Sunteți pe pagina 1din 12

REPUBLICA MOLDOVA

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE


NICOLAE TESTEMIANU

Departamentul medicina intern


Catedra Cardiologie

EF DE CATEDR: DOCTOR HABILITAT, PROFESOR UNIVERSITAR LIVIU GRIB


CONDUCTOR: CONFERENIAR UNIVERSITAR SNEJANA VETRIL

Foaie de observaie clinic


A pacientului :Popescu Petru Ilie,60 ani.
Diagnosticul :Cardiopatie valvulara.Stenoza aortica
severa.Regurgitare aortica grad III.Regurgitare mitrala grad
IV,tricuspidiana grad II.HTP moderata.Endocardita infectioasa
stafilococica vindecata (2010,2014).Insuficienta cardiaca grad
III(NYHA).Bronsita cronica obstructiva,remisie inconpleta.

Curator :
Cosor Doina Gr.1218

Chisinau 2016
ANAMNEZA
1. Date generale
Numele i prenumele : Popescu Petru Ilie
Anul i data naterii : 19.06.1955,virsta 60 ani.
Adresa complet : r.Nisporeni s.Selisti
Profesia, instituia unde lucreaz: pensionar,invalid gradul II.
Data i ora internrii: 18.04.2016 ,ora 11:35
Diagnostic de ndreptare:Gripa sezoniera cu bronsita acuta.Cardiopatie
valvulara
decompensata.Insuficienta
valvei
mitrale
gradul
III,insuficienta valvei tricuspide gradul II,insuficienta valvei aortice
gradul III,insuficienta valvei pulmonare gradul II.HTP severa,HTA grad
III,risc inalt.Diabet zaharat tip II compensat.Dermatita alergica.
Diagnostic la internare: Endocardita infectioasa subacuta de etiologie
stafilococica recitivanta(2010,2014).Stenoza severa aortica.Recurgetare
aortica gradul III,mitrala gradul IV.HTP moderata.Fibrilatie atriala
cronica.Insuficienta cardiaca gradul III(NYHA).Bronsita cronica in
acutizare.
Diagnosticul clinic: Cardiopatie valvulara.Stenoza aortica

severa.Regurgitare aortica grad III.Regurgitare mitrala grad


IV,tricuspidiana grad II.HTP moderata.Endocardita infectioasa
stafilococica vindecata (2010,2014).Insuficienta cardiaca grad
III(NYHA).Bronsita cronica obstructiva,remisie inconpleta.
Acuze
Dispnee in repaus pina la ortopnee
Fatigabilitate marcata
Vertij
Transpiratii
Tuse cu hemoptizie
Edeme gambiene.
Febra
3. Istoricul actualei boli ( anamnesis morbi )
Se considera bolnav din 2003 cind au aparut acuzele:dispnee,febra,edeme
ganbiene si instabilitatea valorilor tensionale,vertijuri.A fost internat in Institutul
Cardiologic cu diagnosticul Cardiopatie reumatismala.
2

In 2010 starea bolnavului sa agravat prin aparitia febrei fatigabilitate si scadere


ponderala.A fost internat in Institutul Cardiologic cu diagnosticul Endocardita
infectioasa cu hemocultura pozitiva pentru stafilococi.A fost tratat cu ameliorarea
starii generale.In 2014-2015 recurenta Endocarditei cu internare si tratament
corespunzator.In martie 2016 sufera o infectie respiratorie virala acuta cu
agravarea starii generale aparitia acuzelor sus numite.La Eco 11.04.16 sa depistatstenoza aortica severa.Se interneaza in Institutul Cardiologic pentru stabilizarea
starii generale si tratament preoperator.
Factorii de risc :
Hipertensiunea arterial( care este i o patologie dar concomitent i factor de risc pentru
exstrasistolii .a.)
Vrsta
Fumator in trecut
Sedentarismul
Diabetul zaharat
Dislipidemia
Antecedente familiale de afectiuni CV.
Indicile Scoore: Risc aditional foarte inalt pentru BCV.

