UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ȘI

FARMACIE ,,NICOLAE TESTIMIȚANU’’

Departamentul Medicină Internă

Catedra: Cardiologie

Fişa de observație clinică

a pacientului:Rotari Emilia Piotr,
vârsta: 80 de ani

Diagnostic clinic: Cardiopatie mixtă(ischemică, hipertensivă,dismetabolică)

decompensată. Angor pectoral de efort clasa funcțională II. IMV(2018). Leziuni
aterosclerotice tricoronariene. Stenoze moderate pe LAD, Acx, neimportante pe
RCA. Implant ECS(2018) pentru sindromul tahi-bradi cu stări sincopale frecvente.
Hipertensiune arterială gradul III, risc adițional foarte înalt. Insuficiență cardiacă
clasa IV (NYHA). Accese de astm cardiac.Diabet zaharat tip II subcompensat.
Obezitate gr.II(OMS). Fractură imobilizată în gips a antebrațului drept.
Ateroscleroză obliterantă a arterelor tibiale poplitee.

Şeful catedrei : Profesor Universitar, dr.hab. în șt.medicale, Grib Livi

Conducătorul grupei : Grib Livi
Student curator: Scripnic Lăcrămioara
Grupa: M2028, Anul IV
Facultatea: Medicină Nr.1

Data curației: 02.09.2023

Chișinău, 2023

1
 Datele de pașaport

Numele și prenumele: Rotari Emilia Piotr;

Virsta:16.12.1942, (80 ani);
Sexul: F;
Profesiunea si specialitatea: Pensionară;
Domiciliu: str. Florarii 2/1 ap.10, orașul Chișinău;
Asigurare: Da;
Data internării: 27.08.2023;
Ora internării: 09:12;
Tipul internării: urgent;
Diagnostic clinic: Cardiopatie ischemică mixtă(ischemică,
hipertensivă,dismetabolică). Angină pectorală de efort clasa funcțională II.
Hipertensiune arterială gradul II, risc adițional foarte înalt. IM vechi. Anevrism
apical. Insuficiență cardiacă clasa IV (NYHA). Leziune aterosclerotică
tricoronariană. DZ tip II subcompensat. BPOC cu remisie incompletă.

Anamneza
Acuze Principale:
 Dispnee pronunțată;
 Edeme gambiene bilaterale;
 Dureri musculare a m.inferioare cu crampe musculare.
 Eliminări seroase din membrele inferioare.
 2-IM(2018,2023) Cardiostimulator-2018
Acuze Secundare:
 Durere la nivelul gambelor;
 Fatigabilitate;
 Slăbiciune generală;
 Ortopnee;
 Stări sincopale.

2
Istoricul actualei boli:
Pacienta se consideră bolnavă de mai mulți ani cu angor pectoral de efort
gr.II, de aproximativ o lună are dureri la nivelul membrelor inferioare la deplasarea
a 15 pași, ortopnee și stări sincopale. A suportat 2 IM(2018, 2023), în 2018 ia fost
implantat cadiostimulator. Concomitent pacienta suferă de DZ tip II(din 1994)
insulinodependent. Are obezitate gr.II(OMS). Se află la evidența cardiologului și a
medicului de familie cu patologie cardiacă cronică și urmează tratament cu:
Veroșpiron, Trifas, Panangin, Monosan, Bisoprolol, Mildronat, Nitroglicerină,
Xarelto, Valsartan, Trombex, Insulino Protofan+Glucofaj.
Valoarea maximă a TA=155/79 mmHg; Valoarea TA se menține =120/65mmHg.
Frecvența contracțiilor cardiace maximă – 103 bătăi/min.
Starea pacientei s-a agravat pe data de 23.08.2023, cu intensificarea dispneei,
ortopneei,edemelor gambiene marcate, hiperemiei pielii în regiunea gambei
bilateral, exudarea de lichid transparent. S-a adresat la AMUP și a fost internată în
Spitalul Municipal „Sfânta Treime” în data de 27.08.2023.
Factoriii de risc:
a)Vârsta: 80 de ani
b)Leziuni aterosclerotice
c)Obezitatea
d) HTA cu risc aditional foarte înalt.

Riscul SCORE de a dezvolta un eveniment CV în urmatorii 10 ani este de 4%,

(risc mediu) la scaderea TA pina la valorile de 120/65 mmHg și Col Total
5mmol/l se poate ajunge la un risc mediu de 1%.

Istoricul vietii:

Date biografice succinte:

Pacienta s-a născut intr-o familie de 4 copii în 1942. În copilărie starea
familiară a fost satisfăcătoare, cu condiții medii de creștere și dezvoltare, regim
alimentar satisfăcător.
Condiții de muncă:
A lucrat toată viața în câmp. În prezent este pensionară.

