.
8. Consultația angiochirurgului.
Grupa de sînge și Rh
Grupe general
ANALIZE REZULTATE Interval de referinta · UM · Tipul probei
Grupe de sânge A ( II ) (Sange)
Rh-factor Negativ (Sange)
Pag. 9 / 1
1.HEMATOLOGIE
Hemoleucograma
Interval de referinta · UM · Tipul
ANALIZE REZULTATE
probei
Hemoglobina 104 120-160· g/l (Sange)
Eritrocite 4,07 3.70-5.00 106/uL (Sange)
Hematocrit 32.2 36.0-48.0 % (Sange)
Leucocite 14.59 4-9· 103/L (Sange)
Neutrofile 73.4 47.0-72.0 · % (Sange)
Eozinofile 4.1 0.5-5.0 % (Sange)
Limfocite 13.6 19.0-37.0 % (Sange)
Monocite 8.7 3.0-11.0 % (Sange)
Trombocitele 469 180 – 400 · 109/L (Sange)
EXAMENUL SISTEMULUI DE HEMOSTAZĂ

12.03.2023
ANALIZE REZULTATE Interval biologic de referinta
Protrombina dupa Quick 89 % 70-125 %
INR 1.05 0.8-1.2
Fibrinogenul >9 2.0-4.0 g/l
ANALIZA BIOCHIMICĂ A SÂNGELUI
12.03.2023 , 08:15
Interval de referinta · UM ·
ANALIZE REZULTATE
Tipul probei
ALAT 19.3 0-60 U/L (Sange)
ASAT 17.9 0-50 U/L (Sange)
CREATININA 80.0 47.1-88.4 mkg/L
GLUCOZA 10.03 3.9-6.1 mmol/L
TP 73.5 60-80 g/L
UREA 8.29 3.3-8.3 mmol/L
Pag. 10 / 1
2.ANALIZA GENERALĂ A URINEI

12.03.2023 08:14
Interval biologic de referinta
ANALIZE REZULTATE
· UM · Tipul probei
Cantitatea 100,00 ml
Culoarea Galbenă Urina
Densitatea 1015 Urina
Reacția acidă Urina
Transparența transparentă Urina
Epiteliu plat Absent Urina
Leucocite 0-1 Urina
Bilirubina Absent Absent
Glucoza Absent Absent
Proteine
0,15 g/L Până la 0.1 g/L
Diagnosticul clinic
Conform acuzelor:
Istoricului actualei boli :

După spusele pacientului , se consideră bolnav de aproximativ 3 săptămâni, când pentru prima dată a
apărut acuzele ca durere în regiunea degetului I a plantei drepte sub formă de arsură cu progresarea
edemului părții distale a plantei drepte a membrului inferior și eritem cutanat. În antecedente se
cunoaște că a suportat infecția SARS – COVID 19, în anul 2020 , pe data de 14.11 și anul 2022, în
perioada 09.08-31.08 , asociat cu pneumonie bilaterală. În urma suportării infecții, au început pentru
prima dată acuzele de impotență funcțională la nivelul picioarelor, dureri la nivelul membrelor
inferioare. În perioada suportări a două oară a infecției SARS COVID-19 , au început a evolua
Pag. 11 / 1
leziuni la nivelul falangelr degetelor 1, 2 a plantei drepte, cu formarea ulcerelor trofice falangei 1 și
2 a plantei drept, cauza fiind complicațiile diabetului zaharat tip .II, bolnavul fiind bolnav din 2005 și
din cauza fluxul (sonografia membrelor inferioare) a.a.femoralis și a.a poplitee magistral schimbat ,
cu stenoza mai mult de 50%. În aceeași perioadă suportă cataractă a ochiului drept cu ulterioara
intervenție chirurgicală. În 2014 suportă boala varicoasă cu semne de tromboză profundă a
membrului inferior drept, tratat conservativ.
Datelor obiective:
cauza find ischemia plantară.
Conform datelor paraclinice :

Hemoglobina 104 g/L - nivel scăzut , Ht cu nivel scăzut 32.2 , Leucocitoză , Nivelul neutrofilelor
ridicat , Limfocitopenie , Trombocitoză.
Conform status localis:

În regiunea părții distale a membrului inferior drept se atestă: hiperemie pronunțată a regiunii, cu
prezența edemului și ulcerațiilor la nivelul falangei degetelor 1, 2 și 3. Prezența bontului la degetul I,
cu formarea necrozei în jurul bontului. , cu eliminări purulente de culoare gălbuie. Absența pulsului
la nivelul regiunii dorsale al piciorului. Picioare reci, piele strălucitoare. Prezența hipoesteziei în
regiunea descrisă. Flegmon al regiunii plantare a membrului inferior drept.
Diagnosticul este :
Angiopatie diabetică a membrelor inferioare. Flegmon al

degetul I a plantei drepte. Ischemia plantară gr.III..
Diabet Zaharat tip II subcompensat. Hernia liniei albe a
abdomenului HTA grIII.
Tratamentul este conservativ și chirurgical:
1. Tratamentul conservativ
Preparatul
Sol.NaClo0,9%200 ml + sol.Pentyllini 5 ml , i/v în perfuzie
Pag. 12 / 1
Ringer 500 sau sol. Sterofuntin 500 ml , î/v în perfuzie

Heparină 5000 s/c x 4 ori
Pulb.Ceftriaxon 1.0 i/m x 2 ori ( dimineața și seara)
Sol. Tramadol 2.0 i/m
Tab.Clopidogrel 1 p x 1 zi
Insulin Actrapid , câte 8 U , la orele 8 :00 , 14:00 , 20:00.
Protofan , câte 16 U, la orele 8:00 și 14U la orele 20:00
Sol.Diclofenac 5.0, i/m, la orele 18:00
2. Deschiderea și drenarea flegmonului degetului I planta dreapta .

3. Angioplastie ( aa.membrelor inferioare).
Indicații operatorii
Prezența la pacient a datelor clinice și paraclinice de flegmon al degetului I planta stângă, este
indicație pentru tratament chirurgical. Cu posibile riscuri intra-operatorii pacientul a fost informat și
acordul primit.
Protocol operator
Începutul operației chirurgicale principale data și ora : 09.03.2023 . 11.00

Sfârșitul intervenției chirurgicale principale data și ora: 09.03.2023 , 11:20
Denumirea operației: Deschiderea și drenarea flegmonului degetului I planta dreaptă.

Pag. 13 / 1
Descrierea operației: Sub protecția anesteziei locale cu sol.Lidocaini 1.0% , s-a efectuat
deschiderea , sanarea, drenarea flegmonului degetului I planta dreapta. Lavaj minuțios cu
sol.H2O2 3%, sol.betadini . Pansament aseptic.
Diagnostic p/o: Flegmon degetul I planta dreapta.
Zilnice
10.02.2023
t= 36,9C Starea generală a pacientului de gravitate medie, condiționată de durere ,

impotență funcționala la nivelul piciorului drept.
TA: 135/62 Acuze: durere în regiunea plantei drepte, regiunea degetului I, astenie ,
mm/Hg. impotență funcțională la nivelul membrelor inferioare.
Examenul obiectiv: Respirația nazala liberă. Tuse – absenta. Pulmonii –
PS: 90 auscultativ respirație veziculara pe toată aria pulmonară, raluri nu sunt.
bătăi/min. Frecvența contracțiilor cardiace – 90 bpm. Auscultativ, zgomotele sunt
ritmice, sonore, clare.
FR: 18/min. Abdomenul – moale, indolor la palpare.Ficatul nu se palpează. Splina nu se
palpează. Scaunul regulat.
SaO2=98% Micțiile libere, indolore. Diureza echilibrată, în concordanță cu aportul de
lichide. Edeme periferice la nivelul membrelor inferioare.
Glicemia -8,5 Continua tratamentul conform foii de indicatie.
Plaga este curată, fără eliminări, s-a efectuat drenaj în regiunea plantei cu
aplicarea unui pansament aseptic.
13.02.2023
t= 37,2 C Starea generală a pacientului de gravitate medie, condiționată de durere ,

impotență funcționala la nivelul piciorului drept, și febra 37,2.
Pansamentul este uscat, plaga curată fără eliminări.

Pag. 14 / 1
14.03.2023
t= 37.4 Starea generală a pacientului de gravitate medie, condiționată de durere ,

impotență funcționala la nivelul piciorului drept, și de prezența febrei 37.2.
bătăi/min. Frecvența contracțiilor cardiace – 90 bpm. Auscultativ, zgomotele sunt ritmice,
sonore, clare.
Luând în considerație că
acuzele persistă ,iar starea
plăgii nu are o dinamică
pozitivă se indică efectuarea
angioplastiei.

