INFECIA CHIRURGICAL

DEFINIIE

Infecia reprezint rezultatul penetrrii i reproducerii

microorganismelor n corpul uman, ce se manifest prin
dezvoltarea patologiei infecioase

Proces infecios, tratarea cruia necesit intervenie chirurgical

Complicaiile infecioase, dezvoltate n perioada postoperatorie

 CLASIFICARE DUP ETIOLOGIE
Aerob Anaerob

Gram-pozitiv Clostridian
Staphylococcus aureus Cl.perfringes
Streptococcus Cl.edematiens
Enterococcus Cl.histoliticum
Pneumococcus Cl.septicum
Cl.tetani
Gram-negativ Neclostridian
Escherichia coli Gram-pozitiv
Proteus vulgaris Bacteroides fragilis
Proteus mirabilis Peptococcus
Pseudomonas aeruginosa Peptostreptococcus

Gram-negativ
Fusobacterium
Enterobacter
Infecia mixt
Infecia fungic
CLASIFICARE DUP EVALUAREA CLINIC

Infecia chirurgical acut:

Infecia purulent acut
Infecia putrid acut
Infecia anaerob acut
Infecia specific acut (tetanus, antraxul)

Infecia chirurgical cronic:

Infecie chirurgical cronic nespecific
Infecie chirurgical cronic specific (tuberculoza, sifilis,
actinomicoza)
CLASIFICARE DUP LOCALIZAREA

Ale esuturilor moi

Ale sistemului ostio-articular

Ale creierului i tunicilor acestuia

Ale organelor toracice (plmn, pleur, mediastin)

Ale organelor cavitii peritoneale

Ale unor organe sau esuturi (mna, glanda mamar)

 PATOGENEZA

1. Agentul microbian

2. Porile de intrare a infeciei

3. Reacia de rspuns a organismului

 AGENTUL PATOGEN
Staphylococcus aureus
Pseudomonas aeruginosa
Esherichia coli
Enterococcus
Enterobacter
Streptococcus
Proteus vulgaris
Pneumococcus

Invazivitate
Toxicitate
Virulen
Gradul de infectare
 PORILE DE INTRARE A INFECIEI

Calea exogen Calea endogen

(caria dentar, uroinfecia )
REACIA DE RSPUNS A MACROORGANISMULUI
Mecanisme nespecifice:
Capacitile protective ale dermei i mucoaselor
Microflora saprofit
Factorii umorali plasmatice
Factorii celulari (inflamaie i fagocitoz)
REACIA DE RSPUNS A MACROORGANISMULUI
Mecanisme nespecifice celulare:
Inflamaie
Fagocitoz

Val leucocitar Val de granulaii Tunic piogen

REACIA DE RSPUNS A MACROORGANISMULUI
Mecanisme specifice:
Rspunsul imun umoral (B-limfocite)
Rspunsul imun celular (T-limfocite)

Limfocitele
FACTORII CE CONTRIBUIE LA DIMINUAREA REACIILOR
DE PROTECIE

Vrsta (copilria i vrsta naintat)

Sexul (reaciile protective ale organismului femenin sunt

mai perfecte)

Patologii concomitente (diabetul zaharat, tumorile

maligne, infecia HIV/SIDA )

Anemie i hipoproteinemie

Utilizarea unor medicamente i a radioterapiei

 SEMIOLOGIA INFECIEI CHIRURGICALE

Rubor (hiperemie)

Calor (hipertermie local)

Tumor (formaiune, edem)

Dolor (durere)

Functio laesa (dereglarea funciei)

Cornelius Celsus
(30 .e.n.-37 e.n.)
 SEMIOLOGIA INFECIEI CHIRURGICALE

Semnul Mecanismul Metoda

determinrii

Hiperemie Dilatarea vaselor Vizual

aciunea histaminei, acidoza
Hipertermie Majorarea local a Palpator
reaciilor catabolice
Edem Dereglarea permeabilitii Vizual,
vasculare, extravazarea palpator,
lichidului msurarea
Durerea Substanele vasoactive, Subiectiv
edemul esuturilor
Dereglarea Durerea i edem Obiectiv
funciei

Focarul inflamator superficial Focarul inflamator profund

 DIAGNOSTICAREA COLECIEI PURULENTE
Ramolirea
Fluctuaia

Mna ce Mna ce
acioneaz Cavitatea purulent percepe

Puncia diagnostic
(sub ghidajul ultrasonografic)
METODELE INSTRUMENTALE DE DIAGNOSTIC