3
Antecedente personale fiziologice :
Perioada de maturizare sexuală a decurs fără modificări esențiale, a avut 3
nașteri, fără avorturi. Ultimul ciclu menstrual la vârsta da 50 de ani.
Deprinderi nocive : Nu fumează;
Nu consuma alcool, droguri sau alte substanțe toxice.

Antecedente personale patologice :

 Colecistectomie în 1984
 Bloc AV gr.III – 2018
 IMV 2018, 2023
 DZ tip.II 1994
Anamneza alergologica:
La interogatoriu pacienta neagă ca ar fi avut alergii la medicamente sau produse
alimentare.
Antecedente eredocolaterale:
Pacienta afirma că mama a suportat diabet zaharat tipII.
Anamneza de asigurare socială:
Pacienta este asigurata de CNAM, nu are grad de invaliditate.

Starea prezentă a bolnavului:

Starea generală
 Starea generală: gravitate medie.
 Conştiinţa: somnolență.
 Poziţia bolnavului: forțată.
 Expresia feţii: obișnuită
 Conștituţia: tip constituţional -hipestenic, greutatea-98 kg/ înalțimea-160
cm( IMC=38)
 Tegumentele şi mucoasele: roz-pale, curate, turgorul și elasticitatea
modificată, edeme sunt prezente pe gambe.
 Părul: fragil
 Unghiile: fragile.
 Ţesutul celulo-adipos subcutanat: dezvoltat centripet, obezitate
abdominală, circumferința abdominala >94cm.
 Edeme periferice: hiperemia pielii, exudare de lichid.

4
  Ganglionii limfatici periferici: ganglionii submaxilari, suboccipitali,
preauriculari, sterno-mastoidieni, supra/subclaviculari, axilari, cubitali nu
se palpează.
 Capul: proporţional, locuri dureroase la palpare nu se depistează, percuţia
deasupra orbitelor, sinusurilor maxilare, proceselor mastoide nu provoacă
durere.
 Gâtul: proporţional, simetric, glanda tiroidă nu se palpează.
 Muşchii: slab dezvoltați.
 Ţesutul osos: fractură la nivelul membrului superior drept(gipsat).
 Articulaţiile: vizual și palpator nu prezintă modificări.
Aparat respirator
1 Acuze: Tuse seacă.

2 Inspecția : Cutia toracică normostenică, tipul respirației-costal. Respirația

nazală nu este dereglată, iar aripile nasului nu participă în actul de respirație,
lipsesc secrețiile nazale.
3 Palparea: Ambele hemitorace participă în actul de respirație, amplitudinea
respirației la ambele hemitorace-22, elasticitatea toracelui este diminuată, conform
vârstei, punctele dureroase pe traiectul vertebrelor și a spațiilor intercostale lipsesc.
Freamatul vocal se transmite bilateral pe ambele hemitorace.
4 Percutia :
Percuția comparativă: Sunet pulmonar nemodificat bilateral.
Percuția topografică:
Înălţimea apexelor plămînilor din dreaptă stângă
partea
Anterior 4 cm 4 cm superior
superior de de claviculă
claviculă
Posterior Procesul Procesul
spinos C 7 spinos C 7
Lăţimea benzilor Kroning 5 cm 5 cm
Limita inferioară a plămînilor
lin. parasternală Sp i/c 5 ---
lin. Medioclaviculară Coasta 6 ---
lin. axilară anterioară Coasta 7 Coasta 7
lin. axilară medie Coasta 8 Coasta 8
lin. axilară posterioară Coasta 9 Coasta 9
5
lin. Scapulară Coasta 10 Coasta 10
lin. Paravertebrală La niv. La niv.
Vertebrei Th Vertebrei Th
11 11
Mobilitatea maximală a limitei inferioare a plămînului
Pe linia axilară medie 6-8cm 6-8cm
Lăţimea hilului pulmonar 6cm 6cm

5. Auscultația:
Murmur vezicular înăsprit, vocea este nemodificată, vibrațiile vocale se
transmit nemodificate pe întreaga arie pulmonară; zgomote respiratorii
supraadăugate – raluri subcrepitante bilateral.
Sistemul cardiovascular
Acuze:
 Dispnee la efort fizic minimal;
 Durere restrosternală periodică cu caracter de înțepătură;
Inspecție:
 Nu se determină pulsația patologică a arterelor carotide, nici turgescența
venelor jugulare.
 puls venos negativ;
 bombare precordială - absentă;
 pulsație epigastrică - absentă;
Palpare :
 La palparea arterelor radiale, carotide, femurale, poplitee și regiunii dorsale
a labei piciorului se determină pulsul arterial. Gradul pulsației este moderat.
 Caracteristica pulsului pe arterele radiale: este identic la ambele mîini,
ritmic, frecvența 70 bătăi/min. Presiunea pulsului-moderată, coincide cu
FCC(103 b/min). Amplitudinea pulsului este micșorată.
 La inspectia și palparea venelor, turgescența și pulsația lor nu se determină.
Varice, hiperemia locala a tegumentelor, semne dure și dureri la palpație pe
traseul venelor nu se evidențiază.
 Socului apexian: localizat în spațiul intercostal V, pe linia medioclaviculară,
lateral de linia medioclaviculară cu 0,5 cm.
 Șocul cardiac: nu se determină;