Pacientul se pregătește pentru angioplastie.
Pag. 15 / 1
Până la angioplastie : După angioplastie :

Pag. 16 / 1
Pag. 17 / 1
16.02.2023
TA: 130/65 Starea dupa angioplastie cum ameliorare.
mm/Hg. .Acuze: ameliorarea durerei în regiunea plantei drepte, regiunea degetului
I.
PS: 87 Examenul obiectiv: Respirația nazala liberă. Tuse – absenta. Pulmonii –
bătăi/min. auscultativ respirație veziculara pe toată aria pulmonară, raluri nu sunt.
Frecvența contracțiilor cardiace – 90 bpm. Auscultativ, zgomotele sunt
FR: 18/min. ritmice, sonore, clare.
Abdomenul – moale, indolor la palpare.Ficatul nu se palpează. Splina nu se
SaO2=98% palpează. Scaunul regulat.
Micțiile libere, indolore. Diureza echilibrată, în concordanță cu aportul de
Glicemia -9.2 lichide. Edeme periferice la nivelul membrelor inferioare.
Continua tratamentul conform foii de indicatie.
Epicriza
Nume, prenume : Ivanov Ivan Grigorii
Data și anul nașterii: 04.11.1949
Vârsta: 73 ani
Domiciliu: mun.Chișinău, str. Aleccu Russo 9/1,ap.30
Locul de muncă: pensionar
Data și ora internării: 07.03.2023, ora 19:20
Tipul internării: urgent
Diagnostic de internare: Angiopatie diabetică a membrelor inferioare. Gangrenă degetul I a
plantei drepte. Ischemia plantară gr.III.Diabet Zaharat tip II subcompensat. Hernie a liniei albe
abdomenului.
Epicriza : Bolnavul în vârstă de 73 de ani , se internează prin intermediul SAMU, în IMSP
Spitalul Clinic Municipal Sfânta treime cu următoarele acuze :
-starea generală alterată.
Istoricul bolii: Pacientul se consideră bolnav de aproximativ 3 săptămâni, când pentru prima
dată a apărut acuzele ca durere în regiunea degetului I a plantei drepte sub formă de arsură cu
progresarea edemului părții distale a plantei drepte a membrului inferior și eritem cutanat. În
antecedente se cunoaște că a suportat infecția SARS – COVID 19, în anul 2020 , pe data de 14.11 și
anul 2022, în perioada 09.08-31.08 , asociat cu pneumonie bilaterală. În urma suportării infecții, au
început pentru prima dată acuzele de impotență funcțională la nivelul picioarelor, dureri la nivelul
Pag. 18 / 1
membrelor inferioare. În perioada suportări a două oară a infecției SARS COVID-19 , au început a
evolua leziuni la nivelul falangelr degetelor 1, 2 a plantei drepte, cu formarea ulcerelor trofice
falangei 1 și 2 a plantei drept, cauza fiind complicațiile diabetului zaharat tip .II, bolnavul fiind
bolnav din 2005 și din cauza fluxul (sonografia membrelor inferioare) a.a.femoralis și a.a poplitee
magistral schimbat , cu stenoza mai mult de 50%. În aceeași perioadă suportă cataractă a ochiului
drept cu ulterioara intervenție chirurgicală. În 2014 suportă boala varicoasă cu semne de tromboză
profundă a membrului inferior drept, tratat conservativ.
Datele obiective:
cauza find ischemia plantară.:
Status localis : În regiunea părții distale a membrului inferior drept se atestă: hiperemie
pronunțată a regiunii, cu prezența edemului și ulcerațiilor la nivelul falangei degetelor 1, 2 și 3.
Prezența bontului la degetul I, cu formarea necrozei în jurul bontului. , cu eliminări purulente de
culoare gălbuie. Absența pulsului la nivelul regiunii dorsale al piciorului. Picioare reci, piele
strălucitoare. Prezența hipoesteziei în regiunea descrisă. Flegmon al regiunii plantare a membrului
inferior drept.
În staționar s-a efectuat :
1. HLG : Hb -104g/l – nivel scăzut ( N- 120-160 g/l ) ; Hct 32.2 %- nivel scăzut ( N- 35-
45% ); Trombocitoză 469*10^9/L . .Leucocitoză 14.59 .
2. Examenul general al urinei : în limitele normei.
3. Analizei biochimice a sângelui : Glucoza 10.3
4. Coagulograma: Fibrinogenul >9.
Dianosticul clinic principal :
Angiopatie diabetică a membrelor inferioare. Flegmon al

degetul I a plantei drepte. Ischemia plantară gr.III..
Diabet Zaharat tip II subcompensat. Hernia liniei albe a
abdomenului . HTA grIII.
Tratamentul efectuat în staționar este conservativ și chirurgical:

Pag. 19 / 1
1. Tratament conservativ
Preparatul
Sol.NaClo0,9%200 ml + sol.Pentyllini 5 ml , i/v în perfuzie
Ringer 500 sau sol. Sterofuntin 500 ml , î/v în perfuzie
Heparină 5000 s/c x 4 ori
Pulb.Ceftriaxon 1.0 i/m x 2 ori ( dimineața și seara)
Sol. Tramadol 2.0 i/m
Tab.Clopidogrel 1 p x 1 zi
Insulin Actrapid , câte 8 U , la orele 8 :00 , 14:00 , 20:00.
Protofan , câte 16 U, la orele 8:00 și 14U la orele 20:00
Sol.Diclofenac 5.0, i/m, la orele 18:00
2. Deschiderea și drenarea flegmonului degetului I planta dreapta .

3. Angioplastie ( aa.membrelor inferioare).
4. Pansament aseptic zilnic.
Dinamica stării generale a pacientului : satisfăcătoare.
Plaga fără supurație, pansament uscat.
Recomandații :
1. Evidența la medicul de familie și chirurgului de sector .

2. Pansamente aseptice zilnice la medicul chirurg de sector în condiții de ambulator.
3. Dubla terapie cu antiagreganten Aspirina cardia 100 mg odată pe zi
4. Pastile Clopidogrel 75 mg odată pe zi
5. Pastile Cilostazol 100 mg de două ori pe zi
6. Pastile Pregabalin cu Vitamina B 75 mg de două ori pe zi.

Fisa Chirurgie nr2

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Fisa Chirurgie nr2

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ȘI FARMACIE

”NICOLAE TESTEMIȚANU” DIN REPUBLICA MOLDOVA

Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie„Nicolae Testemițanu”

Catedra Chirurgie nr.2

Fișă de observație clinică

Șeful catedrei:Prof.univ.,dr.hab.șt.med.Hotineanu Adrian

- dureri în regiunea degetul I a plantei drepte

Istoricul actualei boli

-Starea generală : gravitate medie

1. Limitele pulmonare Dreapta Stînga

Limitele pulmonare inferioare Dreapta Stînga

Auscultaţia: Frecvenţa respiraţiei este 16/min..Auscultativ în pulmoni-murmur vezicular

Sistemul uro – genital

Inspecție: Tegumentele și mucoasele vizibile sunt palide.

Percuție: Nu se remarcă dureri la percuția oaselor plate- stern, coaste, omoplați.

Auscultație: Nu se determină frotație splenică.

Inspecție: Se observă depunerea neuniformă a țesutului adipos subcutanat.

Auscultație: Deasupra glandei tiroide nu se auscultă zgomote, sufluri.

Reacţia fotomotorie directă şi reciprocă este normală.

Istoricului actualei boli :

1. Hemoleucograma, numărul trombocitelor, VSH : Hg ,Er, Hct, Leu, , Neu ,

EXAMENUL SISTEMULUI DE HEMOSTAZĂ

ANALIZA BIOCHIMICĂ A SÂNGELUI

2.ANALIZA GENERALĂ A URINEI

Istoricului actualei boli :

Conform datelor paraclinice :

Conform status localis:

Angiopatie diabetică a membrelor inferioare. Flegmon al

Ringer 500 sau sol. Sterofuntin 500 ml , î/v în perfuzie

2. Deschiderea și drenarea flegmonului degetului I planta dreapta .

Începutul operației chirurgicale principale data și ora : 09.03.2023 . 11.00

Denumirea operației: Deschiderea și drenarea flegmonului degetului I planta dreaptă.

Diagnostic p/o: Flegmon degetul I planta dreapta.

t= 36,9C Starea generală a pacientului de gravitate medie, condiționată de durere ,

t= 37,2 C Starea generală a pacientului de gravitate medie, condiționată de durere ,

Pansamentul este uscat, plaga curată fără eliminări.

t= 37.4 Starea generală a pacientului de gravitate medie, condiționată de durere ,

Pansamentul este uscat, plaga curată fără eliminări.

t= 37.1 Starea generală a pacientului de gravitate medie, condiționată de durere ,

Până la angioplastie : După angioplastie :

Pansamentul este uscat, plaga curată fără eliminări.

În staționar s-a efectuat :

Dianosticul clinic principal :

Angiopatie diabetică a membrelor inferioare. Flegmon al

Tratamentul efectuat în staționar este conservativ și chirurgical:

2. Deschiderea și drenarea flegmonului degetului I planta dreapta .

1. Evidența la medicul de familie și chirurgului de sector .

S-ar putea să vă placă și