Examinarea
radiologic

Examinarea
Tomografia computerizat
ecografic
 COMPLICAIILE LOCALE

Necroze

Limfangit

Limfadenit adenoflegmon
 REACIA GENERAL SISTEMIC

Frisoane cu transpiraii Febra nalt pn la 39-40

Cefalee Tahicardie

Slbiciune general Dispneea

Inapeten Transpiraii reci

Mrirea splinei i ficatului

Ictericitate sclerelor
 DATELE DE LABORATOR
Leucocitoz, devierea formulei leucocitare spre stnga,
mielocitoza, limfocitopenia, monocitopenia, accelerarea VSH

Anemia toxic

Mrirea nivelului de creatinin i ureei

Moleculele medii > 0,15-0,24 un

Examenul bacteriologic
PRINCIPII GENERALE DE TRATAMENT
 TRATAMENTUL LOCAL

1. Prelucrarea chirurgical

2. Aplicarea local a antisepticelor

3. Drenarea adecvat a cavitii restante

4. Imobilizarea segmentului afectat

PRELUCRAREA CHIRURGICAL FOCARULUI PURULENT
Ubi pus, ibi evacua
Aforism latin, ce semnific unde [este] puroi, acolo [trebuie s-l] evacum

Deschiderea focarului purulent

Evacuarea puroiului
Revizia cavitii restante (vizual sau digital)
Excizia esuturilor necrotice
DRENAREA ADECVAT A CAVITII RESTANTE

Drenare pasiv Drenare prin lavaj continuu

TRATAMENTUL GENERAL

1. Terapia antibacterian

2. Terapie de dezintoxicare

3. Imunocorecia

4. Tratament simptomatic
 PRINCIPIILE ANTIBIOTERAPIEI
Se administreaz n funcie de sensibilitatea agentului microbian la
antibiotice
Poate fi administrat tratamentul empiric
Acoperirea ntregul spectru de microorganisme patogene
Meninerea unei concentraii nalte, constante, n esuturi

Enteral
Intramuscular i intravenos
Intraarterial
Endolimfatic
METODELE DE DEZINTOXICARE

Terapia perfuzional

Diureza forat

Detoxicare extracorporal
Hemosorbia
Plasmofereza
Limfosorbia
PROCESELE PURULENTE ACUTE
ALE ESUTURILOR MOI
 FURUNCUL

Staphylococcus aureus

(1) Faza de infiltraie

(2) Faza de abcedare
(3) Faza de cicatrizare

Normal Infectat Erupt

 TROMBOZA SINUSULUI CAVERNOS

Sinusul cavernos
Vena facial

Vena oftalmic
inferioar
 CARBUNCUL

Staphylococcus aureus

(1) Faza de infiltraie

(2) Faza de abcedare (abces n fagure)
 HIDROSADENITA

Regiunea axilar St.aureus

Regiunea inghinal
Regiunea perineal
 ABCESUL

Injecii Complicaiile proceselor

Excoriaii inflamatorii

Plgi
 FLEGMONUL
Inflamaie supurativ difuz (nelimitat) al spaiului adipos (subcutan,
intermuscular, retroperitoneal)

Tratamentul chirurgical urgent este obligatoriu

 MASTITA
Seros-infiltrativ

Abcedant

1 Gangrenoas
2
3
1. Subcutanat

2. Intramamar

3. Retromamar
4
4. Subareolar

St.aureus (+ E.coli)
TRATAMENTUL MASTITEI
Deschiderea i drenarea
chirurgical a focarului
purulent

Terapia antibacterian

Stoarcerea frecvent a
snului

Suprimarea lactaiei

Fizioterapia
PARAPROCTITA ACUT
Submucoas

Subcutanat

Ischiorectal

Pelviorectal

Retrorectal
 PARAPROCTITA ACUT
Slbiciune

Cefalee

Frison

Febr nalt

Durerea n regiunea
rectului

Hiperemia pielii

Deformarea anusului

Fluctuaia
 ERIZIPEL

Forma eritematoas Streptococcus pyogenes

Forma buloas
Forma flegmonoas Simptomul limbilor de foc
Forma necrotic Simptomul hartei geografice
 ERIZIPEL

Forma buloas Forma necrotic

ERIZIPILOID

Erysipelothrix
rhusiopathiae
LIMFANGITA
Streptococul din
grupa A
CHISTURILE I ABCESELE PILONIDALE
CHISTURILE I ABCESELE PILONIDALE

Excizie radical
UNGHIA NCARNAT

Igiena inadecvat
nclmintea incomod
Tierea prea scurt a unghiilor ctre coluri
Efectul de maceraie al sudorii asupra pielii
TRATAMENTUL UNGHIEI NCARNATE

nlturarea numai a plcii unghiale

Rezecie parial a unei margini a

unghiei cu pliul unghial inflamat