6
 TA în momentul investigării=130/80 mm/Hg
Percuția :
Matitatea relativă :
Limitele matităţii cardiace relative
Dreapta Stînga Superioară
Cu 1 cm lateral de linia Lateral de linia Spaţiul intercostal II
parasternală dreaptă medioclaviculară cu 1
cm
Limitele matităţii cardiace absolute
Dreapta Stînga Superioară
1-2 cmPe marginea Cu 2 cm. medial pe linia Spaţiul intercostal III
dreaptă a sternului medioclaviculară stîngă
Configuraţia cordului

Spaţii intercostale Dreapta Stînga

I Linia sternală dreaptă Cu 1.0 cm. lateral de

linia sternală stîngă.
II Linia sternală dreaptă Cu 1.5 cm. lateral de
linia sternală stîngă.
III Cu 0.5 cm. lateral de Cu 2.0 cm. lateral de
linia parasternală linia sternală stîngă.
dreaptă
IV Cu 0.5 cm. lateral de La linia
linia parasternală medioclaviculară stîngă
dreaptă
V Linia sternală dreaptă La linia medioclavic. St.

7
Auscultația :
Zgomotele cardiace – ritmice(ritm ECS-stimulare ventriculară), de sonoritate
normală
Focarul mitral: zg -1 lung, tonalitate joasa, ușor diminuat, zg 2 -scurt, înalt, slab;
suflu holosistolic, de tonalitate ridicată, aspru intens.
Focarul aortic: zg 2 - mai pronunțat, mai accentuat, suflu sistolic absent;
Focarul pulmonar: zgomotele sonore, fără dedublări;
Focarul tricuspidian : zg 1 atenuat; suflu holosisolic de regurgitare tricuspidiană,
de tonalitate înaltă, accentuat la inspir.
Focarul Botkin-Erb: zg 1 si 2 de aceeași intensitate;
Zg 1 corespunde cu pulsul pe carotidă.
Pe arterele femurale nu se ascultă dedublarea Zg. Traube și suflu dublu
Vinogradov-Duroisier.
Sistemul digestiv
Pofta de mâncare: lipsește;
Saturația: uscăciune în cavitatea bucală;
Deglutiția: liberă, indoloră;
Eructație, pirozis, vomă, dureri: nu acuză;
Meteorism: se prezintă ca senzație transfuzională;
Flatulența: liberă;
Defecația: zilnică.
Date ale examenului obiectiv:
o Cavitatea bucală:
o Buzele: palide, se atestă xerostomie; bolta palatului dur și moale – de
culoare roză;
o Dinții: proprii, necariați, lipsa molarilor atât la nivelul arcadei dentare
superioare, cât și inferioare;
o Limba: umedă, roză, nu prezintă fisuri;
o Vestibulul faringian: colorație normală;
o Amigdalele: prezente.
o Faringele: colorație normală; mucoasa netedă, fără luciu.
o Abdomenul:
o Forma abdomenului: mărit în volum din contul obezității și
meteorismului, simetric; semne de ascită nu sunt, colateralele venoase
absente, cicatrici se determină- post laparatomie.
o Ombilicul, linia albă: nu prezintă hernii.

8
 Auscultația:
Garguimente moderate în unele părți ale abdomenului, se ascultă zgomote
hidroaerice, cauzate de peristaltism, care se transmit difuz pe suprafața
abdominală. Lipsa frotației peritoneale.
Percuția: Sunet percutor timpanic, proba valului negativă, proba valului cu
barieră- negativă, absența lichidului în cavitatea abdominală.
Palparea: dureri în epigastru și în treimea medie a colonului descendent;
Ficatul- marginea inferioară coincide cu rebordul costal drept;
Splina- nu se palpează.
Semnul Bloomberg: negativ.