4.Istoricul vieii bolnavului:


Bolnavul s-a nscut n r.Nisporeni s.Seliste , ntr-o familie de 2 copii, al
doilea la numr. A muncit fizic la scoala casangier cu regim de lucru necalculat.
Este cstorit ,copii nu are. Acas, dup spusele bolnavului, are parte de o
alimentaie diversificat, mai puin sntoas, dar suficient n plan cantitativ i
calitativ.Alcool nu consum.Este fumtor in trecut .Reacii alergice la preparate
medicamentoase i ali alergeni-neag. Din anamneza eredocolateral aflam ca
rudele,parintii de careva boli nu au fost bolnavi, dar totui mama a avut
hipertensiune arterial si cancer gastric.
DATE
OBIECTIVE
STAREA PREZENT A BOLNAVULUI ( STATUS
PRAESENS )

1.Inspecia general
Starea general a bolnavului de gravitate medie. Contiinta clar. Pozitia
fortata.
Pielea i mucoase vizibile :
Tegumentele de nuanta icterica, curate. Umeditatea i turgorul pielii puin sczut.
Prul cu luciul diminuat, unghiile normale, cu luciul pstrat, puls capilar nu se
determin.
3

esutul adipos-subcutanat:
esutul celulo-adipos subcutanat dezvoltat suficient, stare de nutriie
satisfctoare.
Sistemul limfatic:
Ganglionii limfatici ( sternocleidomastoidieni, supraclaviculari, submandibulari,
infraclaviculari, axilari ) palpator nu se determin, snt nedureroi.
Oasele :
esutul osos oasele snt proporionale, fr deformaii, percutor puncte
dureroase nu se determin.

2 . Aparatul locomotor
Inspecia:semne de distrofie muscular i deformaii articuralre sunt absente
Palpaia : articulaiile nu sunt dureroase la palpaie
Percuia :puncte dureroase la nivelul sistemului osteoarticular nu s-au depistat.
Functia osteoarticulara-pastrata.
3 .Sistemul respirator
Acuzele
Dispnee inspiratorie de repaos pina la ortopnee ,tuse cu hemoptizie.
Inspecia
Toracele este nedeformat, ambele hemitorace particip la respiratie, scapulae
alatae nu snt prezente. Retracii parietale nu se determin. Fosele supra- i infraclaviculare uniforme pe ambele hemitorace, retracia sau proeminena lor nu se
determin. Tipul respiraiei este costo-abdominal. Micrile respiratorii snt
ritmice, frecvena micrilor respiratorii este 20/min.
Palpaia
Elasticitatea hemitoracelor este pstrat. Vibraia vocal se transmite uniform pe
toat aria pulmonar .
Percuia topografic
1. Limitele pulmonare Dreapta
Stnga
apexiene
a) anterioare
4
cm
superior
de 4
cm
superior
de
clavicul
clavicul
b) posterioare
Procesus spinosus C 7
Procesus spinosus C 7
2. Aria cmpului Krnig
5 cm
5 cm
Limitele
pulmonare Dreapta
inferioare dup liniile
topografice clasice
a) parasternal
Spaiul intercostal 5
b) medioclavicular
Coasta 6
4

Stnga

c) axilar anterioar
Coasta 7
d) axilar medie
Coasta 8
e) axilar posterioar
Coasta 9
f) scapular
Coasta 10
g) paravertebral
La nivelul vertebrei Th 11
Mobilitatea
bazei 5 cm
pulmonare
pe
linia
axilar medie

Coasta 7
Coasta 8
Coasta 9
Coasta 10
La nivelul vertebrei Th 11
4 cm

Auscultaia
Frecvena respiraiei 20/min. Pe toat aria pulmonar se determin murmur
vezicular diminuat bazal bilateral. Zgomote respiratorii patologice nu sint
prezente.
Bronhofonia , n regiunele simetrice , se propag uniform . Raluri nu sunt prezente
4. Sistemul cardio-vascular
Acuzele
Fatigabilitate marcata,dispnee cardiaca de repaus permanenta,palpitatii.
Inspecia
La inspecia vaselor gtului nu se determin pulsaie patologic a arterelor
carotide, turgescena venelor jugulare sau puls venos pozitiv.La inspecia regiunii
precordiale nu se determin bombare sau retracie. ocul apexian se determin pe
linia medioclaviculara spatiu intercostal V cu doi cm lateral. Pe membrele
inferioare varice - nu se determina.
Palpaia cordului
Socul apexian este deplasat in stinga,se palpeaza in spatiul V intercostal medial
cu 0.5 cm de linia medioclaviculara. Aria ocului apexian aproximativ 2 cm,
nlimea, puterea i rezistena n norm. ocul cardiac nu se determin n
epigastru.
Percuia
Limitele matitatii cardiace sunt deplasate spre stinga si in sus: limita dreapt se
afl n spaiul intercostal 4 din dreapta cu 1,5 cm lateral de marginea sternului;
limita stng se afl n spaiul intercostal 5 stng cu 1,5 cm medial de linia
medioclavicular; limita superioar se afl pe linia parasternal stng, la nivelul
coastei 2. Dimensiunile pediculului vascular n spaiul intercostal 2 constituie 6
cm. Dimensiunea transversal a cordului constituie 12 cm. Configuraia cordului
este dilatata in tote directiile.
5