Sistemul uro-genital
Acuze : neagă
Inspecția : hiperemie, tumefiere în regiunea lombară - absente, edeme la nivelul
pleoapelor absente;
Palpația : rinichii nu se palpează , senzații dolore prezente în regiunea stângă;
Percuția : semnul Giordani negativ bilateral.
Punctele renale dureroase: pe traiectul plexurilor nervoase lombare și în punctele
lombo-sacrale– nu se determină.;
Auscultația arterelor renale și aortei abdominale: nu prezintă sufluri;
Examinarea vezicii urinare: nu se palpează;
Micțiuni: libere, indolore.
Sistemul endocrin
Acuze: palpitații, transpirații frecvente, bufeuri de căldură, labilitate emoțională,
nervozitate.
Inspecția : Țesutul adipos ușor în exces, dezvoltare fizică completă, glanda tiroidă
nu este vizibilă, lipsa hiperpigmentațiilor sau depigmentațiilor, tegumentele curate,
edeme pe gambe, furunculoză, piodermie nu se depistează;
Palpație: glanda tiroidă nu se palpează;
Ascultație: sufluri patologice nu se determină.
Sistemul nervos
Pacienta este conștientă, dureri pe traiectul trunchiurilor nervoase-neagă.
Memorie relativ bună, dereglări de vedere nu sunt.
Semne meningiene: lipsesc. Pupilele:egale, 3mm. Anizocorie- absentă
Reactii fotomotorii: D=S vii. Reflexe ciliare: D=S vii, corneene D=S vii.
Semne patologice: absente
9
 Pareza/plegie: absente.
Diagnostic prezumtiv
Analizând acuzele pacientei: dureri gambiene, dispnee la efort
fizic minimal, ortopnee și având în vedere istoricul bolii, luând în calcul că
pacienta se află la evidență cu angor pectoral de efort CF gr.II, HTA gr.II, precum
și în baza examenului clinic pot stabili următorul diagnostic prezumtiv:
Cardiopatie mixtă decompensată. Angor pectoral de efort clasa funcțională II.
IMV(2018). Leziuni aterosclerotice tricoronariene. Stenoze moderate pe LAD,
Acx, neimportante pe RCA. Implant ECS(2018) pentru sindromul tahi-bradi cu
stări sincopale frecvente. Hipertensiune arterială gradul III, risc adițional foarte
înalt. Insuficiență cardiacă clasa IV (NYHA). Accese de astm cardiac.Diabet
zaharat tip II subcompensat. Obezitate gr.II(OMS). Fractură imobilizată în gips a
aantebrațului drept. Ateroscleroza obliterantă a arterelor tibiale poplitee.

Planul de investigatii de laborator și instrumentale :

Pentru precizarea diagnosticului și realizarea diagnosticului diferențial este

necesar efectuarea următoarelor investigații :
1)Analiza generala a sângelui –pentru determinarea hemoglobinei și excluderea
unui proces anemic, determinarea VSH-ului, formulei leucocitare pentru
excluderea unui proces infețios și evidențierea eozinofilelor pentru excluderea unui
proces alergic.

2)Biomarkerii-Troponina si CK-MB (aprecierea prezenței sau lipsei injuriei

miocardului).
3)Analiza biochimică a sângelui:
 Creatinina și ureea serică – indici ai activității renale;
 Colesterolul total(<5 mmol/l) HDL >1.2 MMOL/L, LDL < 3 mmol/l, TG<
1,7 mmol/l pentru a exclude o eventuală dislipidemie .
 Ionograma (Na, K, Ca Mg ) pentru a exclude dezechilibrului electrolitic.
 ALAT, ASAT, Bilirubina liberă si conjugată, pentru excluderea patologiei
hepatice.
 Glicemia pentru aprecierea prezenței sau lipsei DZ ca potențial factor de
risc cardiovascular.
 Coagulograma (pentru aprecierea riscului de tromboze vasculare): indicele
protrombinic, fibrinogenul, INR ,etc.
 Markerii hepatici.

10
 4)ECG: pentru aprecierea tulburărilor de ritm și de conducere,pentru
determinarea indicelui Sokolov-Lyon..

5)Angiocoronarografia-pentru determinarea zonelor și gradului de stenoză

aterosclerotică a vaselor.
6)ECO(ECO Dopller)-pentru aprecierea structurii și mobilitații valvelor,
dimensiunii cavităților cordului, funcției ventriculare ,prezența comunicărilor
anormale, măsurarea vitezei de curgere a sîngelui, determinarea FE a VS, SIV,
PPVS etc.
7) Duplex scanarea sistemului arterial al membrelor inferioare- un test ce
masoară fluxul de sânge (direcția, viteza, volumul) din artere și vene.
8)Radiografia cutiei toracice- pentru evaluarea cordului, evidențierea
prezenței sau absenței stazei pulmonare.
9)Analiza generală a urinei-pentru aprecierea densității, ph-lui, prezenței
eritrocitelor(în leziunea căilor urinare), glucozei (suspecție la DZ), albuminei
(Sd.nefrotic), leucocitelor (în pielonefrită) și sedimentului (în litiază renală).
10)Ecografia organelor sistemului urinar- se vizualizează rinichii și vezica
urinară, starea și funcționalitatea acestora. Pregătirea pentru investigație: E necesar
de băut 500 ml de apă plată cu o oră înaintea începerii investigaţiei.
Rezultate investigațiilor de laborator
1 Hemoleucograma : 27.08.2023
Hb =115 g/l; (referinta:120-160g/l)
Eritrocite = 4.05x1012 ;(referinta:3,7-5,00)
Trombocite=188 x 109 (referinta:180-400);
Formula leucocitară: Neutrofile=48 %
Monocite = 6,9%;
Eozinofile=0,4%
Bazofile=0,2%
Limfocite =34,1 %+

VSH: 9 mm/h
Concluzie: Limfocitoză moderată.

11
Investigaţii biochimice 27.08.2023 10:35
N/r Denumirea Rezultat Referinta N/ Denumirea Rezultat Referinta
r
1. Ureea 129.1 2,8-7,2mmol/l 14 K 5,14m 3.5-
mmol/l . mol/l 5,0mmol/l
2. Creatinina 115,1 44,0-80,0 15 Na 144,2 135-
mmol/l umol/l . mmol/l 145mmol/l
3. Acid uric 234,7,umo 137,0-363,0 16 Protrombina 64 % 70-100%
l/l mmol/l .
4. Bilirubina 9,07 2-21.00mmol/l 17 Fibrinogen 3,7 g/l 2,0-4.0g/l
totala mmol/l .
5. Bilirubina 2,97 0-5,13mmol/l 18 INR 1.03 1
Conjugata mmol/l .
6. Bilirubina 9.50mmol. 0-12mmol/l 19
libera l .
7. Glucoza 4,87 3,5-6,4mmol/l 20
mmol/l .
8. ALAT 22,2 un/l 0-34.0 u/l 21
.
9. ASAT 27,4 un/l 0-31.0 u/l 22
.
10. Colesterol 4.07mmol/ -5,20 mmol/l 23
total l .
11. Trigliceride 0,73mmol/ - 2,30 mmol/l 24
l .

12. HDL 0,92 Mai mare de 25

colesterol mmol/l 1,15 mmol/l .
13. LDL 1,93 -4,11mmol/l 26
colesterol mmol/ .
CONCLUZIE:

Valoarile crescute ale ureei și creatininei sunt indicii afectării renale.

Examenul sumar al urinei (27.08.2023):

Proprietățile fizico-chimice: incoloră, transparentă, densitatea -1005; albumine-

0,01 g,l; creatinina – 2,0 g/l, pH-5,0

12
Examenul microscopic: epiteliu plat moderat; leucocite – 1-2 în câmpul de
vedere;cilindri hialini 0-1, eritrocite nemodificate – 0-3 în c.de vedere; bacterii+++

27.08.2023: Leucocite: 40-50 în câmpul de vedere.

Concluzie: Infecție nozocomială a căilor urinare.

Electrocardiograma (27.08.2023):
Descriere ECG:.
Ritm: ritmic(ECS)
FCC: 70 b/min
AEC: verticală.
Infarct miocardic ventricular.
Electrocardiograma (27.08.2023):

13
14
Ecocardiografia (28.08.2023):

AORTA: inel. 22(18-24mm),asc.35 (<40),arc. (<35mm),desc (<40mm),peretii:

sunt indurați.
ATRIUL stâng (AS): ant-post. 48 mm, sup-inf. 69 mm, med-lat. 47 mm.
VENTRICUL stâng VS:
DTD 52 (35-56mm) VTD 138 (53-156ml) Masa m-lui VS gr.
DTS 37 (25-41mm) VTS 78 (23-76ml)
SIV 12-13 (6-11mm) FE(Simpson) 44 (>55%)
PPVS 13 (611mm) FE(Teichholz) (>50%)
Ventricul drept (VD) PLAX 36, 4Ch basal 47 mm, PA VD (<5mm)
Atriul drept (AD) 50 (<45mm), sup-inf 65 mm.

V-VA AORTICA: indurata

Amplitudinea deschiderii Vao: N (15-26mm)
V-VA MITRALA: indurată, calcificată
Mobilitatea valvelor: discordanta
diametrul inelului: N (19-31mm), aria OVM N (>4cm2)
V-VA TRICUSPIDA: indurată
mobilitatea cuspelor: discordanta
diametrul inelului: N (18-31)
V-VA PULMONARA: intactă
d-rul art.pulm. 26 (mm)
FOITELE PERICARDULUI : subțiri
LICHID IN PERICARD : N
Funcția de contracție regională: akinezie, diskinezie

DOPPLER REGURGITATE V max (m/s) Gr max/med

ECOCG ( PISA) (mmHg)
v-va aortica I N N
v-va mitrala II N N
v-va tricuspida II-III N N
v-va pulmonara I N N

HIPERTENSIUNE PULMONARĂ: ușoară, PSAP. 38 mmHg, v.cava inf 20

(<21mm)
NOTĂ: Vizualizarea firelor de ECS în cavitățile drepte ale cordului.