Auscultaia
Zgomotele cardiace aritmice. FCC este 86/min. TA este 140/60 mm Hg.In toate
punctele de auscultatie suflul sistolic.
5. Sistemul digestiv
Inspecia
Cavitatea bucal fr miros fetid, mucoasa de culoare roz, fr ulceraii. Limba de
culoare roz, umed, curat, fr adipoziti sau ulceraii.Formula dentara
incompleta. Abdomenul- simetric, particip n actul de respiraie. Colaterale
venoase ( capul meduzei ) i cicatrici nu se determin. Defecaia zilnic,
indolor, scaunul oformat.
Palpaia
Palpaia superficial
Abdomenul este suplu,moale,sensibil la palpare in regiunea epigastrica. Protecie
muscular i hernii ( ale liniei albe, ombilicale ) nu se determin.
Palpaia profund dup Obrazov Strajesco
Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafaa neted, dureros.
Cecul cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted. Sectorul teminal al ileonului
cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted. Colonul ascendent cilindric,
indolor, moale, cu suprafa neted, puin mobil. Colonul descendent cilindric,
indolor, moale, cu suprafa neted, puin mobil.
Percuia
La percuie se determin sunet timpanic n toate regiunile abdomenului. n
cavitatea abdominal nu se determin lichid liber sau ncapsulat.
Auscultaia
La auscultaie se determin garguimentul intestinal. Frotaie peritoneal nu se
auscult.
Pancreasul
Palpator nu se determin.
Splina
Inspecia:
La inspectie nu se determina proeminenta in hipocondrul sting.
Percuia
Dimensiunile splinei longitudinal aproximativ 9.9 cm, transversal aproximativ
3.9 cm.
Palpaia
Palpator splina nedureroas.
Ficatul i vezica biliar
6

Inspecia
Proeminen sau pulsaie n rebordul costal drept i hipocondrul drept nu se
determin.
Percuia
Dimensiunile ficatului dup Curlov: ntre punctul 1 i 2 15 cm; ntre punctul 3
i 4 10 cm; ntre punctul 3 i 5 11 cm. Ficatul proemin de sub rebordul
costal cu 6 cm .
Palpaia
Ficatul cu suprafaa neted, consistena moale, nedureros.
6. Sistemul uro-genital
Miciunea libera , indolora.
Inspecia
La inspecia regiunii lombare nu se determin modificari.
Palpaia
La palpaia bimanual rinichii nu se determina schimbari patologice
Percuia
Simptomul Jordani ( dueri la efectuarea unor lovituri scurte , deintensitate mica
pe regiunea lombara ) este negativ ,bilateral.
6. Sistemul endocrin
Inspecia
Inspecia nu deceleaz modificri fizice i psihice specifice patologiilor endocrine.
Inspecia glandei tiroide
La inspecie nu se determin deformri ale laringelui, deglutiia este liber.
Palpaia
Palpator glanda tiroid nu se determin.

7 . Sistemul nervos
Pacientul ,constiinta clara,raspunde adecvat la intrebari . Sensibilitatea tactila ,
gustativa , dureroasa este pastrata.Se orienteaza adecvat in timp si spatiu.
Diagnosticul prezumtiv:
Pe baza acuzelor pacientului:dispnee in repaus pina la ortopnee,
fatigabilitate marcata,vertij,transpiratii,tuse cu hemoptizie,edeme gambiene.
n baza antecedentelor eredo colaterale:mama a suferit de HTA.
n baza examenului obiectiv :starea pacientului de gravitate medie ,pozitie
fortata,constiint clar,tegumentele icterice. Socul apexian este deplasat spre
stinga si in jos .Auscultativ zgomotele cardiace sunt aritmice,suflu sistolic in toate
punctele de auscultatie. TA 140/60 mm Hg , PS 86 b/min .
Pe baza datelor expuse mai sus putem presupune urmatorul diagnostic :
Endocardita infectioasa subacuta de etiologie stafilococica
7

recitivanta(2010,2014).Stenoza severa aortica.Recurgetare aortica gradul


III,mitrala gradul IV.HTP moderata.Fibrilatie atriala cronica.Insuficienta
cardiaca gradul III(NYHA).Bronsita cronica in acutizare.
Planul de investigaii de laborator i instrumentale
1 . ECG pentru determinarea tulburarilor de ritm,conductibilitate ,
contractilitate .
2 . Ecocardiogrfia cordului care este utila in diagnosticarea hipertrofiei
venticulului sting si permite a determina prezenta hipertrofiei a simetrice a
venticulului sting. Aceasta metoda poate fi cardinala in precizarea factorului
etiologic al acestei boli.Deasemenea ne determin rata de ejecie , diametrul
transversal al VS, grosimea septului interventricular.
3 . USG a organelor interne.
4 . Radiografia cutiei toracice : este folosita pentru determinarea gradului de
afectare a cordului sub functia hipertensiunii arteriale si uneori poate evidentia
factorul etiologic .
5. Analizele de laborator :
Examenul biochimic : colesterolulu,protrombina , trigliceridele , ureea
,proteina C reactiva , acid uric .
6 .Metod invaziv foarte util pentru depsitarea tutoror tipurilor de stenoze
coronaroangiografia dac nu suntem sigur n diagnostic.
7.Spirograma,Pentru aprecierea schimbarilor la nivelul organelor respiratorii.
8.Hemocultura:depistrea prezentei microflorei.
REZULTATE EXAMENULUI
SUPLIMENTAR

DE

LABORATOR,

INSTRUMENTAL

1.Hemoleucograma(19.04.16)
Hemoglobina
Eritrocite
Indice de culoare
Neutrofile nesegmentale
Neutrofile segmentale
Limfocite
Bazofile
Monocite
VSH

Rezultat
123 g/l
3.9 * 1012 g/l
0.94
7%
55 %
30 %
6%
11 mm/ora

Norma
120-140 g/l
3,9-4,7 g/l
0,85-1,05
1-6%
47-72%
19-37%
0-1%
3-11%
2-15 mm/ora

Interpretare
Norma
Norma
Norma
Norma
Norma
Norma
Norma
Norma

Norma
65-85 g/l
2-4 g/l
0,04-0,10 mmol/l

Interpretare
Crescut

2.Analiza biochimic sngelui (19.04.16)


Protrombina
Fibrinogen
Creatinina

Rezultat
85 mmol/l

Ureea
ALT
AST
Glucose
Colesterol total
Trigliceride
Colesterol HDL
Caliu
Sodiu

7.2mmol/l
29U/L
42 U/L
6.3mmol/l
4.6 mmol/l
0,91 mmol/l
1.26 mmol/l
4.7mmol/l
136 mmol/l

2,5-8,3 mmol/l
0-55 U/L
5-46 U/L
3,5-5,5 mmol/l
3,8-4,5 mmol/l
0-1,7 mmol/l
0,72-1,63mmol/l
3,5-5,5mmol/l
123-140 mmol/l

Norma
Norma
Norma
Crescut
Norma
Norma
Norma
Norma
Norma

3.ECG (19.04.16)

Ritmul sinusal cu FCC 64 b/min . AEC orizontala . Semnele de hipertrofie a


ventriculului sting . Extrasistolie supraventricular solitara.
4.Examenul probelor reumatice20.04.16:
Antistreptolizina-200Norma..
C-proteina reactiva -24mg.Crescuta.
Spirograma: 19.04.16-Schimbari ale functiilor organelor respiratorii de tip restrictiv.
Hemocultura:13.04.16-Microflora nu sa depistat.

5.La ECOcardiografie(19.04.2016): Aorta ascend :35.