15
Concluzie:

Induratia peretilor aortei ascendente, valvei aortice, calcinat masiv pe CMP a VMt,
indurațiaVTr, dilatarea moderată a AS,AD, VD.
Hipertrofia ușoară concentrica a m-lui VS. Hipokinezie în segmentul mediu a
miocardului peretelui anteroseptal. Akinezia tuturor segmentelor apicale,
diskinezia apexului VS, ecogenitate crescută a miocardului.
Funcția sistolică a VS este redusă.. FEVS=44%
Doppler Echo-CS: Vmax-N. Insuf. Vao gr. I, VM gr.II, VT gr.II-III, VAP gr.I.
Semne de hipertensiune pulmonară ușoară. PSAP=38 mmHg.

Radiografia cutiei toracice (27.08.2023)

Pacemaker pe dreapta. Cardiomegalie pronunțată. Congestie venoasă în circuitul
mic. Hipertensiune pulmonnară. Aortoscleroză pronuunțată. Focare de pneumonie
sunt absente.

Ecografia organelor sistemului urinar

Rinichii dispuși simetric.
R. drept- 10,0x4,0, parenchimul subțiat, bazinetul nedilatat.
R. stâng- 9,0x4,5, Parenchimul subțiat, bazinetul deformat.
Zona pielocalicială-22, nedilatat, deformat
Vezica urinară- formă ovală, pereții 0,3.
Concluzie: Semne de pielonefrită cronică bilaterală, fără dereglarea pasajului de
urină.
Duplex scanarea
Schimbări aterosclerotice cu afectarea importantă a KIM până la 1,1-1,2 mm la
toate nivelele bilateral, cu plăci de ateromă hipo-hiperecogene, cu stenozare până
la 30-70%.
Diagnostic clinic
Luând în consideraţie acuzele pacientei:: dureri gambiene, dispnee la efort fizic
minimal, fatigabilitate pronunțată, edeme a membrelor inferioare, ortopnee, am
constatat următorul diagnostic clinic: Cardiopatie mixtă decompensată. Angor
pectoral de efort clasa funcțională II. IMV(2018). Leziuni aterosclerotice
tricoronariene. Stenoze moderate pe LAD, Acx, neimportante pe RCA. Implant
ECS(2018) pentru sindromul tahi-bradi cu stări sincopale frecvente. Hipertensiune
arterială gradul III, risc adițional foarte înalt. Insuficiență cardiacă clasa IV
(NYHA). Accese de astm cardiac.Diabet zaharat tip II subcompensat. Obezitate
gr.II(OMS). Fractură imobilizată în gips a antebrațului drept. Ateroscleroza
obliterantă a arterelor tibiale poplitee.

16
Diagnostic diferențiat :
 SCA: dureri prelungite (> 20 min ), în repaus, de intensitate mare, cu ,modificari
de ST
 Disectie acuta de aorta- duree cu iradiere posterioara , lombara si abdomen
 Embolie pulmonara- durere sub forma de junghi,
 Pericardita acuta : fara raspuns la nitroglicerina, frecatura pericardica absenta
 Reflux gastroesofagian- nu cedeaza la nitroglicerina
 Spasm esofagal- nu cedeaza la nitroglicerina
 Ulcer gastric- nu cedeaza la nitroglicerina.
Angină Angină
Infarct Miocardită
pectorală pectorală
miocardic acută
stabilă instabilă
Durata
<20 min 20 min >20 min >20 min
durerii
Cuparea
durerii cu + +/– – –
nitrați
Markerii
necrozei – – + –
miocardice
Markerii
– – + +
inflamației
Normală / în
crize
Subdenivelarea Hipovoltaj,
Normală / modificări
Modificări ST, T, investat subdenivelare
subdenivelare tranzitorii ST
ECG unda Q ST, inversare
ST (supra/
patologică T
subdenivelare)
și ale undei T
Modificări Normal; Normal; Hipokinezie / Hipokinezie
17
 akinezie / akinezie /
akinezie /
Eco hipokinezie hipokinezie difuză
dischinezie
focală focală
Scintigrafie
Lipsă de
de perfuzie "Pete reci" "Pete reci" "Pete reci"
captare
cu Taliu 201
Tratament nonfarmacologic
Tratamentul nefarmacologic constă în informarea pacientului si familiei
acestuia asupra semnificatiei HTA, anginei pectorale și măsurilor terapeutice
recomandate.
Este necesară instruirea asupra atitudinii în cazul apariţiei crizei anginoase
(întreruperea activităţii care a produs angina, utilizarea nitraţilor sublingual).
Pacientul trebuie să cunoasca efectele secundare ale nitraților şi să solicite
asistența medicală dacă simptomele anginoase persistă mai mult de 10-20 de
minute în repaus și/sau dacă nu sunt ameliorate de administrarea sublinguală de
nitraţi.
Trebuie subliniată importanța adoptării unei diete hipocalorice
Dieta nr.10 : Caracteristicile dietei sunt după cum urmează:
 scăderea moderată a caloriilor consumate
 consum suficient de proteine în organism;
 excluderea zahărului, este permisă folosirea înlocuitorilor de zahăr (fructoză,
sorbitol, extract de stevia);
 creșterea cantității de vitamine și minerale;
 refuzul de alcool, mâncăruri prajite, murate, afumate și conserve;
 se preferă alimentele fierte și coapte;
 frecvente alimente fracționare, care vor evita apariția foamei.
Activitate fizica moderată ,in limitele posibilității .

Ce se permite a mânca în dieta numărul 10:

Supe: vegetariene cu diverse cereale, cu cartofi, legume, supă de sfeclă, lapte.

Cereale: toate, preparate în apă sau lapte, pot fi, de asemenea, paste făinoase.
Legume fierte sau coapte, rar crude: cartofi, conopidă, salată verde, castraveți,
roșii, morcovi, sfeclă, dovlecel, dovleac. Limitat la varza albă și mazăre verde. Se
pot adăuga la feluri de mâncare marar, patrunjel și ceapă verde.

18
Carne, pește: carne slabă (carne de vită, pui, curcan) și pește. Pentru gătit, carnea
sau peștele trebuie să fie fiert, apoi să fie coapte sau prăjite. Puteți găti, de
asemenea, aspic.

Utilizarea cârnaților este limitată.

Ouă: 1 ou pe zi, dar cu condiția ca acesta să fie fiert
Fructe proaspete și fructe de pădure:
Produse lactate: lapte, kefir, brânză de vaci și mâncăruri din acesteaa. Smântâna și
brânza sunt limitate.
Dulciuri: jeleu, mousse, creme, miere, dulce și dulciuri de ciocolată.
Produse din făină: pâine de grâu din soiurile de făină 1 și 2, produse de patiserie de
ieri, pâine fără sare dietetică, biscuiți fără bomboane și biscuiți.
Grăsimi: legume, unt.
Băuturi: ceai slab, băuturi de cafea cu lapte, sucuri (fructe și legume), bulion de
trandafir. Sucul de struguri este limitat.

-Ceea ce nu puteți mânca când dieta numărul 10:

alimente grase, sărate și prăjite;
pâine proaspătă, produse de patiserie,
preparate din leguminoase, carne, pește și ciuperci;
conserve, legume sărate, murate;
ridiche, spanac, castravete, usturoi, ceapa, ciuperci;
fructe și boabe cu fibre grosiere;
grăsimi și pește, untură, ficat, rinichi, creier, carne afumată, cârnați, carne și pește
conservată, pește sărat și afumat, caviar;
ceai puternic, cafea naturala, cacao;
ciocolată, prăjituri, înghețată;
băuturi alcoolice.

Dieta numărul 10 meniul pentru săptămână:

luni
Mic dejun: ou fiert, fulgi de ovăz, ceai.
Pranz: merele tocate.
Prânz: supă de legume cu orz, fileu fiert cu legume, compot.
Cina: piure de cartofi, pește fiert, chefir.
marți
Mic dejun: brânză de vaci cu fructe, ceai.
Prânz: iaurt.
Prânz: borș vegetarian, cartofi copți, carne de vită.
Snack: jeleu de fructe.

19
 Tratament farmacologic:
1. Tab.Spironolactona 25 mg, 1 tab dimineața pe foame
2. Tab. Trigrim 10 mg, 1 tab dimineața peste o zi
3. Tab. Kardiket retard 20 mg, 1 tab dimineața
4. Rab. Losartan 50 mg, 1 tab seara
5. Tab. Rosuvastatina 20 mg, 1 tab seara
6. Tab. Clopidogrel 75 mg, 1 tab la amiază
7. Tab Claritromicina 250 mg, 1 tab de 2 ori/zi, 10 zile
8. Tab. Ambroxol 30 mg, 1 tab de 3 ori/zi, 10 zile
9. Tab. Pagamax 75 mg 1 tab/zi, o lună
10.Tab.Leodex 25 mg, 1 tab la 14:00, după masă
Zilnic:
30.08.2023 09:15
Starea generala a pacientei este de gravitate medie, stabilă, cu dinamică
pozitivă,în rezultatul administrării tratamentul prescris.
Acuze: dispnee, tusă, dureri în regiunea gambelor, oboseală.
Obiectiv: tegumentele roz-pale, curate, edeme gambiene marcate, hiperemia pielii-
regiunea gambei, prelucrate cu sol.Betadină 10%.
Auscultativ murmur vezicular înăsprit bilateral bazal.
Zgomotele cardiace ritmice(ritm ECS)
TA=120/70mmHg
FCC=68 b/min.
Abdomenul moale, indolor la palpare.
Micțiuni libere, indolore. Scaun regulat.
Continuă tratamentul conform foii de indicații.