Atriul Sting:56.
Ventricolul sting: DTD 46 (35-56 mm)
VTD205 (53-156)
DTS 36(25-41 mm)
VTS. 108(23-76 ml
PPVS 11 (6-11)
FS 24 %
SIV 11(6-11mm)
FE -47 % 50
GPVDmm
Concluzie:
Stenoz aortic severa.Insuficienta valvei aortice gradul II-III.Pe cuspa
posterioara a VM se determina ecouri pe fateta atriala,posibil vegetatii
vechi.Insuficienta velvei mitrale gradul IV.Dilatarea tuturor cavitatilor
cardiace.Hipertrofia concentrica neinssemnata a miocardului VS.Hipertrofia
pronuntata a miocardului VD.Functia de contractilitate globala a miocardului
VS diminuata.Fractia de ejectie-47-45%.Presiunea sistolica in VD pronuntat
marita 51-53mm.Hg.Insuficienta VT grad II.Insuficienta VP grad I-II.
6.Coronaroangiografia21.04.16:Leziuni stenozante pe arterele coronariene su
sunt.
7.USG organelor interne19.04.16: .Hepatomegalie.Ascita.Semne de ficat in
staza.Schimbari difuze la ficat si pancreas.Semne de colicistita cronica
alitiazica.Nefroptoza de gradul 1 bilateral.Semne de diateza urica.
VIII. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

Miocardita
Cardiopatia ischemica
9

HTA
Valvulopatiile/Cardiopatiile
Cord pulmonar
Cardiomegalii.

Diagnosticul clinic
Pe baza acuzelor dispnee in repaus pina la ortopnee, fatigabilitate
marcata,vertij,transpiratii,tuse cu hemoptizie,edeme gambiene
n baza antecedentelor eredo colaterale:mama a suferit de HTA.
n baza examenului obiectiv :starea pacientului de gravitate medie ,pozitie
fortata,constiint clar,tegumentele icterice. Socul apexian este deplasat spre
stinga si in jos .Auscultativ zgomotele cardiace sunt aritmice,suflu sistolic in
toate punctele de auscultatie. TA 140/60 mm Hg , PS 86 b/min
Pe baza rezultatelor investigaiilor de laborator i instrumentale :
Profilul glicemic:I.3,9 II.6,3 III5,7
ECG : Ritmul sinusal cu FCC 64 b/min . AEC orizontala . Semnele de
hipertrofie a ventriculului sting . Extrasistolie supraventricular solitara.
La EcoCardiografie:; Stenoz aortic severa.Insuficienta valvei aortice gradul
II-III.Pe cuspa posterioara a VM se determina ecouri pe fateta atriala,posibil
vegetatii vechi.Insuficienta velvei mitrale gradul IV.Dilatarea tuturor cavitatilor
cardiace.Hipertrofia concentrica neinssemnata a miocardului VS.Hipertrofia
pronuntata a miocardului VD.Functia de contractilitate globala a miocardului
VS diminuata.Fractia de ejectie-47-45%.Presiunea sistolica in VD pronuntat
marita 51-53mm.Hg.Insuficienta VT grad II.Insuficienta VP grad I-II.
Tratamentul bolnavului:

Msuri nefarmacologice
Dieta bogat n fructe i legume
Scderea aportului de grsimi saturate (animaliere) i totale
(preferabil dieta 10)
5.Restricia srii n alimentaie: n jur de 6 g pe zi
Respectarea tuturor indicaiilor
Limitarea efortului fizic
Masuri farmacologice:
Diuretice (Hidroclortiazida 50 mg/zi,furosemida 40 mg/zi)
Vasodilatatoare(izosorbit dinitrat 20 -60 md/zi)
Anticoagulante indirecte (Warfarina 3mg/zi.)
EVOLUTIA ZILNIC A BOLII
19 . 04. 16
Starea pacientului de gravitate medie. Dinamica negativa: dispnee inspiratorie
in repaos pina la ortopnee.
Ob-v: tegumentele palide, curate icterice. In plaminii murmur vezicular
bilateral inasprit. Zgomotele cardiace aritmice, neschimbate suflu sistolic in
toate focarele de auscultatie, FCC= 70 b/min, TAs= 140/50 mmHg,
10

Abdomenul moale, indolor la palpare. Ficatul se palpeaza cu 6 cm sub


rebordul costal.Edeme in treimea superioara a gambei bilateral. Micii
frecvente, cu poriuni mici.
2 0. 04 . 16
Starea pacientului de gravitate medie. Dinamica pozitiv: dispneea i durerile
precordiale s-au micorat sub administrarea tratamentului.Ob-v: tegumentele
palide, curate icterice. In plaminii murmur vezicular bilateral inasprit.
Zgomotele cardiace aritmice, attenuate, FCC= 60 b/min, TAs= 100/50 mmHg,
Abdomenul moale, indolor la palpare. Edeme gambiene au diminuat.. Micii
libere indolore.
EPICRIZA

Pacientul Popescu Petru , 61 ani, domiciliat n raionul Nisporeni, s. Silisti a


fost internat la Institutul Cardiologic pe data de 18.04.16.A stabilit diagnosticul
clinic in baza urmatoarelor acuze : dispnee in repaus pina la ortopnee,
fatigabilitate marcata,vertij,transpiratii,tuse cu hemoptizie,edeme gambiene
n baza antecedentelor eredo colaterale:mama a suferit de HTA.
n baza examenului obiectiv :starea pacientului de gravitate medie ,pozitie
fortata,constiint clar,tegumentele icterice. Socul apexian este deplasat spre
stinga si in jos .Auscultativ zgomotele cardiace sunt aritmice,suflu sistolic in
toate punctele de auscultatie. TA 140/60 mm Hg , PS 86 b/min
Pe baza rezultatelor investigaiilor de laborator i instrumentale :
Profilul glicemic:I.3,9 II.6,3 III5,7
ECG : Ritmul sinusal cu FCC 64 b/min . AEC orizontala . Semnele de
hipertrofie a ventriculului sting . Extrasistolie supraventricular solitara.
La EcoCardiografie:; Stenoz aortic severa.Insuficienta valvei aortice gradul
II-III.Pe cuspa posterioara a VM se determina ecouri pe fateta atriala,posibil
vegetatii vechi.Insuficienta velvei mitrale gradul IV.Dilatarea tuturor cavitatilor
cardiace.Hipertrofia concentrica neinssemnata a miocardului VS.Hipertrofia
pronuntata a miocardului VD.Functia de contractilitate globala a miocardului
VS diminuata.Fractia de ejectie-47-45%.Presiunea sistolica in VD pronuntat
marita 51-53mm.Hg.Insuficienta VT grad II.Insuficienta VP grad I-II.

Cardiopatie valvulara.Stenoza aortica severa.Regurgitare aortica


grad III.Regurgitare mitrala grad IV,tricuspidiana grad II.HTP
moderata.Endocardita infectioasa stafilococica vindecata
(2010,2014).Insuficienta cardiaca grad III(NYHA).Bronsita
cronica obstructiva,remisie inconpleta
Tratamentul farmacologic:
1.Tab.Carvedilol 6.25 mg,1/2tab.x2ori in zi la ora 8:00 si 20:00.
2.Tab.Ramipril 5mg,1 tab.seara.
3. Veropiron 50 mg dimineaa ( diuretice ) sau indapamid 1,5mg dimineaa
4.Tab.Trifas 10mg 1tab.dimineata.
11

Sub aciunea tratamentului indicat starea pacientului s-a ameliorat considerabil.


Valorile TA 125/60 mmHg.Pulsul 60 b/min.
Pacientul este externat pe data de 25.02.16 cu starea general relativ
satisfctoare
Recomandri
Dieta bogat n fructe i legume
Scderea aportului de grsimi saturate (animaliere) i totale (preferabil
dieta 10)
Restricia srii n alimentaie: n jur de 6 g pe zi
Evidena la medicul de familie
Alimentele recomandate:
Fructe
Legume
Carne fiarta de vita, iepure, gaina 2 ori pe saptamina
Peste fiert sau copt - 2-3 ori pe saptamina
Sucurile naturale
Terciurile de orice fel (orez, hrisca, faina de porumb, fulgi de ovaz )
Produsele lactate degresante
Alimentele interzise:
produsele lactate grase
oule
salamurile
peste afumat sau sarat
produsele fainoase
uleul nerafinat
produsele pregatite in ulei si prajite
PRONOSTICUL
Pronosticul este favorabil. Starea general a pacientului are o dinamic
pozitiv dar trebuie sa fie respectate toate indicaiile medicului.

12