01.09.2023 ora 09:20

Starea pacientei este de graviditate medie, cu dinamică pozitivă, ca urmare a
tratamentului administrat.
Acuze: dispnee, tusă uscată, dureri gambiene preponderent dreapta.
Obiectiv: Tegumentele sunt roz-palide, curate, edeme gambiene marcate,
hiperemia pielii-regiunea gambei, prelucrate cu sol.Betadină 10%.
Abdomenul la palpare -moale și indolor. Splina și ficatul nu se palpează.
Auscultativ în plămâni murmur vezicular înăsprit bilateral bazal.
Zgomotele cardiace ritmice(ritm ECS)
Scaun zilnic, micțiuni libere, indolore
Continuă tratamentul conform foii de indicații.

20
 Epicriza

Pacienta Rotari Emilia Piotr, născută la data de 16.12.1942, 80 ani, din

or.Chișinău, se consideră bolnavă de angor pectoral și prezintă dureri precordiale,
dispnee, ortopnee, dureri gambiene, stări siincopale frecvente.
A suportat 2 IM(2018, 2023), în 2018 ia fost implantat cadiostimulator.
Concomitent pacienta suferă de DZ tip II(din 1994) insulinodependent. Are
obezitate gr.II(OMS). Se află la evidența cardiologului și a medicului de familie cu
patologie cardiacă cronică și urmează tratament cu: Veroșpiron, Trifas, Panangin,
Monosan, Bisoprolol, Mildronat, Nitroglicerină, Xarelto, Valsartan, Trombex,
Insulino Protofan+Glucofaj.
Valoarea maxima a TA=155/79 mmHg; Valoarea TA se menține =120/65mmHg.
Frecvența contracțiilor cardiace maximă – 103 bătăi/min.
Starea pacientei s-a agravat pe data de 23.08.2023, cu intensificarea dispneei,
ortopneei,edeme gambiene marcate, hiperemiei pielii în regiunea gambei bilateral,
exudarea de lichid transparent. S-a adresat la AMUP și a fost internată în Spitalul
Municipal „Sfânta Treime” în data de 27.08.2023.
Ecocardiografie: Induratia peretilor aortei ascendente, valvei aortice, calcinat
masiv pe CMP a VMt, indurațiaVTr, dilatarea moderată a AS,AD, VD.
Hipertrofia ușoară concentrica a m-lui VS. Hipokinezie în segmentul mediu a
miocardului peretelui anteroseptal. Akinezia tuturor segmentelor apicale,
diskinezia apexului VS, ecogenitate crescută a miocardului.
Funcția sistolică a VS este redusă.. FEVS=44%
Doppler Echo-CS: Vmax-N. Insuf. Vao gr. I, VM gr.II, VT gr.II-III, VAP gr.I.
Semne de hipertensiune pulmonară ușoară. PSAP=38 mmHg.

Diagnostic clinic: Cardiopatie mixtă(ischemică, hipertensivă) subcompensată.

Angină pectorală de efort clasa funcțională II. Anevrism apical. Leziuni
ateroslerotice tricoronariene. Stenoze moderate LAD, aCx, neimportante
RCA(11.06.2019). Stare după implantare ECS(2018). Hipertensiune arterială
gradul II, risc adițional foarte înalt. ICVC III NYHA, stadiul C (ACC/AHA) cu FE
moderat redusă. BPOC în remisie incompletă. Diabet zaharat tip II,
insulinodependent, forma gravă. Polineuropatie diabetică periferică senzitivă
distală. Ateroscleroza obliterantă a m. inferioare bilateral gr.II B. BCVC.
Encefalopatie discirculatorie mixtă gr.II. Pielonefrită cronică bilaterală. BCR II
KDOOL.

21
Pacienta externată la data de 05.09.2023, starea de sănătate generală satisfăcătoare, TA
130/85 mmHg, FCC 72 b/min.

Recomandări:
1. Evidența la medicul de familie, cardiolog, endocrinolog, chirurg vascular.
2. Regim de activitate fizică moderată, zilnică. Efort fizic dozat.
3. Dieta 10 cu limitarea grăsimilor animaliere și sării de bucătărie.
4. Monitorizarea Ta, ECG în dinamică, lipidograma, ALT, AST.
5. Tratament prin angiografie programat la membrele inferioare cu îndreptare
E/027 în IMSP SCM ,,Sfânta Treime,, .

TRATAMENT îndelungat:

1. Tab.Spironolactona 25 mg, 1 tab dimineața pe foame

2. Tab. Trigrim 10 mg, 1 tab dimineața peste o zi
3. Tab. Kardiket retard 20 mg, 1 tab dimineața
4. Rab. Losartan 50 mg, 1 tab seara
5. Tab. Rosuvastatina 20 mg, 1 tab seara
6. Tab. Clopidogrel 75 mg, 1 tab la amiază
7. Tab Claritromicina 250 mg, 1 tab de 2 ori/zi, 10 zile
8. Tab. Ambroxol 30 mg, 1 tab de 3 ori/zi, 10 zile
9. Tab. Pagamax 75 mg 1 tab/zi, o lună
10.Tab.Leodex 25 mg, 1 tab la 14:00, după masă.

22